药源性消化系统疾病培训ppt课件

药源性消化系统疾病药源性消化系统疾病1 一、概述一、概述 药源性疾病药源性疾病药源性疾病药源性疾病指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是构变化等异常反应或疾病，是构变化等异常反应或疾病，是构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应药物不良反应药物不良反应药物不良反应的后果。的后果。的后果。的后果。药源性消化系统疾病2一、概述药源性消化系统疾病2 一、概述一、概述 药源性疾病可分为两大类药源性疾病可分为两大类药源性疾病可分为两大类药源性疾病可分为两大类 第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于由于由于由于药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，引发的疾病。这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。其危险性较低。其危险性较低。其危险性较低。第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。药源性消化系统疾病3一、概述药源性消化系统疾病3 一、概述一、概述 影响药源性疾病的因素影响药源性疾病的因素影响药源性疾病的因素影响药源性疾病的因素 一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理状况等。神状态、生理周期、病理状况等。神状态、生理周期、病理状况等。神状态、生理周期、病理状况等。另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。一般不包长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。一般不包长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。一般不包长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。一般不包括药物极量所引起的急性中毒。它的发展与化学药物品种的括药物极量所引起的急性中毒。它的发展与化学药物品种的括药物极量所引起的急性中毒。它的发展与化学药物品种的括药物极量所引起的急性中毒。它的发展与化学药物品种的日益增多密切相关。日益增多密切相关。日益增多密切相关。日益增多密切相关。药源性消化系统疾病4一、概述药源性消化系统疾病4 一、概述一、概述 药物引起的损害，也和其他病因引起的损害一样，有其药物引起的损害，也和其他病因引起的损害一样，有其药物引起的损害，也和其他病因引起的损害一样，有其药物引起的损害，也和其他病因引起的损害一样，有其流行病学特点。有潜伏期、发病机制、组织学改变、临床表流行病学特点。有潜伏期、发病机制、组织学改变、临床表流行病学特点。有潜伏期、发病机制、组织学改变、临床表流行病学特点。有潜伏期、发病机制、组织学改变、临床表现及不同预后。现及不同预后。现及不同预后。现及不同预后。药源性消化系统疾病5一、概述药源性消化系统疾病5 一、概述一、概述 药源性消化系统疾病药源性消化系统疾病药源性消化系统疾病药源性消化系统疾病(Drug-induced digestive (Drug-induced digestive (Drug-induced digestive (Drug-induced digestive diseasesdiseasesdiseasesdiseases，DIDD)DIDD)DIDD)DIDD)是常见的药源性疾病，发病率占是常见的药源性疾病，发病率占是常见的药源性疾病，发病率占是常见的药源性疾病，发病率占所有药源性疾病的所有药源性疾病的所有药源性疾病的所有药源性疾病的20%-40%20%-40%20%-40%20%-40%，仅次于药源性皮肤损，仅次于药源性皮肤损，仅次于药源性皮肤损，仅次于药源性皮肤损害，但有部分资料显示其发生率高于皮肤损害，居害，但有部分资料显示其发生率高于皮肤损害，居害，但有部分资料显示其发生率高于皮肤损害，居害，但有部分资料显示其发生率高于皮肤损害，居药物不良反应的首位。药物不良反应的首位。药物不良反应的首位。药物不良反应的首位。药源性消化系统疾病6一、概述药源性消化系统疾病6 二、药源性消化系统疾病病因二、药源性消化系统疾病病因 导致导致导致导致DIDDDIDDDIDDDIDD的药物种类较多，根据临床报道，可分为以下的药物种类较多，根据临床报道，可分为以下的药物种类较多，根据临床报道，可分为以下的药物种类较多，根据临床报道，可分为以下几类：几类：几类：几类：(1)(1)(1)(1)抗菌药物：如大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、喹抗菌药物：如大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、喹抗菌药物：如大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、喹抗菌药物：如大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物均可致药源性肝病；长期应用林可霉素、诺酮类抗菌药物均可致药源性肝病；长期应用林可霉素、诺酮类抗菌药物均可致药源性肝病；长期应用林可霉素、诺酮类抗菌药物均可致药源性肝病；长期应用林可霉素、头孢菌素、氨苄西林等可致假膜性肠炎头孢菌素、氨苄西林等可致假膜性肠炎头孢菌素、氨苄西林等可致假膜性肠炎头孢菌素、氨苄西林等可致假膜性肠炎.药源性消化系统疾病7二、药源性消化系统疾病病因药源性消化系统疾病7 二、药源性消化系统疾病病因二、药源性消化系统疾病病因 (2)(2)(2)(2)抗结核药：已知抗结核药中除链霉素外抗结核药：已知抗结核药中除链霉素外抗结核药：已知抗结核药中除链霉素外抗结核药：已知抗结核药中除链霉素外,大部分可大部分可大部分可大部分可对肝脏有不同程度的毒性，其中异烟肼、吡嗪酰胺对肝脏对肝脏有不同程度的毒性，其中异烟肼、吡嗪酰胺对肝脏对肝脏有不同程度的毒性，其中异烟肼、吡嗪酰胺对肝脏对肝脏有不同程度的毒性，其中异烟肼、吡嗪酰胺对肝脏损害较大，在联合用药时更易发生。损害较大，在联合用药时更易发生。损害较大，在联合用药时更易发生。损害较大，在联合用药时更易发生。