血小板临床应用课件

1血小板临床应用血小板临床应用宿迁市中心血陆庆屯1血小板临床应用12一、认识血小板一、认识血小板图图1 血细胞血细胞2一、认识血小板图1血细胞23图图2 血小板起源血小板起源3图2血小板起源34图图3 3 巨核细胞各阶段示意图巨核细胞各阶段示意图4图3巨核细胞各阶段示意图45图图4 骨髓片中产板型巨核细胞骨髓片中产板型巨核细胞5图4骨髓片中产板型巨核细胞56图图5 5 电镜下的血细胞电镜下的血细胞6图5电镜下的血细胞67图图6 6 电镜下的血小板电镜下的血小板(激活的血小板激活的血小板)7图6电镜下的血小板(激活的血小板)78循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，叫做圆形或圆盘形，叫做循环型血小板循环型血小板。人的血小板。人的血小板平均直径约平均直径约2 24 4微米，厚微米，厚0.50.51.51.5微米，平均体微米，平均体积积7 7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，此外，内部还有散在分布的颗粒成分。此外，内部还有散在分布的颗粒成分。8循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭89 血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个伪足，变成伪足，变成树突型血小板树突型血小板，大部分颗粒随即释放，大部分颗粒随即释放，血小板之间融合，成为血小板之间融合，成为粘性变形血小板粘性变形血小板。树突型血。树突型血小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，小板如及时消除其刺激因素还能变成循环型血小板，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。9血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，910 血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多种糖蛋白，已知糖蛋白种糖蛋白，已知糖蛋白bb与粘附作用有关，糖蛋与粘附作用有关，糖蛋白白b/ab/a与聚集作用有关，糖蛋白与聚集作用有关，糖蛋白是凝血酶的是凝血酶的受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血小板的外覆被）。小板的外覆被）。10血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附着或镶1011图图7 血小板结构示意图血小板结构示意图11图7血小板结构示意图1112图图8 8 血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图12图8血小板超微结构模式图1213二、血小板功能二、血小板功能v（一）维护血管内皮的完整性；（一）维护血管内皮的完整性；v（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；v（三）（三）促凝功能促凝功能。13二、血小板功能（一）维护血管内皮的完整性；1314VIII:CvWf FbgGPIbGPIbPLTGPb/aGPb/aGPIbGPIbPLTGPb/aGPb/a图图9 9 血小板功能机制示意图血小板功能机制示意图14VIII:CvWfFbgGPIbPLTGPb/a1415三、血小板制备三、血小板制备血小板制剂血小板制剂 浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板15三、血小板制备血小板制剂浓1516v(一一)常用的血小板制剂的种类常用的血小板制剂的种类v1、单采血小板、单采血小板 v2、去白细胞单采血小板、去白细胞单采血小板v3、浓缩血小板、浓缩血小板v4、混合浓缩血小板、混合浓缩血小板 v5、去白细胞浓缩血小板、去白细胞浓缩血小板v6、洗涤血小板、洗涤血小板v7、辐照血小板、辐照血小板 16(一)常用的血小板制剂的种类1617v（二）（二）血小板的制备方法血小板的制备方法v1、单采血小板单采血小板（apheresis platelets apheresis platelets；single-donor plateletssingle-donor platelets；SDPs SDPs）v用血细胞分离机采集。用血细胞分离机采集。v本省血站常用的设备有：本省血站常用的设备有：MCS+MCS+、TrimaTrima、AmicusAmicus和配套的耗材。