第2节胃炎患者护理课件

第2节胃炎患者护理第2节胃炎患者护理第2节胃炎患者护理第2节胃炎患者护理1掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、护理措施护理措施护理措施护理措施熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊 断要点断要点断要点断要点教学目标教学目标教学目标教学目标掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、教学目标2 2 定义：定义：一、概一、概 述述:各种病因各种病因慢性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎 定义：一、概 述:各种病因慢性胃炎急性3 3 定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 胃炎胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，B B型型）特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 急性单纯性，急性糜烂出血性，急性单纯性，急性糜烂出血性，急性单纯性，急性糜烂出血性，急性单纯性，急性糜烂出血性，定义和分类不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 胃炎急性胃4 4分分分分 类：类：类：类：胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类国内分类分 类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分5 5 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎6 6一、概一、概一、概一、概 念念念念n n多种病因引起的急性胃粘膜炎症。多种病因引起的急性胃粘膜炎症。多种病因引起的急性胃粘膜炎症。多种病因引起的急性胃粘膜炎症。急性单纯性，最常见。急性单纯性，最常见。急性单纯性，最常见。急性单纯性，最常见。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。n n组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。一、概 念多种病因引起的急性胃粘膜炎症。7 7精神刺激精神刺激二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制精神刺激二、病因和发病机制1010病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制n n2.2.药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：NSAIDNSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。病因和发病机制2.药物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。1111病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制3.急性应急急性应急胃粘膜缺血、缺氧胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少粘液、碳酸氢盐分泌减少前列腺素合成不足前列腺素合成不足粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏糜烂、出血糜烂、出血n n急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤大手术，休克等大手术，休克等大手术，休克等大手术，休克等病因和发病机制3.急性应急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌1212感染或毒素：感染或毒素：病因和发病机理病因和发病机理 感染或毒素：病因和发病机理 1313三、急性胃炎临床表现三、急性胃炎临床表现 症状症状症状症状 symptomssymptoms 消化不良消化不良消化不良消化不良 ：一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 ：量多：呕血、黑粪：量多：呕血、黑粪：量多：呕血、黑粪：量多：呕血、黑粪 ，量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 体症体症 signs signs 上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛三、急性胃炎临床表现 症状 symptoms1414四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查四、辅助检查1 1、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性 2 2、确诊、确诊、确诊、确诊 急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查 在大出血后在大出血后在大出血后在大出血后24-4824-48小时内进行小时内进行小时内进行小时内进行 表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。四、辅助检查1、实验室检查：白细胞总数增加，中性粒增多，大便1515急性糜烂性胃炎的胃镜下表现急性糜烂性胃炎的胃镜下表现急性糜烂性胃炎的胃镜下表现1616 去除病因去除病因去除病因去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等：停用损害胃粘膜药物、戒酒等：停用损害胃粘膜药物、戒酒等：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 治疗原发病：治疗原发病：治疗原发病：治疗原发病：急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。对症处理：对症处理：对症处理：对症处理：抑酸剂及粘膜保护剂；抑酸剂及粘膜保护剂；抑酸剂及粘膜保护剂；抑酸剂及粘膜保护剂；呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。