药源性消化系统疾病8二、药源性消化系统疾病病因药源性消化系统疾病8 二、药源性消化系统疾病病因二、药源性消化系统疾病病因 (3)NSMDs:(3)NSMDs:(3)NSMDs:(3)NSMDs:临床应用广泛，目前全世界每天有临床应用广泛，目前全世界每天有临床应用广泛，目前全世界每天有临床应用广泛，目前全世界每天有3000300030003000万万万万人使用，因此人使用，因此人使用，因此人使用，因此NSMDsNSMDsNSMDsNSMDs相关性胃肠病发生相应增多相关性胃肠病发生相应增多相关性胃肠病发生相应增多相关性胃肠病发生相应增多.(4)(4)(4)(4)激素类药物激素类药物激素类药物激素类药物:如肾上腺糖皮质激素、口服避孕药等如肾上腺糖皮质激素、口服避孕药等如肾上腺糖皮质激素、口服避孕药等如肾上腺糖皮质激素、口服避孕药等可致胃肠道及肝脏损害可致胃肠道及肝脏损害可致胃肠道及肝脏损害可致胃肠道及肝脏损害.(5)(5)(5)(5)抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药:如氟康唑、酮康唑等常致肝脏损害如氟康唑、酮康唑等常致肝脏损害如氟康唑、酮康唑等常致肝脏损害如氟康唑、酮康唑等常致肝脏损害.药源性消化系统疾病9二、药源性消化系统疾病病因药源性消化系统疾病9 二、药源性消化系统疾病病因二、药源性消化系统疾病病因 (6)(6)(6)(6)其他：如免疫抑制剂、抗病毒药物、抗肿瘤药其他：如免疫抑制剂、抗病毒药物、抗肿瘤药其他：如免疫抑制剂、抗病毒药物、抗肿瘤药其他：如免疫抑制剂、抗病毒药物、抗肿瘤药物、循环系统药物、降脂药物、消化系统药物、中枢神物、循环系统药物、降脂药物、消化系统药物、中枢神物、循环系统药物、降脂药物、消化系统药物、中枢神物、循环系统药物、降脂药物、消化系统药物、中枢神经系统药物、麻醉药等也有致经系统药物、麻醉药等也有致经系统药物、麻醉药等也有致经系统药物、麻醉药等也有致DIDDDIDDDIDDDIDD的报道。的报道。的报道。的报道。ChanChanChanChan等报道等报道等报道等报道在非洲应用黄热病疫苗后，个别患者出现急性肝炎而致在非洲应用黄热病疫苗后，个别患者出现急性肝炎而致在非洲应用黄热病疫苗后，个别患者出现急性肝炎而致在非洲应用黄热病疫苗后，个别患者出现急性肝炎而致肝衰竭死亡肝衰竭死亡肝衰竭死亡肝衰竭死亡.药源性消化系统疾病10二、药源性消化系统疾病病因药源性消化系统疾病10 二、药源性消化系统疾病病因二、药源性消化系统疾病病因 (7)(7)(7)(7)中药：据统计有数十种中药及其复方制剂有报中药：据统计有数十种中药及其复方制剂有报中药：据统计有数十种中药及其复方制剂有报中药：据统计有数十种中药及其复方制剂有报道可致肝脏、胃肠道损害。常见的有大黄、雷公藤、决道可致肝脏、胃肠道损害。常见的有大黄、雷公藤、决道可致肝脏、胃肠道损害。常见的有大黄、雷公藤、决道可致肝脏、胃肠道损害。常见的有大黄、雷公藤、决明子、苦参、牡蛎、何首乌、鱼胆、乌头及壮骨关节丸、明子、苦参、牡蛎、何首乌、鱼胆、乌头及壮骨关节丸、明子、苦参、牡蛎、何首乌、鱼胆、乌头及壮骨关节丸、明子、苦参、牡蛎、何首乌、鱼胆、乌头及壮骨关节丸、雷公藤片等雷公藤片等雷公藤片等雷公藤片等.药源性消化系统疾病11二、药源性消化系统疾病病因药源性消化系统疾病11 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 DIDDDIDDDIDDDIDD的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由的发生机制尚不完全清楚，研究认为主要由A A A A型型型型和和和和B B B B型不良反应所致，其中型不良反应所致，其中型不良反应所致，其中型不良反应所致，其中A A A A型不良反应约占型不良反应约占型不良反应约占型不良反应约占70707070，B B B B型不型不型不型不良反应约占良反应约占良反应约占良反应约占30303030.药源性消化系统疾病12三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病12 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 A A A A型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，型不良反应是指由药物本身或其代谢产物所引起，是其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学是其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学是其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学是其固有的药理作用的增强和持续所致，是基于药动学和药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、和药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、和药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、和药效学方面的原因，即由于个体对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关代谢和排泄以及靶器官敏感性等方面的差异引起的有关组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预组织器官的不良反应，其特点是具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，死亡率较低测性，发生率较高，死亡率较低测性，发生率较高，死亡率较低测性，发生率较高，死亡率较低.药源性消化系统疾病13三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病13 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 B B B B型不良反映是指与药物固有的药理作用无关的异常型不良反映是指与药物固有的药理作用无关的异常型不良反映是指与药物固有的药理作用无关的异常型不良反映是指与药物固有的药理作用无关的异常反应，而与药物的变性和人体的特异性体质有关，其特反应，而与药物的变性和人体的特异性体质有关，其特反应，而与药物的变性和人体的特异性体质有关，其特反应，而与药物的变性和人体的特异性体质有关，其特点点点点 是与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不是与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不是与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不是与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，发生率较低，死亡率较高。