血尿诊断的思维程序课件

血尿诊断的思维程序和预后血尿诊断的思维程序和预后 1血尿诊断的思维程序和预后1血尿血尿诊断的思断的思维程序程序血血尿尿是是小小儿儿泌泌尿尿系系统疾疾病病最最常常见的的症症状状。引引起起血血尿尿的的病病因因很很多多，包包括括各各种种肾实质疾疾患患、尿尿路路感感染染、结石石、肿瘤瘤、畸畸形形、外外伤、药物物以以及及全全身出血性疾病等。身出血性疾病等。其其病病因因复复杂，诊断断困困难，尤尤其其是是不不伴伴蛋蛋白白尿尿、水水肿、高高血血压的的孤孤立立性性血血尿尿患患儿儿，往往往往不不易易明明确病因。确病因。因因此此对血血尿尿患患儿儿如如何何进行行有有选择、有有计划划的的检查，以以尽尽早早明明确确病病因因、判判断断预后后并并制制定定随随访和和治治疗方方案案甚甚为重重要要。关关于于血血尿尿的的诊断断可可按按下下列列步步骤进行。行。2血尿诊断的思维程序血尿是小儿泌尿系统疾病最常见的症状。引起血血尿血尿诊断的步断的步骤一一.确定是否确定是否为真性血尿真性血尿二二.确定血尿来源部位确定血尿来源部位三三.血尿与疾病的相关分析血尿与疾病的相关分析3血尿诊断的步骤一.确定是否为真性血尿3一一.确定是否确定是否为真性血尿真性血尿 正常人尿中正常人尿中红细胞胞仅为02个个/HPF 多来源于下尿道多来源于下尿道血尿是指尿液中血尿是指尿液中红细胞数超胞数超过正常含量正常含量分分为镜下血尿和肉眼血尿下血尿和肉眼血尿4一.确定是否为真性血尿正常人尿中红真性血尿的真性血尿的诊断断标准准(一一)镜下血尿：下血尿：仅在在显微微镜下下发现红细胞增多者，胞增多者，称称为镜下下血血尿尿。取取新新鲜清清洁中中段段尿尿（以以清清晨晨为好）好）10ml，以，以1500转/分离心分离心5分分钟，取沉渣取沉渣镜检 当当红细胞胞 3个个/HPF或尿沉渣或尿沉渣红细胞胞计数数 8106/L(8000个个/ml)为镜下血尿，下血尿，并并3次以上才有病理意次以上才有病理意义5真性血尿的诊断标准(一)镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增真性血尿的真性血尿的诊断断标准准(二二)肉眼血尿：肉眼血尿：肉眼即能肉眼即能见尿呈尿呈“洗肉水洗肉水”色或色或血血样者称者称为肉眼血尿肉眼血尿 一般当尿一般当尿红细胞胞 2.5109/L（1000ml 尿中含尿中含0.5ml血液）即可出血液）即可出现肉眼血尿肉眼血尿 肉眼血尿的肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿中性或弱碱性尿颜色色鲜红或呈或呈洗肉水洗肉水样；酸性尿呈酸性尿呈浓茶茶样或烟灰水或烟灰水样 6真性血尿的诊断标准(二)肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”注意注意采用尿液化学分析采用尿液化学分析仪（十（十项分析）分析）检测的的尿潜血尿潜血不能做不能做为血尿的血尿的诊断断标准准7注意采用尿液化学分析仪（十项分析）检测的7因因为 目前常用的尿液分析目前常用的尿液分析仪（试纸法）法）检测 尿尿潜潜血血，其其原原理理是是利利用用血血红蛋蛋白白的的氧氧化化性性与与试纸的的呈呈色色反反应来来进行行半半定定量量分分析析。但但当当尿尿中中存存在在还原原物物质（如如维生生素素C 50mg/L），可可呈呈假假阴阴性性；若若尿尿中中存存在在游游离离血血红蛋蛋白白、肌肌红蛋蛋白白和和过氧氧化化酶等等物物质时可可呈呈现假假阳阳性性。