腹痛患者给予阿托品等腹痛患者给予阿托品等腹痛患者给予阿托品等腹痛患者给予阿托品等 1 1 1 1治疗治疗 etiological treatmentetiological treatment五、预防和治疗五、预防和治疗 去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等 1治疗 et17172、消化道大出血的治疗、消化道大出血的治疗一般治疗一般治疗：卧床休息：卧床休息 流流 食食 观察和监护观察和监护补充血容量：补充血容量：配血、补液、输血配血、补液、输血 首选首选止血措施：止血措施：药物：首选抑酸药物药物：首选抑酸药物 内镜下止血内镜下止血 外科手术外科手术2、消化道大出血的治疗1818六、护理诊断措施及依据六、护理诊断措施及依据六、护理诊断措施及依据六、护理诊断措施及依据1 1、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛 与胃粘膜急性炎症有关与胃粘膜急性炎症有关与胃粘膜急性炎症有关与胃粘膜急性炎症有关2 2、潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 上消化道大出血。上消化道大出血。上消化道大出血。上消化道大出血。3 3、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。缺乏有关疾病的病因及防治知识。缺乏有关疾病的病因及防治知识。缺乏有关疾病的病因及防治知识。六、护理诊断措施及依据1、腹痛 与胃粘膜急性炎症有关1919 慢慢 性性 胃胃 炎炎各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变 慢 性 胃 炎各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变2020一、概一、概 述述 定义定义定义定义 definitiondefinition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 流行病学流行病学流行病学流行病学 epidemiologyepidemiology 发病率发病率发病率发病率：常见，居各种胃病首位：常见，居各种胃病首位：常见，居各种胃病首位：常见，居各种胃病首位 年年年年 龄：龄：龄：龄：随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加随年龄增长而增加 性性性性 别：别：别：别：男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性一、概 述 定义 definition2121 分类方法分类方法分类方法分类方法 按病理形态和组织学分类按病理形态和组织学分类按病理形态和组织学分类按病理形态和组织学分类（19471947、19821982）浅表性型、萎缩性和肥厚性浅表性型、萎缩性和肥厚性浅表性型、萎缩性和肥厚性浅表性型、萎缩性和肥厚性 1990 1990 1990 1990年悉尼胃炎分类系统年悉尼胃炎分类系统年悉尼胃炎分类系统年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学病因、内镜、组织学病因、内镜、组织学病因、内镜、组织学 1996 1996 1996 1996年新悉尼胃炎分类系统年新悉尼胃炎分类系统年新悉尼胃炎分类系统年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、浅表性和特殊类型萎缩性、浅表性和特殊类型萎缩性、浅表性和特殊类型萎缩性、浅表性和特殊类型 按病变的解剖部位分类按病变的解剖部位分类按病变的解剖部位分类按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（BB型）多灶萎缩型）多灶萎缩型）多灶萎缩型）多灶萎缩 慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（AA型）自身免疫型）自身免疫型）自身免疫型）自身免疫 分类方法 按病理形态和组织学分类（19472222 1、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 二、病因和发病机理二、病因和发病机理:1、Hp感染：最主要的病因 二、病因和发病机理:2323胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）2424 病因和发病机理病因和发病机理:1.Hp1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；3.3.有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生NH3NH3，既能保持细菌周，既能保持细菌周，既能保持细菌周，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4.4.空泡毒素空泡毒素空泡毒素空泡毒素VagAVagA：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因CagACagA蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；5.5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。病因和发病机理:1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘2525病因和发病机理病因和发病机理:壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸2626 病因和发病机理病因和发病机理:3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。幽门括约肌幽门括约肌幽门括约肌幽门括约肌松弛松弛松弛松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜削弱胃粘膜削弱胃粘膜削弱胃粘膜屏障屏障屏障屏障胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。病因和发病机理:3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。幽门括约2727病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理:4 4、理化因素：理化因素：理化因素：理化因素：饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，NSAIDNSAID，心衰，尿毒症等。，心衰，尿毒症等。，心衰，尿毒症等。，心衰，尿毒症等。病因和发病机理:4、理化因素：2828病病 理理:损伤损伤炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。化生、不典型增生。病 理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞 深层腺体（腺体破坏、萎缩29291.1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.3.