腹腔镜手术基本认识ppt课件

1腹腔镜手术基本认识12腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作3腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾4麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一55 手术采用全身麻醉，既能保证手术采用全身麻醉，既能保证病人病人肌肉松弛，利于手术操作；肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。66采用采用COCO2 2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹机气腹导管气腹导管气腹针气腹针血氧饱和度心率血压7采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3 3 3 34 4 4 4个操作通道。个操作通道。个操作通道。个操作通道。ADCB8气腹建立成功后，术者根据手术需要建立34个操作通道。ADC敷料敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾)铺巾方法铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）9妇产科腔镜铺巾敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上101011二、仪器和器械认识11光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机电刀电刀12腹腔镜手术设备光学腹腔镜电子腹腔镜显示器摄像机冷光源气腹机电 术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。低体温肠粘连术野小切口大13术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内 巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。14巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和151516气腹主机1617电刀主机1718气腹管1819电凝线1920监视器电缆2021光纤或光导纤维21222223单极电凝2324新双极电凝钳2425旧双极电凝钳2526262727 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置28针芯盖片292930第二格器械30313132子宫全切除（第三格）32抓钳弯形分离钳定钩 取石钳弯形剪施夹器33抓钳弯形分离钳定钩取石钳弯形剪施夹器33343435线剪3536打结钳3637直角钳3738分离钳3839阑尾钳3940钛夹钳4041持针器4142细齿抓钳4243组织剪4344粗齿抓钳4445电凝棒或蘑菇头4546电凝钩46单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳47单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳4748吸引头4849超声刀495050气腹针气腹针戳卡戳卡51气腹针戳卡腹腔镜手术器械5152525353545455555656575758三、腔镜器械清洗和管理58 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。吹干。59腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照60、腔镜器械的清洗与保养常规腔镜器械洗手护士在手61清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成 我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需低温灭菌机灭菌整个过程只需6070分钟不等，卡分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅需需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。62我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行 腹腔镜管道导线较多，如冷光源导腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。后接上手术台的。63腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极保养方法保养方法 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。模糊不清，影响清晰度。64保养方法腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的 摄像头、冷光源电源线需用柔摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。内。65摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线 各种器械使用及清洁时，应轻各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。损坏。66各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互 腹腔镜手术要固定手术间进行，腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。装置，避免干扰和影响图像清晰。67腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容 所有仪器、器械取放和清洁所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺检查各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关。损，并关闭开关。68所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使69谢谢各位！69