臂丛神经损伤粗浅认识课件

北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛神经损伤的粗浅认识臂丛神经损伤的粗浅认识臂丛神经损伤的粗浅认识北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科概概 述述交通事故交通事故工业伤工业伤生活伤生活伤-上肢功能部分上肢功能部分或全部丧失或全部丧失概 述交通事故上肢功能部分北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科17681768年年 SmellieSmellie产瘫产瘫18741874年年 FlpubertFlpubert成人臂丛损伤成人臂丛损伤18751875年年 ErbErb 上干损伤上干损伤18851885年年 KlumpkeKlumpke下干损伤下干损伤18861886年年 ThorbumThorbum手术修复手术修复19661966年年 巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观概概 述述1768年 Smellie产瘫概 述北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科基础：基础：显微外科技术显微外科技术电生理技术电生理技术麻醉学麻醉学内镜技术内镜技术成就：成就：寻找丛外神经移位寻找丛外神经移位开发丛内神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复脊髓平面的修复内镜技术的应用内镜技术的应用概概 述述基础：概 述北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛神经解剖臂丛神经解剖 根干股束支，根干股束支，5 3 6 3 55 3 6 3 5臂丛神经解剖 根干股束支，5 3 6 3 5北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛神经损伤粗浅认识课件北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛神经解剖臂丛神经解剖臂丛神经解剖北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科斜角肌及颈长肌肌支斜角肌及颈长肌肌支（C5C58 8）膈神经膈神经（C4C45 5，膈肌），膈肌）胸长神经胸长神经（C5C57 7，前锯肌），前锯肌）肩胛背神经肩胛背神经（C4C45 5，肩胛提肌、，肩胛提肌、大小菱形肌）大小菱形肌）根的分支根的分支斜角肌及颈长肌肌支（C58）根的分支北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科肩胛上神经肩胛上神经（上干、主要是（上干、主要是C5C5）锁骨下肌支锁骨下肌支（上干前股，（上干前股，C5C56 6）干的分支干的分支肩胛上神经（上干、主要是C5）干的分支北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科后束：后束：上肩胛上神经上肩胛上神经胸背神经胸背神经下肩胛下神经下肩胛下神经腋神经腋神经桡神经桡神经束的分支束的分支外侧束：外侧束：胸前外侧神经胸前外侧神经肌皮神经肌皮神经正中神经外侧头正中神经外侧头内侧束：内侧束：胸前内侧神经胸前内侧神经尺神经尺神经正中神经内侧头正中神经内侧头臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束：束的分支外侧束：内侧束：北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科神经纤维数：神经纤维数：700070003300033000C5C5主要组成主要组成:腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌(肩外展肩外展)冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举,肩外展启动肩外展启动)参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经(喙肱肌喙肱肌)桡神经桡神经(肱桡肌肱桡肌)正中神经正中神经(旋前圆肌旋前圆肌)肩胛背神经肩胛背神经(提肩胛肌提肩胛肌)神经纤维数：700033000C5主要组成:腋神经 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科神经纤维数：神经纤维数：14227142273903639036C6C6主要组成主要组成:肌皮神经肌皮神经 肱二头肌屈肘肱二头肌屈肘 参与组成参与组成:腋神经腋神经(小圆肌小圆肌)正中神经正中神经(桡侧屈腕桡侧屈腕)桡神经桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)胸前外侧神经胸前外侧神经(胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头)神经纤维数：1422739036C6主要组成:肌皮神经 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 C5+C6 C5+C6 上干上干上干上干腋肌皮肩胛上神经腋肌皮肩胛上神经肩外展屈肘肩外展屈肘 C5+C6 上干上干腋肌皮肩胛上神北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科神经纤维数：神经纤维数：18095180954057640576C7C7主要组成主要组成:桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘)桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌伸腕）伸指总肌(伸指伸指）参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经(肱肌肱肌)正中神经正中神经(屈指浅肌屈指浅肌)尺神经尺神经(尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌)胸背神经胸背神经(背阔肌背阔肌)神经纤维数：1809540576C7主要组成:桡神经 