上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。4.4.自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。三、临床表现及分类三、临床表现及分类:1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹30301 1、胃液分析：、胃液分析：、胃液分析：、胃液分析：BB型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有GG细胞受损，胃酸分泌减少。细胞受损，胃酸分泌减少。细胞受损，胃酸分泌减少。细胞受损，胃酸分泌减少。AA型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。分泌。分泌。分泌。2 2、血清学检查、血清学检查、血清学检查、血清学检查 自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性；自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性；自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性；自身免疫性胃炎血清促胃泌素水平升高，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性；四、实验室检查：四、实验室检查：1、胃液分析：四、实验室检查：31313、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：非萎缩性3232出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎胃粘膜水肿胃粘膜水肿胃粘膜水肿胃粘膜水肿出血性胃炎胃粘膜水肿3333 浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 浅表性胃炎萎缩性胃炎3434浅表性胃炎浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。浅表性胃炎浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较3535五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点（一）一般治疗：（一）一般治疗：（一）一般治疗：（一）一般治疗：饮食规律，避免刺激性饮食饮食规律，避免刺激性饮食饮食规律，避免刺激性饮食饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒 避免对胃有损害的药物避免对胃有损害的药物避免对胃有损害的药物避免对胃有损害的药物五、治疗要点（一）一般治疗：3636（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗 根除根除根除根除HpHp治疗治疗治疗治疗适适适适 应应应应 证：证：证：证：有有有有HpHp感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎 胶体铋胶体铋胶体铋胶体铋/PPI/PPI常用药物常用药物常用药物常用药物 克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 CLA CLA 抗生素抗生素抗生素抗生素 羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素 AMO AMO 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 MET MET三联疗法：三联疗法：三联疗法：三联疗法：四环素四环素四环素四环素 TET TET四联疗法：四联疗法：四联疗法：四联疗法：（二）药物治疗 根除Hp治疗3737 抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜抗酸、保护胃粘膜 适应证：适应证：适应证：适应证：NSAIDNSAID所致者所致者所致者所致者 腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者 常用药：常用药：常用药：常用药：HH2 2RARA、硫糖铝、硫糖铝、硫糖铝、硫糖铝 胃酸缺乏：胃酸缺乏：胃酸缺乏：胃酸缺乏：胃蛋白酶合剂，胃蛋白酶合剂，胃蛋白酶合剂，胃蛋白酶合剂，1%1%稀盐酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者3838 适应证：适应证：适应证：适应证：上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱常用药：常用药：常用药：常用药：胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利4 4、贫、贫、贫、贫 血血血血 的的的的 治治治治 疗疗疗疗 缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：恶性贫血：恶性贫血：恶性贫血：VitVitVitVitBB12 12、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸 严严严严 重重重重 者：者：者：者：输血输血输血输血3 3、促动力治疗促动力治疗促动力治疗促动力治疗 适应证：上腹饱胀、早饱3、促动力治疗3939 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变 预后:痊愈萎缩性胃炎癌变4040六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题n n疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 n n焦虑焦虑焦虑焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关n n知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：六、护理诊断及合作性问题疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关4141七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施一、一般护理一、一般护理一、一般护理一、一般护理1 1 1 1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。