且且健健康康人人1.8%5.8%尿尿分分析析潜潜血血阳阳性性，故故尿尿潜潜血血与与镜检往往往往不不平平行行，不不能能作作为诊断断血血尿尿的的依依据据，仅能能用作用作筛查，血尿确血尿确诊靠靠镜检8因为目前常用的尿液分析仪（试纸法）检测排除假性血尿排除假性血尿污染血尿：染血尿：邻近器官出血混近器官出血混进尿液，如阴道、尿液，如阴道、包皮、包皮、肛肛门、直、直肠息肉等息肉等血血红蛋白尿和肌蛋白尿和肌红蛋白尿蛋白尿：尿：尿隐血血试验阳性，阳性，镜检无无红细胞胞卟啉啉尿尿：很很少少见，是是由由于于血血红素素代代谢缺缺陷陷而而引引起起的的一一种种疾疾病病（卟啉啉病病）。新新鲜尿尿尿尿色色正正常常，在在阳阳光光下下暴暴露露后后，尿尿色色逐逐渐加加深深，呈呈咖咖啡啡色色；有有者者新新鲜尿尿尿尿色色即即呈呈红色，或呈葡萄酒色，或呈葡萄酒样尿。尿。红色尿色尿：如：如摄入含大量人造色素（如苯胺）、食物入含大量人造色素（如苯胺）、食物 （如如蜂蜂蜜蜜）或或药物物（如如大大黄黄,利利福福平平，苯苯妥妥英英钠）等等可可引引起起红色色尿尿；初初生生新新生生儿儿尿尿内内之之尿尿酸酸盐可可使使尿尿布布呈呈红色，色，镜检无无红细胞，胞，隐血血试验阴性阴性9排除假性血尿污染血尿：邻近器官出血混进尿液，如阴道、9二二.确定血尿来源部位：确定血尿来源部位：当血尿确定后，首先当血尿确定后，首先应判断出血尿来源部位，判断出血尿来源部位，然后方能确定原然后方能确定原发病因病因近年来根据尿近年来根据尿红细胞形胞形态改改变，将血尿分，将血尿分为肾小球性血尿及小球性血尿及非非肾小球性血尿小球性血尿这有利于血尿病因有利于血尿病因诊断断10二.确定血尿来源部位：当血尿确定后，首先应判断出血尿来源确定血尿来源部位确定血尿来源部位(一一)：尿尿红细胞形胞形态检验方法有：方法有：1.用光用光镜检查红细胞形胞形态(常用）常用）2.用位相差用位相差显微微镜观察尿中察尿中红细胞形胞形态（少用）（少用）3.用流式尿沉渣自用流式尿沉渣自动分析分析仪（UF-100)测定尿中定尿中红细胞平均容胞平均容积和分布曲和分布曲线（结果不确果不确切）切）4.尿尿红细胞胞电泳泳(没用没用过）11确定血尿来源部位(一)：尿红细胞形态检验方法有：11确定血尿来源部位确定血尿来源部位(二二)：通常用光通常用光镜检查红细胞形胞形态：当畸形当畸形红细胞胞60%则提示提示为肾小球性血尿小球性血尿红细胞胞形形态基基本本正正常常(以以均均一一形形为主主者者),则提提示示为非非肾小小球球性血尿性血尿影影响响尿尿红细胞胞形形态的的因因素素有有尿尿比比重重、尿尿PH、利利尿尿剂的的应用用、泌尿系感染、肉眼血尿泌尿系感染、肉眼血尿发作等。作等。我我院院的的检验方方法法(尿尿系系列列)是是:取取新新鲜清清洁中中段段尿尿10ml,以以1500转/分分离离心心10分分钟,取取沉沉渣渣染染色色10分分钟,滴滴片片镜检观察察红细胞胞形形态,如如发现面面包包圈圈样(1/5)和和或或红细胞胞明明显大大小小不不等等,其其作作为肾小小球球性性血血尿尿的的标识物物,提提示示红细胞胞畸畸形形60%。此此法法经济、方便、但需要有、方便、但需要有经验的的检验师。12确定血尿来源部位(二)：通常用光镜检查红细胞形态：12三三.血尿与疾病的相关分析血尿与疾病的相关分析(一一)肾小球性血尿小球性血尿13三.血尿与疾病的相关分析13(一一)肾小球性血尿小球性血尿1.血尿伴水血尿伴水肿、高血、高血压、尿液中、尿液中发现管型和蛋白尿或管型和蛋白尿或全身症状全身症状,应考考虑原原发性或性或继发性性肾小球疾病：小球疾病：急性急性肾炎：炎：新近有皮肤感染，咽喉炎后出新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿血尿肾炎性炎性肾病：病：伴有水伴有水肿、大量蛋白尿、大量蛋白尿紫癜性紫癜性肾炎：炎：伴有皮肤紫癜伴有皮肤紫癜溶血尿毒溶血尿毒综合症：合症：伴有出血点、伴有出血点、贫血、黄疸、血、黄疸、肾功功 能不全等能不全等14(一)肾小球性血尿1.