腹腔镜下肾囊肿切除术-课件

腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术肾肾囊囊肿肿是是成成年年人人肾肾脏脏最最常常见见的的一一种种结结构构异异常常，可可以以为为单单侧侧或或双双侧侧，一一个个或或多多个个，直直径径一一般般2cm2cm左左右右，也也有有直直径径达达10cm10cm的的囊囊肿肿，多多发发于于男男性性。随随着着年年龄龄的的增增长长，发发生生率率越越来来越越高高，单单纯纯肾肾囊囊肿肿一一般般没没有有症症状状，只只有有当当囊囊肿肿压压迫迫引引起起血血管管闭闭塞塞或或尿尿路路梗梗阻阻时时可可出出现现相相应应表表现现，有有可可能能对对肾肾功功能能产产生生影影响响。当当囊囊肿肿超超过过5cm5cm，应应进进行行相相应应的的治治疗疗，包包括括囊囊液液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。腹腔镜下肾囊肿切除术肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，腹腔镜下肾囊肿切除术我我们们通通常常见见到到的的肾肾脏脏囊囊肿肿中中，大大多多数数是是单单纯纯肾肾囊囊肿肿，而而遗遗传传性性肾肾脏脏囊囊肿肿性性疾疾病病所所占占比比例例相相对对较较小小。小小于于2020岁岁者者几几乎乎没没有有单单纯纯性性肾肾囊囊肿肿，如如果果小小于于2020岁岁的的个个体体出出现现囊囊肿肿，要要高高度度怀怀疑疑肾肾脏脏先先天天发发育育问问题题或或遗遗传传性性肾肾脏脏囊囊肿肿性性疾疾病病。随随着着年年龄龄的的增增长长，肾肾囊囊肿肿的的发发生生率率越越来来越越高高，30304040岁岁间间单单纯纯肾肾囊囊肿肿的的发发生生率率为为10%10%左左右右，到到8080岁岁时时，单单纯纯性性肾肾囊囊肿肿的的发生率达到发生率达到50%50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。以上。单纯肾囊肿多发于男性。腹腔镜下肾囊肿切除术我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜肾囊肿切除术适用于：腹腔镜肾囊肿切除术适用于：1.1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。2.2.孤立性多房性肾囊肿。孤立性多房性肾囊肿。3.3.肾肾盂盂周周围围囊囊肿肿，肾肾周周围围假假性性囊囊肿肿合合并并感感染染，造造成成尿尿路路梗梗阻阻者。者。4.4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜肾囊肿切除术适用于：腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术药物治疗药物治疗透析治疗透析治疗手术治疗：手术治疗：1.1.开腹肾囊肿切除术。开腹肾囊肿切除术。2.2.腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜下肾囊肿切除术术术前前准准备备：术术前前一一天天探探视视患患者者，了了解解病病情情及及各各项项化化验验结结果果，并并制制定定手手术术室室护护理理计计划划。向向病病人人及及其其家家属属介介绍绍手手术术概概况况，术术前前准准备备及及注注意意事事项项、手手术术优优点点等等，消消除除病病人人的的思思想想顾顾虑虑，使使患患者者对对手手术术充充满满信信心心。术术前前对对手手术术器器械械及及其其操操作作熟熟练练掌掌握，仔细检察仪器设备运转情况。握，仔细检察仪器设备运转情况。腹腔镜下肾囊肿切除术术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各腹腔镜下肾囊肿切除术手手术术器器械械包包括括：一一次次性性穿穿刺刺鞘鞘及及配配套套设设备备、内内镜镜摄摄录录像像监监视视系系统统、冷冷光光源源、自自动动吸吸引引装装置置、腹腹腔腔镜镜手手术术专专用用器器械械一一套套、50ml50ml注注射射器器、1111号号刀刀片片、自自制制水水囊囊、引引流流管管1 1根根、二二氧化碳气腹机、超声刀氧化碳气腹机、超声刀腹腔镜下肾囊肿切除术手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内腹腔镜下肾囊肿切除术巡巡回回护护士士要要配配合合麻麻醉醉，取取健健侧侧上上肢肢静静脉脉留留置置针针建建立立静静脉脉通通道道，协协助助麻麻醉醉医医生生做做好好麻麻醉醉前前准准备备工工作作，并并保保证证术术中中输输液液通通畅畅及及麻麻醉醉药药的的应应用用；配配合合麻麻醉醉师师诱诱导导气气管管内内插插管管，麻麻醉醉后后插插入入气气囊囊导导尿尿管管，注注意意保保持持尿尿管管及及连连接接管管无无菌菌，术术中中定定时时观观察察尿尿量量及及颜颜色色，固固定定并并保保持持导导尿尿管管通通畅畅。病病人人取取健健侧侧卧卧位位，患患侧侧在在上上。健健侧侧下下肢肢弯弯曲曲，患患侧侧下下肢肢伸伸直直，两两腿腿中中间间置置软软垫垫。双双层层托托手手板板固固定定好好上上肢肢，健健侧侧腋腋下下垫垫小小枕枕，防防止止压压近近损损伤伤血血管管神神经经，双双手手外外展展小小于于9090；脐脐部部正正对对手手术术床床的的中中间间关关节节处处，将将头头部部和和脚脚部部各各降降低低1520,1520,将将患患者者稳稳固固地地固固定定于于手手术术床床上上，骨骨骼骼突突起起部部位位加加垫垫保保护护。