第10章-肠道杆菌课件

第第1010章章 肠道杆菌道杆菌第10章 肠道杆菌第10章 肠道杆菌第10章 肠道杆菌1第第1010章章 肠杆菌科肠杆菌科v肠道杆菌是一大群寄居于人和动物肠道中的肠道杆菌是一大群寄居于人和动物肠道中的G G-无芽胞杆菌无芽胞杆菌,属肠杆菌科属肠杆菌科,有有4444个菌属。个菌属。第10章 肠杆菌科肠道杆菌是一大群寄居于人和动物肠道中2 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌等；致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌等；致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌等；致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌等；机会致病菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；机会致病菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；机会致病菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；机会致病菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由由由由正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群转转转转变变变变而而而而来来来来的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌：如如如如引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，即即即即是是是是由由由由于于于于获获获获得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、噬噬噬噬菌菌菌菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：3 (一一)形态结构与染色形态结构与染色 相似，革兰阴性杆菌相似，革兰阴性杆菌,无芽胞无芽胞,多数有鞭毛多数有鞭毛,致病菌大多有菌毛。致病菌大多有菌毛。(二二)培养特性培养特性 相同相同（三）生化反应（三）生化反应 活泼活泼 致病菌致病菌 -分解乳糖能力分解乳糖能力 常居菌常居菌 +共同特点共同特点(一)形态结构与染色共同特点4(四)抗原构造抗原构造 复杂复杂 1.O(1.O(菌体菌体)抗原抗原 2.H(2.H(鞭毛鞭毛)抗原抗原 3.3.表面抗原表面抗原:荚膜或包膜抗原荚膜或包膜抗原,毒力抗原。在各属细菌中名称不同毒力抗原。在各属细菌中名称不同:大肠杆菌称大肠杆菌称K K抗原抗原,沙门氏菌称沙门氏菌称ViVi抗抗原。原。(四)抗原构造5(五五)抵抗力抵抗力 不强，加热不强，加热60306030分钟即死亡。分钟即死亡。易被一般消毒剂杀灭。易被一般消毒剂杀灭。（六）致病物质（六）致病物质 相似，相似，侵袭力侵袭力荚膜或微荚膜、菌毛或菌毛样结构。荚膜或微荚膜、菌毛或菌毛样结构。多数靠内毒素多数靠内毒素,少数产生外毒素少数产生外毒素(肠毒素肠毒素)(五)抵抗力6(七）变异七）变异 易变异易变异 综上述综上述,对肠道的鉴定原则可总结为三句话对肠道的鉴定原则可总结为三句话:(1)(1)形态无特殊形态无特殊,难区分难区分;(2)(2)初步鉴定靠生化初步鉴定靠生化(反应反应););(3)(3)最后鉴定靠抗原最后鉴定靠抗原(血清学反应血清学反应)。(七）变异 易变异7 第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属一、生物学特性一、生物学特性 1 1、形态与染色、形态与染色 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌,无芽胞无芽胞,多数有鞭毛多数有鞭毛,有菌毛。有菌毛。第一节 埃希氏菌属82 2、培养特性与生化反应、培养特性与生化反应 兼性厌氧，营养要求不高；兼性厌氧，营养要求不高；葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 IMVICIMVIC试验试验 +-+-硫化氢硫化氢 -动力动力 +3 3、抗原构造、抗原构造-O-O、K K、H H4 4、抵抗力、抵抗力 -胆盐、煌绿敏感，胆盐、煌绿敏感，对磺胺、链霉素敏感，易耐药。对磺胺、链霉素敏感，易耐药。