腹膜透析患者的培训与考核学习课件

腹膜透析患者的腹膜透析患者的培训与考核培训与考核1 腹膜透析患者的1 腹透护理重要性腹透护理重要性 腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系理质量有密切关系 通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量质量 腹膜透析中心工作腹膜透析中心工作80%-90%80%-90%由护士完成由护士完成2 腹透护理重要性21 1 2 2 内容内容 3 3 患者的考核患者的考核 腹透护士具备的素质腹透护士具备的素质培训的阶段培训的阶段31 2 内容 3 患者的考核 腹透护士具备的素质培训 腹膜透析护士的要求腹膜透析护士的要求 丰富的肾病护理经验丰富的肾病护理经验 教学技巧和语言交流能力教学技巧和语言交流能力 忍耐性和同情心忍耐性和同情心 一致性和灵活性一致性和灵活性 幽默感幽默感 求知精神求知精神4 腹膜透析护士的要求 培训阶段培训阶段 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育5 培训阶段 5 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 培训对象培训对象：根据患者的具体情况根据患者的具体情况 患者本人患者本人 家属家属 保姆等相关人员保姆等相关人员 培训时间：术前培训时间：术前3 3天天 主要形式：交谈、观看腹透资料主要形式：交谈、观看腹透资料6 第一阶段：术前教育 6 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 培训内容：培训内容：了解尿毒症及其危害了解尿毒症及其危害 了解治疗尿毒症的方法了解治疗尿毒症的方法 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点 了解腹膜透析的方法了解腹膜透析的方法 了解了解 腹膜置管的方法及并发症腹膜置管的方法及并发症 透析前后饮食、生活方式的区别透析前后饮食、生活方式的区别 置管术前和术后与医生、护士的配合置管术前和术后与医生、护士的配合7 第一阶段：术前教育 培训内容：7 皮肤准备：皮肤准备：肠道准备：肠道准备：心理准备：心理准备：术前准备术前准备第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育8 术前准备第一阶段：术前教育8 培训阶段培训阶段 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育9 培训阶段 9 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育 对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者 培训时间：腹透开始第培训时间：腹透开始第1 1周周 主要形式：讲座、录像演示、操作培训主要形式：讲座、录像演示、操作培训10 第二阶段：透析早期教育 10培培训内容内容无菌操无菌操作原作原则洗手法洗手法换液操换液操作作出口处出口处护理护理居家腹居家腹透环境透环境腹透液腹透液的的储存存饮食、食、饮水水个人个人卫生生药物物锻炼异常情异常情况况处理理随随访 透析早期教育透析早期教育11培训内容无菌操作原则洗手法换液操作出口处护理居家腹透环境腹透 反复强调反复强调清洁与无菌清洁与无菌的概念和重要性的概念和重要性 让接受培训人员意识到遵守让接受培训人员意识到遵守无菌原则是无菌原则是预防腹膜透析相关感染的预防腹膜透析相关感染的重要措施。重要措施。无菌操作原则无菌操作原则12 反复强调清洁与无菌的概念和重要性无菌操作原则12洗手法洗手法 目的：目的：去除手部皮肤污垢、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。碎屑和部分致病菌。洗手法中每个步骤洗手法中每个步骤搓洗时间不少于搓洗时间不少于1515秒，秒，每个部位揉搓每个部位揉搓5-65-6次。次。