腹外疝腹部损伤急性化脓性腹膜炎的护理课件

腹外疝腹部损伤急性化脓性腹膜炎的护理腹外疝腹部腹外疝腹部损伤损伤急性化急性化脓脓性腹膜炎的性腹膜炎的护护理腹外疝腹部理腹外疝腹部损伤损伤急性化急性化脓脓性性2第十六章第十六章2掌握掌握护理措施、健康教育理措施、健康教育熟悉熟悉临床表床表现、诊断要点、断要点、处理原理原则了解分了解分类、病因、病因、辅检、处理原理原则等等3掌握掌握护护理措施、健康教育熟悉理措施、健康教育熟悉临临床表床表现现、诊诊断要点、断要点、处处理原理原则则了解分了解分一、概一、概述述腹部腹部损伤（abdominal injury）定定义：由于由于外力外力引起引起腹壁和腹壁和/或腹腔内或腹腔内脏器器受受伤。是外科常是外科常见的急腹症的急腹症 发生率：平生率：平时占各种占各种损伤的的0.4%1.8%战时占占50%死亡率死亡率10%20%4一、概一、概 述腹部述腹部损伤损伤（abdominal injury）按有无腹膜破损分按有无出口分穿透伤开放性闭合性非穿透伤贯通伤盲管伤二、分二、分类按有无伤口5按有无腹膜破按有无腹膜破损损分按有无出口分穿透分按有无出口分穿透伤伤开放性开放性闭闭合性非穿透合性非穿透伤贯伤贯通通伤伤实质性：脾、肾、肝、胰空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱二、分二、分类按损伤器官性质6实质实质性：脾、性：脾、肾肾、肝、胰空腔性：小、肝、胰空腔性：小肠肠、胃、胃、结肠结肠、膀胱二、分、膀胱二、分 开放性开放性损伤锐性性 刀刺、刀刺、枪弹、弹片片闭合性合性损伤钝性性 碰撞、冲碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、拳打脚踢三、病三、病因因7开放性开放性损伤损伤锐锐性三、病性三、病 因因788991010111112121313注意！注意！损伤发生生时的条件和病人情况：的条件和病人情况：饱食比空腹食比空腹易易损伤。注意有无合并其它部位的注意有无合并其它部位的损伤。实质性性脏器器较空腔空腔脏器易受器易受伤。空腔空腔脏器的固定部位器的固定部位较游离部位易受游离部位易受伤。邻近骨近骨质处的的脏器易受器易受伤。14注意！注意！损伤发损伤发生生时时的条件和病人情况：的条件和病人情况：饱饱食比空腹易食比空腹易损伤损伤。14实质性性脏器器损伤脾破裂脾破裂中央型、被膜下、真性中央型、被膜下、真性肝破裂肝破裂出血、化学性腹膜炎出血、化学性腹膜炎空腔空腔脏器器损伤腹膜炎腹膜炎 感染性休克感染性休克四、病理生理四、病理生理15实质实质性性脏脏器器损伤损伤四、病理生理四、病理生理15致致伤原因与原因与伤情不同，情不同，临床表床表现差异差异较大大实质性性脏器或大血管器或大血管损伤腹腔内出血腹腔内出血失血性休克失血性休克腹痛呈持腹痛呈持续性，一般不性，一般不剧烈烈胆汁、胰液等溢入腹腔，胆汁、胰液等溢入腹腔，则明明显腹痛腹痛 腹膜刺激征腹膜刺激征五、五、临床表床表现（一）（一）16致致伤伤原因与原因与伤伤情不同，情不同，临临床表床表现现差异差异较较大五、大五、临临床表床表现现（一）（一）16空腔性空腔性脏器器损伤消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。结肠出出现症状晚，但症状晚，但严重重胃液、胆汁、胰液刺激性最胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，液次之，血液最血液最轻五、五、临床表床表现（二）（二）空腔性空腔性脏器器损伤消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。