第12章--外科感染-二课件

1外科感染广医从化学院：胡培元1第二节第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染皮肤和软组织急性化脓性感染 一、疖一、疖n疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属疖是致病菌侵入单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染皮脂腺的急性化脓性感染。常为金葡。常为金葡菌所致。多个疖同时或反复发生时，称菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。疖病。外科感染外科感染2第二节 皮肤和软组织急性化脓性感染 一、疖外科感染2n 临床表现临床表现n1、初为红、肿、热、初为红、肿、热、痛的小硬结，渐、痛的小硬结，渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。n2、数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，、数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。炎症消退而愈。外科感染外科感染3 临床表现外科感染3n3、一般无全身反应。但发于面部危险三、一般无全身反应。但发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化内眦静脉、眼静脉传入海绵窦，引起化脓性海绵窦炎，表现为结膜充血、水肿，脓性海绵窦炎，表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重、痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重、死亡率很高，应予重视。死亡率很高，应予重视。外科感染外科感染43、一般无全身反应。但发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺n 治疗：治疗：n1、炎症结节阶段，可热敷、理疗或贴敷、炎症结节阶段，可热敷、理疗或贴敷鱼石脂软膏。鱼石脂软膏。n2、已有脓头时，可在其顶点涂石炭酸；、已有脓头时，可在其顶点涂石炭酸；出现波动或脓液引流不畅者，则切开排出现波动或脓液引流不畅者，则切开排脓。脓。n3、疖禁忌挤压，防血行感染扩散。疖禁忌挤压，防血行感染扩散。外科感染外科感染5 治疗：外科感染5n4、危险三角区的疖，局部可热敷，并使、危险三角区的疖，局部可热敷，并使用抗生素，使其消散吸收，不可随便手用抗生素，使其消散吸收，不可随便手术。术。n5、疖病常需全身使用抗生素，并加强营、疖病常需全身使用抗生素，并加强营养，有贫血者予纠正，有糖尿病者，因养，有贫血者予纠正，有糖尿病者，因白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加白细胞功能减退，易患疖病及痈，应加用胰岛素等治疗。用胰岛素等治疗。外科感染外科感染64、危险三角区的疖，局部可热敷，并使用抗生素，使其消散吸收，二、痈二、痈 n痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成化脓性感染，可由多个疖融合而成。好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚好发生于上唇、颈后、肩背等皮肤韧厚部位。多见于中老年人，有的病人患有部位。多见于中老年人，有的病人患有糖尿病、高脂血症。糖尿病、高脂血症。外科感染外科感染7二、痈 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖n常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始，常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始，由于皮肤组织致密，感染沿皮下脂肪柱由于皮肤组织致密，感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜，又沿深筋膜蔓延至皮下组织及深筋膜，又沿深筋膜向周围扩散，有更多的毛囊形成脓灶和向周围扩散，有更多的毛囊形成脓灶和部分皮肤坏死。部分皮肤坏死。外科感染外科感染8常见为金葡菌。感染常从毛囊底部开始，由于皮肤组织致密，感染沿n 临床表现临床表现n1、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界、早期呈紫红色炎性浸润区、质硬、界线不清，在中央区逐渐出现多个脓栓，线不清，在中央区逐渐出现多个脓栓，形成蜂窝状。形成蜂窝状。n2、患区发热、剧痛，进而中央坏死、溶、患区发热、剧痛，进而中央坏死、溶解、塌陷，形成解、塌陷，形成“火山口火山口”状，而周围状，而周围水肿。水肿。n3、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全、寒战、高热、头痛、乏力、厌食等全身症状。身症状。外科感染外科感染9 临床表现外科感染9n4、WBC，N。n5、唇痈症状严重，易并发颅内感染。、唇痈症状严重，易并发颅内感染。n 治疗治疗n1、全身治疗：、全身治疗：适当休息，加强营养；适当休息，加强营养；选用有效抗生素；选用有效抗生素；如有糖尿病应同如有糖尿病应同时治疗；时治疗；必要时镇静。必要时镇静。外科感染外科感染104、WBC，N。外科感染10n2、局部治疗：、局部治疗：初期热敷、理疗；初期热敷、理疗；若若痈破溃，坏死组织较多，全身症状重者，痈破溃，坏死组织较多，全身症状重者，行切开引流术；行切开引流术；若皮肤坏死较多、创若皮肤坏死较多、创面较大者，待肉芽组织生长良好时，再面较大者，待肉芽组织生长良好时，再游离植皮覆盖；游离植皮覆盖；唇痈溃烂，可用湿敷，唇痈溃烂，可用湿敷，以利引流和坏死组织脱落，但切忌手术。以利引流和坏死组织脱落，但切忌手术。