腰腿痛诊断程式课件

腰腿痛腰腿痛诊断程式断程式腰腿痛诊断程式腰腿痛诊断程式腰腿痛诊断程式正确分类与诊断 1正确分类与诊断正确分类与诊断 选择正确治疗选择正确治疗 人体软组织无菌性炎症致痛学说人体软组织无菌性炎症致痛学说主导颈腰背痛诊断与治疗新模式主导颈腰背痛诊断与治疗新模式腰腿痛 颈颈腰背痛临床诊断程式探讨腰背痛临床诊断程式探讨2正确分类与诊断 选择正确治疗 人体软组织无菌性炎症致痛学说分清种类分清种类腰腿痛椎管内病变椎管内病变椎管外软组织损害椎管外软组织损害颈腰背痛临床诊断程式探讨颈腰背痛临床诊断程式探讨3分清种类腰腿痛 椎管内病变颈腰背痛临床诊断腰椎管内病变腰椎管内病变运动痛运动痛腹压增高痛甚腹压增高痛甚晨起痛轻晨起痛轻上下肢放射痛上下肢放射痛远端感觉缺失远端感觉缺失负重痛明显负重痛明显发作频繁间歇期短发作频繁间歇期短难以缓解难以缓解肿瘤多见进行性加重肿瘤多见进行性加重可伴有马尾神经或脊髓损害可伴有马尾神经或脊髓损害腰椎管外软组织损害腰椎管外软组织损害静息痛静息痛腹压增高痛无变化腹压增高痛无变化晨起痛重晨起痛重上下肢牵涉痛上下肢牵涉痛感觉多无缺失感觉多无缺失负重痛影响小负重痛影响小短期发作自限性易缓解短期发作自限性易缓解肿瘤罕见肿瘤罕见不伴有不伴有病史特点病史特点腰腿痛4腰椎管内病变腰椎管外软组织损害病史特点腰腿痛4理学检查理学检查一、腰脊柱屈伸试验一、腰脊柱屈伸试验 检查方法检查方法俯卧位，腰俯卧位，腰3-骶骶1深层肌压痛点，腰超伸展位压痛测深层肌压痛点，腰超伸展位压痛测定、腰前屈位压痛测定（腰臀腿痛增减、有无）定、腰前屈位压痛测定（腰臀腿痛增减、有无）临床意义临床意义腰前屈位使超伸展位深压痛与下肢痛麻消失为（腰前屈位使超伸展位深压痛与下肢痛麻消失为（+）腰前屈位使超伸展位腰腿麻痛轻度减轻为（腰前屈位使超伸展位腰腿麻痛轻度减轻为（）腰前屈位使原有腰腿麻痛加剧腰前屈位使原有腰腿麻痛加剧/无改变为阴性（无改变为阴性（-）腰腿痛5理学检查一、腰脊柱屈伸试验腰腿痛5腰脊柱屈伸试验腰脊柱屈伸试验6腰脊柱屈伸试验6二、腰脊柱侧弯试验二、腰脊柱侧弯试验检查方法检查方法 站立位站立位 双臂下垂双臂下垂 足跟靠拢足跟靠拢 检查者站于患者后方检查者站于患者后方 一手扶患侧骨盆一手扶患侧骨盆 另一手按健侧肩外部另一手按健侧肩外部 骨盆制动骨盆制动 把健侧肩部推向患侧把健侧肩部推向患侧(腰椎弯向患侧腰椎弯向患侧)询问痛麻症状询问痛麻症状 把患侧肩部推向健侧把患侧肩部推向健侧(腰椎弯向健侧腰椎弯向健侧)询问痛麻症状询问痛麻症状腰腿痛理学检查理学检查7二、腰脊柱侧弯试验检查方法腰腿痛理学检查7理学检查理学检查临床意义临床意义腰椎弯向患侧有腰臀与下肢痛麻腰椎弯向患侧有腰臀与下肢痛麻 弯向健侧腰臀与弯向健侧腰臀与 下肢痛麻消失为试验阳性（下肢痛麻消失为试验阳性（+）椎管内病变椎管内病变腰椎弯向患侧无腰臀与下肢痛麻腰椎弯向患侧无腰臀与下肢痛麻 弯向健侧腰臀与弯向健侧腰臀与 下肢痛麻加重为试验阴性（下肢痛麻加重为试验阴性（-）椎管外软组织损害椎管外软组织损害腰椎弯向健侧或患侧均引出腰臀与下肢痛麻腰椎弯向健侧或患侧均引出腰臀与下肢痛麻（）椎管内外混合型病变椎管内外混合型病变腰腿痛腰腿痛8理学检查临床意义腰腿痛8三、胫神经弹拨试验三、胫神经弹拨试验检查方法检查方法俯卧位俯卧位屈膝屈膝90检查者一手提起患侧踝部检查者一手提起患侧踝部一手拇指指一手拇指指腹按压腘窝正中腹按压腘窝正中适度弹拨胫神经干适度弹拨胫神经干引发小腿后侧痛引发小腿后侧痛麻为试验阳性麻为试验阳性临床意义临床意义本试验阳性若腰脊柱屈伸试验阳性本试验阳性若腰脊柱屈伸试验阳性椎管内病变椎管内病变本本试验阳性若腰脊柱屈伸试验阴性试验阳性若腰脊柱屈伸试验阴性臀部软组织损害臀部软组织损害腰腿痛理理 