血尿伴水肿、高血压、尿液 狼狼疮性性肾炎：炎：伴有皮疹、伴有皮疹、贫血、血、发热等等乙肝相关性乙肝相关性肾炎：炎：乙肝乙肝标识物阳性，确定物阳性，确定诊断断须靠靠 肾活活检遗传性性肾炎炎（Alport综合症）：伴耳合症）：伴耳聋、贫 血、血、肾功能功能进行性行性恶化、尤其是男孩化、尤其是男孩流行性出血流行性出血热：发热伴面、伴面、颈、上胸部潮、上胸部潮红、热退后出退后出现低低 血血压、休克、少尿、休克、少尿肺出血肺出血肾炎炎综合症：伴有原因不明合症：伴有原因不明发热、消瘦、消瘦、贫血及咯血史血及咯血史15狼疮性肾炎：伴有皮疹、贫血、发热等152.以血尿以血尿为主要表主要表现的的应考考虑以下几种疾病：以下几种疾病：肾小球疾病恢复期：小球疾病恢复期：急性急性肾炎、急炎、急进性性肾炎和炎和过敏性紫癜敏性紫癜肾炎等炎等 恢复期可残留少量恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈，下血尿迁延不愈，故故应追追问急性期症状和体征急性期症状和体征颇为重要。重要。这些疾病些疾病经询问病史后多数能明确病史后多数能明确诊断。断。162.以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：肾小球疾 IgA肾病病:此病在儿童多数表此病在儿童多数表现为复复发性血尿性血尿，感冒后可出，感冒后可出现发作性肉眼血尿作性肉眼血尿，血，血补体体C3 多正常；多正常；20%左右左右表表现为肾病病综合征。起病多在学合征。起病多在学龄期，表期，表现为单纯血尿者血尿者预后良好。后良好。肾活活检光光镜以系膜增生以系膜增生为常常见，免疫免疫荧光光检查有不同程度有不同程度IgA沉沉积，也可，也可见C3和和少量其他免疫球蛋白沉少量其他免疫球蛋白沉积。确定确定诊断断须靠靠肾活活检1717 家族性复家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病性血尿，亦称薄基底膜病:临床表床表现为持持续镜下血尿，肉眼血尿少下血尿，肉眼血尿少见、常、常发 生于呼吸道感染之后。生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中断主要的依据是家族中存在同存在同样性性质血尿患者，双血尿患者，双亲之一有血尿者之一有血尿者对诊断帮助极大。本病的断帮助极大。本病的肾小球病小球病变是基底膜是基底膜变薄（薄（0.1mmolkg;或或餐后餐后2小小时尿尿钙（mgdl）/肌肌酐（mgdl）0.2 0.8，6 12月小儿月小儿 0.6，即可，即可诊断高断高钙尿症。尿症。单位位换算算:尿尿钙:mmolL 4 mgdl 肌肌酐:umol/L 0.0113 mgdl 诊断特断特发性高性高钙尿症尿症须排除排除肾上腺皮上腺皮质病、甲状旁腺病、病、甲状旁腺病、肾小管性酸中小管性酸中毒、髓毒、髓质海海绵肾和服用皮和服用皮质激素等所激素等所导致的高致的高钙尿症。由于特尿症。由于特发性高性高钙尿症家族的尿症家族的肾结石石发病率可高达病率可高达30%70%，故如家族中有，故如家族中有肾结石者更石者更应考考虑高高钙尿症的可能尿症的可能.特发性高钙尿症特发性高钙尿症23本症可占无症状血尿的1315，特发性高钙是指原是指原发性或性或继发性因素所致草酸代性因素所致草酸代谢异常异常,引起血尿、引起血尿、泌尿系草酸泌尿系草酸结石、石、肾脏钙化、甚至化、甚至发展展为慢性慢性肾衰竭的一种代衰竭的一种代谢性性肾脏疾病。疾病。近年来近年来发现草酸草酸盐肾病是高病是高钙尿以外引起血尿的另一种重要原因，且与尿以外引起血尿的另一种重要原因，且与高高钙尿有密切关系。