和配套的耗材。17（二）血小板的制备方法1718（TrimaTrima是美国是美国CaridianBCTCaridianBCT公司生产的公司生产的TrimaTrima型号型号的血细胞分离机的血细胞分离机,MCS+,MCS+是美国是美国HaemoneticsHaemonetics公司公司生产的生产的MCS+MCS+型号的血细胞分离机型号的血细胞分离机 ，AmicusAmicus是美是美国国enwal(enwal(汾沃汾沃)公司生产）公司生产）v2 2、去白细胞单采血小板、去白细胞单采血小板 使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。18（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Tri1819v3、浓缩血小板浓缩血小板（whole blood-derived whole blood-derived platelets;WBDPsplatelets;WBDPs）v两种类型：离心后手工分和离心后机器分两种类型：离心后手工分和离心后机器分193、浓缩血小板（wholeblood-derived1920v富血小板血浆富血小板血浆(platelet-rich plasma(platelet-rich plasma；PRP)PRP)法法 第第1 1次轻离心后全血可分为次轻离心后全血可分为33层，最底层层，最底层是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。PRPPRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法。20富血小板血浆(platelet-richplasm2021v白膜层白膜层（buffy coatbuffy coat；BCBC）法法 收集血小板，通过对全血重离心后分离出收集血小板，通过对全血重离心后分离出BCBC，再将，再将BCBC轻离心分离出上层血浆轻离心分离出上层血浆v4 4、混合浓缩血小板、混合浓缩血小板 采用特定的方法将采用特定的方法将2 2袋或袋或2 2袋以上的浓缩血小袋以上的浓缩血小板合并在同一血袋内的成分血。板合并在同一血袋内的成分血。手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆作手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆作为稀释剂保存血小板。为稀释剂保存血小板。21白膜层（buffycoat；BC）法2122v5 5、去白细胞浓缩血小板、去白细胞浓缩血小板 浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。v6 6、洗涤血小板、洗涤血小板 洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。溶性抗原成分。225、去白细胞浓缩血小板2223v7 7、辐照血小板、辐照血小板 使用血液辐照仪制备。使用血液辐照仪制备。利用放射性同位素产生的利用放射性同位素产生的射线照射血小板。射线照射血小板。通过通过射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。237、辐照血小板2324四、血小板临床应用四、血小板临床应用v（一）输注原则（一）输注原则v血小板减少血小板减少v血小板功能障碍血小板功能障碍24四、血小板临床应用（一）输注原则2425v（二）血小板输注指针（二）血小板输注指针v1 1、预防性血小板输注阈值、预防性血小板输注阈值 2007 2007年美国血液病协会（年美国血液病协会（ASHASH）血小板输注）血小板输注指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的阈指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的阈值为值为10X1010X109 9L L。v化疗引起的慢性血小板减少；化疗引起的慢性血小板减少；v骨髓移植引起的血小板减少；骨髓移植引起的血小板减少；v骨髓自身因素骨髓自身因素(如如AAAA或或MDS)MDS)引起的血小板减少。引起的血小板减少。25（二）血小板输注指针2526v2 2、治疗性血小板输注：、治疗性血小板输注：如果慢性血小板减少患者输注血小板是如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了为了控制控制由于血小板减少和或血小板功能由于血小板减少和或血小板功能障碍导致的障碍导致的活动性出血活动性出血，则被认为是，则被认为是“治疗治疗性性”的。