2、培养特性与生化反应9二、致病性二、致病性(一一)致病物质致病物质1 1、侵袭力、侵袭力黏附素黏附素-定植因子定植因子 、菌毛、菌毛 K K抗原抗原抗吞噬抗吞噬二、致病性(一)致病物质10v2 2、肠毒素、肠毒素 1 1）不耐热肠毒素）不耐热肠毒素作用机制：作用机制：ATPcAMP cAMP ATPcAMP cAMP 小肠液分泌小肠液分泌 腹泻腹泻 2 2）耐热肠毒素）耐热肠毒素 GTPcGMP cGMP GTPcGMP cGMP 肠道液体蓄积，腹泻肠道液体蓄积，腹泻v3 3、细胞毒素、细胞毒素v4 4、内毒素、内毒素v5 5、型分泌系统型分泌系统2、肠毒素11（二）所致疾病（二）所致疾病1 1、肠道外感染、肠道外感染 （1 1）化脓性感染）化脓性感染（2 2）泌尿道感染）泌尿道感染（3 3）免疫功能低下）免疫功能低下败血症败血症（4)4)新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎（二）所致疾病12 2 2、肠道感染、肠道感染 1 1）.肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)(ETEC)2 2）.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌(EPEC)(EPEC)3 3）.肠侵袭型大肠肠侵袭型大肠埃希埃希菌菌(EIEC)(EIEC)4 4）.肠出血型大肠出血型大肠埃希菌肠埃希菌(EHEC):(EHEC):引起散发引起散发 性或暴发性出血性结肠炎性或暴发性出血性结肠炎,如如O O157157 5 5）.肠集聚型大肠集聚型大肠埃希菌肠埃希菌（EAECEAEC）2、肠道感染 13引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，恶恶心，呕吐，腹痛，低热心，呕吐，腹痛，低热质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体体和和电电解解质；黏附素质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质质粒粒介介导导A/EA/E组组织织病病理理变变化化，伴伴上上皮皮细细胞胞绒绒毛毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水水样样便便，继继以以大大量量出出血血，剧剧烈烈腹腹痛痛，低低热或无，可并发热或无，可并发HUSHUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中中断断蛋蛋白白质质合合成成;A/EA/E损损伤伤，伴伴小小肠肠绒绒毛毛结结构构破破坏坏，导导致吸收受损致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；持持续续性性水水样样便便，呕呕吐吐，脱脱水水，低热低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降单核细胞浸润和出血，液体吸收下降引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株作用部位疾病与症状致病机制ETE14三、微生物学检查三、微生物学检查（一）病人标本中细菌学检查（一）病人标本中细菌学检查 1 1、标本：、标本：肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。2 2、分离培养和鉴定：、分离培养和鉴定：（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查 1 1、细菌总数、细菌总数 2 2、大肠菌群指数、大肠菌群指数三、微生物学检查15四、防治原则四、防治原则v一般性预防：一般性预防：严格无菌操作；腹泻病人隔离治疗。严格无菌操作；腹泻病人隔离治疗。v特异性预防：疫苗接种特异性预防：疫苗接种动物动物 四、防治原则16 志贺菌属志贺菌属(Shigella)是一类是一类G G-菌菌,1898,1898年年Shiga首先发现首先发现,故名。故名。志贺菌引起细菌性痢疾志贺菌引起细菌性痢疾(简称菌痢简称菌痢),),通称痢疾杆菌。通称痢疾杆菌。第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)志贺菌属(Shigella)是一类G-菌,1898年17(一一)形态及培养特性形态及培养特性 G G-杆菌杆菌,无芽胞无芽胞,无荚膜无荚膜,无鞭毛无鞭毛,有菌毛有菌毛一、生物学特性一、生物学特性(一)形态及培养特性一、生物学特性18ShigellaShigellaShigella sonnei-rod prokaryote;causes shigellosis(bacterial dysentery)(x 22,400)Dr Dennis Kunkel,University of Hawaii.Used with permissionShigellaShigella sonnei-rod 19(二二)抗原构造与分类抗原构造与分类有和两种抗原有和两种抗原(二)抗原构造与分类20(三三)生化反应生化反应 葡萄糖葡萄糖 +甲基红试验甲基红试验 +吲哚试验吲哚试验 VP VP试验试验 -乳糖乳糖 -（四）抵抗力（四）抵抗力 较弱。