腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt课件

腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术手手术术配合配合PPT腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术手手术术配合配合PPT腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个胃癌根治术是在病人上腹部开一个20203030的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做仅在病人腹部做5 56 6的小切口，外加的小切口，外加4 4个个5 5的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第手术后第2 2天病人即可以下床活动，第天病人即可以下床活动，第3 3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到及开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到及开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。了越来越多的病人的欢迎。概概 述述2腹腔腹腔镜镜胃癌根治胃癌根治术术是一种微是一种微创创手手术术，相，相对对于于传统传统的开腹胃癌根治的开腹胃癌根治术术，解剖胃（胃（)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升毫升的容量。胃的入口位于食管及胃的连接处，被食管的容量。胃的入口位于食管及胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关当贲们括约肌收缩时即关闭食管及胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，闭食管及胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃及小肠之间的通道。肌收缩时关闭胃及小肠之间的通道。3解解剖胃（剖胃（)位于左上腹部的左膈下，呈囊状，位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约约有有1 传传 统统 开开 腹腹 手手 术术 切切 口口4传传4腹腔镜下胃癌根治术切口腹腔镜下胃癌根治术切口于剑突下切口46作为辅助切口，外加四个0.5一个10的小切口.5腹腔腹腔镜镜下胃癌根治下胃癌根治术术切口于切口于剑剑突下切口突下切口46作作为辅为辅助切口，外加四助切口，外加四器械物品准备：器械物品准备：剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#11#22#刀片、刀片、11x2411x24大圆针，大圆针，11x2411x24三角针，三角针，6x146x14小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）2020注射器、石蜡油，注射器、石蜡油，1#4#7#10#1#4#7#10#缝线、缝线、26#26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、钳，夹腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻（中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。合器，（手术医师自己带）。6器械物品准器械物品准备备：6麻醉及体位气管插管全麻气管插管全麻取分腿位，双腿外展取分腿位，双腿外展15-3015-30度，小于度，小于6060度，否则会造成内收肌的拉伤。能站度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜一人为宜。头高脚低倾斜3030度，由于度，由于体位的影响，手术床及患者骶尾部的体位的影响，手术床及患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。患者的皮肤，减少摩擦。麻醉及体位：7麻醉及体位气管插管全麻麻醉及体位：麻醉及体位气管插管全麻麻醉及体位：7 （1 1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。用）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。用18#18#套管针建立静脉通套管针建立静脉通道，记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展道，记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展3030人字型分开（剪刀人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。正常使用状态。（2 2）及洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节）及洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。无影灯，密切观察手术进程。巡回护士手术配合巡回护士手术配合8巡回巡回护护士手士手术术配合配合8洗手护士提前洗手护士提前3030洗手，及巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备洗手，及巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在腔内压力在121215 (1 =0.1133)15 (1 =0.1133)。递。递1111号刀片在脐孔处号刀片在脐孔处10 10 戳克放置镜头戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行左侧腋前线肋缘下行12 12 戳戳孔为主操作孔孔为主操作孔,脐左脐左5 5 偏上行偏上行5 5 戳孔为辅操作孔戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下右侧腋前线肋缘下5 5戳孔戳孔,右平脐偏上右平脐偏上5 5 戳孔。