药理学呼吸系统的药物培训ppt课件

药理学呼吸系理学呼吸系统的的药物物药理学呼吸系统的药物第一节第一节 平喘药（平喘药（Antiasthmatic drugs）松弛气道，抑制气道炎症，预防哮喘发作松弛气道，抑制气道炎症，预防哮喘发作6/30/20242药理学呼吸系统的药物第一节平喘药（Antiasthmaticdrugs）松一、肾上腺受体激动药一、肾上腺受体激动药机制机制l 激动激动2受体受体 AC酶酶 cAMP生成生成 Ca 2 引起支气管平滑肌舒张引起支气管平滑肌舒张l抑制肥大细胞释放过敏介质抑制肥大细胞释放过敏介质l 对炎症过程并无影响。对炎症过程并无影响。l 长长期期应应用用可可使使支支气气管管平平滑滑肌肌细细胞胞2受受体体减减少少，对对各各种刺激反应性增高，发作加重。种刺激反应性增高，发作加重。l 目目前前主主要要发发展展对对2受受体体有有高高度度选选择择性性的的药药物物，并并以以吸入给药，用于吸入给药，用于哮喘急性发作治疗和发作前预防哮喘急性发作治疗和发作前预防用用.支气管扩张药支气管扩张药支气管扩张药支气管扩张药6/30/20243药理学呼吸系统的药物一、肾上腺受体激动药机制支气管扩张药8/12/20233药理肾上腺素肾上腺素(adrenaline):缓解哮喘急性发作缓解哮喘急性发作受体激动使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，受体激动使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。有利气道畅通。但但受体激动收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释受体激动收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释放活性物质，有不利影响。放活性物质，有不利影响。心血管不良反应心血管不良反应,易产生耐受易产生耐受皮下皮下,肌内注射肌内注射麻黄碱麻黄碱(ephedrine)轻症哮喘和预防哮喘轻症哮喘和预防哮喘发作。发作。异异丙丙肾肾上上腺腺素素(isoprenaline):控控制制哮哮喘喘急急性性发发作作1激激动动:心心率率增增快快、心心悸悸、肌肌震震颤颤等等不不良良反反应应较较多多。对对有有严严重重缺缺氧氧或或剂剂量量太太大大的的易易致致心心律律失失常常，甚甚至至心室颤动、突然死亡。心室颤动、突然死亡。6/30/20244药理学呼吸系统的药物肾上腺素(adrenaline):缓解哮喘急性发作8/12/受体激动剂比较受体激动剂比较肾上腺素肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素麻黄碱麻黄碱作用受体作用受体2、1、2、12、1、平喘平喘强强强强较弱较弱起效起效快快快快慢慢维持维持短短短短持久持久给药途径给药途径皮下皮下PO雾化吸入雾化吸入PO6/30/20245药理学呼吸系统的药物受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体2、2受体激动药受体激动药特点：特点：l选择性激动选择性激动2受体受体(异丙异丙1000多倍多倍)l口服有效口服有效l作用较持久（作用较持久（PO46h），还有缓释剂），还有缓释剂l几无心血管不良反应（雾化吸入）几无心血管不良反应（雾化吸入）l但剂量过大可致心律失常、头晕、手指震但剂量过大可致心律失常、头晕、手指震颤颤,肌糖原分解肌糖原分解,酮中毒酮中毒,低血钾低血钾6/30/20246药理学呼吸系统的药物2受体激动药特点：8/12/20236药理学呼吸系统的药物药物药物起效起效（min）维持维持（h沙丁胺醇沙丁胺醇（Salbutamol）舒喘灵舒喘灵气雾气雾534附注附注口服口服3046中iv也可克伦特罗克伦特罗气雾气雾51024沙丁胺醇沙丁胺醇相比：相比：1、作用强、作用强100倍倍2、不良反、不良反应少应少口服口服102046中6/30/20247药理学呼吸系统的药物药物起效（min）维持（h沙丁胺醇（Salbutamol特布他林特布他林(tertaline)作用与沙丁胺醇相作用与沙丁胺醇相似，可口服似，可口服,吸入吸入,皮下皮下,静脉注射，静脉注射，中效中效福莫特罗福莫特罗(formoterol)和和沙美特罗沙美特罗 长效长效选择性选择性2受体激动药受体激动药,用于慢性哮喘用于慢性哮喘和慢性阻塞性肺病和慢性阻塞性肺病班布特罗班布特罗:特布他林前体特布他林前体,口服口服长效长效,24h6/30/20248药理学呼吸系统的药物特布他林(tertaline)作用与沙丁胺醇相似，可口服二.茶碱类（Theophylline）1.平喘：平滑肌松弛作用平喘：平滑肌松弛作用(1)抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶,cAMP cGMP(2)阻断腺苷受体阻断腺苷受体,阻止收缩阻止收缩(3)兴奋呼吸肌及中枢而减轻喘息型支气管炎兴奋呼吸肌及中枢而减轻喘息型支气管炎病人呼吸肌疲劳感病人呼吸肌疲劳感(4)促进内源性儿茶酚胺类物质释放促进内源性儿茶酚胺类物质释放药理作用药理作用6/30/20249药理学呼吸系统的药物二.