药物的过敏反应、能发现，发生率较低，死亡率较高。药物的过敏反应、能发现，发生率较低，死亡率较高。药物的过敏反应、能发现，发生率较低，死亡率较高。药物的过敏反应、致畸、致癌和致突变作用等均属于致畸、致癌和致突变作用等均属于致畸、致癌和致突变作用等均属于致畸、致癌和致突变作用等均属于B B型反应型反应.药源性消化系统疾病14三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病14 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs相关性胃肠病的发生机制与相关性胃肠病的发生机制与相关性胃肠病的发生机制与相关性胃肠病的发生机制与NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs的局部毒性的局部毒性的局部毒性的局部毒性和系统作用有关，和系统作用有关，和系统作用有关，和系统作用有关，NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs直接通过黏膜表面进人上皮直接通过黏膜表面进人上皮直接通过黏膜表面进人上皮直接通过黏膜表面进人上皮 细胞，干扰细胞代谢，导致细胞破裂及死亡。实验研究证细胞，干扰细胞代谢，导致细胞破裂及死亡。实验研究证细胞，干扰细胞代谢，导致细胞破裂及死亡。实验研究证细胞，干扰细胞代谢，导致细胞破裂及死亡。实验研究证实实实实NSAMDsNSAMDsNSAMDsNSAMDs氧化酶的活性，减少内源性前列腺素合成，从而氧化酶的活性，减少内源性前列腺素合成，从而氧化酶的活性，减少内源性前列腺素合成，从而氧化酶的活性，减少内源性前列腺素合成，从而消弱胃黏膜的保护屏障消弱胃黏膜的保护屏障消弱胃黏膜的保护屏障消弱胃黏膜的保护屏障.药源性消化系统疾病15三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病15 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 不同药物引起胰腺炎的发病机制不同，往往与药物致不同药物引起胰腺炎的发病机制不同，往往与药物致不同药物引起胰腺炎的发病机制不同，往往与药物致不同药物引起胰腺炎的发病机制不同，往往与药物致胰腺变态反应、直接毒性损害、高脂血症、高钙血症、胰腺变态反应、直接毒性损害、高脂血症、高钙血症、胰腺变态反应、直接毒性损害、高脂血症、高钙血症、胰腺变态反应、直接毒性损害、高脂血症、高钙血症、堵塞胰管、影响胰腺血液供应等有关堵塞胰管、影响胰腺血液供应等有关堵塞胰管、影响胰腺血液供应等有关堵塞胰管、影响胰腺血液供应等有关.药源性消化系统疾病16三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病16 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 中药所致中药所致中药所致中药所致DIDDDIDDDIDDDIDD可能与中药的毒副作用及中药的某些可能与中药的毒副作用及中药的某些可能与中药的毒副作用及中药的某些可能与中药的毒副作用及中药的某些 成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步成分致机体发生过敏反应有关，其作用机制正在进一步 研究之中研究之中研究之中研究之中.药源性消化系统疾病17三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病17 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 目前已知至少目前已知至少目前已知至少目前已知至少90O90O90O90O多种药物可致肝损害，造成药物性多种药物可致肝损害，造成药物性多种药物可致肝损害，造成药物性多种药物可致肝损害，造成药物性肝病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均肝病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均肝病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均肝病，其临床表现差异很大，从无症状到暴发肝衰竭均可见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物可见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物可见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物可见。大多数药物性肝病并不是由于药物本身而是药物代谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致代谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致代谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致代谢酶作用在肝内形成的毒性代谢产物所致.肝毒性药物分为本质性肝毒素和特异体质性肝毒素肝毒性药物分为本质性肝毒素和特异体质性肝毒素肝毒性药物分为本质性肝毒素和特异体质性肝毒素肝毒性药物分为本质性肝毒素和特异体质性肝毒素2 2 2 2类类类类.药源性消化系统疾病18三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病18 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 本质性肝毒素常常发生在较短时间内，即会引起典型本质性肝毒素常常发生在较短时间内，即会引起典型的急性肝损害，与剂量相关，而与个体的敏感性无关的急性肝损害，与剂量相关，而与个体的敏感性无关.