的。262、治疗性血小板输注：2627v3 3、江苏省临床合理、科学用血考核评价标、江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）关于血小板输注要求：准（试行）关于血小板输注要求：v外科输血：血小板计数外科输血：血小板计数10010100109 9/L/L，可以，可以不输注；血小板计数不输注；血小板计数501050109 9/L/L，应考虑输注；，应考虑输注；血小板计数在血小板计数在505010010100109 9/L/L之间，应根据是之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。不受上述限制。273、江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）关于2728v内科输血：血小板计数和临床出血症状结合内科输血：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数决定是否输注血小板。血小板计数501050109 9/L/L 一般不需输注；血小板计数一般不需输注；血小板计数10-501010-50109 9/L/L 根据根据临床出血情况决定临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数可考虑输注；血小板计数5105109 9/L/L 应立即输注血小板防止出血；预防应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCICCI值。值。28内科输血：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小2829v儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常规血小板防性输注适应证：常规血小板201020109 9/L/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿以下特殊情况下，阈值调整为早产儿501050109 9/L/L；正在出血的患儿；正在出血的患儿501050109 9/L/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿病态早产儿或需作侵入性操作术患儿10010100109 9/L/L。29儿科输血：新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证：常2930v移植输血：骨髓移植患者血小板使用适应证：移植输血：骨髓移植患者血小板使用适应证：血小板血小板151015109 9/L/L时可预防性输注，有出血倾向时可预防性输注，有出血倾向者应及时输注。者应及时输注。对于慢性对于慢性PLTPLT减少症患者，当有完整的血管系减少症患者，当有完整的血管系统时，只有在统时，只有在PLTPLT5105109 9L L时才会发生显著的时才会发生显著的自发性出血。自发性出血。30移植输血：骨髓移植患者血小板使用适应证：血小板153031（三）血小板输注方法：（三）血小板输注方法：输血小板要使用输血小板要使用ABOABO配合血的血小板，配合血的血小板，急症急症除外。单采血小板同型输注，不需配血；浓缩血除外。单采血小板同型输注，不需配血；浓缩血小板同型输注，应配血。小板同型输注，应配血。RhDRhD阴性病人应当尽可阴性病人应当尽可能输能输RhDRhD阴性血小板，尤其未达到更年期的妇女。阴性血小板，尤其未达到更年期的妇女。使用输血器输注。使用输血器输注。以病人能够耐受的较快速度输入，建议输注以病人能够耐受的较快速度输入，建议输注时间不少于时间不少于3030分钟，不超过有效期。分钟，不超过有效期。31（三）血小板输注方法：3132血小板未及时输注应室温血小板未及时输注应室温保存，保存，不可放入冰箱保存不可放入冰箱保存。323233v(四四)血小板制剂规格血小板制剂规格v1 1、单采血小板：、单采血小板：1 1个治疗量个治疗量/200ml/200ml/袋，血小袋，血小板含量板含量2.5102.5101111 个。个。v2 2、浓缩血小板：血小板：1U/30ml/1U/30ml/袋，袋，2U/60ml/2U/60ml/袋。袋。