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膝关节外翻畸形膝关节外翻畸形1各种膝关节外翻各种膝关节外翻2膝关节外翻原因和特点 膝关节外翻原因和特点 3为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？先天性？自己挛缩？韧带会挛缩？为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？先天性？4传统观点认为韧带挛缩因此uu 松解外侧副韧带松解外侧副韧带,膕肌腱膕肌腱,髂胫束和后交叉韧带髂胫束和后交叉韧带uu 松解髂胫束和后关节囊造松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定成伸直位膝关节外侧不稳定传统观点认为韧带挛缩因此 松解外侧副韧带,膕肌腱,髂胫束5外侧副韧带止点滑移经典技术外侧副韧带止点滑移经典技术6膝关节外翻畸形课件7膝关节外侧稳定结构特点 膝关节外侧稳定结构特点 8 起起:股骨髁外侧结节股骨髁外侧结节 止止:腓骨小头略靠前方腓骨小头略靠前方 矢状截面矢状截面:从前上斜向后下方从前上斜向后下方 不紧贴胫骨关节囊之间有距离不紧贴胫骨关节囊之间有距离 起:股骨髁外侧结节 不紧贴胫骨关节囊之间有距离 9 伸膝时外侧腓肠肌外侧腓肠肌,关节囊后外侧角关节囊后外侧角,外外侧副韧带侧副韧带,腘肌腱腘肌腱,髂胫束髂胫束 共同稳定关节共同稳定关节髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸 伸膝时外侧腓肠肌,关节囊后外侧角,外侧副韧带,腘肌腱,髂10 屈膝时 外侧腓肠肌外侧腓肠肌,关节囊后外侧角关节囊后外侧角,外外侧副韧带侧副韧带,腘肌腱腘肌腱 稳定关节稳定关节 髂胫束不起作用髂胫束不起作用为什么还要切断髂胫束？！屈膝时 外侧腓肠肌,关节囊后外侧角,外侧副韧带,腘肌11传统理念基于韧带挛缩理论然而传统理念基于韧带挛缩理论然而12韧带确实会挛缩不？韧带组织学结构:平行排列的纤维组织,纤维组织结构没有主动收缩功能！为什么出现“挛缩”韧带确实会挛缩不？韧带组织学结构:平行排列的纤维组织,纤维13膝关节外翻畸形课件14骨赘导致韧带紧张骨赘导致韧带紧张15 骨缺损导致膝外翻 骨赘导致韧带紧张 骨缺损导致膝外翻16谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损谁是引起膝外翻的真正罪魁？骨缺损17 骨缺损继发骨赘 长期刺激瘢痕增生 瘢痕会挛缩致韧带紧张 骨赘和瘢痕造成紧张 骨缺损继发骨赘 瘢痕会挛缩致韧带紧张18 外侧平台骨缺损不稳定外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变 外侧平台骨缺损不稳定骨缺损导致膝关节负重点改变19骨缺损导致杠杆作用 骨缺损导致杠杆作用 外侧副韧带出现假性紧张20内侧副韧带松弛内侧副韧带松弛,若若松解外侧副韧带、松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱髂胫束和腘肌腱,平平台内侧将更松弛台内侧将更松弛必须采纳增厚胫骨必须采纳增厚胫骨垫片厚度方法恢复垫片厚度方法恢复内侧稳定内侧稳定 杠杆作用的结果 内侧副韧带松弛,若松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱,平台内侧将21松解外侧副韧带的后果 由于内侧松弛由于内侧松弛,不得不采纳增不得不采纳增厚胫骨垫片厚厚胫骨垫片厚度方法恢复内度方法恢复内侧稳定性侧稳定性 结果结果 关节仍然不稳定关节仍然不稳定松解外侧副韧带的后果 由于内侧松弛,不得不采纳增厚胫骨垫片厚22检查膝外翻要注意一定要在负重位检查/拍片检查膝外翻要注意一定要在负重位检查/拍片23检查膝外翻要注意屈膝检查 外侧后髁缺损型外翻检查膝外翻要注意屈膝检查24我处理膝外翻的新理念按力学轴线等量截骨(即标准垫片厚度)处理外侧平台后方的骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解PCL周围的瘢痕(关于CR)恢复股骨-胫骨的正常力学对线 我处理膝外翻的新理念按力学轴线等量截骨(即标准垫片厚度)25活动平台膝关节假体矫正膝外翻活动平台膝关节假体矫正膝外翻26不松解外侧副韧带 不松解外侧副韧带 27膝关节外翻畸形课件28F 61Y,RA 术后2月F 61Y,RA 术后2月29总结膝外翻的处理骨缺损是最常见的罪魁恢复力学轴线最重要平台外侧,尤其是后方骨赘清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕松解PCL周围的瘢痕(关于CR)总结膝外翻的处理骨缺损是最常见的罪魁30感谢您的聆听！感谢您的聆听！31
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