这一类药物绝大多数是药物经细胞色素这一类药物绝大多数是药物经细胞色素P450P450作用产生作用产生毒性代谢产物如亲电子基、自由基等，后者与肝细胞内大毒性代谢产物如亲电子基、自由基等，后者与肝细胞内大分子物质共价结合或产生活性氧基团而致细胞膜脂质的过分子物质共价结合或产生活性氧基团而致细胞膜脂质的过氧化，最终导致肝细胞坏死氧化，最终导致肝细胞坏死.(.(如如2 2硝基丙酰、三氯乙烷硝基丙酰、三氯乙烷及醋氨酚等及醋氨酚等)药源性消化系统疾病19三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病19 三、药源性消化系统疾病发病机理三、药源性消化系统疾病发病机理 特异体质性肝毒素见于大多数肝毒性药物，该类药特异体质性肝毒素见于大多数肝毒性药物，该类药物引起的肝损害与剂量无关而与个体的敏感性有关。特物引起的肝损害与剂量无关而与个体的敏感性有关。特异体质性肝毒素引起的肝损伤的潜伏期变化很大，可在异体质性肝毒素引起的肝损伤的潜伏期变化很大，可在摄取药物后数月才发病，一般损害程度为轻中度，较少摄取药物后数月才发病，一般损害程度为轻中度，较少引起严重肝损害。这类药物有氟烷、异烟肼、美芬妥英引起严重肝损害。这类药物有氟烷、异烟肼、美芬妥英和氯丙嗪等和氯丙嗪等.药源性消化系统疾病20三、药源性消化系统疾病发病机理药源性消化系统疾病20 四、药源性消化系统疾病临床表现四、药源性消化系统疾病临床表现 药物作为消化系统疾病的病因之一，所引起药物作为消化系统疾病的病因之一，所引起的临床表现与其他病因的临床表现与其他病因(病毒、细菌、饮食、肿瘤、病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等精神因素等)所致消化系统疾病的临床症状基本相所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病所有症状似，几乎涉及消化系统疾病所有症状.药源性消化系统疾病21四、药源性消化系统疾病临床表现药物作为消化系统疾病 (一一)吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难 通常在服药通常在服药通常在服药通常在服药4-124-124-124-12小时内出现突发性胸骨后疼痛、小时内出现突发性胸骨后疼痛、小时内出现突发性胸骨后疼痛、小时内出现突发性胸骨后疼痛、吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难.见于药源性食管炎和食管溃疡等见于药源性食管炎和食管溃疡等见于药源性食管炎和食管溃疡等见于药源性食管炎和食管溃疡等.药源性消化系统疾病22(一)吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病22 (一一)吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难 抗菌药物如多西环素、红霉素、阿莫西林、利福平抗菌药物如多西环素、红霉素、阿莫西林、利福平抗菌药物如多西环素、红霉素、阿莫西林、利福平抗菌药物如多西环素、红霉素、阿莫西林、利福平等常引起药源性食管疾病，主要为化学性刺激，损害等常引起药源性食管疾病，主要为化学性刺激，损害等常引起药源性食管疾病，主要为化学性刺激，损害等常引起药源性食管疾病，主要为化学性刺激，损害并不严重，多西环素的损害频率最高。并不严重，多西环素的损害频率最高。并不严重，多西环素的损害频率最高。并不严重，多西环素的损害频率最高。NSAIDs NSAIDs NSAIDs NSAIDs如阿斯匹林等也常引起药源性食管疾病。如阿斯匹林等也常引起药源性食管疾病。如阿斯匹林等也常引起药源性食管疾病。如阿斯匹林等也常引起药源性食管疾病。氯化钾、硫酸亚铁、普萘洛尔、泼尼松等也可引起氯化钾、硫酸亚铁、普萘洛尔、泼尼松等也可引起氯化钾、硫酸亚铁、普萘洛尔、泼尼松等也可引起氯化钾、硫酸亚铁、普萘洛尔、泼尼松等也可引起药源性食管疾病。药源性食管疾病。药源性食管疾病。药源性食管疾病。药源性消化系统疾病23(一)吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病23 (一一)吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病24(一)吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病24 (一一)吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病25(一)吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病25 (一一)吞咽疼痛和吞咽困难吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病26(一)吞咽疼痛和吞咽困难药源性消化系统疾病26 (二二)药源性恶心、呕吐药源性恶心、呕吐 非常常见，药物刺激胃肠粘膜化学感受器、胃肠非常常见，药物刺激胃肠粘膜化学感受器、胃肠壁机械感受器、咽部感觉神经或直接作用于呕吐中枢壁机械感受器、咽部感觉神经或直接作用于呕吐中枢引起。引起。抗肿瘤药的恶心、呕吐发生率最高，大剂量顺铂抗肿瘤药的恶心、呕吐发生率最高，大剂量顺铂几乎达几乎达100%100%，环磷酰胺、甲氨蝶呤，环磷酰胺、甲氨蝶呤60%-90%60%-90%，但长春新，但长春新碱小于碱小于10%10%，一些抗生素、麻醉药及洋地黄类药也常致，一些抗生素、麻醉药及洋地黄类药也常致恶心、呕吐。恶心、呕吐。药源性消化系统疾病27(二)药源性恶心、呕吐药源性消化系统疾病27 (三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血 药物直接或间接损伤消化道粘膜，引起粘膜糜药物直接或间接损伤消化道粘膜，引起粘膜糜药物直接或间接损伤消化道粘膜，引起粘膜糜药物直接或间接损伤消化道粘膜，引起粘膜糜烂、溃疡或血管破裂导致呕血与便血，少数患者可表现烂、溃疡或血管破裂导致呕血与便血，少数患者可表现烂、溃疡或血管破裂导致呕血与便血，少数患者可表现烂、溃疡或血管破裂导致呕血与便血，少数患者可表现为消化道大出血。为消化道大出血。为消化道大出血。为消化道大出血。致病药物有致病药物有致病药物有致病药物有NSAIDNSAIDNSAIDNSAID、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药、抗生素和抗凝剂等。