茶碱类（Theophylline）1.平喘：平滑肌松弛(5)免疫调节与抗炎作用免疫调节与抗炎作用:茶碱抑制白介素茶碱抑制白介素-5(IL-5)介导的嗜酸性粒细胞聚积介导的嗜酸性粒细胞聚积(6)促进纤毛运动促进纤毛运动(7)干扰平滑肌的钙离子转运干扰平滑肌的钙离子转运,松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌,处于处于痉挛状态的支气管更为突出。痉挛状态的支气管更为突出。2心肌收缩力心肌收缩力（轻度）（轻度）3轻度利尿作用轻度利尿作用:抑制肾小管对钠、水重吸收抑制肾小管对钠、水重吸收6/30/202410药理学呼吸系统的药物(5)免疫调节与抗炎作用:茶碱抑制白介素-5(IL-5临床应用临床应用1.防治支气管哮喘防治支气管哮喘:急性哮喘时与急性哮喘时与2受体激动药合受体激动药合用用,慢性哮喘维持治疗慢性哮喘维持治疗2.慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿:改善气促症状改善气促症状3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征:改善通气改善通气不良反应不良反应(多多,安全范围较小安全范围较小,与血药浓度有关与血药浓度有关)l胃肠症状胃肠症状:腹痛腹痛,恶心恶心,呕吐呕吐l大量大量iv太快可致心律失常、血压太快可致心律失常、血压l中枢兴奋中枢兴奋,不安、惊厥、昏迷不安、惊厥、昏迷,死亡死亡6/30/202411药理学呼吸系统的药物临床应用1.防治支气管哮喘:急性哮喘时与2受体激动药合用,氨茶碱（氨茶碱（Aminophylline）碱性强碱性强,局部刺激大局部刺激大急性重度哮喘急性重度哮喘,哮喘持续状态哮喘持续状态(iv)胆茶碱（胆茶碱（Choline Theophylline）口服口服,刺激小刺激小,毒性小毒性小优喘平优喘平:缓释制剂缓释制剂,血药浓度稳定血药浓度稳定,时间长时间长 慢性反复发作性哮喘和夜间哮喘慢性反复发作性哮喘和夜间哮喘6/30/202412药理学呼吸系统的药物氨茶碱（Aminophylline）碱性强,局部刺激大胆茶碱三、三、M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 各各种种刺刺激激引引起起内内源源性性乙乙酰酰胆胆碱碱的的释释放放(M2胆胆碱碱受体功能失调受体功能失调)M胆胆碱碱受受体体阻阻断断则则能能阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱作作用用，可可用用于治疗哮喘。但于治疗哮喘。但阿托品阿托品无选择性无选择性异丙基阿托品（异丙基阿托品（Ipratropium）1.阻断阻断M受体无选择性受体无选择性松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌2.对对支气管平滑肌有较高的选择性支气管平滑肌有较高的选择性3.气雾吸入气雾吸入扩张气道的剂量仅为扩张气道的剂量仅为唾液分泌、唾液分泌、心心率剂量的率剂量的1/1001/500，不良反应少，不良反应少6/30/202413药理学呼吸系统的药物三、M胆碱受体阻断药各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放(M2药理学呼吸系统的药物培训ppt课件糖皮质激素药理作用药理作用(抗免疫、抗炎症有关抗免疫、抗炎症有关)抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞,其数量、其数量、其释放炎症介质其释放炎症介质抑制炎症介质（如抑制炎症介质（如PGs、LTs、PAF）的生成与）的生成与释放释放抑制血管渗透性抑制血管渗透性气道及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性气道及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性反复或长期应用能降低气道对非特异性气道收缩反复或长期应用能降低气道对非特异性气道收缩物的反应性物的反应性平喘作用强大，但起效较慢平喘作用强大，但起效较慢抗炎性平喘药6/30/202415药理学呼吸系统的药物糖皮质激素药理作用(抗免疫、抗炎症有关)平喘作用强大，但起效临床应用临床应用1.严重发作严重发作2.