怕酸、怕热、耐冷较弱。怕酸、怕热、耐冷(冰块中存活冰块中存活9696天天),),对抗生素及磺胺类药物敏感。对抗生素及磺胺类药物敏感。(三)生化反应21二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性(一一)致病性致病性 1 1、致病物质：、致病物质：v侵袭力侵袭力蛋白蛋白 黏附、侵入细胞、细胞内繁殖、黏附、侵入细胞、细胞内繁殖、细胞细胞 细胞传播细胞传播v毒素毒素-内毒素内毒素 二、致病性与免疫性22内毒素内毒素肠毒性肠毒性细胞毒性细胞毒性神经毒性神经毒性外毒素外毒素肠壁肠壁通透性通透性中毒症状中毒症状发热、中毒性休克发热、中毒性休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜脓血粘液便脓血粘液便内毒素肠毒性细胞毒性神经毒性外毒素肠壁通透性中毒症状发热、中232 2、所致疾病、所致疾病 志贺菌引起细菌性痢疾志贺菌引起细菌性痢疾传染源传染源 ：病人、带菌者病人、带菌者传染途径：传染途径：粪粪口途径口途径2、所致疾病传染源：病人、带菌者传染途径：粪口途径24（1 1）急性菌痢）急性菌痢 其特点是起病急，有高热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血粘液便等。其特点是起病急，有高热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血粘液便等。（2 2）急性中毒性菌痢）急性中毒性菌痢 多发生于小儿。多发生于小儿。（3 3）慢慢性性菌菌痢痢 病病程程多多在在2 2个个月月以以上上，迁迁延延不不愈愈或或时时愈愈时时发发。部部分分患患者者可可成成为为带带菌菌者者，带带菌菌者者不不能能从从事事饮饮食食业业、炊事及保育工作。炊事及保育工作。（1）急性菌痢 其特点是起病急，有高热、腹痛、腹泻、里急25二、免疫性二、免疫性:细菌不入血细菌不入血,免疫力不强。免疫力不强。主要靠肠道局部分泌性主要靠肠道局部分泌性IgAIgA。三、微生物学诊断三、微生物学诊断 (一一)标本采送标本采送:使用抗生素之前，使用抗生素之前，粪便的脓血或粘液部分，避免与尿混合，粪便的脓血或粘液部分，避免与尿混合，粪便应新鲜粪便应新鲜,要速送。要速送。(二二)分离培养鉴定分离培养鉴定二、免疫性:三、微生物学诊断26四、防治原则四、防治原则:v 一般性预防：隔离病人，消毒排泄物，一般性预防：隔离病人，消毒排泄物，检查发现带菌者并治疗。检查发现带菌者并治疗。v 多重耐药性多重耐药性v特异性预防：多价减毒活疫苗特异性预防：多价减毒活疫苗四、防治原则:27 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属(Salmonella)目前至少目前至少25002500个以上血清型个以上血清型,根据其对宿主的致病性根据其对宿主的致病性,可分为三类可分为三类:1.1.伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 人人肠热症肠热症(甲型、肖氏、希氏甲型、肖氏、希氏)第三节 沙门菌属(Salmonella)282.2.鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌儿童伤寒儿童伤寒 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 人、动物人、动物急性胃肠炎急性胃肠炎猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌3.3.鸡痢沙门氏沙门菌鸡痢沙门氏沙门菌 动物动物 鸡伤寒沙门氏沙门菌鸡伤寒沙门氏沙门菌2.29一、生物学特性一、生物学特性(一一)形态与染色形态与染色 G G-杆菌杆菌,周身鞭毛周身鞭毛,能运动能运动,多数有菌毛。多数有菌毛。一、生物学特性30(二二)培养特性与生化反应培养特性与生化反应 喜胆汁喜胆汁,分解葡萄糖，不分解乳糖分解葡萄糖，不分解乳糖,甲基红试验阳性，吲哚、甲基红试验阳性，吲哚、VPVP试验均阴性，试验均阴性，硫化氢阳性或阴性。硫化氢阳性或阴性。(三三)抗原构造与分组分型抗原构造与分组分型 菌体菌体(O)(O)抗原抗原分组分组 鞭毛鞭毛(H)(H)抗原抗原分型分型 毒力毒力(Vi)(Vi)抗原抗原微荚膜成分微荚膜成分(二)培养特性与生化反应31第10章-肠道杆菌课件32(四四)抵抗力抵抗力 较强。可在冰冻土壤中过冬。对热抵抗力不强较强。可在冰冻土壤中过冬。