因草酸和尿有密切关系。因草酸和钙结合形成草酸合形成草酸钙结晶，小的晶，小的结晶晶产生血生血尿，大的尿，大的结晶成晶成为泌尿系泌尿系结石。石。据据报道，表道，表现为单纯性血尿的草酸性血尿的草酸盐肾病的患儿占代病的患儿占代谢性因素所至的再性因素所至的再发性血尿的大部分。性血尿的大部分。其其诊断主要是通断主要是通过测定定24小小时尿草酸含量及尿草酸尿草酸含量及尿草酸 肌肌酐比比值。但由于尿草。但由于尿草酸的酸的测定定须用高效液相色用高效液相色谱法，尿草酸法，尿草酸 肌肌酐比比值的的测定用离子交定用离子交换色色谱法，法，检测较为困困难，目前尚未广泛开展，目前尚未广泛开展草酸盐肾病草酸盐肾病24是指原发性或继发性因素所致草酸代谢异常,引起血尿、泌尿系草儿童中最儿童中最为常常见的是的是肾胚瘤，但此瘤很少胚瘤，但此瘤很少以血尿作以血尿作为首首发症状，当出症状，当出现血尿血尿时多多数在腹部可触及数在腹部可触及肿块。泌尿系。泌尿系肿瘤易被瘤易被影像学影像学检查发现.泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤25儿童中最为常见的是肾胚瘤，但此瘤很少以血尿作为首发症状，当出罕罕见的的原原因因有有肾血血管管瘤瘤破破裂裂、肾盂盂静静脉脉-肾盂盂瘘瘘和和自自发性性（或或肾穿穿刺刺所所致致）动-静静脉脉瘘瘘出出血血等等，血血尿尿来来自自一一侧肾，且且相相当当严重重；轻微微肾挫挫裂裂伤和和肾动静静脉脉栓栓塞塞也也可可引引起起血血尿尿。上上述述血血尿尿诊断断颇为困困难，必必须依依靠靠血血管管造造影影检查始始能能明明确确诊断断；有有时甚甚至至在在因因血血尿尿严重重难以以止止血血而而行行肾切切除除术时始能始能发现原因。原因。其他其他 26罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性（或肾穿刺(三三)双相性血尿双相性血尿1.肾小球性疾病小球性疾病:有有时急性急性肾炎早期肉眼血尿、炎早期肉眼血尿、慢性慢性肾衰竭、和用衰竭、和用强利尿利尿剂等等虽为肾小球小球性性疾病，但尿疾病，但尿红细胞形胞形态可呈均一型可呈均一型(非非肾小小球球 性血尿性血尿)。IgA肾病、病、Alpor综合征血尿也可合征血尿也可为双相性。双相性。2.非非肾小球性疾病小球性疾病:有有时肾结石血尿，石血尿，红细胞形胞形态可呈多形性可呈多形性(肾小球性血尿小球性血尿)。27(三)双相性血尿1.肾小球性疾病:有时急性肾炎早期肉眼血3.球球门血血管管病病(hilar vasculopathy):Piqueras回回顾分分析析19751995年年322例例因因再再发性性或或持持续性性镜下下血血尿尿病病 6个个月月而而进行行肾活活检的的患患儿儿，发现28例例球球门血血管管病病(hilar vasculopathy)。该病病为近年来在无症状血尿近年来在无症状血尿肾活活检发现的一种新的病理的一种新的病理诊断疾病。断疾病。临床床上上表表现为双双相相性性持持续镜下下血血尿尿或或间歇歇血血尿尿。在在成成人人常常有有剧烈腰痛，称烈腰痛，称为腰痛血尿腰痛血尿综合征。合征。病病理理改改变主主要要在在肾小小动脉脉，表表现为透透明明变性性、纤维内内膜膜增增厚厚、免免疫疫荧光光见入入球球小小动脉脉壁壁有有C3沉沉积。本本病病诊断断困困难，典典型型的的病病理理所所见及及免免疫疫荧光光有有助助诊断断；选择性性数数字字血血管管造造影影发现肾内内异异常的血管影像是常的血管影像是诊断本病的关断本病的关键。283.球门血管病(hilarvasculopathy):P4.药物性血尿：物性血尿：药物致血尿的物致血尿的发病机制有病机制有肾毒性、毒性、过敏性和机械性敏性和机械性3种。