学学 检检 查查9三、胫神经弹拨试验检查方法腰腿痛理 学 检 查9影像学检查影像学检查腰椎管内病变腰椎管内病变X线平片表现椎间盘变窄、椎线平片表现椎间盘变窄、椎体后缘磨角、增生变尖、关节体后缘磨角、增生变尖、关节面硬化、后纵韧带钙化、假性面硬化、后纵韧带钙化、假性滑移、间盘吸收滑移、间盘吸收椎体间序列变化（曲线）椎体间序列变化（曲线）腰椎凸向病侧、前凸变直多见腰椎凸向病侧、前凸变直多见CT/MRI椎间盘突出、脱出、椎间盘突出、脱出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎管椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎管内肿瘤、椎体滑移、血管畸形内肿瘤、椎体滑移、血管畸形腰椎管外软组织损害腰椎管外软组织损害X线平片表现椎间盘退行性变线平片表现椎间盘退行性变与临床疼痛症象不符与临床疼痛症象不符椎体间序列（曲线）变化椎体间序列（曲线）变化腰腰椎凸向健侧、过度前凸多见椎凸向健侧、过度前凸多见CT/MRI椎间盘膨出、突出，椎间盘膨出、突出，小关节肥大增生小关节肥大增生腰腿痛10影像学检查腰椎管内病变腰椎管外软组织损害腰腿痛10肌电图检查肌电图检查腰椎管内病变腰椎管内病变：神经源性损害神经源性损害胫前肌（胫前肌（L.L.45）腓骨长肌（）腓骨长肌（L.5S.1）有纤颤电位有纤颤电位 正向电位正向电位动作电位减少动作电位减少 波幅波宽不变波幅波宽不变 骶棘肌骶棘肌（L.5S.1）有纤颤电位有纤颤电位脊髓病变脊髓病变失神经支配的自发电位增加失神经支配的自发电位增加 动作电位减少动作电位减少 波幅高波幅高 波宽大波宽大 神经传导速度正常神经传导速度正常腰椎管外软组织损害腰椎管外软组织损害失神经支配自发电位极少失神经支配自发电位极少骶棘肌骶棘肌（L.5S.1）无纤颤电位无纤颤电位腰腿痛11肌电图检查腰椎管内病变：腰椎管外软组织损害腰腿痛11腰椎管内病变腰椎管内病变肌病肌病骶棘肌的运动电位平均时限缩短骶棘肌的运动电位平均时限缩短无失神经支配的异常波形无失神经支配的异常波形动作电位不减少动作电位不减少波幅低波幅低波宽窄波宽窄神经传导速度正常神经传导速度正常神经根炎性刺激神经根炎性刺激单纯动作电位平均时限缩短单纯动作电位平均时限缩短腰椎管外软组织损害腰椎管外软组织损害失神经支配自发电位极少失神经支配自发电位极少骶棘肌（骶棘肌（L.5S.1）无纤颤电位无纤颤电位肌电图检查肌电图检查12腰椎管内病变腰椎管外软组织损害肌电图检查12腰椎屈伸功能腰椎屈伸功能腰部前屈腰部前屈 屈髋屈髋 50%50%腰椎腰椎 50%50%L.5L.5S.1 75%L1 75%L.2525%25%弯腰弯腰 负重负重 坐姿坐姿 腰部后伸腰部后伸 L.L.25 80%5 80%L.5S.1 20%20%伸腰伸腰 直立行走直立行走 腰腿痛确定病变部位确定病变部位13腰椎屈伸功能腰部前屈 屈髋 50%腰椎 50%腰部后确定病变部位确定病变部位 颈椎节段颈椎节段o颈椎功能性节段临床划分颈椎功能性节段临床划分 上颈段上颈段C.C.1-3 1-3 头颈旋转头颈旋转 后伸后伸 中颈段中颈段C.C.3-5 3-5 颈后伸颈后伸 旋转旋转 下颈段下颈段C.C.5 5-T.-T.1 1 颈前屈颈前屈 旋转旋转 侧屈侧屈 排除颈椎管内病变的功能状态下排除颈椎管内病变的功能状态下 颈椎功能活动反映节段性变化颈椎功能活动反映节段性变化14确定病变部位 颈椎节段颈椎功能性节段临床划分14确定颈椎节段性损害部位确定颈椎节段性损害部位颈椎节段性损害与功能受限颈椎节段性损害与功能受限 1.1.颈部前屈受限颈部前屈受限 颈椎中下颈段颈椎中下颈段 肌挛缩肌挛缩 颈部后伸受限颈部后伸受限 颈椎中上颈段颈椎中上颈段 肌挛缩肌挛缩 2 2 颈部旋转受限颈部旋转受限 同侧严重受限同侧严重受限 上颈段上颈段 同侧受限同侧受限 中颈段中颈段 对侧受限对侧受限 下颈段下颈段 15确定颈椎节段性损害部位颈椎节段性损害与功能受限15颈椎功能活动与肌肉之间联系颈椎功能活动与肌肉之间联系 前屈前屈 肩胛提肌肩胛提肌 前中斜角肌前中斜角肌 颈长肌颈长肌 后伸后伸 斜方肌斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 头夹肌头夹肌 头半棘肌头半棘肌 旋转旋转 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 前斜角肌（前斜角肌（对侧对侧）头夹肌头夹肌 枕下肌（枕下肌（同侧同侧）侧屈侧屈 前中后斜角肌前中后斜角肌 斜方肌斜方肌 16颈椎功能活动与肌肉之间联系 前屈 肩胛提肌 前中斜角肌腰脊柱压痛部位腰脊柱压痛部位棘突间同时棘突旁压痛棘突间同时棘突旁压痛 椎板间压痛与下肢放射痛椎板间压痛与下肢放射痛 提示提示椎间盘中央偏侧型突出椎间盘中央偏侧型突出棘突间压痛棘突间压痛 提示提示椎间盘中央型突出椎间盘中央型突出棘突旁椎板间压痛与下肢放射痛棘突旁椎板间压痛与下肢放射痛 提示提示侧旁型突出侧旁型突出 压痛部位区分节段损害压痛部位区分节段损害 棘突叩击痛棘突叩击痛 提示提示椎管内占位病变椎管内占位病变腰腿痛17腰脊柱压痛部位棘突间同时棘突旁压痛 椎板间压痛与下肢放射痛神经定位体征神经定位体征临床所见坐骨神经痛与小腿痛觉过敏或减退临床所见坐骨神经痛与小腿痛觉过敏或减退椎管内外损害两者椎管内外损害两者共有体征共有体征前提是分清腰椎管内外两种病变前提是分清腰椎管内外两种病变腰背部感觉神经分布腰背部感觉神经分布 主要为主要为脊神经后支支配脊神经后支支配 椎管内感觉纤维分布椎管内感觉纤维分布 其后支发出其后支发出窦椎神经支配窦椎神经支配 下肢下肢 脊神经前支组成神经丛发出脊神经前支组成神经丛发出感觉支支配感觉支支配 腰腿痛18神经定位体征临床所见坐骨神经痛与小腿痛觉过敏或减退 肌力减弱肌力减弱o不同部位肌力减弱反应神经受累节段不同部位肌力减弱反应神经受累节段 斜方肌斜方肌肌力肌力 副神经副神经 C.3-4C.3-4 前支前支 三角肌三角肌肌力肌力 C.5-6 C.5-6 (上臂外展上臂外展)肱二头肌肱二头肌肌力肌力 C.5-6C.5-6(前臂屈曲前臂屈曲 外旋外旋)肱三头肌肱三头肌肌力肌力 C.7 C.7 C5-6（前臂伸展）前臂伸展）屈腕肌屈腕肌肌力肌力 C.6-7(C.6-7(桡侧）桡侧）C.8-T.1C.8-T.1（尺侧）（尺侧）伸腕肌伸腕肌肌力肌力 C.6-7C.6-7(桡侧桡侧)C.6-8 C.6-8 （尺侧）（尺侧）拇指对掌拇指对掌肌力肌力 C.8-T.1C.8-T.119肌力减弱不同部位肌力减弱反应神经受累节段19 股四头肌股四头肌肌力肌力 L.L.24节段性受累（伸膝）节段性受累（伸膝）胫前肌胫前肌肌力肌力 L.4L.4节段受累（足背伸）节段受累（足背伸）伸拇长肌伸拇长肌肌力肌力 L.5L.5节段受累（拇背伸）节段受累（拇背伸）屈趾肌屈趾肌肌力肌力 S.1S.1节段受累（足趾跖屈）节段受累（足趾跖屈）不能完成单足前掌支撑躯体动作（锦鸡站立）不能完成单足前掌支撑躯体动作（锦鸡站立）加上足外侧感觉减退提示加上足外侧感觉减退提示S.1S.1神经节段受累神经节段受累肌力减弱肌力减弱肌力减弱肌力减弱萎缩萎缩也是也是椎管内外病变共有体征椎管内外病变共有体征腰腿痛20肌力减弱 肌力减弱 