1U1U血小板含量血小板含量2.0102.01010 10 个；个；v3 3、混合浓缩血小板：混合浓缩血小板：血小板含量血小板含量2.0102.0101010 个个混合混合单位数位数33(四)血小板制剂规格3334v（五）血小板用量（五）血小板用量v1 1、血小板用量计算公式、血小板用量计算公式所需血小板单位数所需血小板单位数=（注：机采（注：机采PLTPLT分母不乘分母不乘0.50.5，1U=0.11U=0.1治疗量）治疗量）v2 2、浓缩血小板浓缩血小板 2 U /10kg 2 U /10kg体重。体重。34（五）血小板用量3435 一般输一般输10U10U浓缩血小板可升高血小板浓缩血小板可升高血小板361036109 9/L/L。输。输1 1个治疗量的单采血小板可升个治疗量的单采血小板可升高血小板高血小板501050109 9/L/L。但实际情况与病情和输。但实际情况与病情和输血史等有关。血史等有关。3 3、儿童用量、儿童用量5-10105-10101010个个/Kg/Kg体重。（将体重。（将1 1治治疗量分疗量分2 24 4次输注）次输注）v4 4、当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率、当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体化。应个体化。35一般输10U浓缩血小板可升高血小板36103536v（六）输注血小板疗效观察：（六）输注血小板疗效观察：v1 1、血小板回收率、血小板回收率（percentage platelet percentage platelet recoveryrecovery，PPR PPR）：输注血小板前、输注后输注血小板前、输注后1 1小时、小时、2424小时检小时检测血小板计数，计算血小板回收率。测血小板计数，计算血小板回收率。v血小板回收率血小板回收率=36（六）输注血小板疗效观察：3637 是通过检测患者输注血小板是通过检测患者输注血小板1 1小时或小时或2424小时小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注果。通常认为，输注1 1小时后的小时后的PPRPPR30%30%或输注或输注2424小时后的小时后的PPRPPR20%20%，应考虑血小板，应考虑血小板输注无效输注无效(platelet refractoriness(platelet refractoriness；PTR)PTR)。37是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的3738v2 2、CCICCI(校正的血小板计数增加指数；校正的血小板计数增加指数；Correctedcountindex)vCCICCI 中国人体表面积计算法：中国人体表面积计算法：体表面积（体表面积（m2m2）=0.0061=0.0061身高（身高（cmcm）0.01280.0128体重（体重（kgkg）0.15290.1529 382、CCI(校正的血小板计数增加指数；Corrected3839vCCICCI是个相对值是个相对值,没有单位。没有单位。v输注后输注后1 1小时小时CCI10,CCI10,或输注或输注2424小时后的小时后的CCI CCI 5 5为输注有效。为输注有效。v输注后输注后1 1小时小时CCICCI10,10,或或2424小时小时CCICCI5 5 提示提示输注无效。输注无效。在排除活动性出血、感染炎症、在排除活动性出血、感染炎症、DICDIC和脾肿大等因素后，考虑病人有针对血小和脾肿大等因素后，考虑病人有针对血小板的板的HLAHLA抗体或血小板特异抗原的抗体，可选抗体或血小板特异抗原的抗体，可选择择HLAHLA配型、血小板交叉配型相合供者。配型、血小板交叉配型相合供者。39CCI是个相对值,没有单位。3940例：某患者身高例：某患者身高170cm,170cm,体重体重65Kg,65Kg,输血小板前输血小板前PLT1010PLT10109 9/L,/L,输注输注1 1个治疗量的单采血小板后个治疗量的单采血小板后1 1小小时查时查PLT5010PLT50109 9/L/L，计算，计算CCICCI值。值。体表面积（体表面积（m2m2）=0.0061170=0.0061170（cmcm）0.0128650.012865（kgkg）0.1529=1.71610.1529=1.7161 CCI=CCI=2.51.716127.46104040例：某患者身高170cm,体重65K40413 3、预防性输注以观察血小板计数为主，治疗性、预防性输注以观察血小板计数为主，治疗性输注以观察出血改善为主。输注以观察出血改善为主。