要要做做好好仪仪器器准准备备，安安装装好好各各种种仪仪器器，检检察察气气腹腹机机及及摄摄像像系系统统工工作作状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。腹腔镜下肾囊肿切除术巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针腹腔镜下肾囊肿切除术【1 1】洗洗手手护护士士术术前前3030分分钟钟洗洗手手上上台台，并并与与巡巡回回护护士士共共同同清清点点用用物物。协协助助常常规规消消毒毒、铺铺巾巾，检检察察气气腹腹针针是是否否通通畅畅，调调整整镜镜头头分分辨辨率率。在在镜镜头头上上涂涂碘碘伏伏膜膜，防防止止因因腹腹腔腔内内温温度度和和镜镜头头表表面面温温差差而而产产生生冷冷凝凝，影影响响镜镜头头清清晰晰度度。于于腋腋中中线线髂髂嵴嵴上上缘缘2cm2cm处处作作15mm15mm横横切切口口，切切开开皮皮肤肤后后用用刀刀柄柄或或血血管管钳钳分分离离腹腹壁壁肌肌层层，进进入入腹腹膜膜后后间间隙隙，用用食食指指分分离离腹腹膜膜后后间间隙隙，置置入入自自治治水水囊囊导导管管，注注水水500ml800ml500ml800ml，维维持持3535分分钟钟以压迫止血，以压迫止血，腹腔镜下肾囊肿切除术【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与腹腔镜下肾囊肿切除术【2 2】排排水水拔拔出出水水囊囊，插插入入12mm12mm穿穿刺刺鞘鞘，使使用用六六角角针针7 7号号线线固固定定穿穿刺刺鞘鞘。充充入入CO2CO2气气体体，置置入入腹腹腔腔镜镜观观察察证证实实为为后后腹腹腔腔，在在腹腹腔腔镜镜监监视视下下建建立立B B点点（腋腋后后线线肋肋缘缘下下2cm2cm）、C C点点（腋腋前前线线肋肋缘缘下下2cm2cm）操操作作通通道道。连连接接CO2CO2气气体体，维维持持气气压压在在12mmHg12mmHg。腹腹腔腔镜镜下下分分离离、扩扩展展腹腹膜膜后后间间隙隙，首首先先找找到到腰腰大大肌肌，分分离离腰腰大大肌肌与与肾肾筋筋膜膜后后层层之之间间的的间间隙隙。纵纵行行切切开开肾肾筋筋膜膜及及脂脂肪肪囊囊，找找到到肾肾脏脏及及囊囊肿肿，镜镜下下囊囊肿肿表表面面为为蓝蓝色色。充充分分游游离离显显露露囊囊肿肿壁壁后后，在在囊囊肿肿顶顶部部开开一一小小口口，吸吸引引器器伸伸入入囊囊内内吸吸尽尽囊囊液液，用用抓抓钳钳提提起起囊囊肿肿壁壁，用用超超声声刀刀环环形形切切除除大大部部分分囊囊壁壁，再再放放入入纱纱条条处处理理囊囊肿肿基基底底部部。手手术术标标本本直直接接用用分分离离钳钳取取出出。后后腹腹膜膜内内压压力力降降至至5mmHg5mmHg，检检察察有有无无活活动动出血并妥善止血出血并妥善止血 腹腔镜下肾囊肿切除术【2】排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘腹腔镜下肾囊肿切除术【3 3】在在腹腹腔腔镜镜下下，于于腹腹膜膜后后放放置置引引 流流管管一一条条，排排除除后后腹腹膜膜内内CO2CO2气气体体，拔拔出出穿穿刺刺鞘鞘，与与巡巡回回护护士士清清点点用用物物无无误误后，逐层缝合切口。后，逐层缝合切口。腹腔镜下肾囊肿切除术【3】在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管腹腔镜下肾囊肿切除术（1 1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气 腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。（2 2）与气腹相关的并发症，）与气腹相关的并发症，CO2CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、蓄积引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。（3 3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4 4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关 并发症的临床表现，及时发现并协助处理。并发症的临床表现，及时发现并协助处理。腹腔镜下肾囊肿切除术（1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法腹腔镜下肾囊肿切除术腹腹腔腔镜镜器器械械造造价价高高、使使用用周周期期短短，清清洗洗时时需需要要把把各各个个关关节节、腔腔隙隙拆拆开开，冲冲洗洗干干净净后后，用用吸吸引引器器吸吸净净水水，各各个个关关节节，腔腔隙隙涂涂油油保保护护。光光纤纤导导线线盘盘成成直直径径大大于于10cm10cm的的圆圆放放置置。电电子子设设备备使使用用，贵贵重重物物品品仪仪器器使使用用后后开开先先关关，以以防防电电压压不不稳稳造造成损害，影响使用寿命。成损害，影响使用寿命。腹腔镜下肾囊肿切除术腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要