第2章以社区为中心护理课件

第2章以社区为中心护理第第2章以社区章以社区为为中心中心护护理第理第2章以社区章以社区为为中心中心护护理第理第2章以社区章以社区为为中中1学学习要点要点教学内容教学内容复复习测试题学习要点学习要点2学学习要点要点社区社区护理理诊断、居民健康档案概念及重点建档案断、居民健康档案概念及重点建档案对象象阐述确定社区述确定社区护理理诊断断优先先顺序的原序的原则简述社区述社区护理理评估的内容估的内容健康档案的健康档案的类型、内容以及收集型、内容以及收集资料的主要方法料的主要方法社区社区护理理评估与估与临床床护理理评估的区估的区别学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象3第一第一节社区社区护理理评估估第一节第一节4收集收集收集收集资资料料料料分析分析分析分析资资料料料料 社区社区社区社区护护理理理理评评估估估估communitynursingassessmentcommunitynursingassessment 是社区是社区护理程序的第一步理程序的第一步收集资料分析资料收集资料分析资料社区护理评估是社区护理程序的第一步社区护理评估是社区护理程序的第一步5社会系社会系统社区人群社区人群社区地理社区地理环境境易水寒江雪敬奉社会系统易水寒江雪敬奉社会系统社区人群社区人群社区地理环境社区地理环境6 一、一、一、一、评评估范估范估范估范围围及及及及内容内容内容内容（一）社区地理（一）社区地理（一）社区地理（一）社区地理环环境境境境（二）社区人群（二）社区人群（二）社区人群（二）社区人群 （三）社会系（三）社会系（三）社会系（三）社会系统统一、评估范围及内容（一）社区地理环境一、评估范围及内容（一）社区地理环境7（一）社区地理（一）社区地理（一）社区地理（一）社区地理环环境境境境1.1.1.1.社区的基本情况社区的基本情况社区的基本情况社区的基本情况社区的地理位置？社区的地理位置？社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界社区的界社区的界社区的界线线？（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.社区的基本情况社区的地理位置？社区的基本情况社区的地理位置？82.2.2.2.自然自然自然自然环环境境境境社区是否存在一些特殊的自然社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？境，如河流、山川？这些自然些自然环境是否会境是否会对社区造成威社区造成威胁？这些自然些自然环境能否境能否满足社区居民足社区居民 的需求？的需求？2.自然环境自然环境社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？9社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具社区是否具备应对气候气候变化的能力？化的能力？3.3.3.3.气候气候气候气候社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？3.气候气候10社区主要的社区主要的社区主要的社区主要的动动植物分布如何？植物分布如何？植物分布如何？植物分布如何？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的主要工社区的主要工社区的主要工社区的主要工业业是什么？是什么？是什么？是什么？社区的社区的社区的社区的环环境境境境卫卫生如何？生如何？生如何？生如何？是否有水、空气、噪音的是否有水、空气、噪音的是否有水、空气、噪音的是否有水、空气、噪音的污污染？染？染？染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？4.4.4.4.动动植物分布情况植物分布情况植物分布情况植物分布情况5.5.5.5.人人人人为环为环境境境境社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区的主要工业是社区的主要工业是11社区的核心是人社区的核心是人社区的核心是人社区的核心是人社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括4 4 4 4个方面个方面个方面个方面（二）社区人群（二）社区人群（二）社区人群（二）社区人群社区的核心是人（二）社区人群社区的核心是人（二）社区人群12 社区人口的年社区人口的年社区人口的年社区人口的年龄龄、性、性、性、性别别、婚姻、籍、婚姻、籍、婚姻、籍、婚姻、籍贯贯等的等的等的等的组组成？成？成？成？社区人口的社区人口的社区人口的社区人口的职业类职业类型、教育程度型、教育程度型、教育程度型、教育程度组组成？成？成？成？1.1.1.1.人口分布人口分布人口分布人口分布社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？1.人口分布人口分布132.2.2.2.人口流人口流人口流人口流动动情况情况情况情况 过过去几年内社区人口的去几年内社区人口的去几年内社区人口的去几年内社区人口的变动变动情况？情况？情况？情况？