慢性反复发作，其他药疗效不佳慢性反复发作，其他药疗效不佳,影响生活影响生活给药方式给药方式全身给药全身给药:口服泼尼松口服泼尼松 静脉给药氢化可的松、地塞米松静脉给药氢化可的松、地塞米松吸入给药吸入给药:雾化吸入倍氯米松雾化吸入倍氯米松,布地奈德布地奈德,丙酸丙酸氟替卡松等氟替卡松等(常用常用)6/30/202416药理学呼吸系统的药物临床应用严重发作8/12/202316药理学呼吸系统的药物二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松1局部抗炎作用比地塞米松强局部抗炎作用比地塞米松强500倍倍 气雾吸入本品气雾吸入本品0.4mg的疗效约与每日口服泼的疗效约与每日口服泼尼松尼松7.5mg的疗效相当的疗效相当2用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮质用于中度或重度哮喘者，少用或不用糖皮质激素全身给药激素全身给药3轻度抑制肾上腺皮质功能轻度抑制肾上腺皮质功能,(布地奈德更小布地奈德更小)4长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口6/30/202417药理学呼吸系统的药物二丙酸倍氯米松1局部抗炎作用比地塞米松强500倍8/12/抗白三烯药物抗白三烯药物 炎症细胞释放炎症细胞释放半胱氨酸白三烯半胱氨酸白三烯(组织胺组织胺1000倍倍),黏黏液分泌增加液分泌增加,纤毛功能降低纤毛功能降低,血管通透性增加血管通透性增加,粒细粒细胞浸润胞浸润,致气道炎症致气道炎症.扎鲁司特扎鲁司特,孟鲁司特孟鲁司特:阻断半胱氨酸白三烯受体阻断半胱氨酸白三烯受体齐留通齐留通:抑制抑制5-脂氧酶脂氧酶 与糖皮质激素合用与糖皮质激素合用,加强抗炎作用加强抗炎作用,减少用量减少用量6/30/202418药理学呼吸系统的药物抗白三烯药物炎症细胞释放半胱氨酸白三烯(组织胺10色甘酸钠（色甘酸钠（Sodium Cromoglycate）奈多罗米那奈多罗米那药理作用药理作用(肥大细胞膜稳定药)1.抑制肥大细胞释放致敏介质（抑制抑制肥大细胞释放致敏介质（抑制Ca2+内流有关）内流有关）,阻断速发型过敏反应阻断速发型过敏反应2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽（抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经物质、神经激肽激肽A、B）3.抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿血水肿4.气道高反应性气道高反应性抗过敏平喘药抗过敏平喘药6/30/202419药理学呼吸系统的药物色甘酸钠（SodiumCromoglycate）抗过敏平喘临床应用临床应用1.预防各型哮喘预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作。性哮喘可防止全部病例发作。2.应在接触哮喘诱因前应在接触哮喘诱因前710日用药。日用药。3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病过敏性疾病微粒粉末吸入给药微粒粉末吸入给药少数患者因粉末刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘少数患者因粉末刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘6/30/202420药理学呼吸系统的药物临床应用预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源酮替芬酮替芬H1受体阻断作用受体阻断作用加强加强B2受体激动药的平喘作用受体激动药的平喘作用(预防逆转预防逆转B2受体下调受体下调)防治轻中度哮喘防治轻中度哮喘:单用或与茶碱和单用或与茶碱和B2受体受体激动药合用激动药合用6/30/202421药理学呼吸系统的药物酮替芬H1受体阻断作用8/12/202321药理学呼吸系统的第二节第二节 镇镇 咳咳 药药 中枢镇咳药中枢镇咳药:抑制延髓咳嗽中枢抑制延髓咳嗽中枢 依赖性和非依赖性依赖性和非依赖性吗啡吗啡 支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽 急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽6/30/202422药理学呼吸系统的药物第二节镇咳药8/12/202322药理学呼吸系统可待因可待因(codeine)与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，强而迅速与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，强而迅速咳咳嗽嗽中中枢枢的的作作用用为为吗吗啡啡的的14，镇镇咳咳剂剂量量不不抑抑制呼吸。制呼吸。镇痛作用为吗啡的镇痛作用为吗啡的17-110。