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腹膜透析导管相关并发症及处理杭州市中医院腹透中心杭州市中医院腹透中心 童孟立童孟立1峰谷书屋腹膜透析导管相关并发症及处理杭州市中1.1.渗漏渗漏：术后：术后3030天内发生，与手术切口有关，天内发生，与手术切口有关，正正 中：中：7-29%7-29%，旁正中：，旁正中：6.5%6.5%我科：我科：1%1%原因：糖尿病、年龄原因：糖尿病、年龄6060岁、长期用激素、岁、长期用激素、手术方式、过早使用大剂量透析手术方式、过早使用大剂量透析 处理：减少透析剂量，暂停处理：减少透析剂量，暂停PDPD，手术切口处加压包扎，手术切口处加压包扎迟发渗漏（胸腔）迟发渗漏（胸腔）90%90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透2峰谷书屋1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关，正2.2.出血出血：手术切口、隧道口：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等处理：合理止血，降压等3.3.进出液不畅：进出液不畅：术后术后2-42-4周内，单向或双向周内，单向或双向堵塞堵塞 原因：原因：大网膜包裹大网膜包裹 血凝块、血凝块、纤维素阻塞纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等溶栓等3峰谷书屋2.出血：手术切口、隧道口原因：出血倾向、高血压、术4峰谷书屋4峰谷书屋4 4 4 4.腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：会阴部及肛周疼痛（术后会阴部及肛周疼痛（术后会阴部及肛周疼痛（术后会阴部及肛周疼痛（术后1-21-21-21-2周）周）周）周）原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、原因：导管末段刺激腹膜、透析液温度过高或过低、腹膜炎、透析液温度过高、透析液温度过高、透析液温度过高、透析液温度过高、PHPHPHPH值过低、腹透液进入或排出速度过快值过低、腹透液进入或排出速度过快值过低、腹透液进入或排出速度过快值过低、腹透液进入或排出速度过快 处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入处理：减慢出入液速度、调整温度等，在透析液中加入1-2%1-2%1-2%1-2%普普普普鲁卡因或利多卡因鲁卡因或利多卡因鲁卡因或利多卡因鲁卡因或利多卡因3-10ml3-10ml3-10ml3-10ml作暂时止痛作暂时止痛作暂时止痛作暂时止痛5.5.5.5.血性引流液：血性引流液：血性引流液：血性引流液：术后术后术后术后1-31-31-31-3天内常见天内常见天内常见天内常见 原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术原因：荷包未扎紧、止血不彻底、置管时损伤、女性经期手术 处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血 5峰谷书屋4.腹痛：会阴部及肛周疼痛（术后1-2周）原6 6.出口处感染出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用防：术前后应用抗生素，及时换药，应用百多帮软膏等百多帮软膏等7 7.植入位置不当植入位置不当 膀胱，腹膜外膀胱，腹膜外8 8.内脏穿破、损伤内脏穿破、损伤6峰谷书屋6.出口处感染致病菌：金葡菌属及假单胞菌属预9、外涤纶套脱出 原因：原因：原因：原因：-手术时外涤纶套与外口之间的距离过近手术时外涤纶套与外口之间的距离过近手术时外涤纶套与外口之间的距离过近手术时外涤纶套与外口之间的距离过近,-外口的反复感染。外口的反复感染。外口的反复感染。外口的反复感染。-皮下脂肪厚度变化皮下脂肪厚度变化皮下脂肪厚度变化皮下脂肪厚度变化 一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀,可导致外口顽固性感可导致外口顽固性感可导致外口顽固性感可导致外口顽固性感染染染染,应将其刮除。应将其刮除。应将其刮除。应将其刮除。7峰谷书屋9、外涤纶套脱出原因：7峰谷书屋8峰谷书屋8峰谷书屋10.导管移位：腹腔段漂移出真骨盆腹腔段漂移出真骨盆-漂管漂管 发生率发生率5-30%5-30%不等不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜牵拉、便秘、腹透管种类等牵拉、便秘、腹透管种类等 9峰谷书屋10.导管移位：腹腔段漂移出真骨盆-漂管发生率510峰谷书屋10峰谷书屋移位移位正常正常11峰谷书屋移位正常11峰谷书屋12峰谷书屋12峰谷书屋13峰谷书屋13峰谷书屋14峰谷书屋14峰谷书屋腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的指征拔除腹膜透析导管的指征拔除腹膜透析导管的指征拔除腹膜透析导管的指征:难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎难以控制的隧道口及隧道感染难以控制的隧道口及隧道感染难以控制的隧道口及隧道感染难以控制的隧道口及隧道感染肾移植成功或改行血液透析肾移植成功或改行血液透析肾移植成功或改行血液透析肾移植成功或改行血液透析腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正常引流者正常引流者正常引流者正常引流者其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者15峰谷书屋腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的指征:难以控制的多发腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。16峰谷书屋腹膜透析导管的拔除拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔17峰谷书屋谢谢17峰谷书屋
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