社区医社区医社区医社区医疗疗保健的需求是否有所改保健的需求是否有所改保健的需求是否有所改保健的需求是否有所改变变？社区人口的迁移率如何？社区中有无流社区人口的迁移率如何？社区中有无流社区人口的迁移率如何？社区中有无流社区人口的迁移率如何？社区中有无流动动人口？人口？人口？人口？2.人口流动情况人口流动情况过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？143.3.3.3.健康水平健康水平健康水平健康水平社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、平均寿命、婴儿死亡率？儿死亡率？本社区居民的主要健康本社区居民的主要健康问题？3.健康水平社区人口的出生率、死亡率？健康水平社区人口的出生率、死亡率？154.4.4.4.健康行健康行健康行健康行为为基本健康行基本健康行为、预警行警行为、保健行、保健行为、避开、避开环境危害和戒除不良嗜好的行境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故、意外事故发生后的自救、定期体生后的自救、定期体检、避免接触有害、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行境、戒烟、不酗酒等行为。4.健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避16（三）社会系（三）社会系（三）社会系（三）社会系统统 卫卫生保健生保健生保健生保健教育教育教育教育经济经济政治政治政治政治福利福利福利福利宗教宗教宗教宗教交通与安全交通与安全交通与安全交通与安全通通通通讯讯娱乐娱乐（三）社会系统（三）社会系统卫生保健教育经济政治福利宗教交通与安全通讯娱卫生保健教育经济政治福利宗教交通与安全通讯娱17社区中是否有提供社区中是否有提供社区中是否有提供社区中是否有提供卫卫生服生服生服生服务务的机构？分布如何？是否的机构？分布如何？是否的机构？分布如何？是否的机构？分布如何？是否满满足居民的需求？利用度如何？足居民的需求？利用度如何？足居民的需求？利用度如何？足居民的需求？利用度如何？社区中的社区中的社区中的社区中的卫卫生人力生人力生人力生人力资资源情况？如服源情况？如服源情况？如服源情况？如服务务人口数、万人床位数？医人口数、万人床位数？医人口数、万人床位数？医人口数、万人床位数？医护护人人人人员员数？数？数？数？社区社区社区社区卫卫生生生生经费经费数及来源？数及来源？数及来源？数及来源？1.1.1.1.卫卫生保健系生保健系生保健系生保健系统统 社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求18评评估社区居民的估社区居民的估社区居民的估社区居民的经济经济水平，家庭收入、个人收入等水平，家庭收入、个人收入等水平，家庭收入、个人收入等水平，家庭收入、个人收入等 居民的居民的居民的居民的职业类别职业类别、社会、社会、社会、社会经济经济地位如何？地位如何？地位如何？地位如何？经济对经济对生活、医生活、医生活、医生活、医疗卫疗卫生影响？生影响？生影响？生影响？2.2.2.2.经济经济系系系系统统评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等2.经济系经济系19 社区附近有无消防社区附近有无消防社区附近有无消防社区附近有无消防队队、警察局、警察局、警察局、警察局、环环保所等？社区是否保所等？社区是否保所等？社区是否保所等？社区是否 为为残障者残障者残障者残障者创创造了无障碍通道？造了无障碍通道？造了无障碍通道？造了无障碍通道？3.3.3.3.交通与安全系交通与安全系交通与安全系交通与安全系统统社区居民的主要交通工具是什么？交通运社区居民的主要交通工具是什么？交通运社区居民的主要交通工具是什么？交通运社区居民的主要交通工具是什么？交通运输输是否便利？去医是否便利？去医是否便利？去医是否便利？去医疗疗保健机构是否方便？保健机构是否方便？保健机构是否方便？保健机构是否方便？社区的治安社区的治安社区的治安社区的治安现现状、社区内的消防状、社区内的消防状、社区内的消防状、社区内的消防设备设备情况？情况？情况？情况？3.交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输20 社区居民平常社区居民平常社区居民平常社区居民平常获获取信息的途径有哪些，取信息的途径有哪些，取信息的途径有哪些，取信息的途径有哪些，电视电视、报纸报纸、网、网、网、网络络、杂杂志、志、志、志、电话电话、公告、公告、公告、公告栏栏等？等？等？等？4.4.4.4.通通通通讯讯系系系系统统社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、4.21社区服社区服社区服社区服务务机构是否完善？分布如何？机构是否完善？分布如何？机构是否完善？分布如何？机构是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申政府提供的福利政策及申政府提供的福利政策及申政府提供的福利政策及申请请条件？条件？条件？条件？5.5.5.5.