血尿可以是症状性，也种。血尿可以是症状性，也可以是无症状性；可以是可以是无症状性；可以是肾小球性，也可是非小球性，也可是非肾小球性。小球性。肾毒性：毒性：血尿系因血尿系因肾小管受小管受损伤所致，所致，严重的重的可致急性可致急性肾衰竭。衰竭。这些些药物包括：氨基糖物包括：氨基糖甙类抗生素（抗生素（庆大霉素、卡那霉素、大霉素、卡那霉素、链霉素等）、霉素等）、二性霉素二性霉素B、对氨基水氨基水杨酸、汞制酸、汞制剂和金制和金制剂等。等。294.药物性血尿：药物致血尿的发病机制有肾毒性、过敏性和机械 过敏性：敏性：药物通物通过免疫机制引起免疫机制引起间质性性肾炎，炎，常常见者有者有头孢类、青霉素、甲氧苯青霉素、苯、青霉素、甲氧苯青霉素、苯甲异甲异恶唑青霉素、氨青霉素、氨苄青霉素、保泰松、多粘青霉素、保泰松、多粘菌素和磺胺菌素和磺胺类药物等，物等，临床表床表现有皮疹、腹痛有皮疹、腹痛或腰痛、尿少、血中嗜酸性白或腰痛、尿少、血中嗜酸性白细胞增多等，血胞增多等，血尿常伴白尿常伴白细胞（多数胞（多数为嗜酸性白嗜酸性白细胞）增多，胞）增多，多有多有肾小管功能小管功能损害。害。30过敏性：药物通过免疫机制引起间质性肾炎，常见者有头孢机机械械性性：此此类药物物通通过在在肾小小管管形形成成结晶晶，对肾小小管管的的机机械械性性损伤引引起起血血尿尿。常常见者者有有头孢类、磺磺胺胺类、细胞胞毒毒性性药物物（体体内内产生生大大量量尿尿酸酸，并并在在肾小小管管中中形形成成尿尿酸酸结晶晶）如如6-MP、环磷磷酰胺胺和和长春春新新碱碱等等，甘甘露露醇醇等等高高渗渗性性利利尿尿剂在在肾小小管管内内造造成成的的高渗状高渗状态也可也可导致致肾小管小管损伤。有有时上上述述3种种原原因因不不能能分分开开，且且相相互互作作用用，引引起起急急性性间质性性肾炎炎、急性急性肾衰竭。衰竭。目目前前，由由于于头孢菌菌素素类抗抗生生素素的的大大量量应用用，引引起起血血尿尿时而而发生生，偶偶尔发生急性生急性肾衰竭，因而在用衰竭，因而在用药过程中遵守程中遵守规则，密切，密切观察。察。31机械性：此类药物通过在肾小管形成结晶，对肾小管的机械性损(四四)结合血，尿生化分析合血，尿生化分析 血血ASO升高伴有升高伴有 C3下降下降应考考虑急性急性链球菌感球菌感染后染后肾炎；炎；伴血伴血HbsAg（+）和）和 或或 HbeAg（+），），肾组织中有乙肝病毒抗原沉中有乙肝病毒抗原沉积，可，可诊断断为乙肝毒乙肝毒相关性相关性肾炎；炎；血清血清补体持体持续性下降，考性下降，考虑原原发性膜增生性性膜增生性肾炎、狼炎、狼疮性性肾炎、乙肝病毒相关性炎、乙肝病毒相关性肾炎、炎、慢性慢性肾小球小球肾炎等；炎等；32(四)结合血，尿生化分析血ASO升高伴有C3下降应 ANA、Anti-dsDNA等阳性等阳性应考考虑狼狼疮肾炎；炎；血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白 IgA 增高，提示增高，提示IgA肾病可病可 能能,IgG、IgM、IgA均增高，可考均增高，可考虑狼狼疮性性肾炎，慢性炎，慢性肾炎；炎；尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多主，多 见于急、慢性于急、慢性肾小球小球肾炎及炎及肾炎性炎性肾病等；病等；以小分子蛋白尿以小分子蛋白尿为主，提示主，提示单纯性性肾病、病、间质性性肾炎炎33ANA、Anti-dsDNA等阳性应考虑狼疮肾炎；(五五)结合合肾活活检查分析：分析：肾活活检病理病理检查对血尿的病因血尿的病因诊断具有极断具有极为重要价重要价值，儿童最儿童最为常常见是是IgA肾病、薄基膜病、薄基膜肾病、病、轻微病微病变型型肾病病及局灶及局灶节段性段性肾小球硬化，部分不常小球硬化，部分不常见肾小球疾病如小球疾病如Alport综合症、球合症、球门血管病、脂蛋白血管病、脂蛋白肾小球病、小球病、纤维连接蛋白性接蛋白性肾小球病、胶原小球病、胶原肾小球病也能得到小球病也能得到诊断。