主要用于主要用于剧烈刺激性干咳剧烈刺激性干咳,如胸膜炎干咳胸痛者如胸膜炎干咳胸痛者大剂量抑制呼吸中枢大剂量抑制呼吸中枢,长期产生依赖性和耐受性长期产生依赖性和耐受性抑制腺体分泌和纤毛运动抑制腺体分泌和纤毛运动,收缩平滑肌收缩平滑肌6/30/202423药理学呼吸系统的药物可待因(codeine)8/12/202323药理学呼吸系统右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan，右甲吗南，右甲吗南)强度与可待因相等强度与可待因相等,常与抗组胺药合用常与抗组胺药合用.用用于于上上呼呼吸吸道道感感染染,急急慢慢性性支支气气管管炎炎,支支气气管管哮哮喘喘及肺结核的干咳及肺结核的干咳无依赖性和耐受性无依赖性和耐受性 喷托维林喷托维林(pentoxyverine，咳必清，咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。直接直接抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢,强度为可待因的强度为可待因的13，能松弛支气管平滑肌和能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器抑制呼吸道感受器。有阿托品样作用和局部麻醉作用，有阿托品样作用和局部麻醉作用，用于干咳用于干咳,阵咳阵咳,小儿百日咳小儿百日咳效果好效果好.6/30/202424药理学呼吸系统的药物右美沙芬(dextromethorphan，右甲吗南苯丙哌林苯丙哌林(benproperine)非成瘾性镇咳药非成瘾性镇咳药,能抑制咳嗽中枢，能抑制咳嗽中枢，抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反射，抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反射，中枢性和末梢性中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药双重作用的强效镇咳药,平滑肌解痉作用。平滑肌解痉作用。外周性镇咳药外周性镇咳药抑制咳嗽反射中的感受器和传入传出神经纤维末梢。抑制咳嗽反射中的感受器和传入传出神经纤维末梢。苯佐那酯苯佐那酯,那可丁那可丁:局部麻醉作用局部麻醉作用糖浆糖浆,浸膏浸膏:覆盖咽部黏膜覆盖咽部黏膜,减少刺激减少刺激.6/30/202425药理学呼吸系统的药物苯丙哌林(benproperine)外周性镇咳药8/12/2第三节第三节 祛祛 痰痰 药药痰液变稀痰液变稀,粘稠度降低粘稠度降低,黏膜纤毛运动黏膜纤毛运动黏黏液液分分泌泌促促进进药药:氯氯化化铵铵,碘碘化化钾钾,酒酒石石酸酸锑锑钾钾等等粘痰溶解药粘痰溶解药:酸性粘蛋白纤维断裂酸性粘蛋白纤维断裂:溴己新溴己新(必咳平必咳平),氨溴索氨溴索,溴凡克新溴凡克新粘蛋白分子裂解粘蛋白分子裂解:乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸,美司坦美司坦,美司钠等美司钠等酶制剂酶制剂表面活性剂表面活性剂:泰洛沙泊泰洛沙泊(雾化吸入雾化吸入)6/30/202426药理学呼吸系统的药物第三节祛痰药酸性粘蛋白纤维断裂:8/12/202氯化铵氯化铵(ammonium choride)口口服服对对胃胃粘粘膜膜产产生生局局部部刺刺激激作作用用，反反射射性性地地引引起起呼呼吸吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)性性质质不不稳稳定定，能能使使粘粘蛋蛋白白断断裂裂,从从而而降降低低痰痰的的粘粘滞滞性性，易于咳出。易于咳出。6/30/202427药理学呼吸系统的药物氯化铵(ammoniumchoride)8/12/2023A.A.激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶,提高细胞内提高细胞内cAMPcAMP而平喘而平喘B.B.平喘作用主要机制为稳定肥大细胞膜平喘作用主要机制为稳定肥大细胞膜C.C.主要抑制磷酸二酯酶主要抑制磷酸二酯酶,提高细胞内提高细胞内cAMPcAMP而平喘而平喘D.D.平喘作用主要机制为抗炎平喘作用主要机制为抗炎,抑制免疫等抑制免疫等E.E.阻断阻断M M胆碱受体而产生平喘作用胆碱受体而产生平喘作用1.1.氨茶碱氨茶碱 ()()2.2.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 ()()3.3.色甘酸钠色甘酸钠 ()()4.4.异丙阿托品异丙阿托品 ()()5.5.二丙酸氯地米松二丙酸氯地米松 ()()CADEB6/30/202428药理学呼吸系统的药物A.激活腺苷酸环化酶,提高细胞内cAMP而平喘CADEB8/思考题1.平喘药可分为那几类平喘药可分为那几类?它们的平喘作用机它们的平喘作用机制是什么制是什么?2.茶碱类药物的平喘作用机制及不良发应茶碱类药物的平喘作用机制及不良发应是什么是什么?6/30/202429药理学呼吸系统的药物思考题1.平喘药可分为那几类?它们的平喘作用机制是什么?8/