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 C7C7 中中 干干肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌中干中干 C7 中 干肱三头肌中干北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科神经纤维数：神经纤维数：14636146364124641246C8C8主要组成主要组成:正中神经正中神经（掌长肌（掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌）屈指深肌）参与组成参与组成:桡神经桡神经 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌 尺神经尺神经(指深屈肌指深屈肌)肩胛下神经肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下肌)胸前内侧神经胸前内侧神经(胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部)神经纤维数：1463641246C8主要组成:正中神经（掌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科神经纤维数：神经纤维数：12102121023560035600T1T1主要组成主要组成:尺神经尺神经 手内部肌手内部肌(对掌对指对掌对指,伸指间关节伸指间关节)参与组成参与组成:桡神经桡神经(示示,小指固有伸肌小指固有伸肌)正中神经正中神经(旋前方肌旋前方肌,大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经神经纤维数：1210235600T1主要组成:尺神经 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 C8+T1 C8+T1 下干下干下干下干正中神经尺神经正中神经尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指指屈曲、指伸直、拇对掌对指 C8+T1 下干下干正中神经尺神经指北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 腋神经腋神经(C5-6)(C5-6)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5:C5:三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉C6:C6:小圆肌小圆肌肌皮神经肌皮神经(C5-(C5-7)7)C5:C5:肱桡肌肱桡肌C6:C6:肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉C7:C7:肱肌肱肌 腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结C5:三角肌 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科桡神经桡神经(C5-T1)(C5-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5:C5:肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头,肱桡肌肱桡肌,上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉C6:C6:肱三头肌长头肱三头肌长头,旋后肌旋后肌,桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉C7:C7:肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌C8:C8:尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌,伸拇长肌伸拇长肌,拇长展肌拇长展肌T1:T1:示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:肱三头肌外侧头,北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科正中神经正中神经(C5-T1)(C5-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5:C5:旋前圆肌旋前圆肌C6:C6:桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌C7:C7:屈指浅肌屈指浅肌,1,13 3指感觉指感觉C8:C8:屈指深肌屈指深肌(包括屈拇包括屈拇)T1:T1:掌长肌掌长肌,旋前方肌旋前方肌 大鱼际肌大鱼际肌(桡侧二指桡侧二指半半)蚓状肌蚓状肌(1(12)2)正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5:旋前圆肌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科尺神经尺神经(C7-T1)(C7-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C7:C7:尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C8:C8:指深屈肌指深屈肌(尺侧半尺侧半)手掌背尺侧及手掌背尺侧及4 45 