社会服社会服社会服社会服务务及福利系及福利系及福利系及福利系统统社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统22 社区公共休社区公共休闲设施如何？分布情况？施如何？分布情况？居民的居民的满意度？意度？有无有无对健康有潜在威健康有潜在威胁的的娱乐场所？所？6.6.6.6.娱乐娱乐系系系系统统社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？6.娱乐系统娱乐系统23 社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？7.7.7.7.教育系教育系教育系教育系统统社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？7.教育系统教育系统24社区人群的健康保健相关政策有哪些？社区人群的健康保健相关政策有哪些？社区人群的健康保健相关政策有哪些？社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫卫生服生服生服生服务务的的的的经费经费情况？情况？情况？情况？社区主要管理机构的分布情况、工作社区主要管理机构的分布情况、工作社区主要管理机构的分布情况、工作社区主要管理机构的分布情况、工作时间时间？社区中各社区中各社区中各社区中各负责负责人的人的人的人的联联系方式？系方式？系方式？系方式？8.8.8.8.政治系政治系政治系政治系统统社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？8.政政25 社区内各种宗教的社区内各种宗教的社区内各种宗教的社区内各种宗教的设设施分布情况及利用度如何？施分布情况及利用度如何？施分布情况及利用度如何？施分布情况及利用度如何？居民的居民的居民的居民的满满意度？意度？意度？意度？宗教宗教宗教宗教组织组织是否有社区活是否有社区活是否有社区活是否有社区活动动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？9.9.9.9.宗教系宗教系宗教系宗教系统统社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？9.宗教系宗教系26主主主主观资观资料料料料客客客客观资观资料料料料来自社区来自社区来自社区来自社区统计报统计报表和社区表和社区表和社区表和社区调查调查评评估者凭个人感估者凭个人感估者凭个人感估者凭个人感官官官官视视、触、触、触、触、听、嗅等感官听、嗅等感官听、嗅等感官听、嗅等感官获获得得得得资资料料料料 二、社区二、社区二、社区二、社区护护理理理理评评估方法估方法估方法估方法社区社区社区社区护护理理理理评评估内容包括估内容包括估内容包括估内容包括主观资料客观资料来自社区统计报表和社区调查评估者凭个人感主观资料客观资料来自社区统计报表和社区调查评估者凭个人感二二27社区社区社区社区社区社区实实实地考察地考察地考察地考察地考察地考察 敏敏锐、主、主动的收集社区的的收集社区的资料，了解社区的料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。状、居民的生活情况及健康需求等。具体方法：通具体方法：通过步行或将汽步行或将汽车车窗窗摇下，用感官来感下，用感官来感觉社区。社区。可在不同可在不同时间连续进行行2 2 3 3次。次。社区实地考察社区实地考察敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状28第第2章以社区为中心护理课件章以社区为中心护理课件29 重点人物重点人物重点人物重点人物重点人物重点人物访谈访谈访谈 l 了解社区的情况，了解社区的情况，对社区社区进行准确的行准确的评估。估。l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。l 访谈的的对象必象必须包括各个包括各个阶层。l 访谈的内容包括：社区的内容包括：社区发展的展的过程、社区的特程、社区的特 性及社区主要的健康性及社区主要的健康问题等。等。重点人物访谈重点人物访谈了解社区的情况，对社区进行准确的评估了解社区的情况，对社区进行准确的评估30 问问问卷卷卷卷卷卷调查调查调查（surveyssurveyssurveys）信信信信访访法法法法调查调查 访谈访谈法法法法指指指指邮邮寄寄寄寄问问卷卷卷卷给给被被被被调查调查者，填写后寄回。者，填写后寄回。者，填写后寄回。者，填写后寄回。优优点：点：点：点：调查调查范范范范围围广、高效、广、高效、广、高效、广、高效、经济经济；缺点是回收率低；缺点是回收率低；缺点是回收率低；缺点是回收率低 优优点多于信点多于信点多于信点多于信访访法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高 缺点是耗缺点是耗缺点是耗缺点是耗时时、开支大、开支大、开支大、开支大（直接交流）（直接交流）（直接交流）（直接交流）问卷调查（问卷调查（surveys）信访法调查）信访法调查访谈法指邮寄问卷给被访谈法指邮寄问卷给被31 查阅查阅查阅文献文献文献文献文献文献通通通通过过全国性或地方性的全国性或地方性的全国性或地方性的全国性或地方性的调查调查、其他机构的、其他机构的、其他机构的、其他机构的卫卫生生生生统计统计报报告判断社区整体状况。