断。免疫病理免疫病理对诊断抗断抗肾小球基膜小球基膜肾小球小球肾炎、炎、IgA肾病、病、IgM肾病、狼病、狼疮性性肾炎、肝炎相关性炎、肝炎相关性肾小球小球肾炎、炎、轻链沉沉积病价病价值极大极大.34(五)结合肾活检查分析：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极(六六)结合影像学合影像学检查分析：分析：超声超声检查：可：可观察察肾脏大小、形大小、形态、位置，、位置，发现肾盂盂积水、水、先天畸形、先天畸形、结石、囊石、囊肿、肿瘤等，腹部彩色多普勒血管超声瘤等，腹部彩色多普勒血管超声检查，可以可以诊断胡桃断胡桃夹现象；象；CT或或MRI检查：适用于：适用于肾囊囊肿、肿瘤、畸形、外瘤、畸形、外伤等等检查；排泄性尿路造影，又称静脉排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影盂造影(IVP)：可了解泌尿器官的：可了解泌尿器官的形形态和功能，和功能，对结核、核、肿瘤、畸形、透光瘤、畸形、透光结石等石等诊断断较有意有意义；排尿性膀胱尿道造影：排尿性膀胱尿道造影：对尿道狭窄、膀胱尿道狭窄、膀胱输尿管反尿管反流等流等诊断帮助断帮助较大；大；数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）：主要用于）：主要用于肾血管性疾病、血管性疾病、肾肿瘤等瘤等检查。35(六)结合影像学检查分析：超声检查：可观察肾脏大小、血尿血尿诊断流程断流程图患儿患儿U.RBC 3/HP 血尿血尿U.RBC 形形态分析分析肾小球性血尿小球性血尿非非肾小球性血尿小球性血尿:双相性血尿双相性血尿血尿血尿+蛋白尿蛋白尿:以血尿以血尿为主主:血尿伴有症状血尿伴有症状:血尿不伴症状血尿不伴症状:IgA肾病病急性急性肾炎炎肾炎恢复期炎恢复期泌尿系感染泌尿系感染泌尿系畸形泌尿系畸形薄基底膜病薄基底膜病 肾炎性炎性肾病病IgA肾病病泌尿系泌尿系结石石胡桃胡桃夹现象象Alport综合征合征紫癜性紫癜性肾炎炎薄基底膜病薄基底膜病全身凝血障碍全身凝血障碍特特发高高钙尿症尿症慢性慢性肾衰衰狼狼疮性性肾炎炎早期早期Alport 草酸草酸盐肾病病药物性血尿物性血尿HUS 孤立性血尿孤立性血尿泌尿系泌尿系肿瘤瘤应用利尿用利尿剂等等乙肝相关性乙肝相关性肾炎炎其他其他遗传性性肾炎（炎（Alpor）流行性出血流行性出血热肺出血肺出血肾炎炎综合症合症 36血尿诊断流程图血尿的血尿的预后后1.血尿加蛋白尿：血尿加蛋白尿：长期血尿加蛋白尿期血尿加蛋白尿预后不良。后不良。蛋白尿是蛋白尿是肾脏病理病理损伤的独立的独立 因子因子,相相对于于单纯性性血尿者，同血尿者，同时伴有伴有蛋白尿患者其病理蛋白尿患者其病理损 偏重的危偏重的危险性增加性增加3 3.5倍倍,并且随着并且随着蛋白尿的增加蛋白尿的增加,危危险性亦性亦 明明显增加。增加。因因为蛋白尿可从多方面引起蛋白尿可从多方面引起肾小管小管-间质慢性慢性损伤，促使炎性促使炎性细胞在胞在间质浸浸润及及间质蛋白大量沉蛋白大量沉积，促，促进间质 纤维化。所以化。所以应积极极寻找病因，恰当找病因，恰当给与治与治疗，延，延缓慢性慢性 肾衰竭的衰竭的发生。生。2 2.单纯血尿血尿:预后后较好好。应定期随定期随访,如不出如不出现蛋白尿蛋白尿,对健康不健康不会有明会有明显影响。影响。37血尿的预后1.血尿加蛋白尿：37谢谢谢谢38谢谢38