5指感觉指感觉T1:T1:小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(3(34)4)大鱼际肌大鱼际肌(尺侧一指半尺侧一指半)尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7:尺侧屈腕肌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肩肘肘腕腕手手肩肩肘肘腕腕手手臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科上举上举:岗上肌岗上肌 (C5)(C5)岗下肌岗下肌 (C5)(C5)外展外展:三角肌三角肌 (C5(C5、6)6)肩肩 关关 节节上举:岗上肌 (C5)肩 关 节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科伸肘伸肘:肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7)屈肘屈肘:肱二头肌肱二头肌 (C5(C5、6)6)肘肘 关关 节节伸肘:肱三头肌(C6、7)肘 关 节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科背伸背伸:桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6)桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8T1)(C8T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7)掌长肌掌长肌 (C8T1)(C8T1)腕腕 关关 节节背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)腕 关 节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科指指 关关 节节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌对指拇对掌对指正中神经正中神经 尺神经尺神经(C8T1)(C8T1)指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科指指 关关 节节掌指关节掌指关节伸直伸直:桡神经桡神经 (C8)(C8)屈曲屈曲:尺神经尺神经 (T1)(T1)指 关 节掌指关节伸直:桡神经(C8)北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科指指 关关 节节指间关节指间关节伸直伸直:尺神经尺神经 (T1)(T1)屈曲屈曲:正中神经正中神经 (C8)(C8)指 关 节指间关节伸直:尺神经(T1)北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛解剖规律臂丛解剖规律C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直臂丛解剖规律C5 腋神经三角肌肩外展北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断有无臂丛损伤有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤非切割伤)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）神经损伤（非切割伤）臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛 =根干部根干部锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛 =束枝部束枝部锁骨部臂丛锁骨部臂丛 =股部股部臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 =根干部臂丛损伤北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常胸大肌锁骨部正常:外侧束以下病变外侧束以下病变 (锁骨下部锁骨下部)胸大肌锁骨部异常胸大肌锁骨部异常:外侧束以上病变外侧束以上病变 (锁骨上部锁骨上部)胸大肌胸肋部正常胸大肌胸肋部正常:内侧束以下病变内侧束以下病变 (锁骨下部锁骨下部)胸大肌胸肋部异常胸大肌胸肋部异常:内侧束以上病变内侧束以上病变 (锁骨上部锁骨上部)锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:胸大肌胸肋部正常:锁骨上下部臂北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断背阔肌正常背阔肌正常:后束以下病变后束以下病变 (锁骨下部锁骨下部)背阔肌异常背阔肌异常:后束以上病变后束以上病变 (锁骨上部锁骨上部)臂丛损伤诊断背阔肌正常:北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断根干与束支的定位根干与束支的定位:五大神经组合诊断五大神经组合诊断腋腋 +肌皮肌皮 -上干上干腋腋 +桡桡 -后束后束肌皮肌皮 +正中正中 -外侧束外侧束正中正中 +尺尺 -内侧束内侧束 下干下干臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 +肌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史病史节后节后 节后节后 创伤程度创伤程度严重严重,常合常合 较轻较轻多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史有有 无无疼痛疼痛剧烈剧烈不痛不痛臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史节后 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科体征体征 节前节前 节后节后斜方肌萎缩斜方肌萎缩明显明显 (-)耸肩受限耸肩受限 有有 (-)Horners征征剧烈剧烈 (-)臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别体征 节前 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科电生理诊断电生理诊断 节前节前 节后节后 SNAP 存在存在 消失消失 SEP 消失消失 消失消失臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别电生理诊断 节前 节后臂丛损伤北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科术时表现术时表现 节前节前 节后节后 神经连续性神经连续性 不存在不存在 存在存在 椎孔附近椎孔附近 空虚感空虚感 可找到残可找到残 存神经根存神经根臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 节前 节后臂丛损伤诊断臂丛北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科术时表现术时表现 节前节前 节后节后 锁骨下巨大锁骨下巨大 常见常见 少见少见 神经肿块神经肿块神经根形态神经根形态 圆球神经节圆球神经节 近端呈瘤状近端呈瘤状 双瓣型双瓣型 远端扁平远端扁平 单瓣型单瓣型 倒钩型倒钩型臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现 节前 北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 有无臂丛损伤有无臂丛损伤-二大神经组合二大神经组合 锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测二块肌肉检测 (胸大肌胸大肌,背阔肌背阔肌)节前节前,节后鉴别节后鉴别-二个体征的检查二个体征的检查 (耸肩耸肩,Horner,Horner征征)节后损伤程度节后损伤程度-临床与肌电的配合临床与肌电的配合 （部分、完全）（部分、完全）臂丛损伤诊断顺序臂丛损伤诊断顺序 有无臂丛损伤-二大神经组合臂丛损伤诊断顺序北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查斜方肌斜方肌肩关肩关节外展外展外旋外旋时，内，内收肩胛骨，收肩胛骨，斜方肌所有斜方肌所有的的纤维均收均收缩臂丛支配肌功能检查斜方肌肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸小肌胸小肌检查者以手指者以手指触触压于喙突的于喙突的下方，患者手下方，患者手背接触腰背部，背接触腰背部，当手背离开腰当手背离开腰背部背部时即感到即感到胸小肌的收胸小肌的收缩臂丛支配肌功能检查胸小肌检查者以手指触压于喙突的下方，患者手北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查三角肌三角肌屈肘，自中屈肘，自中立位外展肩立位外展肩关关节并加阻并加阻力，可力，可见三三角肌全部角肌全部轮廓廓臂丛支配肌功能检查三角肌屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查冈上肌冈上肌上肢下垂，肩上肢下垂，肩部抗阻力外展部抗阻力外展可于肩胛可于肩胛冈上上窝扪及及冈上肌上肌收收缩臂丛支配肌功能检查冈上肌上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌冈下肌及小圆肌患者采取肩外展，患者采取肩外展，屈肘位，屈肘位，检查者者以示中指以示中指扪肩胛肩胛骨外骨外缘，肩关，肩关节抗阻力外旋，两抗阻力外旋，两手指指手指指间为冈下下肌，中指可触及肌，中指可触及小小圆肌肌臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌患者采取肩外展，屈肘位，检查北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查大圆肌大圆肌手背置于手背置于髂后部，肩关后部，肩关节抗阻力后抗阻力后伸，可伸，可见大大圆机收机收缩臂丛支配肌功能检查大圆肌手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查背阔肌背阔肌肩外展前屈位，肩外展前屈位，检查者以手握住者以手握住肘关肘关节，以，以对抗抗肩关肩关节内收，内内收，内旋及后伸旋及后伸动作，作，可可见背背阔肌的收肌的收缩臂丛支配肌功能检查背阔肌肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌胸大肌两手置于胸两手置于胸前，相互按前，相互按压，胸大肌，胸大肌全部全部纤维均均收收缩臂丛支配肌功能检查胸大肌两手置于胸前，相互按压，胸大肌全部纤北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部胸大肌锁骨部肩外展外旋位，肩外展外旋位，检查者者对抗肩关抗肩关节的内收，可的内收，可见胸大肌之胸大肌之锁骨部骨部收收缩臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部肩外展外旋位，检查者对抗肩关节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部肩略外展，肩略外展，对抗其内收，抗其内收，可可见胸大肌胸大肌下部下部纤维收收缩，注意，注意对侧胸大肌呈胸大肌呈松弛状松弛状态臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部肩略外展，对抗其内收，可见胸大北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱二头肌肱二头肌前臂旋后位，前臂旋后位，抗阻力屈肘，抗阻力屈肘，可可见肱二肱二头肌收肌收缩，在，在其其远端深部端深部为肱肌肱肌臂丛支配肌功能检查肱二头肌前臂旋后位，抗阻力屈肘，可见肱二头北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱桡肌肱桡肌前臂中立位，前臂中