外科感染外科感染112、局部治疗：初期热敷、理疗；若痈破溃，坏死组织较多，全外科感染外科感染痈手术痈手术12外科感染痈手术12外科感染外科感染痈手术痈手术13外科感染痈手术13外科感染外科感染痈手术痈手术14外科感染痈手术14外科感染外科感染痈手术痈手术15外科感染痈手术15三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 n是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松结缔组织急性化脓性炎症结缔组织急性化脓性炎症。n 病因病因n致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软葡菌、厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而性病灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。发生。外科感染外科感染16三、急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜、肌间隙或深部疏松结缔组织急性n由溶链菌引起者，由于链激酶和透明质由溶链菌引起者，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，脓液稀薄，酸酶的作用，病变扩散迅速，脓液稀薄，呈血性，有时能引起败血症。由金葡菌呈血性，有时能引起败血症。由金葡菌引起者，则较易局限为脓肿。引起者，则较易局限为脓肿。外科感染外科感染17由溶链菌引起者，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩散迅速，n 临床表现临床表现n1、浅部者，局部红、肿、热、痛，并迅、浅部者，局部红、肿、热、痛，并迅速向周围扩散，进而中心缺血、坏死、速向周围扩散，进而中心缺血、坏死、化脓，触之变软，有波动感；深部者局化脓，触之变软，有波动感；深部者局部红、热、肿不明显，但深压痛突出。部红、热、肿不明显，但深压痛突出。n2、全身、全身反应重，多有寒战、发热、头痛、反应重，多有寒战、发热、头痛、乏力等。乏力等。外科感染外科感染18 临床表现外科感染18n3、WBC，N。n4、区域淋巴结肿大，有疼痛及压痛。、区域淋巴结肿大，有疼痛及压痛。n5、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，、口底中、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。困难，甚至窒息。外科感染外科感染193、WBC，N。外科感染19n 治疗治疗n1、局部制动，抬高患肢，理疗，加强支、局部制动，抬高患肢，理疗，加强支持。持。n2、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制、选用磺胺药、抗生素或甲硝唑等控制感染。感染。n3、经上述处理仍不能控制病变扩散或全经上述处理仍不能控制病变扩散或全身症状严重者，应作广泛的多处切开引身症状严重者，应作广泛的多处切开引流。流。外科感染外科感染20 治疗外科感染20n4、形成脓肿者，应及时切开引流。、形成脓肿者，应及时切开引流。n5、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗，、口底、颌下和颈部者应及时抗炎治疗，短期无效，应及早切开减压。手术中有短期无效，应及早切开减压。手术中有时会发生喉痉挛，应作好急救准备。时会发生喉痉挛，应作好急救准备。外科感染外科感染214、形成脓肿者，应及时切开引流。外科感染21四、丹毒四、丹毒 n丹毒为丹毒为-溶血性链球菌侵入皮肤淋溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症巴管所致的急性炎症。常因皮肤轻微。常因皮肤轻微损伤或足癣感染引起，好发于面部及小损伤或足癣感染引起，好发于面部及小腿，发病急、蔓延快、不化脓为其特点。腿，发病急、蔓延快、不化脓为其特点。外科感染外科感染22四、丹毒 丹毒为-溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管所致的急性炎症n 临床表现临床表现n1、起病急骤，全身症状较重，患部烧灼、起病急骤，全身症状较重，患部烧灼样痛。样痛。n2、病变区为片状红疹，色鲜红，中间较、病变区为片状红疹，色鲜红，中间较淡，形状不规则，边界清楚，略隆起，淡，形状不规则，边界清楚，略隆起，用手指轻压皮肤退色，去除压力后红色用手指轻压皮肤退色，去除压力后红色很快恢复，表面光亮，中央区由红渐转很快恢复，表面光亮，中央区由红渐转为棕黄色，并脱屑，周边有时可有大小为棕黄色，并脱屑，周边有时可有大小水泡。水泡。外科感染外科感染23 临床表现外科感染23n3、面部丹毒常呈蝴蝶样红斑，眼睑肿胀、面部丹毒常呈蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶有导致颅内感染。致睁眼困难，偶有导致颅内感染。n4、区域淋巴结常肿大、疼痛。、区域淋巴结常肿大、疼痛。n5、下肢丹毒易复发，多次发生后可使淋、下肢丹毒易复发，多次发生后可使淋巴管阻塞，形成橡皮肿。巴管阻塞，形成橡皮肿。n诊断时。丹毒须与急性蜂窝织炎相鉴别。诊断时。丹毒须与急性蜂窝织炎相鉴别。外科感染外科感染243、面部丹毒常呈蝴蝶样红斑，眼睑肿胀致睁眼困难，偶有导致颅内n 治疗治疗n1、休息，抬高患肢，加强支持。、休息，抬高患肢，加强支持。n2、局部用、局部用50%Mgso4湿敷或涂碘酊湿敷或涂碘酊(碘碘离子易透入组织离子易透入组织)。n3、全身用抗生素、全身用抗生素(青霉素、链霉素青霉素、链霉素)或磺或磺胺药；在症状消失后，仍需继续用药胺药；在症状消失后，仍需继续用药57天，以防复发。天，以防复发。n4、对下肢丹毒，如有足癣，应积极治疗。对下肢丹毒，如有足癣，应积极治疗。外科感染外科感染25 治疗外科感染25五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 n 急性淋巴管炎急性淋巴管炎n多数是由溶链菌、金葡菌从破损的多数是由溶链菌、金葡菌从破损的皮肤、粘膜或感染病灶蔓延到邻近皮肤、粘膜或感染病灶蔓延到邻近淋巴管所致淋巴管所致。病变淋巴管壁和周围组织。