大量输血大量输血,当输红细胞量约相当于当输红细胞量约相当于1.51.5倍循倍循环血量时环血量时,血小板低下，应输血小板，应维持血小板低下，应输血小板，应维持 PLTPLT501050109 9/L/L413、预防性输注以观察血小板计数为主，治疗性输注以观察出血4142（七）禁忌症：（七）禁忌症：凡因血小板破坏增加而引起的血小板减少，凡因血小板破坏增加而引起的血小板减少，输注血小板不仅无效也没有指征。输注血小板不仅无效也没有指征。1 1、肝素诱发的血小板减少症禁忌；、肝素诱发的血小板减少症禁忌；2 2、特发性血小板减少性紫癜相对禁忌；、特发性血小板减少性紫癜相对禁忌；3 3、血栓性血栓性血小板减少性紫癜禁忌输血小板。血小板减少性紫癜禁忌输血小板。42（七）禁忌症：4243 （八）联合其它综合治疗（八）联合其它综合治疗v1 1、纠正伴发的凝血障碍、纠正伴发的凝血障碍v2 2、尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，、尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，术中使用氨甲环酸术中使用氨甲环酸v3 3、化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；、化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；或使用氨甲环酸或使用氨甲环酸v4 4、外科出血尽早处理、外科出血尽早处理 43（八）联合其它综合治疗4344v（九）注意事项（九）注意事项 输前应监测血小板计数，当病人疑有血小输前应监测血小板计数，当病人疑有血小板功能异常或药物致血小板功能异常时，还应板功能异常或药物致血小板功能异常时，还应加做血小板功能试验。加做血小板功能试验。44（九）注意事项4445五、常用的血小板制剂简介五、常用的血小板制剂简介v（一）单采血小板（一）单采血小板（apheresis plateletsapheresis platelets；single-donor platelets;SDPs single-donor platelets;SDPs）v 1 1、概念：、概念：使用血细胞分离机在全封闭的条件使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血。并悬浮于一定量血浆内的单采成分血。45五、常用的血小板制剂简介（一）单采血小板（apheres4546 2 2、计量单位：、计量单位：“治疗量治疗量”（或（或“人份人份”）每袋约每袋约200ml200ml，为，为1 1个治疗量，内含个治疗量，内含2.5102.5101111个血小板（个血小板（1 1个治疗量个治疗量=10=10个单位，一个单位，一人份）人份）,从一名献血者从一名献血者3000ml3000ml左右的循环血液左右的循环血液中分离而得。中分离而得。v3 3、质量要求：、质量要求：单采血小板质量控制项目和要单采血小板质量控制项目和要求按照表求按照表1 1执行。执行。462、计量单位：“治疗量”（或“人份”）每袋约2004647v表1单采血小板质量控制项目和要求47表1单采血小板质量控制项目和要求4748 单采血小板单采血小板优点：优点：v1 1、从单个个体采集所得、从单个个体采集所得v2 2、血小板的数量和质量均可得到保障、血小板的数量和质量均可得到保障v3 3、可采集、可采集1-21-2个治疗剂量个治疗剂量v4 4、去除白细胞、去除白细胞48单采血小板优点：4849v SDPsSDPs可以常规性去除白细胞，可减少因可以常规性去除白细胞，可减少因白细胞混入所引起的同种异体免疫反应，减白细胞混入所引起的同种异体免疫反应，减少了血小板输注无效的几率。少了血小板输注无效的几率。49SDPs可以常规性去除白细胞，可减少因白4950v（二）（二）去白细胞单采血小板去白细胞单采血小板（apheresis apheresis platelets leukocytes reduced platelets leukocytes reduced）去白细胞单采血小板质量控制项目和要求去白细胞单采血小板质量控制项目和要求按照表按照表1 1执行。执行。50（二）去白细胞单采血小板（apheresisplat5051（三）（三）浓缩血小板浓缩血小板（platelets platelets）1 1、概念概念 ：采集后置于室温保存和运输的全血于采集后置于室温保存和运输的全血于采集后采集后6h6h内，或采集后置于内，或采集后置于20 20 一一2424保存和运保存和运输的全血于输的全血于24h24h内，在室温条件下将血小板分离出内，在室温条件下将血小板分离出来，并悬浮于一定量血浆内的成分血。来，并悬浮于一定量血浆内的成分血。