13洗手法 目的：13 腹透换液操作腹透换液操作 准备（环境、物品准备）准备（环境、物品准备）连接（捏、夹、拉、拧、接）连接（捏、夹、拉、拧、接）引流引流 冲洗冲洗 灌入灌入 分离（记录、用后物品处置）分离（记录、用后物品处置）14 腹透换液操作 准备（环境、物品准备）14换液操作换液操作15换液操作15 出口处的护理出口处的护理 腹膜透析置管腹膜透析置管1-61-6周，每周进行一次出口护理，从第周，每周进行一次出口护理，从第 7 7周开始，周开始，每天进行每天进行1 1次出口处护理次出口处护理 出口护理方法：出口护理方法：出口处周围出口处周围1 1cm以内用棉签以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处，出口处周围清洗出口处，出口处周围1 1cm 以外用碘伏消毒由内到外，以外用碘伏消毒由内到外，半径半径4-54-5cm16 出口处的护理 16 出口处的护理出口处的护理 每日观察和评估外出口情况：每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压一看二按三挤压”用盐水软化硬痂，不要强行接痂用盐水软化硬痂，不要强行接痂 保持出口处清洁干燥，置管后保持出口处清洁干燥，置管后6 6月内，出口处予以无菌纱月内，出口处予以无菌纱布覆盖布覆盖 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理 已愈合的出口处（置管已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥清洁、干燥 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后2 2周内不周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护 17 出口处的护理 每日观察和评估外出口情况：“一看二 居家腹膜透析环境居家腹膜透析环境 操作室操作室 选择一面积选择一面积5m5m2 2，采光好，空气流通的操作室，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物不养宠物 消毒设备消毒设备 每天用含氯制剂消毒地面每天用含氯制剂消毒地面2 2次次 紫外线照射消毒紫外线照射消毒1-21-2次，每次次，每次3030分钟分钟 操作台面每次腹透换液前用操作台面每次腹透换液前用75%75%酒精擦拭酒精擦拭 X X18 居家腹膜透析环境 操作室X18 透析物品和相关物品透析物品和相关物品 护理用品：护理用品：无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%75%酒精、酒精、0.9%0.9%生理盐生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋 透析用品：透析用品：透析液、碘伏帽、蓝夹子透析液、碘伏帽、蓝夹子 消毒设备：消毒设备：空气消毒机空气消毒机/紫外线灯、消洗灵紫外线灯、消洗灵 透析液加热设备：透析液加热设备：恒温箱恒温箱/电热毯电热毯/便携式保温箱便携式保温箱 19 透析物品和相关物品 护理用品：19 透析物品和相关物品透析物品和相关物品 弹簧秤弹簧秤/电子秤、体重秤电子秤、体重秤 挂钩或输液架（用来悬挂腹透液）挂钩或输液架（用来悬挂腹透液）血压计、体温表血压计、体温表 闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记 有盖污物桶有盖污物桶 20 透析物品和相关物品 弹簧秤/电子秤、体重秤20 腹透液储存的条件腹透液储存的条件 储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板上破损，所有产品应放置在垫板上，垫板的高度应不少于垫板的高度应不少于1010厘米厘米 室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放 为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层数图示标志所规定的层数-5 5层层 应按产品的外包装的方向标志放置应按产品的外包装的方向标志放置 患者家里多存放患者家里多存放1 1周的腹透液作为安全储备周的腹透液作为安全储备 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开腹透液储存间和腹透操作间最好区分开 21 腹透液储存的条件 储存腹透液的地面平整，无积水，无污 蛋白摄入量蛋白摄入量1.0-1.2g/kg/day,1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋白一半以上应是优质蛋白 避免高磷、高钾饮食避免高磷、高钾饮食 保证充足热卡保证充足热卡 富含维生素和纤维素富含维生素和纤维素 限制盐（摄入食盐量应限制盐（摄入食盐量应5g/d5g/d）、甜食、脂肪摄入）、甜食、脂肪摄入 加强胃肠道方面的护理加强胃肠道方面的护理 饮食教育最好能结合常食用食物的饮食教育最好能结合常食用食物的 模具进行，使患者及家属比较直观模具进行，使患者及家属比较直观 地理解。