结肠出出现症状晚，但症状晚，但严重重胃液、胆汁、胰液刺激性最胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，液次之，血液最血液最轻17空腔性空腔性脏脏器器损伤损伤五、五、临临床表床表现现（二）空腔性（二）空腔性脏脏器器损伤损伤17六、体六、体征征腹膜刺激征腹膜刺激征腹腹胀膈下游离气体膈下游离气体肝肝浊音界音界缩小小肠鸣音减弱或消失音减弱或消失18六、体六、体 征腹膜刺激征征腹膜刺激征18诊断性腹穿或断性腹穿或诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗实验室室检查X线B超超CT七、七、辅助助检查19诊诊断性腹穿或断性腹穿或诊诊断性腹腔灌洗七、断性腹腔灌洗七、辅辅助助检查检查19三、三、护理理评估估五、五、护理理评估估（一）（一）评估估损伤性性质：是是单纯性腹壁或内性腹壁或内脏损伤或两者或两者损伤。单纯性性损伤表表现为局部局部肿、痛、痛、压痛，程痛，程度和范度和范围逐逐渐缓解或解或缩小。小。内内脏损伤表表现为内出血或腹膜炎内出血或腹膜炎20三、三、护护理理评评估五、估五、护护理理评评估（一）估（一）评评估估损伤损伤性性质质：20三、三、护理理评估估五、五、护理理评估估（二）（二）评估估损伤类型：型：开放性开放性损伤：评估估伤口部位、深浅、方向、口部位、深浅、方向、受受伤姿姿势来判断有无腹腔来判断有无腹腔脏器器损伤。闭合性合性损伤：是：是单纯腹壁腹壁损伤还是合并有是合并有脏器器损伤。21三、三、护护理理评评估五、估五、护护理理评评估（二）估（二）评评估估损伤类损伤类型：型：21恶心、呕吐、便血、气腹心、呕吐、便血、气腹胃胃肠道道损伤排尿困排尿困难、血尿、外阴会阴痛、血尿、外阴会阴痛泌尿系泌尿系损伤膈面腹部刺激征表膈面腹部刺激征表现同同侧肩部肩部牵扯痛扯痛 上腹上腹脏器器损伤下位肋骨骨折下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能有肝、脾破裂的可能骨盆骨折骨盆骨折有直有直肠、膀胱、尿道、膀胱、尿道损伤的可能的可能提示！提示！22恶恶心、呕吐、便血、气腹心、呕吐、便血、气腹胃胃肠肠道道损伤损伤提示！提示！22穿透穿透伤的入口或出口可能不在腹部的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能的可能穿透穿透伤的入口、出口与的入口、出口与伤道可能不在一条直道可能不在一条直线伤口大小与病情口大小与病情轻重不一定成正比重不一定成正比注意！注意！23穿透穿透伤伤的入口或出口可能不在腹部注意！的入口或出口可能不在腹部注意！23七、七、处理原理原则现场急救急救首先首先处理理对生命威生命威胁最大的最大的损伤心肺复心肺复苏（解除气道梗阻最重要）（解除气道梗阻最重要）控制出血、控制出血、抢休克休克积极极术前准前准备大大剂量抗生素量抗生素手手术治治疗：先：先处理出血，后理出血，后处理破裂理破裂 先先处理理污染重的，再染重的，再处理理污染染轻的的24七、七、处处理原理原则现场则现场急救急救242525八、八、护理理26八、八、护护 理理26了解外了解外伤史史病情病情观察：察：观察生命体征、尿量、神志和表情以察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克了解有无休克腹部体征的腹部体征的观察察有无水、有无水、电解解质与酸碱失衡与酸碱失衡抽出物排泄物的性状抽出物排泄物的性状体位：体位：27了解外了解外伤伤史史27有休克者，有休克者，应立即快速立即快速扩容：容：禁食，胃禁食，胃肠减减压，禁忌灌，禁忌灌肠预防呼吸道、消化道、泌尿道并防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的症的护理理作好作好护理理记录手手术前后前后护理：除外科手理：除外科手术前后前后护理常理常规外，外，应按按损伤器官的不同，器官的不同，给以相以相应不同的手不同的手术前后前后护理理28有休克者，有休克者，应应立即快速立即快速扩扩容：容：28自学部分自学部分常常见实质性性脏器破裂器破裂脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂胰腺胰腺损伤常常见空腔空腔脏器器损伤十二指十二指肠破裂破裂小小肠破裂破裂结肠破裂破裂29自学部分常自学部分常见实质见实质性性脏脏器破裂器破裂2930谢谢谢谢3031313232谢谢！谢谢！33谢谢谢谢！33谢谢观赏！342020/11/5谢谢观赏谢谢观赏！342020/11/5