腹部损伤专题知识讲座培训ppt课件

腹部损伤专题知识讲腹部损伤专题知识讲座座腹部损伤专题知识讲座1不同部位损伤的特点？头部损伤胸部腹部四肢GotoseeChinese腹部损伤专题知识讲座2不同部位损伤的特点？头部损伤腹部损伤专题知识讲座2Abdominal TraumaCausesandFormsColdweapon,stabFirearm,gunshotBlunt,assaultGotoseeChinese腹部损伤专题知识讲座3AbdominalTraumaCausesandFoCausesandFormspenetratingbluntCoincidenceinjuriesGotoseeChinese腹部损伤专题知识讲座4CausesandFormsGotoseeChinPresentationHistoryCollectinformationfrombystanderandpatientInjurycircumstanceAgent、Time、positionPresentationPain、vomiting、throwupblood、bloodinstool、hematuria,woundoutflowGotoseeChinese腹部损伤专题知识讲座5PresentationHistoryGotoseeAssessmentMechanism of injury blunt(assault,seat belt)penetrating(knife,GSW)gunshotwoundGotoseeChinese腹部损伤专题知识讲座6AssessmentMechanismofinjuryAssessmentInspection abdomen,flanks,back ecchymosis or puncture wounds LUQ=spleen umbilicus or flank=retroperitoneal bleed腹部损伤专题知识讲座7AssessmentInspection腹部损伤专题知识讲PhysicalexaminationGeneralconditionApathy,pale、coldextremitiesandsweatinessindicateshock.Feverinfectioninperitoneum腹部损伤专题知识讲座8PhysicalexaminationGeneralcPulseandBloodpressureTackycardia,normalpressureorslightlyelevatetachycardia，lowerpressureNormalpulesrateandpressure，suddenlychangesomedayslater腹部损伤专题知识讲座9PulseandBloodpressure腹部损伤专ChestexaminationSkinbruits,gore,ribsrupture。Bowelsoundinchestindicatetheruptureofdiaphragmordiaphragmatocele腹部损伤专题知识讲座10Chestexamination腹部损伤专题知识讲座10Physical ExamAuscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits,or friction rubs腹部损伤专题知识讲座11PhysicalExamAuscultation腹部损伤Physical ExamPercussion hyperresonance occurs with increased air in cavity dullness occurs with blood in cavity腹部损伤专题知识讲座12PhysicalExamPercussion腹部损伤专题Physical ExamPalpation involuntary guarding,rigidity,localized pain&rebound tenderness masses in upper quads gentle pelvic squeeze腹部损伤专题知识讲座13PhysicalExamPalpation腹部损伤专题知RectalandvaginadigitalexaminationBloodonthegloveFullnessinthepouchofDouglas,palpationtenderness,crepitationRuptureofrectumandvagina腹部损伤专题知识讲座14RectalandvaginadigitalexamDiagnosticsX-rays(upright&lateral decubitus of abdomen CT of abdomen MRI of abdomen 腹部损伤专题知识讲座15DiagnosticsX-rays(upright&lDiagnosticsLab WBC/RBCserum amylase type&crossmatch BUN/Creatinine腹部损伤专题知识讲座16DiagnosticsLab腹部损伤专题知识讲座16DiagnosticsLab(continued)urinalysis electrolytes ABGs:arterial blood gases coagulation studies hemetest NG&stool腹部损伤专题知识讲座17DiagnosticsLab(continued)腹部损伤DiagnosticsLab(continued)base deficit(-6 in a patient with blunt abdominal trauma=need for more extensive abdominal diagnostics)腹部损伤专题知识讲座18DiagnosticsLab(continued)腹部损伤DiagnosticsPeritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells/mm3(blunt)5,000 red cells/mm3(penetrating)腹部损伤专题知识讲座19DiagnosticsPeritonealLavage腹部DiagnosticsPeritoneal Lavage 500 WBCs/mm3amylase 200 somogyi units presence of bile presence of fecal material or bacteria腹部损伤专题知识讲座20DiagnosticsPeritonealLavage腹RadiologystudiesAbdomen flat film Chest X-RayArteriography CT Scan 腹部损伤专题知识讲座21Radiologystudies腹部损伤专题知识讲座21UltrasoundLaparoscopy腹部损伤专题知识讲座22Ultrasound腹部损伤专题知识讲座22Treatmentsoperation腹部损伤专题知识讲座23Treatments腹部损伤专题知识讲座23腹部损伤特点1、表现复杂器官多、交错、移动、症状变异多2、确诊困难尤其是闭合性损伤3、后果迥异，生死一念之间颅腔：硬出血不休克：血压胸腔：软硬兼备出血,可休克,窒息-憋（变异小）腹腔：以软为主出血,常休克,感染-痛（变异大）必须警惕：必须警惕：要么及时手术！要么及时手术！要么留院观察？要么留院观察？四肢伤惨四肢伤惨头胸伤要命头胸伤要命腹部伤又惨又要命腹部伤又惨又要命内出血、感染腹部损伤专题知识讲座24腹部损伤特点1、表现复杂器官多、交错、移动、症状变异多必须 贯通伤贯通伤-出口、入口出口、入口 穿透伤穿透伤：腹膜破裂：腹膜破裂 盲管伤盲管伤-只有入口只有入口 1 开放性开放性 非穿透伤：非穿透伤：皮破，膜没破皮破，膜没破腹腹部部 单纯腹壁伤单纯腹壁伤损损 2 皮肤没裂开，内部有损伤皮肤没裂开，内部有损伤伤伤 脏器损伤脏器损伤类类型型3 医源性：内窥镜，灌肠，穿刺，手术医源性：内窥镜，灌肠，穿刺，手术闭合性闭合性腹部损伤专题知识讲座25Clinical Features Clinical Features 实质脏器破裂实质脏器破裂:(含大血管含大血管)1 1、休克：面色苍白、脉率加快，脉膊微弱，血压不稳、休克：面色苍白、脉率加快，脉膊微弱，血压不稳2 2、腹痛、腹胀，移动性浊音、腹痛、腹胀，移动性浊音,压痛压痛,肌紧张肌紧张 空腔脏器破裂空腔脏器破裂1 1、胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血2 2、全身感染表现：发热，、全身感染表现：发热，3 3、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀、腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀内出血，内出血，休克休克出血+感染腹部损伤专题知识讲座26ClinicalFeatures实质脏器破裂:(诊 断 基本思路1、简要的病史：主要是受伤过程既往过敏2、重要的体征：生命（神态、心肺）、腹部情况3、必要的辅助检查4、继续继续 严密严密 观察观察腹部损伤专题知识讲座27诊断基本思路 1、简要的病史：主要是受伤过程既往诊断腹部损伤的三大关键诊断腹部损伤的三大关键 1 1有无内脏损伤有无内脏损伤 2 2是否多发性损伤是否多发性损伤3 3诊断困难怎么办：诊断困难怎么办：A A、可行的检查，、可行的检查，B B、严密地观察，、严密地观察，C C、有指针时探查、有指针时探查一个器官多处伤一个器官多处伤多个腹内器官伤多个腹内器官伤腹内腹外器官伤腹内腹外器官伤感觉患者不对劲，感觉患者不对劲，没有办法只有保险起见的探查没有办法只有保险起见的探查腹部损伤专题知识讲座28诊断腹部损伤的三大关键1有无内脏损伤2是否多发性腹部闭合性损伤有以下情况时之一，腹部闭合性损伤有以下情况时之一，考虑腹内脏器损伤考虑腹内脏器损伤1、症状：持续剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等2、测血压、脉搏：早期休克3、闻：移动性浊音，肝浊音界，肠鸣音4、触腹部：明显的腹膜刺激征5、见血：有呕血、尿血或便血者6、查直肠：指诊，前壁有触痛、波动或指套有血迹7、逐渐加重8.?X-ray,B-ultrasound,CT,MR腹部损伤专题知识讲座29腹部闭合性损伤有以下情况时之一，考虑腹内脏器损伤1、症状：诊断困难怎么办？“三查三查”很稳定，可进一步检查很稳定，可进一步检查不稳定，需及时手术探查不稳定，需及时手术探查不清楚，要继续严密观察不清楚，要继续严密观察腹部损伤专题知识讲座30诊断困难怎么办？