告判断社区整体状况。告判断社区整体状况。告判断社区整体状况。通通通通过过了解社区了解社区了解社区了解社区组织组织机构种机构种机构种机构种类类、数量、居委会数量、数量、居委会数量、数量、居委会数量、数量、居委会数量、社区人口特征、人社区人口特征、人社区人口特征、人社区人口特征、人员员流流流流动动等情况等情况等情况等情况资资料，了解社区活料，了解社区活料，了解社区活料，了解社区活动动安排及居民的参与情况。安排及居民的参与情况。安排及居民的参与情况。安排及居民的参与情况。查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过了查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过了32 参与式参与式参与式参与式参与式参与式观观观察察察察察察 有目的地参与社区的活有目的地参与社区的活有目的地参与社区的活有目的地参与社区的活动动，在此，在此，在此，在此过过程中有意程中有意程中有意程中有意识识地地地地对对社区居民社区居民社区居民社区居民进进行行行行观观察。察。察。察。了解他了解他了解他了解他们们的健康和疾病的流行分布情况，及人的健康和疾病的流行分布情况，及人的健康和疾病的流行分布情况，及人的健康和疾病的流行分布情况，及人们们的信念、的信念、的信念、的信念、态态度、知度、知度、知度、知识识以及与健康有关的行以及与健康有关的行以及与健康有关的行以及与健康有关的行为为。参与式观察参与式观察有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社33 社区社区社区社区社区社区讨论讨论讨论（communityforumscommunityforumscommunityforums）根据所收集根据所收集根据所收集根据所收集资资料的目的，确定料的目的，确定料的目的，确定料的目的，确定讨论讨论的主要的主要的主要的主要问题问题，召集社区居民，就相关，召集社区居民，就相关，召集社区居民，就相关，召集社区居民，就相关问题进问题进行行行行讨论讨论。调查对调查对象通常由象通常由象通常由象通常由5 5 5 5 20202020人人人人组组成，具有相似的年成，具有相似的年成，具有相似的年成，具有相似的年龄龄、文化或、文化或、文化或、文化或职业职业等。等。等。等。讨论讨论的的的的时间时间在在在在0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1小小小小时时左右，左右，左右，左右，应应做好做好做好做好记录记录。社区讨论（社区讨论（communityforums）根据所根据所34资资料的整理料的整理料的整理料的整理 资资料的分析料的分析料的分析料的分析 报报告告告告评评估估估估结结果果果果 三、社区健康三、社区健康三、社区健康三、社区健康资资料分析料分析料分析料分析 资料的整理资料的整理三、社区健康资料分析三、社区健康资料分析35资资料的整理料的整理料的整理料的整理社区社区护理人理人员将收集的将收集的资料分料分类社区人群、社区地理社区人群、社区地理环境和社会系境和社会系统分分类 马斯洛的基本需要斯洛的基本需要层次次论分分类 高登的功能性健康形高登的功能性健康形态分分类 流行病学方面分流行病学方面分类资料整理常采用文字描述法、表格法等形式料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料的整理社区护理人员将收集的资料分类资料的整理社区护理人员将收集的资料分类36资资料的分析料的分析料的分析料的分析 原始数据要原始数据要经过统计学学处理理 去粗取精，去去粗取精，去伪存真存真 注意不同区域的横向比注意不同区域的横向比较 立足于社区健康立足于社区健康护理理资料的分析资料的分析原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理37报报告告告告评评估估估估结结果果果果 向社区向社区评估小估小组的成的成员及及领导、社区居民等、社区居民等报告告评估估结果果寻求反求反馈报告评估结果报告评估结果向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估38 社区社区护理理评估与估与临床床护理理评估的区估的区别比比较项目目社区社区评估估临床患者床患者评估估对象象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式方式实地考察地考察症状与体征症状与体征检查方法方法调查体格体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为（信信念念、态度度、价价值观）患患者者的的行行为（信信念念、态度度、价价值观）结果果发现社社区区问题，找找出出问题原原因因诊断疾病，找出病因断疾病，找出病因社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床患者比较项目社区评估临床患者39第二第二节社区社区护理理诊断断第二节第二节40社区社区社区社区护护理理理理诊诊断断断断 communitynursingdiagnosiscommunitynursingdiagnosis对收集的社区收集的社区资料料进行分析，推断社区行分析，推断社区现存的或潜在的健康存的或潜在的健康问题的的过程。