病变淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，管腔内有细菌、凝充血、水肿、增厚，管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞。固的淋巴液和脱落的细胞。外科感染外科感染26五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 急性淋巴管炎外科感染26n1、临床表现、临床表现n 多发生于四肢。多发生于四肢。n 浅层淋巴管炎，在伤口和病灶的近侧浅层淋巴管炎，在伤口和病灶的近侧皮肤出现一条或多条皮肤出现一条或多条“红线红线”、有压痛；、有压痛；其近端的淋巴结可肿大、疼痛、压痛。其近端的淋巴结可肿大、疼痛、压痛。n 深层淋巴管炎不呈现深层淋巴管炎不呈现“红线红线”，但患，但患肢肿胀，并有压痛。肢肿胀，并有压痛。n 严重者可伴有发热、头痛、无力、食严重者可伴有发热、头痛、无力、食欲不振等。欲不振等。外科感染外科感染271、临床表现外科感染27n2、治疗、治疗n 主要是积极治疗原发病灶。主要是积极治疗原发病灶。n 适当选用抗生素。适当选用抗生素。n 急性淋巴结炎急性淋巴结炎n是其他感染病灶或损伤处沾染的化是其他感染病灶或损伤处沾染的化脓菌，沿淋巴管侵入淋巴结所致脓菌，沿淋巴管侵入淋巴结所致。在。在浅部者多见于颈部、腋窝和腹股沟部。浅部者多见于颈部、腋窝和腹股沟部。外科感染外科感染282、治疗外科感染28n1、临床表现、临床表现n 淋巴结肿大，有疼痛及压痛。淋巴结肿大，有疼痛及压痛。n 起初肿大的淋巴结边界清楚，可推动；起初肿大的淋巴结边界清楚，可推动；继而，若炎症累及淋巴结周围组织，多继而，若炎症累及淋巴结周围组织，多个淋巴结发生粘连，不易推动，表面常个淋巴结发生粘连，不易推动，表面常有发红和水肿；甚至可形成脓肿，局部有发红和水肿；甚至可形成脓肿，局部有波动感。有波动感。n 病人可有畏寒、发热、头痛等全身症病人可有畏寒、发热、头痛等全身症状。状。外科感染外科感染291、临床表现外科感染29n2、治疗、治疗n 积极治疗原发病灶，如伤口感染、扁积极治疗原发病灶，如伤口感染、扁桃体炎、龋齿等。桃体炎、龋齿等。n 局部热敷或外敷如意金黄散等。局部热敷或外敷如意金黄散等。n 使用抗生素。使用抗生素。n 一旦形成脓肿，应切开引流。一旦形成脓肿，应切开引流。n 小儿的颌下淋巴结炎常较严重，可能小儿的颌下淋巴结炎常较严重，可能向口底和纵隔蔓延，故更需要及时处理。向口底和纵隔蔓延，故更需要及时处理。外科感染外科感染302、治疗外科感染30六、脓肿六、脓肿 n组织感染液化，局限性脓液积聚，有组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿。n位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。而成。外科感染外科感染31六、脓肿 组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁n 临床表现临床表现n1、浅部脓肿：、浅部脓肿：全身症状轻，局部表现突全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之出；局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。外科感染外科感染32 临床表现外科感染32外科感染外科感染脓肿波动试验脓肿波动试验33外科感染脓肿波动试验33n2、深部脓肿：、深部脓肿：全身反应较重，局部表现全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，于诊断定位，X线检查有助于鉴别。线检查有助于鉴别。外科感染外科感染342、深部脓肿：全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明n 鉴别诊断鉴别诊断n1、外伤性血肿：、外伤性血肿：外伤史；外伤史；穿刺抽出穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。血性液，涂片检查无脓细胞。n2、冷脓肿、冷脓肿(寒性脓疡寒性脓疡)：有结核病灶；有结核病灶；病程长、发展慢；病程长、发展慢；局部无红、痛、局部无红、痛、热等急性炎症表现；热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。部或腹股沟区。外科感染外科感染35 鉴别诊断外科感染35n3、感染性动脉瘤：、感染性动脉瘤：多位于腋窝、腘窝及多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，但虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；经过；有时可听到血管收缩杂音，如阻有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。断动脉近端，搏动和杂音可消失。n4、脑脊膜膨出症：、脑脊膜膨出症：位于腰背部中线位；位于腰背部中线位；加压时能缩小；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。穿刺抽出脑脊液。外科感染外科感染363、感染性动脉瘤：多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；虽有红、肿n 治疗治疗n1、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。n2、使用抗生素。、使用抗生素。n3、脓肿形成即应行切排术。、脓肿形成即应行切排术。n4、支持、支持疗法。疗法。外科感染外科感染37 治疗外科感染37外科感染外科感染浅表脓肿切开引流浅表脓肿切开引流38外科感染浅表脓肿切开引流38外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流39外科感染深部脓肿切开引流39外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流40外科感染深部脓肿切开引流40 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX