腹泻病与口服补液课件

腹泻病与口服补液第一页，编辑于星期四：一点 三十二分。腹泻病与口服补液腹泻病与口服补液腹泻病与口服补液第一页，编辑概述概述1诊断诊断23注意事项注意事项4护理与健康教育护理与健康教育5治疗治疗第二页，编辑于星期四：一点 三十二分。概述1诊断23注意事项4护理与健康教育5治疗第二页，编辑于星概述概述v腹泻病是儿科第二位常见多发病，高发年龄腹泻病是儿科第二位常见多发病，高发年龄在在6月至月至2岁，岁，1岁以内占半数，儿科急诊经岁以内占半数，儿科急诊经常会遇到腹泻病，大部分病人通过一般处理常会遇到腹泻病，大部分病人通过一般处理基本可以好转，而不会发展至危重症，但也基本可以好转，而不会发展至危重症，但也有部分患儿属危重症需及时抢救。故及时处有部分患儿属危重症需及时抢救。故及时处理并能及时发现危重病人，而及时转入有条理并能及时发现危重病人，而及时转入有条件救治危重病人的医院给患儿抢救赢得时机件救治危重病人的医院给患儿抢救赢得时机 第三页，编辑于星期四：一点 三十二分。概述腹泻病是儿科第二位常见多发病，高发年龄在6月至2岁，1岁v腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因，故应该引起重视，引起婴幼儿腹泻主要原因，故应该引起重视，引起婴幼儿腹泻的病因可分为感染性和非感染性两种。可根据的病因可分为感染性和非感染性两种。可根据大便情况及患儿伴随症状做出病因诊断大便情况及患儿伴随症状做出病因诊断 v腹泻最常见的并发症是脱水，应该给予及时处腹泻最常见的并发症是脱水，应该给予及时处理防止出现严重并发症，其中口服补液盐起到理防止出现严重并发症，其中口服补液盐起到非常重要的作用非常重要的作用第四页，编辑于星期四：一点 三十二分。腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因，故应该引起v根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能引起腹泻的病原菌诊断估计最可能引起腹泻的病原菌诊断 第五页，编辑于星期四：一点 三十二分。根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病v大便常规检查大便常规检查大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者提示为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非提示为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴有养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状。大便有较多的白细胞者表明肠道脱水症状。大便有较多的白细胞者表明肠道内有侵袭性炎症病变，伴随有发热常考虑细内有侵袭性炎症病变，伴随有发热常考虑细菌性感染菌性感染 第六页，编辑于星期四：一点 三十二分。大便常规检查 大便无或偶见少量白细胞者提示为侵袭性细菌以外v病情分类病情分类v轻型：仅有消化道症状，不伴有脱水、中毒症轻型：仅有消化道症状，不伴有脱水、中毒症状。状。v中型：除有消化道症状外，伴随有脱水或有轻中型：除有消化道症状外，伴随有脱水或有轻度中毒症状。度中毒症状。v重型：除消化道症状外，伴随有重度脱水或明重型：除消化道症状外，伴随有重度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等增高等 第七页，编辑于星期四：一点 三十二分。病情分类第七页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗治疗 v患儿出现腹泻时以调整饮食、认识原发疾病、患儿出现腹泻时以调整饮食、认识原发疾病、预防和纠正脱水为主，合理用药，加强护理，预防和纠正脱水为主，合理用药，加强护理，预防并发症。预防并发症。第八页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗 患儿出现腹泻时以调整饮食、认识原发疾病、预防和纠正脱水液体疗法液体疗法v合并脱水后，正确及有效地处理对患儿预后合并脱水后，正确及有效地处理对患儿预后起决定性作用，轻度和中度脱水以口服补液起决定性作用，轻度和中度脱水以口服补液为主，重度脱水参照液体疗法。因此，对腹为主，重度脱水参照液体疗法。因此，对腹泻病宜及时评估病人脱水状况，选择不同的泻病宜及时评估病人脱水状况，选择不同的治疗方案。见表治疗方案。见表1 第九页，编辑于星期四：一点 三十二分。液体疗法合并脱水后，正确及有效地处理对患儿预后起决定性作用v表表1 评估病人脱水状况评估病人脱水状况第十页，编辑于星期四：一点 三十二分。表1 评估病人脱水状况第十页，编辑于星期四：一点 三十二治疗方案一治疗方案一 v方法如下：方法如下：v腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体以预防腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体以预防脱水，建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：脱水，建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：非常适合边远困难农村，家属可就地取材，采用大米非常适合边远困难农村，家属可就地取材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米汤或小米自已制作。