和抗凝剂等。和抗凝剂等。和抗凝剂等。药源性消化系统疾病28(三)药源性呕血、便血药物直接或间接损伤消化道粘 (三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血 NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化是消化性溃疡的三大主要病因之一。而上消化道出血是道出血是道出血是道出血是NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs致胃肠损害最严重的并发症。致胃肠损害最严重的并发症。致胃肠损害最严重的并发症。致胃肠损害最严重的并发症。不同的不同的不同的不同的NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险性程度有很大不同。度有很大不同。度有很大不同。度有很大不同。药源性消化系统疾病29(三)药源性呕血、便血药源性消化系统疾病29常规剂量下，布洛芬最小，若以布洛芬的毒性为常规剂量下，布洛芬最小，若以布洛芬的毒性为1.01.0，双氯芬酸，双氯芬酸2.32.3、阿斯匹林、阿斯匹林4.84.8、萘普生、萘普生7.07.0、吲哚美辛、吲哚美辛8.08.0、吡罗昔康吡罗昔康(9.0)(9.0)。长期口服长期口服NSAIDsNSAIDs的消化性溃疡发生率为的消化性溃疡发生率为1010-25-25，服，服药者胃溃疡发生率比一般人群大药者胃溃疡发生率比一般人群大4040倍，十二指肠溃疡发生倍，十二指肠溃疡发生率大率大8 8倍左右。倍左右。(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病30常规剂量下，布洛芬最小，若以布洛芬的毒性为糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有出血等。出血等。出血等。出血等。糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占糖皮质激素引起的不良反应中，泼尼松占4.984.984.984.98，氢化可的松占氢化可的松占氢化可的松占氢化可的松占3.623.623.623.62，地塞米松占，地塞米松占，地塞米松占，地塞米松占1.811.811.811.81，以，以，以，以3 3 3 314141414岁儿岁儿岁儿岁儿童为多见，占童为多见，占童为多见，占童为多见，占73.873.873.873.8。(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病31糖皮质激素诱发的溃疡往往是多发性的，且多伴有出血 糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松每天每天每天每天20g20g20g20g时，容易发生溃疡；时，容易发生溃疡；时，容易发生溃疡；时，容易发生溃疡；糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或糖皮质激素致溃疡作用与服药方式关系甚大，长期或每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，每日多次服药者易发生不良反应，而采用隔日或清晨顿服，其溃疡发生率较低。其溃疡发生率较低。其溃疡发生率较低。其溃疡发生率较低。(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病32糖皮质激素致溃疡作用与用药量密切相关，当泼尼松每 抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致，最易发生不适的有四环素、红霉素。不适的有四环素、红霉素。不适的有四环素、红霉素。不适的有四环素、红霉素。青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消青霉素、头孢菌素类可引起过敏性肠粘膜水肿，导致消化道出血。化道出血。化道出血。化道出血。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。甲硝唑可使上消化道粘膜损伤，引起严重的腹痛、黑便。(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病33抗菌药物对胃粘膜的损害为化学性刺激所致 抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，抗肿瘤药物因应用剂量大疗程长、且多采用联合用药，导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、导致消化道损害十分常见，据报道甲氨蝶呤、6-6-6-6-巯嘌呤、巯嘌呤、巯嘌呤、巯嘌呤、环磷酰胺均可引起消化道出血。环磷酰胺均可引起消化道出血。环磷酰胺均可引起消化道出血。环磷酰胺均可引起消化道出血。(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病34抗真菌药伊曲康唑可引起上腹不适、恶心。(三)药源(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血药源性消化系统疾病35(三)药源性呕血、便血药源性消化系统疾病35(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血 每日消化道出血*粪便隐血试验阳性 5-10ml*黑粪 50-100ml*呕血 250-300ml*出现全身症状 400-500ml*周围循环衰竭 1000ml 