程。特点特点:把把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人断的重点放在社区整体的健康而不是个人社区护理诊断社区护理诊断对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在41北美北美护理理诊断断协会（会（NANDANANDA）公布的）公布的护理理诊断断名称多以人患病名称多以人患病时的的问题为主，面主，面对社区和人群的社区和人群的护理理诊断断则较少少 7070年代中期开始年代中期开始发展适用于社区展适用于社区卫生服生服务的的OmahaOmaha系系统 一、社区一、社区一、社区一、社区护护理理理理诊诊断的形成断的形成断的形成断的形成北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDA）公布的护理诊断一、社区护理诊断）公布的护理诊断一、社区护理诊断42第第三三章章|社社区区健健康康护理理 确定社区确定社区护理理诊断：断：1 1社区社区护理理诊断断标准准反映出社区目前的健康状况反映出社区目前的健康状况与社区健康需要有关的各种因素与社区健康需要有关的各种因素合乎合乎逻辑且确切且确切以以现在取得的各在取得的各项资料料为根据根据 第第三三章章|社社区区健健康康护护理理432 2社区社区护理理诊断的形成断的形成 此此时没有明没有明显健康健康问题，不需提供促，不需提供促进健康的活健康的活动此此时虽没有明没有明显健康健康问题，但需要提供促，但需要提供促进健康的活健康的活动有有现存的、潜在的或是可能的健康存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的存的、潜在的或是可能的护理理问题得出得出结论核核实2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成此时没有明显健康问题，不需提供促进此时没有明显健康问题，不需提供促进44 3 3社区社区护理理诊断的断的陈述述 PES/PE公式公式：社区居民中成年男子高血社区居民中成年男子高血压发病率高达病率高达2020；社区居；社区居民喜民喜爱吃咸食、生活吃咸食、生活规律性差，并律性差，并认为这些不会些不会导致致严重疾病；重疾病；该社区社区为富裕小区，成年男子多富裕小区，成年男子多为公司公司经理或部理或部门领导，主，主诉“工作忙，工作忙，责任重，精神任重，精神压力大，休息和力大，休息和娱乐活活动少，且少，且对此生活方式很无奈此生活方式很无奈”。社区社区护理理诊断以社区整体健康断以社区整体健康为中心提出的中心提出的 健康健康问题+原因原因+症状体征或有关特征症状体征或有关特征 潜在潜在问题 +危危险因素因素P：高血：高血压发病率高于全国平均水平病率高于全国平均水平 E：对不良生活不良生活习惯可以可以导致致严重重 疾病的疾病的认识不足。不足。没有主没有主动寻找找缓解精神解精神压力的力的办法，法，使使紧张和和压力持力持续存在。存在。缺乏高血缺乏高血压影响因素的相关知影响因素的相关知识。易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述PES/PE公式公式45社区社区社区社区对问题对问题的了解的了解的了解的了解 社区社区社区社区对对解决解决解决解决问题问题的的的的动动力力力力问题问题的的的的严严重性重性重性重性 可利用的可利用的可利用的可利用的资资源源源源预预防的效果防的效果防的效果防的效果 社区社区社区社区护护士解决士解决士解决士解决问题问题的能力的能力的能力的能力健康政策与目健康政策与目健康政策与目健康政策与目标标 解决解决解决解决问题问题的迅速性与持的迅速性与持的迅速性与持的迅速性与持续续的效果的效果的效果的效果 原原则常用常用方法方法Muecke法法Stanhope&Lancaster法法二、二、二、二、优优先先先先顺顺序的确定序的确定序的确定序的确定社区对问题的了解社区对问题的了解社区对解决问题的动力常用方法社区对解决问题的动力常用方法Muec46三、三、三、三、OmahaOmahaOmahaOmaha社区社区社区社区护护理理理理诊诊断系断系断系断系统统美国美国护士士协会（会（ANAANA）认可的可的1212种种标准化准化护理理语言之一言之一由美国内布拉斯加州奥由美国内布拉斯加州奥马哈哈访视护士士协会在会在7070年代年代发展展专用于社区用于社区护理理实践的分践的分类系系统 ，并延伸至其他，并延伸至其他领域域三、三、Omaha社区护理诊断系统美国护士协会（社区护理诊断系统美国护士协会（ANA）认可的）认可的147OmahaOmaha系系统的的组成成 护理理诊断（断（问题）分分类系系统 护理干理干预分分类系系统护理理结果果评量系量系统Omaha系统的组成系统的组成护理诊断（问题）护理干预分类系统护理诊断（问题）护理干预分类系统护理护理48第三第三节社区社区护理理计划划第三节第三节49经过社区社区护理理评估、估、资料分析、料分析、确定确定护理理诊断断后，制定出促后，制定出促进社区健康的社区健康的计划。