第19节毛理纳抗心律失常药课件

第19节毛理纳-抗心律失常药-1第19节毛理纳-抗心律失常药-1第19节毛理纳-抗心律失常药1快速型：快速型：100次次/分分 窦速、心房纤窦速、心房纤颤，心房扑动，房性心动过速，室颤，心房扑动，房性心动过速，室性心动过速，早搏（期前收缩）等性心动过速，早搏（期前收缩）等缓慢型：缓慢型：60次次/分分 完全性房室传完全性房室传导阻滞，窦性心动过缓等导阻滞，窦性心动过缓等心律失常的分型心律失常的分型快速型：100次/分 窦速、心房纤颤，心房扑动，房性心动2有效不应期（有效不应期（ERP）指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间的这段时间,反映了反映了“膜反应性恢复时间膜反应性恢复时间”，与，与膜对膜对Na+的通透性有关。的通透性有关。有效不应期有效不应期（ERP）0相相-60mv 绝对不应期绝对不应期 (ARP)0相相-55mv 有效不应期（ERP）3第19节毛理纳抗心律失常药课件4ERPERP与与与与APDAPD的时间关系的时间关系的时间关系的时间关系（1）二者同向关系，）二者同向关系，ERP在在APD内，内，若若APD延长延长 ERP延长（绝对延长）延长（绝对延长）（2）ERP相对延长相对延长 即即 ERP /APD （ERP/APD）（利多卡因）（利多卡因）ERP与APD的时间关系（1）二者同向关系，ERP在APD内5抗心律失常药分类抗心律失常药分类抗心律失常药分类抗心律失常药分类类：钠通道阻滞药：类：钠通道阻滞药：A A类类适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）B B类类轻度阻滞钠通道（利多卡因）轻度阻滞钠通道（利多卡因）C C类类明显阻滞钠通道（氟卡尼）明显阻滞钠通道（氟卡尼）类：类：肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）类：钙拮抗剂（维拉帕米）类：钙拮抗剂（维拉帕米）抗心律失常药分类6抗心律失常药的作用机制抗心律失常药的作用机制 1.降低自律性降低自律性 A A类类类类适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）B B类类类类轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道(利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因)类：钙拮抗剂（维拉帕米）类：钙拮抗剂（维拉帕米）类：钙拮抗剂（维拉帕米）类：钙拮抗剂（维拉帕米）2.影响传导影响传导 A A类类类类适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）适度阻滞钠通道（奎尼丁）B B类类类类轻度阻滞钠通道，促进钾外流轻度阻滞钠通道，促进钾外流轻度阻滞钠通道，促进钾外流轻度阻滞钠通道，促进钾外流(利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因)3.延长有效不应期延长有效不应期 绝对延长绝对延长绝对延长绝对延长ERP ERP 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 相对延长相对延长相对延长相对延长ERP ERP 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 促进相邻心肌促进相邻心肌促进相邻心肌促进相邻心肌ERPERP不均一趋向均一不均一趋向均一不均一趋向均一不均一趋向均一抗心律失常药的作用机制7常用的常用的常用的常用的抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药常用的抗心律失常药8利多卡因lidocain lidocain B B类类药理作用1.降低自律性降低自律性2.影响传导影响传导3.延长有效不应期延长有效不应期利多卡因lidocain B类药理作用9 利多卡因临床应用临床应用：1.1.室性心律失常室性心律失常 特别是危急病人、急性心肌梗特别是危急病人、急性心肌梗 死诱发的室性心动过速及心室颤动首选死诱发的室性心动过速及心室颤动首选 2.2.心脏手术、全身麻醉、强心苷中毒等引起的心脏手术、全身麻醉、强心苷中毒等引起的 室性心律失常室性心律失常不良反应不良反应：相对较少相对较少 中枢神经症状中枢神经症状 传导阻滞传导阻滞 眼球震颤是利多卡因中毒的早期信号眼球震颤是利多卡因中毒的早期信号 利多卡因临床应用：1.室性心律失常 特别是危10普萘洛尔propranolol(propranolol(心得安心得安)类类药理作用药理作用：抑制交感神经的兴奋性，抑制抑制交感神经的兴奋性，抑制抑制交感神经的兴奋性，抑制抑制交感神经的兴奋性，抑制钠、钙内流，促进钾外流钠、钙内流，促进钾外流钠、钙内流，促进钾外流钠、钙内流，促进钾外流 降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性 减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度 延长不应期延长不应期延长不应期延长不应期 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 相对延长相对延长相对延长相对延长 大剂量大剂量大剂量大剂量 绝对延长绝对延长绝对延长绝对延长普萘洛尔propranolol(心得安)类11普萘洛尔临床应用 适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）窦性心动过速 首选 普萘洛尔临床应用 适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失12胺碘酮胺碘酮 类药类药类药类药 延长延长延长延长APD APD APD APD 药物药物药物药物药理作用药理作用药理作用药理作用：降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性 减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度 延延延延长不应期长不应期长不应期长不应期临床应用临床应用临床应用临床应用：广谱抗心律失常药：广谱抗心律失常药：广谱抗心律失常药：广谱抗心律失常药不良反应不良反应不良反应不良反应：表现为多方面：表现为多方面：表现为多方面：表现为多方面 甲状腺功能紊乱：甲状腺功能紊乱：甲状腺功能紊乱：甲状腺功能紊乱：100mg100mg100mg100mg胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮相当于相当于相当于相当于47.2mg47.2mg47.2mg47.2mg元素碘元素碘元素碘元素碘 肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化 角膜微结晶沉淀角膜微结晶沉淀角膜微结晶沉淀角膜微结晶沉淀 过缓型心律失常过缓型心律失常过缓型心律失常过缓型心律失常胺碘酮 类药 延长APD 药物13维拉帕米类类 钙拮抗剂钙拮抗剂药理作用药理作用：降低自律性降低自律性 减慢传减慢传导速度导速度 延长不应期延长不应期临床应用临床应用：常用于治疗室上性心律：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。阵发失常，对室性心律失常少用。阵发性室上性心动过速的首选药性室上性心动过速的首选药禁忌证：禁忌证：心动过缓心动过缓 房室阻滞房室阻滞 严重严重心功能不全禁用或慎用心功能不全禁用或慎用维拉帕米类 钙拮抗剂14 利多卡因对哪种心律失常无效利多卡因对哪种心律失常无效利多卡因对哪种心律失常无效利多卡因对哪种心律失常无效A A 心肌梗塞致室性心律失常心肌梗塞致室性心律失常心肌梗塞致室性心律失常心肌梗塞致室性心律失常B B 强心甙中毒致室性心律失常强心甙中毒致室性心律失常强心甙中毒致室性心律失常强心甙中毒致室性心律失常C C 心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤D D 心房纤颤心房纤颤心房纤颤心房纤颤E E 室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏利多卡因对哪种心律失常无效15汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正16