51（三）浓缩血小板（platelets）5152 2 2、计量单位：、计量单位：浓缩血小板是手工制备，浓缩血小板是手工制备，用用200 ml200 ml全血制全血制备的血小板的血小板为1 1个单位，内含个单位，内含2.02.01010个血小板个血小板 。3 3、质量要求：、质量要求：浓缩血小板质量控制项目和要求浓缩血小板质量控制项目和要求按照表按照表2 2执行。执行。522、计量单位：浓缩血小板是手工制备，用200m5253表2浓缩血小板质量控制项目和要求53表2浓缩血小板质量控制项目和要求5354v4 4、保存期：、保存期：储存于普通血袋时保存期储存于普通血袋时保存期24h24h。储存于。储存于血小板专用血袋时保存期血小板专用血袋时保存期5d5d。v 当密闭系统变为开放系统，保存期当密闭系统变为开放系统，保存期6h6h，且不超，且不超过原保存期。过原保存期。v 当数个浓缩血小板汇集到同一个血袋，须保持当数个浓缩血小板汇集到同一个血袋，须保持可追溯性，汇集后保存期可追溯性，汇集后保存期6h6h，且不超过原保存期。，且不超过原保存期。544、保存期：储存于普通血袋时保存期24h。储存于血小板5455v当无专用血小板保存设备进行持续轻缓振摇时，当无专用血小板保存设备进行持续轻缓振摇时，保存期保存期24h24h，且不超过原保存期。，且不超过原保存期。5 5、血小板运输要求：、血小板运输要求：运输血小板时，需特殊固定冰运输血小板时，需特殊固定冰点材料；或用点材料；或用20202424盛装液体的密闭容器代替。盛装液体的密闭容器代替。尽可能维持在尽可能维持在202024 24。55当无专用血小板保存设备进行持续轻缓振摇时，5556v（四）混合浓缩血小板（四）混合浓缩血小板（pooled plateletspooled platelets）采用特定的方法将采用特定的方法将2 2袋或袋或2 2袋以上的浓缩血小板袋以上的浓缩血小板合并在同一血袋内的成分血。合并在同一血袋内的成分血。混合浓缩血小板质量控制项目和要求按照表混合浓缩血小板质量控制项目和要求按照表3 3执执行。行。56（四）混合浓缩血小板（pooledplatelets）5657v表3混合浓缩血小板质量控制项目和要求57表3混合浓缩血小板质量控制项目和要求5758v混合性手工分浓缩血小板制剂的缺点：混合性手工分浓缩血小板制剂的缺点：与与SDPsSDPs相比，手工分浓缩血小板制剂在制相比，手工分浓缩血小板制剂在制备过程中有较高的细菌污染机率，绝大多数污备过程中有较高的细菌污染机率，绝大多数污染细菌为皮肤污染的细菌染细菌为皮肤污染的细菌 。58混合性手工分浓缩血小板制剂的缺点：5859v（五）去白细胞浓缩血小板（五）去白细胞浓缩血小板（platelets platelets leukocytes reduced leukocytes reduced）1 1、概念：、概念：浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。胞含量。v白细胞残留量：白细胞残留量：用于预防巨细胞病毒（用于预防巨细胞病毒（CMVCMV）感染或人白细）感染或人白细胞抗原（胞抗原（HLAHLA）同种免疫）同种免疫 510 5106 6个个/袋，用于袋，用于预防非溶血性发热反应预防非溶血性发热反应 510 5108 8个个/袋。袋。59（五）去白细胞浓缩血小板（plateletsleuko5960 引起引起TA-GVHDTA-GVHD淋巴细胞数量为淋巴细胞数量为107/kg107/kg受者受者体重。体重。预防预防TA-GVHDTA-GVHD用辐照血最有效。用辐照血最有效。2 2、储存条件：、储存条件：储存温度储存温度20202424，并持续轻，并持续轻缓振摇。缓振摇。3 3、保存期：、保存期：不超过原保存期。不超过原保存期。60引起TA-GVHD淋巴细胞数量为107/kg受6061v（六）洗涤血小板（六）洗涤血小板v1 1、概念：、概念：洗涤血小板用生理盐水或其他等洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。61（六）洗涤血小板6162v2 2、适应症：、适应症：洗涤血小板适用于对血浆蛋白过敏洗涤血小板适用于对血浆蛋白过敏的患者（如的患者（如IgAIgA缺乏症）。并在一定程度上降低缺乏症）。并在一定程度上降低血小板抗原引起的同种免疫。血小板抗原引起的同种免疫。v3 3、储存条件：、储存条件：储存温度储存温度20202424，并持续轻，并持续轻缓振摇。缓振摇。v4 4、保存期：、保存期：悬浮于悬浮于0.9%0.9%氯化钠溶液后保存期氯化钠溶液后保存期24h24h。