2 2 2 2、疼痛的护理、疼痛的护理、疼痛的护理、疼痛的护理3 3 3 3、饮食、饮食、饮食、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。七、护理措施一、一般护理4242七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施二、病情观察二、病情观察二、病情观察二、病情观察 定期测量体重，监测定期测量体重，监测定期测量体重，监测定期测量体重，监测HbHbHbHb、血清白蛋白等营养指标。、血清白蛋白等营养指标。、血清白蛋白等营养指标。、血清白蛋白等营养指标。三、对症护理三、对症护理三、对症护理三、对症护理 对于腹痛和腹胀患者应注意保暖，可用热水袋热敷，并加按摩，腹痛严重者给予解痉抑酸药。对于腹痛和腹胀患者应注意保暖，可用热水袋热敷，并加按摩，腹痛严重者给予解痉抑酸药。对于腹痛和腹胀患者应注意保暖，可用热水袋热敷，并加按摩，腹痛严重者给予解痉抑酸药。对于腹痛和腹胀患者应注意保暖，可用热水袋热敷，并加按摩，腹痛严重者给予解痉抑酸药。四、用药护理四、用药护理四、用药护理四、用药护理 注意药物副作用，胃动力药应于餐前注意药物副作用，胃动力药应于餐前注意药物副作用，胃动力药应于餐前注意药物副作用，胃动力药应于餐前1H1H1H1H与睡前服用，不宜于阿托品等合用。与睡前服用，不宜于阿托品等合用。与睡前服用，不宜于阿托品等合用。与睡前服用，不宜于阿托品等合用。1%1%稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口；稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口；稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口；稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口；枸橼酸铋钾餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于强酸药物枸橼酸铋钾餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于强酸药物枸橼酸铋钾餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于强酸药物枸橼酸铋钾餐前服用不宜于牛奶同服，不宜于强酸药物 同服；同服；同服；同服；阿莫西林过敏史；甲硝锉胃肠道反应。阿莫西林过敏史；甲硝锉胃肠道反应。阿莫西林过敏史；甲硝锉胃肠道反应。阿莫西林过敏史；甲硝锉胃肠道反应。七、护理措施二、病情观察4343七、护理措施七、护理措施七、护理措施七、护理措施五、心理护理五、心理护理五、心理护理五、心理护理 安安安安慰慰慰慰病病病病人人人人，多多多多与与与与病病病病人人人人沟沟沟沟通通通通，使使使使病病病病人人人人了了了了解解解解本本本本病病病病的的的的病病病病因因因因及及及及经经经经过过过过，对对对对于于于于中中中中度度度度以以以以上上上上的的的的不不不不典典典典型型型型增增增增生生生生要要要要进进进进行行行行严严严严格格格格的的的的随随随随访访访访，使病人树立治疗信心配合治疗。使病人树立治疗信心配合治疗。使病人树立治疗信心配合治疗。使病人树立治疗信心配合治疗。七、护理措施五、心理护理44441、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。预防预防:改变饮食习惯。改变饮食习惯。1、注意饮食卫生。预防:4545课后练习课后练习课后练习课后练习1 1慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性胃炎最主要的病因是慢性浅表性胃炎最主要的病因是 A.A.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 B.B.理化因素理化因素理化因素理化因素 C C自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 D D老年胃粘膜退行性变老年胃粘膜退行性变老年胃粘膜退行性变老年胃粘膜退行性变 E E胃粘膜营养因子缺乏胃粘膜营养因子缺乏胃粘膜营养因子缺乏胃粘膜营养因子缺乏2 2诊断慢性胃炎最有价值的检查是诊断慢性胃炎最有价值的检查是诊断慢性胃炎最有价值的检查是诊断慢性胃炎最有价值的检查是 A.A.胃液分析胃液分析胃液分析胃液分析 B B血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查C C胃镜及胃税膜活组织检查胃镜及胃税膜活组织检查胃镜及胃税膜活组织检查胃镜及胃税膜活组织检查 D.D.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测E EXX线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查3.3.枸橼酸铋钾服用的最佳时间是枸橼酸铋钾服用的最佳时间是枸橼酸铋钾服用的最佳时间是枸橼酸铋钾服用的最佳时间是 A.A.餐前餐前餐前餐前1515分钟分钟分钟分钟 B B餐前餐前餐前餐前3030分钟分钟分钟分钟 C C餐后餐后餐后餐后1515分钟分钟分钟分钟 D.D.餐后餐后餐后餐后3030分钟分钟分钟分钟 E E餐后及小时用餐后及小时用餐后及小时用餐后及小时用课后练习1慢性浅表性胃炎最主要的病因是4646课后练习课后练习课后练习课后练习4.4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是抑制胃酸分泌作用最强的药物是抑制胃酸分泌作用最强的药物是抑制胃酸分泌作用最强的药物是 A.A.法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 B.B.西咪替了西咪替了西咪替了西咪替了 C C丙谷胶丙谷胶丙谷胶丙谷胶 D D阿托品阿托品阿托品阿托品 E E兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑5 5属于属于属于属于H2H2受体桔抗剂药物是受体桔抗剂药物是受体桔抗剂药物是受体桔抗剂药物是 A.A.哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平 B B奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 C C胶体铋剂胶体铋剂胶体铋剂胶体铋剂 D D法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 E E硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝课后练习4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是4747谢谢！谢谢！48