配制方法：米汤500ml（一斤装酒（一斤装酒瓶瓶1瓶）瓶）+细盐细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时（一平啤酒盖的一半），随时口服。本液体为口服。本液体为1/3张不会出现高钠血症。预防脱水：张不会出现高钠血症。预防脱水：40ml/kg；治疗轻中度脱水：；治疗轻中度脱水：6080ml/kg，46h分次饮完，以后可以继服用，原则能喝多少给多分次饮完，以后可以继服用，原则能喝多少给多少少 第十一页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗方案一 方法如下：第十一页，编辑于星期四：一点 三十二分v口服标准补液盐（口服标准补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给）溶液：每腹泻一次给服服ORS液液50100毫升（根据患儿腹泻量，毫升（根据患儿腹泻量，解多少水样便就口服多少液体）。标准解多少水样便就口服多少液体）。标准ORS为为2/3张液体对预防脱水张力太高（标准张液体对预防脱水张力太高（标准是一包是一包14.9g的的ORS配配500ml水），目前推荐水），目前推荐标准一包标准一包14.9g的的ORS配配600700ml水，目水，目的以免出现高钠血症。的以免出现高钠血症。第十二页，编辑于星期四：一点 三十二分。口服标准补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液501v2002年年WHO推荐低渗口服补液盐推荐低渗口服补液盐(RO-ORS)溶液：每腹泻一次给服溶液：每腹泻一次给服RO-ORS液液50100毫毫升。升。RO-ORS为为1/2张液体不易产生高钠血症张液体不易产生高钠血症v以上适用于轻度腹泻的患儿，即有腹泻而无脱以上适用于轻度腹泻的患儿，即有腹泻而无脱水的患者，可在村卫生室治疗水的患者，可在村卫生室治疗 第十三页，编辑于星期四：一点 三十二分。2002年WHO推荐低渗口服补液盐(RO-ORS)溶液：每腹治疗方案二治疗方案二v适用于伴有脱水的患者（即轻中度脱水），此类脱水约占适用于伴有脱水的患者（即轻中度脱水），此类脱水约占90%，完全可用，完全可用RO-ORS纠正脱水。既经济又方便，效果纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。纠正累积损失最初也很好。纠正累积损失最初4小时小时RO-ORS液的用量：液的用量：75ml体重体重kg=RO-ORS用量用量ml。4h后再评估一下脱水症状，后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给一分然有些脱水，则按方案二，再给一分RO-ORS液纠正脱水液纠正脱水 第十四页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗方案二适用于伴有脱水的患者（即轻中度脱水），此类脱水约第十五页，编辑于星期四：一点 三十二分。第十五页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗方案三治疗方案三v适合于伴有重度脱水的患儿，因有低血容量休适合于伴有重度脱水的患儿，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正低血容量，恢复肾克，需用静脉输液尽快纠正低血容量，恢复肾脏调节功能。参照液体疗法章节。脏调节功能。参照液体疗法章节。一旦患儿能一旦患儿能饮水，应尽量改用饮水，应尽量改用RO-ORS口服液，补液口服液，补液67小小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗继续治疗 第十六页，编辑于星期四：一点 三十二分。治疗方案三适合于伴有重度脱水的患儿，因有低血容量休克，需用其他治疗其他治疗使用微生态制剂：可适当选择一种使用微生态制剂：可适当选择一种 v培菲康培菲康 v丽珠肠乐（原称回春生）丽珠肠乐（原称回春生）v金双歧金双歧 v乳酶生乳酶生 v妈咪爱妈咪爱 v整肠生整肠生 第十七页，编辑于星期四：一点 三十二分。其他治疗使用微生态制剂：可适当选择一种 培菲康 第十七页肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂v蒙脱石散剂，用法儿童蒙脱石散剂，用法儿童1岁以下每日岁以下每日1袋（袋（3g），分），分3次服；次服；12岁每日岁每日12袋，分袋，分3次服；次服；2岁以上每日岁以上每日23袋，分袋，分3次服，服用时将本次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服毫升）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。该制剂能完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。该制剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能能 第十八页，编辑于星期四：一点 三十二分。肠黏膜保护剂蒙脱石散剂，用法儿童1岁以下每日1袋（3g），分补锌补锌v2002年年WHO推荐补锌推荐补锌(无论急、慢性腹泻无论急、慢性腹泻)，6个月，葡萄糖酸锌每日个月，葡萄糖酸锌每日10mg，连服，连服1014日；日；6月，葡萄糖酸锌每日月，葡萄糖酸锌每日20mg，连服，连服1014日日 第十九页，编辑于星期四：一点 三十二分。补锌2002年WHO推荐补锌(无论急、慢性腹泻)，6个月，注意事项注意事项 v出现腹泻的患儿不能禁食，需继续喂养，出现腹泻的患儿不能禁食，需继续喂养，腹泻病腹泻病儿禁食是有害，儿禁食是有害，不用担心饮食不能被消化吸收，不用担心饮食不能被消化吸收，并禁忌改变饮食，并禁忌改变饮食，不能以米汤或米粉完全替不能以米汤或米粉完全替代平时正常的饮食代平时正常的饮食。而应给患儿足够的饮食以。而应给患儿足够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要能吃，鼓励多吃。能吃，鼓励多吃。v但如果发现血便、腹胀明显应给予禁食，此时但如果发现血便、腹胀明显应给予禁食，此时应警惕急性坏死性小肠结肠炎应警惕急性坏死性小肠结肠炎 第二十页，编辑于星期四：一点 三十二分。注意事项 出现腹泻的患儿不能禁食，需继续喂养，腹泻病儿禁食是v密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临床症状密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该转院不见好转或出现下列任何一种症状，即应该转院治疗：治疗：v腹泻次数和量增加；腹泻次数和量增加；大便带血；大便带血；频繁频繁呕吐；呕吐；伴有腹胀或不能缓解的腹痛；伴有腹胀或不能缓解的腹痛；明明显口渴、无泪、尿少；显口渴、无泪、尿少；不能正常饮食；不能正常饮食；持续发热；持续发热；精神反应差精神反应差 第二十一页，编辑于星期四：一点 三十二分。密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列v避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为他有抑避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为他有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素吸制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素吸收，对于感染性腹泻有时是很危险。收，对于感染性腹泻有时是很危险。v不伴有发热、大便未见脓血及粘液，应避免不伴有发热、大便未见脓血及粘液，应避免使用抗生素，以便防止滥用抗生素。使用抗生素，以便防止滥用抗生素。v长期腹泻需警惕过敏性肠炎的可能，需行过长期腹泻需警惕过敏性肠炎的可能，需行过敏源筛查，如对牛奶过敏需改用特殊配方奶敏源筛查，如对牛奶过敏需改用特殊配方奶喂养：如含高度水解蛋白的配方奶。喂养：如含高度水解蛋白的配方奶。第二十二页，编辑于星期四：一点 三十二分。避免使用止泻剂，如洛哌丁醇，因为他有抑制胃肠动力的作用，增加护理及健康教育护理及健康教育 v养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存（配置养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存（配置的牛奶不能过餐）、不食过餐的食物和奶具、的牛奶不能过餐）、不食过餐的食物和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。餐前饭食具、便器、玩具和设备的定期消毒。餐前饭后要洗手，洗手使用含有氯的消毒液或普通肥后要洗手，洗手使用含有氯的消毒液或普通肥皂皂 第二十三页，编辑于星期四：一点 三十二分。护理及健康教育 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存（配置的牛v合理喂养，避免长期使用腹泻奶粉，提倡母乳合理喂养，避免长期使用腹泻奶粉，提倡母乳喂养，及时添加辅助食物，但不能添加过早，喂养，及时添加辅助食物，但不能添加过早，建议建议4月开始添加，并不能以添加自制米糊为月开始添加，并不能以添加自制米糊为主，每次限一种，逐步增加，适时断奶，建议主，每次限一种，逐步增加，适时断奶，建议810月开始断奶月开始断奶 第二十四页，编辑于星期四：一点 三十二分。合理喂养，避免长期使用腹泻奶粉，提倡母乳喂养，及时添加辅助食v轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。方法。v感染性腹泻注意隔离，防止交叉感染感染性腹泻注意隔离，防止交叉感染 第二十五页，编辑于星期四：一点 三十二分。轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。第二十五页，编谢谢第二十六页，编辑于星期四：一点 三十二分。谢谢第二十六页，编辑于星期四：一点 三十二分。