622、适应症：洗涤血小板适用于对血浆蛋白过敏的患者（如Ig6263v（七）辐照血小板（七）辐照血小板v1 1、概念：、概念：利用放射性同位素产生的利用放射性同位素产生的射线射线 照射血小板。照射血小板。通过通过射线照射血小板制剂，破坏其有免射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞(antigen-presenting cell(antigen-presenting cell；APC)APC)。通过控制射。通过控制射线剂量抑制细胞抗原性而不影响血小板功线剂量抑制细胞抗原性而不影响血小板功63（七）辐照血小板6364 能，从而大大降低同种免疫和输血相关移能，从而大大降低同种免疫和输血相关移植物抗宿主病植物抗宿主病(transfusion-associated (transfusion-associated graft-versus-host disease graft-versus-host disease，TA-GVHD)TA-GVHD)。若将白细胞过滤和射线照射结合起来可若将白细胞过滤和射线照射结合起来可预防绝大多数因血小板输注而引起的同种预防绝大多数因血小板输注而引起的同种免疫。免疫。64能，从而大大降低同种免疫和输血相关移植物抗宿主病(t6465v2 2、适应症：、适应症：辐照血小板适用于有输血相关移辐照血小板适用于有输血相关移植物抗宿主病植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)危险的患者。危险的患者。包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者等血液者等 652、适应症：辐照血小板适用于有输血相关移植物抗宿主病(T6566v3 3、储存条件：、储存条件：储存温度储存温度20202424，并持续，并持续轻缓振摇。轻缓振摇。v 4 4、保存期：、保存期：不超过原保存期。不超过原保存期。663、储存条件：储存温度2024，并持续轻缓振摇。6667六、输注血小板的风险六、输注血小板的风险（一）细菌污染：（一）细菌污染：血小板制剂，储存温度在血小板制剂，储存温度在20242024时细时细菌生长的危险大大增加。菌生长的危险大大增加。67六、输注血小板的风险（一）细菌污染：6768（二）感染性疾病：（二）感染性疾病：人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)肝炎病毒肝炎病毒(HV)(HV)西尼罗河病毒西尼罗河病毒(West Nile virus(West Nile virus，WNV)WNV)巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMVCMV）梅毒（梅毒（syphilis）等）等68（二）感染性疾病：6869（三）过敏反应（三）过敏反应（四）同种异体免疫反应（四）同种异体免疫反应（五）输血相关的移植物抗宿主病（五）输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）（六）血小板输注无效（六）血小板输注无效 69（三）过敏反应6970七、输注血制品不良反应的预防七、输注血制品不良反应的预防(一一)严格掌握输注血制品的适应证，选用所需严格掌握输注血制品的适应证，选用所需成分血，能不用则尽量不用。成分血，能不用则尽量不用。(二二)对经产妇、有输血制品史的病人，要查询对经产妇、有输血制品史的病人，要查询有无输注反应史，并进行抗体筛查，以便选有无输注反应史，并进行抗体筛查，以便选用合适的血制品。用合适的血制品。(三三)严格执行输血制品查对制度，不允许有任严格执行输血制品查对制度，不允许有任何差错。何差错。70七、输注血制品不良反应的预防(一)严格掌握输注血制品的7071(四四)在实施前护士要再次查对，并检查血制品袋在实施前护士要再次查对，并检查血制品袋和管道器材的密封性。和管道器材的密封性。(五五)血小板制品取出后应在血小板制品取出后应在2 2小时内小时内(且不超过原且不超过原保存期保存期)输注完毕。输注完毕。(六六)掌握输注速度，全程监护输注反应。掌握输注速度，全程监护输注反应。71(四)在实施前护士要再次查对，并检查血制品袋和管道器材7172（七）对血小板输注无效患者，考虑病人有针七）对血小板输注无效患者，考虑病人有针对血小板的对血小板的HLAHLA抗体或血小板特异抗原的抗体，抗体或血小板特异抗原的抗体，可选择可选择HLAHLA配型、血小板交叉配型相合供者。配型、血小板交叉配型相合供者。72（七）对血小板输注无效患者，考虑病人有针对血小板的HLA7273宿迁市中心血站73宿迁市中心血站7374谢谢谢谢 再见再见74谢谢74