划。护护理理理理计计划划划划 communitynursingplanningcommunitynursingplanning目的是明确目的是明确护理目理目标、确定、确定护理要点、提供理要点、提供评价价标准、准、设计实施方案施方案 经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断护理计划确定护理诊断护理计划目的是明目的是明50实施施计划划选择合适的社区合适的社区护理措施理措施 为社区社区护理措施排序理措施排序确定所需的确定所需的资源及其来源源及其来源 记录社区社区护理理计划划评价和修改社区价和修改社区护理理计划划实施计划选择合适的社区护理措施实施计划选择合适的社区护理措施51评价价计划划 4W1H参与者参与者 who参与者的任参与者的任务 what执行行时间 when地点地点 where执行的方法行的方法 howRUMBA真真实的的 realistic可理解的可理解的 understandable可可测量的量的 measurable行行为目目标 behavioral可可实现的的 achievable评价计划评价计划4W1HRUMBA52第四第四节社区社区护理理计划的划的实施与施与评价价第四节第四节53指建立社区指建立社区指建立社区指建立社区护护理理理理计计划以后，社区划以后，社区划以后，社区划以后，社区护护士根据士根据士根据士根据计计划的划的划的划的要求和具体措施开展要求和具体措施开展要求和具体措施开展要求和具体措施开展护护理理理理实实践活践活践活践活动动。社区社区社区社区护护理理理理计计划的划的划的划的实实施施施施communitynursingimplementationcommunitynursingimplementation实施施是是是是计计划付划付划付划付诸诸行行行行动动的的的的阶阶段段段段指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的社区护理计划的实施指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的社区护理计划的实施54一、一、一、一、计计划的划的划的划的实实施施施施一、计划的实施一、计划的实施55如：社区如：社区如：社区如：社区高血高血高血高血压压病病病病护护理的理的理的理的实实施施施施 主要方式主要方式主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实实施者施者施者施者社区社区社区社区护护士、全科医生士、全科医生士、全科医生士、全科医生牵头牵头 实实施的主要内容施的主要内容施的主要内容施的主要内容与社区多部与社区多部与社区多部与社区多部门门的的的的联络联络和和和和协调协调；对对具有共性健康具有共性健康具有共性健康具有共性健康问题问题群体（高血群体（高血群体（高血群体（高血压压及看及看及看及看护护者）的健康教者）的健康教者）的健康教者）的健康教育和保健指育和保健指育和保健指育和保健指导导、饮饮食指食指食指食指导导等。等。等。等。如：社区高血压病护理的实施如：社区高血压病护理的实施56二、二、二、二、实实施效果施效果施效果施效果评评价价价价 社区社区护理理评价价护理程序的最后一步，主要理程序的最后一步，主要评价价实施施护理活理活动后的效果，将后的效果，将护理理对象的象的实际状状态与与护理目理目标作比作比较，确定达，确定达标的程度。的程度。二、实施效果评价二、实施效果评价社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，护理程序的最后一步，571.1.社区社区护理理评价的分价的分类结结果果果果评评价价价价结结构构构构-过过程程程程评评价价价价护理程序中各个理程序中各个阶段的段的质量量标准加以准加以评价价 1.社区护理评价的分类结果评价社区护理评价的分类结果评价近期结果评价近期结果评价远期结果评价远期结果评价582.2.社区社区护理理评价的方法价的方法医医疗文文书评价法价法统计指指标评价法价法护理服理服务项目目评价法价法满意度意度评价法价法2.社区护理评价的方法医疗文书评价法统计指标评价法护理服务项社区护理评价的方法医疗文书评价法统计指标评价法护理服务项593.3.社区社区护理理评价的内容价的内容健康目健康目标达达标程度程度护理活理活动的效果的效果护理活理活动的效率的效率护理活理活动的影响力的影响力3.社区护理评价的内容健康目标达标程度护理活动的效果护理活动社区护理评价的内容健康目标达标程度护理活动的效果护理活动604.4.社区社区护理理评价指价指标社区社区卫生服生服务数量和数量和质量的量的评价指价指标 社区社区卫生生资源投入源投入评价指价指标服服务满意度意度评价指价指标服服务费用及效益用及效益评价指价指标 社区社区卫生服生服务影响力影响力评价指价指标 生活消生活消费模式模式评价指价指标 4.社区护理评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标社区护理评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标615.5.