判断大出血最有价值的标准(BPHR)BP120次/分药源性消化系统疾病36(三)药源性呕血、便血每日消化道出血药源性消化系统疾(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变药源性消化系统疾病37(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变药源性消化系统疾病37(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变药源性消化系统疾病38(三)药源性呕血、便血急性胃粘膜病变药源性消化系统疾病38(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血急性胃急性胃-食管粘膜病变食管粘膜病变药源性消化系统疾病39(三)药源性呕血、便血急性胃-食管粘膜病变药源性消化系统疾病(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血胃角溃疡胃角溃疡药源性消化系统疾病40(三)药源性呕血、便血胃角溃疡药源性消化系统疾病40(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血十二指肠溃疡十二指肠溃疡药源性消化系统疾病41(三)药源性呕血、便血十二指肠溃疡药源性消化系统疾病41(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血胃溃疡伴活动性出血胃溃疡伴活动性出血药源性消化系统疾病42(三)药源性呕血、便血胃溃疡伴活动性出血药源性消化系统疾病4(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血十二指肠溃疡伴活动性出血十二指肠溃疡伴活动性出血药源性消化系统疾病43(三)药源性呕血、便血十二指肠溃疡伴活动性出血药源性消化系统(三三)药源性呕血、便血药源性呕血、便血胃胃-食管静脉曲张伴活动性出血食管静脉曲张伴活动性出血药源性消化系统疾病44(三)药源性呕血、便血胃-食管静脉曲张伴活动性出血药源性消化 (四四)药源性腹痛药源性腹痛 药源性腹痛约占临床用药全部副作用的药源性腹痛约占临床用药全部副作用的药源性腹痛约占临床用药全部副作用的药源性腹痛约占临床用药全部副作用的20%20%20%20%左右，常左右，常左右，常左右，常见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道运见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道运见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道运见于药物引起的消化道炎症、溃疡、出血、穿孔、胃肠道运动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。动异常等。药源性胰腺炎、胆囊炎以腹痛为主要表现。致腹痛的常见药物有抗生素类、致腹痛的常见药物有抗生素类、致腹痛的常见药物有抗生素类、致腹痛的常见药物有抗生素类、NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs、抗肿瘤药等。、抗肿瘤药等。、抗肿瘤药等。、抗肿瘤药等。药源性消化系统疾病45(四)药源性腹痛药源性腹痛约占临床用药全部副有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等可诱发有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等可诱发有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等可诱发有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等可诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎。急性胰腺炎。急性胰腺炎。止痛药、四环素、钙剂、硫唑嘌呤及利尿剂、雌激素、止痛药、四环素、钙剂、硫唑嘌呤及利尿剂、雌激素、止痛药、四环素、钙剂、硫唑嘌呤及利尿剂、雌激素、止痛药、四环素、钙剂、硫唑嘌呤及利尿剂、雌激素、糖皮质激素、甲硝唑、糖皮质激素、甲硝唑、糖皮质激素、甲硝唑、糖皮质激素、甲硝唑、H2-H2-H2-H2-受体阻止剂受体阻止剂受体阻止剂受体阻止剂(甲氰咪呱、雷尼甲氰咪呱、雷尼甲氰咪呱、雷尼甲氰咪呱、雷尼替丁、法膜替丁替丁、法膜替丁替丁、法膜替丁替丁、法膜替丁)等均被证实可引发胰腺炎。等均被证实可引发胰腺炎。等均被证实可引发胰腺炎。等均被证实可引发胰腺炎。(四四)药源性腹痛药源性腹痛药源性消化系统疾病46有研究发现磺胺异恶唑、柳氮磺胺吡啶等 结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂(如潘泻叶、如潘泻叶、如潘泻叶、如潘泻叶、大黄等大黄等大黄等大黄等)有关，多数患者可有腹痛、腹胀等非特异表现。有关，多数患者可有腹痛、腹胀等非特异表现。有关，多数患者可有腹痛、腹胀等非特异表现。有关，多数患者可有腹痛、腹胀等非特异表现。口服避孕药、头孢曲松等长期应用可并发胆囊结石、口服避孕药、头孢曲松等长期应用可并发胆囊结石、口服避孕药、头孢曲松等长期应用可并发胆囊结石、口服避孕药、头孢曲松等长期应用可并发胆囊结石、胆囊炎。胆囊炎。胆囊炎。胆囊炎。(四四)药源性腹痛药源性腹痛药源性消化系统疾病47结肠黑变病可能与长期滥用蒽醌类泻剂(如潘泻叶、大黄等（五）（五）药源性腹泻药源性腹泻 药源性腹泻是由药物或药物相互作用引起的大便次数增药源性腹泻是由药物或药物相互作用引起的大便次数增多及粪便性状改变。临床特点包括水样便、糊状便或见有假多及粪便性状改变。临床特点包括水样便、糊状便或见有假膜。膜。致病药物有两大类：致病药物有两大类：抗生素类常见如林可霉素、氨苄西林、头孢菌素等，可引抗生素类常见如林可霉素、氨苄西林、头孢菌素等，可引起假膜性肠炎、急性出血性结肠炎等；起假膜性肠炎、急性出血性结肠炎等；非抗生素类如抗肿瘤药物、西沙必利、利尿剂、牛黄等。非抗生素类如抗肿瘤药物、西沙必利、利尿剂、牛黄等。药源性消化系统疾病48（五）药源性腹泻药源性消化系统疾病48 据调查，使用抗菌药物者约有据调查，使用抗菌药物者约有据调查，使用抗菌药物者约有据调查，使用抗菌药物者约有10101010发生腹泻。目前认为发生腹泻。目前认为发生腹泻。目前认为发生腹泻。目前认为除万古霉素外，几乎所有的抗菌药物能诱发腹泻，特别是林除万古霉素外，几乎所有的抗菌药物能诱发腹泻，特别是林除万古霉素外，几乎所有的抗菌药物能诱发腹泻，特别是林除万古霉素外，几乎所有的抗菌药物能诱发腹泻，特别是林可霉素、青霉素类、头孢菌素类，常发生于治疗过程中可霉素、青霉素类、头孢菌素类，常发生于治疗过程中可霉素、青霉素类、头孢菌素类，常发生于治疗过程中可霉素、青霉素类、头孢菌素类，常发生于治疗过程中1 1 1 110101010天。已经出现腹泻仍然继续使用抗菌药物者，病程长达天。已经出现腹泻仍然继续使用抗菌药物者，病程长达天。已经出现腹泻仍然继续使用抗菌药物者，病程长达天。