“三查”腹部损伤专题知识讲座30诊断性腹腔穿刺抽出血液：血液且放置后不凝固提示腹膜腔内出血。血液但逐渐凝固可能穿刺到血管内了。抽出液体：胃肠内容物、胆汁、混浊腹水抽出气体：化验抽出液：淀粉酶(胰腺损伤)，细菌涂片不宜做腹腔穿刺：不宜做腹腔穿刺：不宜做腹腔穿刺：不宜做腹腔穿刺：1.1.严重腹部胀气严重腹部胀气严重腹部胀气严重腹部胀气 2.2.中、晚期妊娠中、晚期妊娠中、晚期妊娠中、晚期妊娠 3.3.既往有手术史及炎症既往有手术史及炎症既往有手术史及炎症既往有手术史及炎症 4.4.躁动不能合作者躁动不能合作者躁动不能合作者躁动不能合作者腹部损伤专题知识讲座31诊断性腹腔穿刺抽出血液：不宜做腹腔穿刺：腹部损伤专题知识讲X-rayB-Ultrasound CT：胰腺、腹膜后：胰腺、腹膜后Laparoscopy DSA：1ml/h出血，可判断部位出血，可判断部位ECT：少用：少用常规化验：血常规、血型、进一步检查：腹部损伤专题知识讲座32X-rayB-UltrasoundCT：胰腺、腹膜后进行严密观察进行严密观察内容内容:*:*每每15-3015-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 *每每3030分钟检查一次腹部体征分钟检查一次腹部体征 *每每30-6030-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 *必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术处理：处理：*积极补充血容量积极补充血容量*注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 *疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压腹部损伤专题知识讲座33进行严密观察内容:*每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉诊断观察腹部闭合性损伤期间的诊断观察腹部闭合性损伤期间的注意事项注意事项“三要、三不要”要补液、要抗菌、要观察“不吃不动不止痛”：不要给饮食与灌肠绝对不吃不要随便搬动伤者相对不动随便搬动伤者相对不动坚持坚持不镇痛腹部损伤专题知识讲座34诊断观察腹部闭合性损伤期间的注意事项“三要、三不要”腹部损伤防治休克和控制感染防治休克和控制感染 是救治腹部伤的关键是救治腹部伤的关键抢救生命、防治休克关键1尽早手术尽早手术、处理伤口控制感染、恢复功能关键2还要观察边抗休克边抗休克边抗休克边抗休克边做手术边做手术边做手术边做手术伤后伤后伤后伤后2h2h内手术内手术内手术内手术90%90%可治愈可治愈可治愈可治愈Airway controlAirway controlBreathing supportBreathing supportCirculation supportCirculation support腹部损伤专题知识讲座35防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键抢救生命 剖腹探查指征剖腹探查指征 1 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大2 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀3 3）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、WBC WBC 4 4）红细胞计数下降）红细胞计数下降 5 5）血压不稳、下降）血压不稳、下降6 6）胃肠出血者）胃肠出血者7 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者8 8）?X-ray,B-ultrasound,CT,MR?X-ray,B-ultrasound,CT,MR腹部损伤专题知识讲座36剖腹探查指征1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大腹部（一）尽早进行确定性手术（一）尽早进行确定性手术（二）边抗休克，边行手术（二）边抗休克，边行手术（三）手术要简单、安全、有效（三）手术要简单、安全、有效-“控制损伤控制损伤”（四）探查要系统、细致，避免遗漏重要损伤（四）探查要系统、细致，避免遗漏重要损伤手手 术术 处处 理理 原原 则则腹部损伤专题知识讲座37手术处理原则腹部损伤专题知识讲座37腹部伤后并发症腹部伤后并发症一一.出血出血二二.感染（腹部感染，肺部感染）感染（腹部感染，肺部感染）（一）急性弥漫性腹膜炎（二）腹腔脓肿（局限性腹膜炎）（一）急性弥漫性腹膜炎（二）腹腔脓肿（局限性腹膜炎）三三.腹壁切口裂开腹壁切口裂开四四.肠梗阻肠梗阻五五.肠瘘肠瘘1.肠袢脓肿肠袢脓肿2.膈下脓肿膈下脓肿3.盆腔脓肿盆腔脓肿腹部损伤专题知识讲座38腹部伤后并发症一.出血1.肠袢脓肿腹部损伤专题知识讲座3腹部具体脏器损伤腹部损伤专题知识讲座39腹部具体脏器损伤腹部损伤专题知识讲座39脾破裂脾最易破裂，有病变的脾更是，左下肋骨骨折病理解剖分3型A、中央型破裂（破在脾实质深部）；B、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）C、真性破裂（破损累及被膜，约占85%）延迟破裂：A和B可在伤后12周，突然转为真性破裂血肿最终也可被吸收腹部损伤专题知识讲座40脾破裂脾最易破裂，有病变的脾更是，左下肋骨骨折腹部损伤专题知腹部损伤专题知识讲座培训ppt课件41肝破裂肝破裂占各种腹部损伤的15%。