分别置入超声戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好夹备用，观察手术步骤，随时递上刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，及巡回护士严格物品清点，清所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，及巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。点无误后关腹。洗手护士的配合洗手护士的配合9洗手洗手护护士的配合士的配合9腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除及吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。10腹腔腹腔镜镜的手的手术术方式方式1.腹腔腹腔镜镜胃手胃手术术：胃的切除及吻合均在腹腔胃的切除及吻合均在腹腔镜镜位置肚脐肚脐10戳克孔放置镜头，左侧肋缘戳克孔放置镜头，左侧肋缘下下12戳克为主操作孔脐左戳克为主操作孔脐左5偏上行偏上行5戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下缘下5戳克脐右戳克脐右5偏上行偏上行5戳克孔（戳克孔（2大大3小）小）11位置肚位置肚脐脐10戳克孔放置戳克孔放置镜头镜头，左，左侧侧肋肋缘缘下下12戳克戳克为为主操作孔主操作孔脐脐左左分离胃结肠韧带12分离胃分离胃结肠韧带结肠韧带12 离断胃网膜左血管13离断胃网膜左血管离断胃网膜左血管13 游离胃大弯侧14游离胃大弯游离胃大弯侧侧14离断胃左静脉离断胃左动脉15离断胃左静脉离断胃左离断胃左静脉离断胃左动动脉脉15离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指肠用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用胃右血管，用夹结扎。夹结扎。16离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指肠韧带肠韧带无血管区，沿胃小弯无血管区，沿胃小弯离断十二指肠用直线切割吻合器离断十二用直线切割吻合器离断十二指肠。指肠。17离断十二指离断十二指肠肠用直用直线线切割吻合器离断十二指切割吻合器离断十二指肠肠。17开腹吻合18开开腹腹吻吻合合18远端胃手术后吻合方法远端胃手术后吻合方法:(1)(1)毕毕式吻合式吻合:清扫完成后清扫完成后,上腹正中取长约上腹正中取长约4 46 6 切口切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门距幽门3 3 作荷包缝线切断十二指肠作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出将胃提出,在胃前壁做小切口在胃前壁做小切口,置入吻置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。合器完成吻合，再用闭合器切断胃。19远远端胃手端胃手术术后吻合方法后吻合方法:19 毕毕式式优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。适合，故此术式多用于胃溃疡。20毕毕式式优优点：操作点：操作简简便，吻合后胃便，吻合后胃肠肠道接近于正常解剖生理状道接近于正常解剖生理状毕毕式吻合式吻合:清扫完成后清扫完成后,腹腔镜下以腹腔镜下以4545或或60 60 切割缝合器切断十二指肠切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取空肠。上腹正中取4 46 6 长切口长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤距肿瘤5 5 以上以直线切割缝合以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入插入45 45 切割缝合器完成胃空切割缝合器完成胃空肠吻合。肠吻合。21毕毕式吻合式吻合:清清扫扫完成后完成后,腹腔腹腔镜镜下以下以45或或60切割切割缝缝合器切断合器切断 毕毕式式优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重多，有的并发症甚为严重 22毕毕式式优优点：胃切除多少不因吻合的点：胃切除多少不因吻合的张张力而受限制，胃体可以切除力而受限制，胃体可以切除腹腔镜下全胃切除根治术 同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹正中切口正中切口正中切口正中切口5-75-75-75-7，放切口保护套，及贲门，放切口保护套，及贲门，放切口保护套，及贲门，放切口保护套，及贲门3 3 3 3处上荷处上荷处上荷处上荷包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放入吻合器钉座，及屈氏韧带入吻合器钉座，及屈氏韧带入吻合器钉座，及屈氏韧带入吻合器钉座，及屈氏韧带15-2015-2015-2015-20游离系膜，离游离系膜，离游离系膜，离游离系膜，离断肠管，远端空肠放入吻合器及食管行端侧吻断肠管，远端空肠放入吻合器及食管行端侧吻断肠管，远端空肠放入吻合器及食管行端侧吻断肠管，远端空肠放入吻合器及食管行端侧吻合，及食管空肠吻合口合，及食管空肠吻合口合，及食管空肠吻合口合，及食管空肠吻合口45454545处将空肠切一小口放处将空肠切一小口放处将空肠切一小口放处将空肠切一小口放第二个吻合器及空肠近端行端侧吻合，近远端第二个吻合器及空肠近端行端侧吻合，近远端第二个吻合器及空肠近端行端侧吻合，近远端第二个吻合器及空肠近端行端侧吻合，近远端空肠吻合，空肠双腔代替胃。空肠吻合，空肠双腔代替胃。空肠吻合，空肠双腔代替胃。空肠吻合，空肠双腔代替胃。23腹腔腹腔镜镜下全胃切除根治下全胃切除根治术术同上法同上法处处理胃血管和清理胃血管和清扫扫各各组组淋巴淋巴结结，取上，取上腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。短手术的时间。术中严格无菌技术。巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。护理体会护理体会24腹腔腹腔镜镜下胃癌根治下胃癌根治术难术难度大，增大了手度大，增大了手术术的的难难度和度和风险风险，由于手，由于手术难术难 谢谢大家聆听谢谢大家聆听25谢谢谢谢大家聆听大家聆听25谢谢观赏！262020/11/5谢谢观赏谢谢观赏！262020/11/5