影响社区影响社区护理理评价的因素价的因素社区社区护士的能力士的能力社区社区护理理评价方法价方法护士士应用用评判性思判性思维对其其过程和程和结果果进行行评价价5.影响社区护理评价的因素社区护士的能力护士应用评判性思维对影响社区护理评价的因素社区护士的能力护士应用评判性思维对62第五第五节社区健康档案建立与社区健康档案建立与应用用第五节第五节63社区健康档案（社区健康档案（社区健康档案（社区健康档案（communityhealthrecordcommunityhealthrecord）记录记录与社区居民健康有关信息的系与社区居民健康有关信息的系与社区居民健康有关信息的系与社区居民健康有关信息的系统统性文件，性文件，性文件，性文件，它包括以它包括以它包括以它包括以问题为问题为向向向向导导的病史的病史的病史的病史记录记录和健康和健康和健康和健康检查记录检查记录，以，以，以，以预预防防防防为为主的保健卡，以及个体、家庭和社区主的保健卡，以及个体、家庭和社区主的保健卡，以及个体、家庭和社区主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的与健康有关的各种完整的与健康有关的各种完整的与健康有关的各种完整的记录记录。社区健康档案建立与社区健康档案建立与社区健康档案建立与社区健康档案建立与应应用用用用 社区健康档案（社区健康档案（communityhealthreco64建立社区健康档案的目的和作用建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息掌握居民的基本健康信息有助于更好地开展社区有助于更好地开展社区护理工作理工作为解决社区居民健康解决社区居民健康问题提供依据提供依据为全科医全科医疗和社区和社区护理教学、科研提供重要信息理教学、科研提供重要信息为社会社会卫生生规划提供划提供资料来源料来源 为社区社区卫生服生服务质量和技量和技术水平提供水平提供评价依据价依据建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息65健康档案的健康档案的类型型 纸质健康档案健康档案 电子健康档案子健康档案健康档案的类型健康档案的类型纸质健康档案纸质健康档案电子健康档案电子健康档案66健康档案的健康档案的类型型 社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案健康档案的类型健康档案的类型社区健康档案个人健康档案家庭社区健康档案个人健康档案家庭67个人健康档案个人健康档案服服务对象：象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非籍及非户籍居民。籍居民。居居民民健健康康档档案案的的建建立立居民到居民到卫生院、生院、卫生室、服生室、服务中心（站）接受服中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案其建立居民健康档案通通过入入户服服务（调查）、疾病）、疾病筛查、健康体、健康体检等多种方式等多种方式，为居民建立健康档案居民建立健康档案为个人建立居民个人建立居民电子健康档案，并子健康档案，并发放国家放国家统一一标准的医准的医疗保健卡保健卡将医将医疗卫生服生服务过程中填写的健康档案相关程中填写的健康档案相关记录表表单，装入居民健康档案袋，装入居民健康档案袋统一存一存放放个人健康档案服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户居个人健康档案服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户居68健康档案的内容健康档案的内容 个人基本情况：姓名、性个人基本情况：姓名、性别等基等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息信息和既往史、家族史等基本健康信息 健康体健康体检：一般健康：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康情况、健康评价等价等 重点人群健康管理重点人群健康管理记录：0 06 6岁儿童、孕儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他医其他医疗卫生服生服务记录：上述：上述记录之外的其他接之外的其他接诊、转诊、会、会诊记录健康档案的内容健康档案的内容个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、69社区健康档案的管理社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步逐步实现健康档案的信息化健康档案的信息化加加强督督导考核力度考核力度 完善相完善相应的的设备，配，配备专职人人员，妥善保管健康档案，妥善保管健康档案 社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策70健康档案的健康档案的应用用已建档居民复已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及保健卡），及时更新、更新、补充相充相应记录内容内容入入户开展医开展医疗卫生服生服务时，查阅健康档案并携健康档案并携带相相应表表单，记录、补充相充相应内容内容对于需要于需要转诊、会、会诊的服的服务对象，由接象，由接诊医生填写医生填写转诊、会、会诊记录所有的服所有的服务记录由由责任医任医护人人员或档案管理人或档案管理人员统一一汇总、及、及时归档档健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医71复复习测试题A1A1型型题1.