已经出现腹泻仍然继续使用抗菌药物者，病程长达2 2 2 24 4 4 4周，且病死率高。周，且病死率高。周，且病死率高。周，且病死率高。(五五)药源性腹泻药源性腹泻药源性消化系统疾病49据调查，使用抗菌药物者约有10发生腹泻。目前认为 由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，有氟尿嘧啶、紫杉烷类、喜树碱、羟基脲、甲氨蝶呤等。有氟尿嘧啶、紫杉烷类、喜树碱、羟基脲、甲氨蝶呤等。有氟尿嘧啶、紫杉烷类、喜树碱、羟基脲、甲氨蝶呤等。有氟尿嘧啶、紫杉烷类、喜树碱、羟基脲、甲氨蝶呤等。典型的临床表现为无痛性腹泻、喷射性水样便，典型的临床表现为无痛性腹泻、喷射性水样便，典型的临床表现为无痛性腹泻、喷射性水样便，典型的临床表现为无痛性腹泻、喷射性水样便，1 1 1 1天数次天数次天数次天数次或数十次，用庆大霉素、呋喃唑酮等治疗无效。或数十次，用庆大霉素、呋喃唑酮等治疗无效。或数十次，用庆大霉素、呋喃唑酮等治疗无效。或数十次，用庆大霉素、呋喃唑酮等治疗无效。(五五)药源性腹泻药源性腹泻药源性消化系统疾病50由抗肿瘤药物引起的化疗相关性腹泻在临床上并不少见，有 MartinMartin等报道质子泵抑制剂等报道质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、潘奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑托拉唑)最常见的副作用是腹泻，其次是恶心、呕吐及腹痛，最常见的副作用是腹泻，其次是恶心、呕吐及腹痛，但其发生率极低，在标准化但其发生率极低，在标准化1000d1000d的使用中约的使用中约0.170.170.39d0.39d发生上述症状，兰索拉唑的腹泻发生率略高于其他二者。发生上述症状，兰索拉唑的腹泻发生率略高于其他二者。NDAIDsNDAIDs相关性胶原性结肠炎临床特征为水样腹泻，伴或不相关性胶原性结肠炎临床特征为水样腹泻，伴或不伴有腹痛伴有腹痛.(五五)药源性腹泻药源性腹泻药源性消化系统疾病51Martin等报道质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑 (六六)药源性便秘药源性便秘 药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、药物抑制或损害肠壁自主神经、干扰肠道平滑肌运动、药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便药物的成团反应、药物对肠道内环境的改变等可致药源性便秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、秘，常见药物有止痛剂、麻醉剂、抗胆碱能药、抗肿瘤药、含阳离子制剂含阳离子制剂含阳离子制剂含阳离子制剂(铋剂、硫酸钡、硫糖铝铋剂、硫酸钡、硫糖铝铋剂、硫酸钡、硫糖铝铋剂、硫酸钡、硫糖铝)等。等。等。等。药源性消化系统疾病52(六)药源性便秘药源性消化系统疾病52 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害 1 1 1 1 肝细胞毒损害肝细胞毒损害肝细胞毒损害肝细胞毒损害(1)(1)(1)(1)肝炎型肝炎型肝炎型肝炎型 很多药物可引起肝实质性细胞的损害和坏死，但不同药很多药物可引起肝实质性细胞的损害和坏死，但不同药很多药物可引起肝实质性细胞的损害和坏死，但不同药很多药物可引起肝实质性细胞的损害和坏死，但不同药物对肝实质的损害是有差异的，可有小叶中心性坏死、门脉物对肝实质的损害是有差异的，可有小叶中心性坏死、门脉物对肝实质的损害是有差异的，可有小叶中心性坏死、门脉物对肝实质的损害是有差异的，可有小叶中心性坏死、门脉周围以及微泡性脂肪变等不同部位的病变。以异烟肼、氟烷周围以及微泡性脂肪变等不同部位的病变。以异烟肼、氟烷周围以及微泡性脂肪变等不同部位的病变。以异烟肼、氟烷周围以及微泡性脂肪变等不同部位的病变。以异烟肼、氟烷和醋胺酚的研究资料较多。和醋胺酚的研究资料较多。和醋胺酚的研究资料较多。和醋胺酚的研究资料较多。药源性消化系统疾病53(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病53 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害 1 1 1 1 肝细胞毒损害肝细胞毒损害肝细胞毒损害肝细胞毒损害 (1)(1)(1)(1)肝炎型肝炎型肝炎型肝炎型 肝脏的病理学改变轻重不一，类似于一般的病毒性肝炎，肝脏的病理学改变轻重不一，类似于一般的病毒性肝炎，肝脏的病理学改变轻重不一，类似于一般的病毒性肝炎，肝脏的病理学改变轻重不一，类似于一般的病毒性肝炎，黄疸出现前可有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色黄疸出现前可有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色黄疸出现前可有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色黄疸出现前可有乏力、纳差、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状，但一般无发热。肝脏可肿大伴有压痛。深等前驱症状，但一般无发热。肝脏可肿大伴有压痛。深等前驱症状，但一般无发热。肝脏可肿大伴有压痛。深等前驱症状，但一般无发热。肝脏可肿大伴有压痛。ALTALTALTALT明明明明显增高，严重者可有肝衰竭，并发肝性脑病而死亡；轻症可显增高，严重者可有肝衰竭，并发肝性脑病而死亡；轻症可显增高，严重者可有肝衰竭，并发肝性脑病而死亡；轻症可显增高，严重者可有肝衰竭，并发肝性脑病而死亡；轻症可为无黄疸性肝炎。为无黄疸性肝炎。为无黄疸性肝炎。为无黄疸性肝炎。药源性消化系统疾病54(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病54 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害 1 1 肝细胞毒损害肝细胞毒损害 (2)(2)脂肪肝类型脂肪肝类型 特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎，病人多有感染病史，特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎，病人多有感染病史，常在连续用药常在连续用药3 35d5d后出现类似肝炎型的症状，此型药物性肝后出现类似肝炎型的症状，此型药物性肝损害尤易发生在妊娠期肾盂肾炎的妇女。