立位，抗阻力屈曲抗阻力屈曲肘关肘关节，可，可见肱肱桡肌收肌收缩臂丛支配肌功能检查肱桡肌前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，可见肱北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱三头肌肱三头肌抗阻力抗阻力屈肘屈肘时，可可见肱肱三三头肌肌收收缩臂丛支配肌功能检查肱三头肌抗阻力屈肘时，可见肱三头肌收缩北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查旋前圆肌旋前圆肌屈肘位，前屈肘位，前臂抗阻力旋臂抗阻力旋前，肌肉前，肌肉发达者可达者可见旋旋前前圆肌肌腹肌肌腹收收缩臂丛支配肌功能检查旋前圆肌屈肘位，前臂抗阻力旋前，肌肉发达者北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈腕肌屈腕肌抗阻力屈抗阻力屈腕，可腕，可见桡侧屈腕屈腕肌，掌肌，掌长肌及尺肌及尺侧腕屈肌之腕屈肌之肌腱肌腱臂丛支配肌功能检查屈腕肌抗阻力屈腕，可见桡侧屈腕肌，掌长肌及北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸腕肌伸腕肌1.对抗阻力伸腕，抗阻力伸腕，检查者者扪桡腕关腕关节桡侧，可触及两可触及两桡侧伸腕肌伸腕肌腱（腱（桡侧为长肌肌腱，肌肌腱，尺尺侧为短肌肌腱）短肌肌腱）2.对抗阻力伸腕及尺抗阻力伸腕及尺偏，在腕尺偏，在腕尺侧可可见或或扪及尺及尺侧伸腕肌腱伸腕肌腱臂丛支配肌功能检查伸腕肌1.对抗阻力伸腕，检查者扪桡腕关节桡北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸指总肌伸指总肌腕在伸腕在伸直位，直位，过伸掌伸掌指关指关节，可可见伸伸指指总肌肌腱腱臂丛支配肌功能检查伸指总肌腕在伸直位，过伸掌指关节，可见伸指北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌伸拇长短肌拇指拇指抗阻抗阻力伸力伸展可展可见三三肌腱肌腱臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌拇指抗阻力伸展可见三肌腱北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈指浅肌屈指浅肌将相将相邻手指之掌手指之掌指关指关节及两指及两指间关关节伸直，被伸直，被检查的手指的手指仅能屈能屈曲近指曲近指间关关节，末末节不能屈曲，不能屈曲，是是为屈指浅肌作屈指浅肌作用用臂丛支配肌功能检查屈指浅肌将相邻手指之掌指关节及两指间关节伸北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈指深肌屈指深肌固定手指固定手指之近指之近指间关关节于伸于伸直位，主直位，主动屈曲末屈曲末节以以检查屈指伸肌屈指伸肌臂丛支配肌功能检查屈指深肌固定手指之近指间关节于伸直位，主动北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈拇长肌屈拇长肌固定拇固定拇指掌指指掌指关关节，屈曲末屈曲末节臂丛支配肌功能检查屈拇长肌固定拇指掌指关节，屈曲末节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查骨间肌骨间肌骨骨间肌能肌能屈曲掌指屈曲掌指关关节同同时伸直指伸直指间关关节臂丛支配肌功能检查骨间肌骨间肌能屈曲掌指关节同时伸直指间关节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查骨骨间间肌肌外展手指，外展手指，检查背背侧骨骨间肌功能，肌功能，可可见到并触到并触及第一背及第一背侧骨骨间肌收肌收缩臂丛支配肌功能检查骨外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查骨骨间间肌肌内收内收手指手指检查掌掌侧骨骨间肌功肌功能能臂丛支配肌功能检查骨内收手指检查掌侧骨间肌功能北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查拇短展肌拇短展肌手掌平放，手掌平放，拇指向手掌拇指向手掌平面的垂直平面的垂直方向立起，方向立起，可看到并触可看到并触及外展拇短及外展拇短肌肌臂丛支配肌功能检查拇短展肌手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查拇拇短短屈屈肌肌拇指指拇指指间关关节于伸展于伸展位屈曲位屈曲掌指关掌指关节臂丛支配肌功能检查拇拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查拇拇收收肌肌拇指拇指从外从外展位展位向手向手指平指平面靠面靠拢臂丛支配肌功能检查拇拇指从外展位向手指平面靠拢北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查掌短肌掌短肌于豌豆骨于豌豆骨桡侧按按压尺神尺神经，可引起，可引起掌短肌收掌短肌收缩，小小鱼际处皮皮肤可肤可见皱褶褶臂丛支配肌功能检查掌短肌于豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起掌短肌北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查外展小指肌外展小指肌小指于伸直小指于伸直位外展掌指位外展掌指关关节，在小，在小鱼际处可看可看到并触及外到并触及外展小指肌收展小指肌收缩臂丛支配肌功能检查外展小指肌小指于伸直位外展掌指关节，在小鱼北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查小指短屈肌小指短屈肌小指于伸直位，小指于伸直位，屈曲小指掌指屈曲小指掌指关关节，在小，在小鱼际处可看到及可看到及扪及屈小指短及屈小指短肌收肌收缩臂丛支配肌功能检查小指短屈肌小指于伸直位，屈曲小指掌指关节，北京积水潭医院手外科北京积水潭医院手外科 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