护理理诊断断过程中，分析程中，分析资料的第一步是：料的第一步是：A.初步初步诊断断B.分分类C.解解释D.核核实E.形成假形成假设答案：答案：B B复习测试题复习测试题A1型题型题722.护士在社区健康士在社区健康评估中利用的方法是：估中利用的方法是：A.访谈B.参与式参与式观察察C.实地考察地考察D.查阅文献文献E.以上都是以上都是答案：答案：E E2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：73A2A2型型题1.为掌握社区居民的健康水平，最必要的掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：料是：A.疾病分布疾病分布B.年年龄、性、性别分布分布C.职业满意度水平意度水平D.身高与体重身高与体重测量量值E.结婚状婚状态答案：答案：A AA2型题型题742.社区社区护士士评价社区价社区护理工作理工作时要首要首选做的工作是：做的工作是：A.确确认达达标情况情况B.收集与收集与评价相关的价相关的资料料C.分析达分析达标情况及其原因情况及其原因D.确确认评价内容和价内容和评价价标准准E.明确下一步工作方向明确下一步工作方向 答案：答案：B B2.社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：75B B型型题（问题1 1 4 4共用共用备选答案）答案）A.A.社区社区护理理评价价 B.B.社区社区护理理诊断断C.C.社区社区护理理评估估 D.D.社区社区护理理计划划1.1.对于个人、家庭、群体或社区于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的，以及与其相关原因的陈述述2.2.鼓励社区居民参与，鼓励社区居民参与，为社区居民提供社区居民提供连续的高的高质量量护理理3.3.护理程序的最后一步，主要理程序的最后一步，主要评价价实施施护理活理活动后的效果后的效果4.4.社区社区护理程序的第一个步理程序的第一个步骤答案：答案：1.B2.D3.A4.CB型题型题76名词解释1.社区社区护理理诊断断答：是答：是对收集的社区收集的社区资料料进行分析，推断社区行分析，推断社区现存的或潜在的健康存的或潜在的健康问题的的过程，社区程，社区护理理诊断的特断的特点是把重点放在社区整体的健康上。点是把重点放在社区整体的健康上。2.社区健康档案社区健康档案答：答：记录与社区居民健康有关信息的系与社区居民健康有关信息的系统性文件，是社区性文件，是社区卫生保健服生保健服务中有效的健康信息收集工具。中有效的健康信息收集工具。名词解释名词解释1.社区护理诊断社区护理诊断77填空题1.Omaha系系统将将护理理诊断断(问题)分分为_、_、_及与健康相关行及与健康相关行为4个个领域，域，共有共有_个个诊断断。2.评价社区价社区护理理计划的划的RUMBA原原则是指是指_、_、_、_、_。3.社区社区护理理评价形式分价形式分为_、_。环境境心理社会心理社会生理生理44真真实的的可可实现的的可理解的可理解的可可测量的量的行行为目目标结构构-过程程评价价结果果评价价填空题填空题Omaha系统将护理诊断系统将护理诊断(问题问题)分为分为_、_78问答题1.建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用为解决社区居民健康解决社区居民健康问题提供依据提供依据为全科医全科医疗和社区和社区护理教学、科研提供重要信息理教学、科研提供重要信息为社会社会卫生生规划提供划提供资料来源料来源为社区社区卫生服生服务质量和技量和技术水平提供水平提供评价依据价依据问答题问答题1.建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用792.简述社区述社区护理理评估与估与临床床护理理评估的区估的区别比比较项目目社区社区评估估临床患者床患者评估估对象象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式方式实地考察地考察症状与体征症状与体征检查方法方法调查体格体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为（信信念念、态度度、价价值观）患患者者的的行行为（信信念念、态度度、价价值观）结果果发现社社区区问题，找找出出问题原原因因诊断疾病，找出病因断疾病，找出病因2.简述社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床简述社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床80第第2章以社区为中心护理课件章以社区为中心护理课件81谢谢谢谢谢谢82