地理解。饮食和饮水饮食和饮水22饮食和饮水22 理想体重可按以下公式计算：理想体重可按以下公式计算：男性：身高（男性：身高（cmcm）-100=-100=理想体重（理想体重（kgkg）女性：身高（女性：身高（cmcm）-105=-105=理想体重（理想体重（kgkg）按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：（极轻体力劳动）：男性（极轻体力劳动）：男性24002400千卡千卡 女性女性21002100千卡千卡 即：理想体重即：理想体重35-4035-40千卡千卡腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重理想体重2525千卡千卡 如：以如：以6060公斤计算为：公斤计算为：6025=15006025=1500千卡千卡 热能摄入热能摄入23 理想体重可按以下公式计算：按照中国营养学会推荐的成人营养素 饮水饮水 适当控制饮水，量出为入适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量超滤量 每日的摄水量每日的摄水量=前前1 1日尿量日尿量+前前1 1日透析超滤量日透析超滤量+500ml+500ml饮食和饮水饮食和饮水24 饮水饮食和饮水24 药物药物 降压药降压药 铁剂铁剂 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）维生素维生素D 磷结合剂磷结合剂 胰岛素胰岛素25 药物 降压药 25良好的个人卫生良好的个人卫生习惯习惯 手术后手术后2 2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护下淋浴 内衣内裤每天更换，洗头最少内衣内裤每天更换，洗头最少3 3天一次天一次 不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂不穿紧身的衣裤，以免导管屈曲或压迫导致破裂 佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗佩带腰带，腰带每天更换并及时清洗 保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染保持良好的个人卫生习惯对于防止腹透相关感染 也非常重要也非常重要26良好的个人卫生习惯 手术后2周内不能洗澡，之后在洗澡袋的保护 锻炼锻炼 患者在伤口拆线后可适当进行患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲劳为宜体育锻炼，以不感疲劳为宜 可根据患者情况，逐渐增加运可根据患者情况，逐渐增加运动量动量 但不要从事剧烈的、增加腹压但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目的、竞技、搏斗性的项目 可进行散步、慢跑、打太极拳可进行散步、慢跑、打太极拳等等 在进行体育锻炼前要妥善固定在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管好透析导管27 锻炼 患者在伤口拆线后可适当进行体育锻炼，以不感疲 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 腹膜炎腹膜炎 透析液灌入或引流困难透析液灌入或引流困难 连接短管接头被污染连接短管接头被污染 漏液漏液 短管或钛接头脱落短管或钛接头脱落 透出液混浊或纤维条索增多透出液混浊或纤维条索增多 透出液呈红色透出液呈红色 28 常见异常情况及处理 腹膜炎28腹膜炎的三个症状：腹膜炎的三个症状：透出液混浊透出液混浊 腹痛腹痛 发热发热处理：处理：一旦发生立即打电话给腹透中心一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心返回腹透中心常见异常情况及处理常见异常情况及处理腹膜腹膜炎炎透出液透出液浑浊发热腹痛腹痛腹膜炎腹膜炎29腹膜炎的三个症状：常见异常情况及处理腹膜炎透出液浑浊发热腹痛 常见异常情况及处理常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难透析液灌入或引流困难原因：一、原因：一、管路受压或扭曲管路受压或扭曲处理：处理：夹子和旋钮夹子和旋钮 管路管路 体位体位 便秘便秘 二二、纤维条索阻塞、纤维条索阻塞 三三、腹腔内导管移位、腹腔内导管移位连接短管接头被污染连接短管接头被污染原因：操作不规范原因：操作不规范处理：处理：关闭连接短管关闭连接短管 