损害尤易发生在妊娠期肾盂肾炎的妇女。药源性消化系统疾病55(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病55 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害 2 2 肝内淤胆肝内淤胆(1)(1)毛胆管型毛胆管型 又称单纯性淤胆型，最常见的为甲睾类同化激素，其次又称单纯性淤胆型，最常见的为甲睾类同化激素，其次是华法令、硫唑嘌呤和新生霉素等。其中以甲基睾丸酮和口是华法令、硫唑嘌呤和新生霉素等。其中以甲基睾丸酮和口服避孕药引起的淤胆最多，潜伏期在服避孕药引起的淤胆最多，潜伏期在1 13 3个月内，其病理改个月内，其病理改变主要为肝小叶中心区的肝内淤胆，一般无肝实质细胞损害。变主要为肝小叶中心区的肝内淤胆，一般无肝实质细胞损害。起病较隐袭，发病时无发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多，有起病较隐袭，发病时无发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多，有ALTALT增高，黄疸较轻。增高，黄疸较轻。药源性消化系统疾病56(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病56药源性消化系统疾病培训ppt课件57 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害一、急性药物性肝损害 2 2 2 2 肝内淤胆肝内淤胆肝内淤胆肝内淤胆 (2)(2)(2)(2)肝毛胆管型肝毛胆管型肝毛胆管型肝毛胆管型 最常见的药物是氯丙嗪，其次为磺胺类和呋喃类化学抗最常见的药物是氯丙嗪，其次为磺胺类和呋喃类化学抗最常见的药物是氯丙嗪，其次为磺胺类和呋喃类化学抗最常见的药物是氯丙嗪，其次为磺胺类和呋喃类化学抗菌药、消炎痛、西咪替丁、双醋汾汀、红霉素等药物。菌药、消炎痛、西咪替丁、双醋汾汀、红霉素等药物。菌药、消炎痛、西咪替丁、双醋汾汀、红霉素等药物。菌药、消炎痛、西咪替丁、双醋汾汀、红霉素等药物。药源性消化系统疾病58(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病58 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害 1 1 1 1 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 与自身免疫慢性肝炎的病理基本相同，主要为肝小叶周围与自身免疫慢性肝炎的病理基本相同，主要为肝小叶周围与自身免疫慢性肝炎的病理基本相同，主要为肝小叶周围与自身免疫慢性肝炎的病理基本相同，主要为肝小叶周围区碎屑坏死和小叶内灶性坏死，肝细胞嗜酸性变，汇管区出区碎屑坏死和小叶内灶性坏死，肝细胞嗜酸性变，汇管区出区碎屑坏死和小叶内灶性坏死，肝细胞嗜酸性变，汇管区出区碎屑坏死和小叶内灶性坏死，肝细胞嗜酸性变，汇管区出现浆细胞、淋巴细胞和单核细胞。现浆细胞、淋巴细胞和单核细胞。现浆细胞、淋巴细胞和单核细胞。现浆细胞、淋巴细胞和单核细胞。临床表现多为缓慢起病，症状有乏力、厌食、肝区痛、临床表现多为缓慢起病，症状有乏力、厌食、肝区痛、临床表现多为缓慢起病，症状有乏力、厌食、肝区痛、临床表现多为缓慢起病，症状有乏力、厌食、肝区痛、上腹部不适等，常伴有抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗红细胞上腹部不适等，常伴有抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗红细胞上腹部不适等，常伴有抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗红细胞上腹部不适等，常伴有抗核抗体、抗平滑肌抗体和抗红细胞抗体可呈阳性。如未及时诊断和停药，可进展为肝硬化或肝抗体可呈阳性。如未及时诊断和停药，可进展为肝硬化或肝抗体可呈阳性。如未及时诊断和停药，可进展为肝硬化或肝抗体可呈阳性。如未及时诊断和停药，可进展为肝硬化或肝衰竭而死亡。衰竭而死亡。衰竭而死亡。衰竭而死亡。药源性消化系统疾病59(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病59 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害 1 1 1 1 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 双醋汾汀、甲基多巴、异烟肼等多种药物可致慢性双醋汾汀、甲基多巴、异烟肼等多种药物可致慢性双醋汾汀、甲基多巴、异烟肼等多种药物可致慢性双醋汾汀、甲基多巴、异烟肼等多种药物可致慢性肝炎，肝炎，肝炎，肝炎，1/31/31/31/3以上的病人有长期服药史。以上的病人有长期服药史。以上的病人有长期服药史。以上的病人有长期服药史。药源性消化系统疾病60(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病60 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害 2 2 慢性肝内淤胆型慢性肝内淤胆型 氯西嗪、磺胺药、酮康唑等药物不但可引起急性肝内胆淤，氯西嗪、磺胺药、酮康唑等药物不但可引起急性肝内胆淤，还可引起慢性肝内淤胆。病理特点为毛细胆管内胆栓、小胆还可引起慢性肝内淤胆。病理特点为毛细胆管内胆栓、小胆管增生病、假小胆管形成，少数病例可发展为胆汁性肝硬化。管增生病、假小胆管形成，少数病例可发展为胆汁性肝硬化。药源性消化系统疾病61(七)药源性肝病临床表现药源性消化系统疾病61 (七七)药源性肝病临床表现药源性肝病临床表现 二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害二、慢性药物性肝损害 3 3 肝硬化肝硬化 药物可引起几种类型肝硬化：药物可引起几种类型肝硬化：大结节或坏死后肝硬化，大结节或坏死后肝硬化，通常由药物性慢性肝炎或亚急性肝坏死发展而来；通常由药物性慢性肝炎或亚急性肝坏死发展而来；伴有脂伴有脂肪变性的肝硬化，主要由氨甲嘌呤和无机砷引起；