对热抵抗力不强,601,601小时或小时或6565经经15-2015-20分钟可被杀死。分钟可被杀死。(四)抵抗力33二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性(一一)致病性致病性:1 1、致病物质、致病物质 （1 1）侵袭力）侵袭力 内毒素内毒素 发热、白细胞减少、发热、白细胞减少、中毒性休克中毒性休克 （2 2）毒素）毒素 肠毒素肠毒素 2 2、所致疾病、所致疾病二、致病性与免疫性34（1 1）伤寒与副伤寒）伤寒与副伤寒(肠热症肠热症)伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠小肠 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血液血液 胸导管胸导管 （第一次菌血症）（第一次菌血症）骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮肤骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮肤血液血液（第二次菌血症）（第二次菌血症）临床症状临床症状尿尿肠道肠道肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织迟发型超敏反应迟发型超敏反应排除体外排除体外粪粪（1）伤寒与副伤寒(肠热症)胸导管（第一次菌血症）骨髓、肝35 2.2.食物中毒食物中毒 3.3.败血症败血症 4 4、无症状带菌者、无症状带菌者(二二)免疫性免疫性:细胞免疫为主细胞免疫为主,体液免疫为辅体液免疫为辅 2.食物中毒 36三、微生物学诊断三、微生物学诊断(一一)查菌查菌 1.1.按病情与病程取标本按病情与病程取标本:(1)1-2 (1)1-2周取血周取血;(2)2-3 (2)2-3周取粪便、尿周取粪便、尿;(3)(3)各期都可取骨髓各期都可取骨髓 2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定三、微生物学诊断37(二二)测定抗体测定抗体 肥达氏肥达氏(Widal)(Widal)反应反应:用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌O O、H H抗原和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌和希氏抗原和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌的沙门菌的H H抗原与待检血清作定量凝集试验。根据抗体含量多少及其增长情况抗原与待检血清作定量凝集试验。根据抗体含量多少及其增长情况,辅助临床诊辅助临床诊断肠热症。断肠热症。(二)测定抗体381 1、正常值：、正常值：O1O1：8080 H1 H1：160160 副伤寒副伤寒H1H1：80802 2、动态观察：、动态观察：4 4倍以上倍以上3 3、诊断意义：、诊断意义：1、正常值：O1：8039 O O O O、H H H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价均均均均超超超超过过过过正正正正常常常常值值值值，则则则则肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性大大大大；如如如如两两两两者者者者均均均均低低低低，患患患患病病病病可可可可能能能能性性性性小小小小；若若若若O O O O不不不不高高高高H H H H高高高高，有有有有可可可可能能能能是是是是预预预预防防防防接接接接种种种种或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性回回回回忆忆忆忆反反反反应应应应；如如如如O O O O高高高高H H H H不不不不高高高高，则则则则可可可可能能能能是是是是感感感感染染染染早早早早期期期期或或或或与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌O O O O抗抗抗抗原原原原有有有有交交交交叉叉叉叉反反反反应应应应的的的的其其其其他他他他沙沙沙沙门门门门菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。4.4.4.4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；40四、防治原则四、防治原则(一一)防防:接种菌苗接种菌苗 Ty21aTy21a(二二)治治:氯霉素、长疗程氯霉素、长疗程,但停药后可复发。但停药后可复发。四、防治原则41Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程42