换新的碘伏帽换新的碘伏帽 立即回腹透中心立即回腹透中心30 常见异常情况及处理透析液灌入或引流困难连接短管接头被污染3 漏液漏液原因：一、原因：一、双联系统管路破裂双联系统管路破裂处理：处理：立即关闭连接短管立即关闭连接短管 用两个管路夹子将破裂处两端夹闭用两个管路夹子将破裂处两端夹闭 重新更换一袋腹透液进行换液重新更换一袋腹透液进行换液 保留有质量问题的透析液袋，联系保留有质量问题的透析液袋，联系 公司协调员或透析中心公司协调员或透析中心原因：二、原因：二、连接短管闭合不良连接短管闭合不良处理：处理：立即用管路夹子夹闭连接短管近端立即用管路夹子夹闭连接短管近端 立即回腹透中心更换一条连接短管立即回腹透中心更换一条连接短管 重新学习短管旋钮开关的使用方法重新学习短管旋钮开关的使用方法 保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员保留有质量问题的连接短管，联系公司协调员 或透析中心或透析中心 常见异常情况及处理常见异常情况及处理31 漏液 常见异常情况及处理31 漏液漏液原因：三、原因：三、腹透管破裂腹透管破裂处理：处理：立即用管路夹子夹闭破裂口近端立即用管路夹子夹闭破裂口近端 碘伏棉签消毒碘伏棉签消毒破裂破裂位置，用无菌纱布位置，用无菌纱布 包裹包裹破裂破裂位置，胶布固定纱布位置，胶布固定纱布 立即回腹透中心进一步处理，必要时需要立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管重新植入腹透管 常见异常情况及处理常见异常情况及处理32 漏液 常见异常情况及处理32 常见异常情况及处理常见异常情况及处理 短管或钛接头脱落短管或钛接头脱落处理：处理：夹闭腹透管近端夹闭腹透管近端 用碘伏棉签消毒钛用碘伏棉签消毒钛接头和导管后用消毒纱布接头和导管后用消毒纱布包裹包裹 回腹透中心处理回腹透中心处理 透出液浑浊或纤维条索透出液浑浊或纤维条索增多增多处理：处理：化验化验 回腹透中心处理回腹透中心处理 33 常见异常情况及处理 短管或钛接头脱落透出液浑浊或纤维 透出液呈红色透出液呈红色原因：原因：A.女性，月经女性，月经 B.剧烈活动或搬运重物后剧烈活动或搬运重物后处理：处理：量少，观察；量少，观察；如果量较多，立即用如果量较多，立即用1-21-2袋新鲜腹透液行快速冲洗袋新鲜腹透液行快速冲洗 必要时打电话回腹透中心咨询必要时打电话回腹透中心咨询 C.无明显原因无明显原因处理：立即打电话处理：立即打电话 常见异常情况及处理常见异常情况及处理34 透出液呈红色 常见异常情况及处理34 疾病的因素疾病的因素 经济的因素经济的因素每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复枯燥的换液操作受很多活动和饮食等方面的限制受很多活动和饮食等方面的限制可能情绪低落、悲观可能情绪低落、悲观医护人员在培训时能给予患医护人员在培训时能给予患者正确的心理疏导者正确的心理疏导心理支持心理支持35 疾病的因素可能情绪低落、悲观医护人员在培训时能给予 随访随访 随访地点随访地点 随访时间随访时间 腹透中心的电话号码，腹透中心的电话号码，24h24h开通咨询电话号码开通咨询电话号码 随访检查项目及频率随访检查项目及频率 进行进行PETPET、KTVKTV准备准备36 随访 随访地点36 培训阶段培训阶段 第一阶段：术前教育第一阶段：术前教育 第二阶段：透析早期教育第二阶段：透析早期教育 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育37 培训阶段 37 第三阶段：强化期教育第三阶段：强化期教育 对象：并发症频发的随访病人、再入院病人对象：并发症频发的随访病人、再入院病人 主要形式：操作培训、主要形式：操作培训、录像演示录像演示、考试、考试 培训时间：门诊病人每月安排一次集中强化教育，再入院培训时间：门诊病人每月安排一次集中强化教育，再入院病人入院后分别进行强化教育病人入院后分别进行强化教育 内容：内容：强化第一、二阶段的教育强化第一、二阶段的教育 通过学习健康教育手册、观看腹透演示录像、病人操作、抽问、通过学习健康教育手册、观看腹透演示录像、病人操作、抽问、考查进行强化考查进行强化38 第三阶段：强化期教育 38考核形式：考核形式：相关操作考核相关操作考核 相关理论知识考核相关理论知识考核如考核发现问题，应针对问题进行再培训直至考核合格如考核发现问题，应针对问题进行再培训直至考核合格患者的考核患者的考核39考核形式：患者的考核39 谢谢谢谢聆听！聆听！40 谢谢聆听！40