以内出血为主胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显有时血液胆道进入肠道而出现黑便及呕血病理分类：肝破裂包膜下破裂腹部损伤专题知识讲座42肝破裂肝破裂占各种腹部损伤的15%。以内出血为主腹部损伤专题肝破裂手术的基本要求1、彻底清创2、确切止血3、通畅引流腹部损伤专题知识讲座43肝破裂手术的基本要求三把火腹部损伤专题知识讲座43胃损伤胃损伤特征：特征：1.腹膜炎腹膜炎 2.气腹气腹处理：处理：1.修补修补 2.切除切除X-气腹征腹部损伤专题知识讲座44胃损伤特征：1.腹膜炎X-气腹征腹部损伤专题知识讲座44十二指肠损伤十二指肠损伤 特点：特点：1.不易受损不易受损 2.不易发现不易发现 3.一旦受伤，多较严重一旦受伤，多较严重 处理：处理：1.修补修补 2.吻合吻合 3.减压引流减压引流腹部损伤专题知识讲座45十二指肠损伤特点：1.不易受损腹部损伤小肠破裂的特点分布广，受伤机会较多一般诊断不困难，腹膜炎表现突出，一定有气腹吗？少数有，（无气腹不能否定肠穿孔）小肠裂口小，可无弥漫性腹膜炎，局部腹膜炎腹部损伤专题知识讲座46小肠破裂的特点分布广，受伤机会较多腹部损伤专题知识讲座46结肠破裂腹膜炎晚而重：移动慢而细菌多，伤在腹膜后，易漏诊，感染严重多数需先肠造口术或肠外置：壁薄，血液供应差，含菌量大，多，待3月后情况好转再关瘘口少数可一期修补或一期切除：裂口小，污染轻，情况好的右半结肠伤。宜在其近口侧造口术，术后行肛管扩张缝合口上要空中要松下要通腹部损伤专题知识讲座47结肠破裂腹膜炎晚而重：移动慢而细菌多，伤在腹膜后，易漏诊，直肠损伤伤在腹膜反折之上，与结肠破裂是基本相同的在反折之下，严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎直肠指捡可见内出血，有时可扪到直肠破裂口上端破裂：剖腹行修补且行乙状结肠双腔造口术，3个月后闭合造口下段破裂：充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，也应施行乙状结肠造口术，粪便改道直至伤口愈合腹部损伤专题知识讲座48直肠损伤伤在腹膜反折之上，与结肠破裂是基本相同的在反折之下胰腺损伤的特点损伤机会较小，约占腹部损伤的1-2%无特异性表现，难诊断，后果重上腹部严重挤压伤，暴力直接作用于上腹中线，挤压到脊柱，造成胰体伤部分可形成胰腺假性囊肿腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高腹部损伤专题知识讲座49胰腺损伤的特点损伤机会较小，约占腹部损伤的1-2%腹部损伤专小结1、主要内容a掌握腹部损伤损伤的分类和诊断诊断B掌握腹部闭合性损伤的治疗原则治疗原则C熟悉实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断和治疗原则实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断和治疗原则2、自学胰腺损伤、腹膜后血肿腹部损伤专题知识讲座50小结1、主要内容a掌握腹部损伤的分类和诊断腹部损伤专题知1.写出本病的诊断及诊断依据2.拟出治疗原则男,26岁.前胸下部被机床飞出的铁棍击打受伤4小时伤后前胸下部持续性隐痛,未呕吐,无昏迷,无咯血T,P,R,BP正常.神清,表情淡漠,检查合作,口唇,心肺无异常腹平坦,前胸下部皮肤有56cm淤斑,有压痛,无腹肌紧张,无反跳痛,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音减弱,腹穿抽出不凝血2ml血:RBC4.251012/L，Hb136g/L，WBC13.2109/L,NO.80,LO.20.尿常规正常，B超肝肾隐窝有1.6cm深液性暗区，少量腹水腹部损伤专题知识讲座511.写出本病的诊断及诊断依据2.拟出治疗原则男,26岁.前思考题思考题1、腹部闭合性损伤时，有哪些情况需要考虑腹内脏器损伤?2、腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3、诊断腹部损伤的三大关键是什么?4、未确定是否有腹部内脏伤,主要观察什么内容?5、腹部闭合性损伤时，剖腹探查指征是什么?腹部损伤专题知识讲座52思考题1、腹部闭合性损伤时，有哪些情况需要考虑腹内脏器损伤?参考资料黄家驷外科学第六版钱礼腹部外科学，作者:张启瑜丁香园等网上资料中华外科杂志，半月刊，1951年创刊。主管单位：中国科协，主办单位：中华医学会，北京中国实用外科杂志，月刊，1981年创刊，主管单位：中华人民共和国卫生部。主办单位：中国医师协会；中国实用医学杂志社，沈阳创伤外科杂志（双月，1999年1月创刊）主办单位：第三军医大学野战外科研究所，重庆腹部损伤专题知识讲座53参考资料黄家驷外科学第六版腹部损伤专题知识讲座53class is over，but no END to study。有什么问题？有什么问题？哪些疑问？哪些疑问？腹部损伤专题知识讲座54classisover，butnoEND