萎缩也是椎管内外病变共有腱反射具准确的定位价值腱反射具准确的定位价值肱二头肌腱肱二头肌腱反射反射 反映反映 C C.5-6 病变病变肱三头肌腱肱三头肌腱反射反射 反映反映 C.6-7C.6-7 病变病变桡骨膜反射桡骨膜反射 反映反映 C.C.5-75-7 病变病变 膝腱反射膝腱反射 反映反映 L.L.34 病变病变跟腱反射跟腱反射 反映反映 S.S.12 病变病变Hoffmann BabinskiHoffmann Babinski征征 颈胸椎颈胸椎 椎体束征象椎体束征象 多为脊髓损害性病变多为脊髓损害性病变腰腿痛21腱反射具准确的定位价值肱二头肌腱反射 反映 C.5-6L.2L.2神经神经传入分枝沿椎体后缘向下直达传入分枝沿椎体后缘向下直达L.L.5平面平面 屈膝伸髋屈膝伸髋 牵伸牵伸 L.2L.2神经背根与其下行支神经背根与其下行支 当其受到刺激时可诱发下腰痛当其受到刺激时可诱发下腰痛L.L.45神经之间存在交通支神经之间存在交通支（变异）（变异）俯卧位屈膝伸髋俯卧位屈膝伸髋时牵伸时牵伸L.4L.4神经背根与其交通支神经背根与其交通支 L.5L.5神经根受刺激（神经根受刺激（L.L.45椎间盘突出）椎间盘突出）试验阳性试验阳性俯卧位屈膝伸髋试验俯卧位屈膝伸髋试验腰腿痛22L.2神经传入分枝沿椎体后缘向下直达L.5平面 俯卧位屈膝颈肩背部和上肢压痛点颈肩背部和上肢压痛点 1.1.枕骨上项线枕骨上项线 斜方肌斜方肌 枕下肌枕下肌 2.2.枕骨下项线枕骨下项线 头夹肌（肌止）头半棘肌头夹肌（肌止）头半棘肌 3.C.2 3.C.2棘突旁外棘突旁外上处上处 寰枢侧方关节寰枢侧方关节 4.4.乳突后下部乳突后下部 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 5.C.3-T.6 5.C.3-T.6棘突棘突 头夹肌（肌起）头夹肌（肌起）6.C.3-6 6.C.3-6横突前结节横突前结节 前斜角肌前斜角肌 7.C.2-6 7.C.2-6横突横突 中斜角肌中斜角肌 8.8.肩胛骨内角肩胛骨内角 肩胛提肌肩胛提肌23颈肩背部和上肢压痛点 1.枕骨上项线 斜方肌 枕下肌23 颈肩背部和上肢压痛点颈肩背部和上肢压痛点 9 9.肩胛骨岗上肩胛骨岗上 斜方肌斜方肌 冈上肌冈上肌 10.10.肩胛骨岗下窝肩胛骨岗下窝 冈下肌冈下肌 11.11.肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘 大小菱形肌大小菱形肌 12.12.肩胛骨腋窝缘与下角肩胛骨腋窝缘与下角 大小园肌大小园肌 13.13.肩胛骨喙突肩胛骨喙突 肱二头肌短头肱二头肌短头 胸小肌胸小肌 14.14.肱骨结节间沟肱骨结节间沟 肱二头肌长头腱鞘肱二头肌长头腱鞘 15.15.肱骨大结节肱骨大结节 肩肌腱袖肩肌腱袖 16.16.锁骨内侧端锁骨内侧端 胸锁乳突肌（肌起）胸锁乳突肌（肌起）24 颈肩背部和上肢压痛点 9.肩胛骨岗上 斜方肌 冈上肌颈肩背部和上肢压痛点颈肩背部和上肢压痛点 17.17.第一肋骨肌结节第一肋骨肌结节 前中斜角肌前中斜角肌 18.18.胸脊柱棘突胸脊柱棘突 棘上棘间韧带棘上棘间韧带 19.19.胸脊柱椎板小关节胸脊柱椎板小关节 胸背伸肌群胸背伸肌群 20.20.胸脊柱横突胸脊柱横突 肋横突关节肋横突关节 21.21.肱骨外上髁肱骨外上髁 伸指总肌腱伸指总肌腱 22.22.肱骨内上髁肱骨内上髁 屈指总肌腱屈指总肌腱 23.23.腕管腕管 腕横韧带腕横韧带 正中神经正中神经 24.24.桡骨茎突桡骨茎突 伸拇短肌腱伸拇短肌腱 外展拇长肌腱外展拇长肌腱 25颈肩背部和上肢压痛点 17.第一肋骨肌结节 前中斜角肌2腰臀部和下肢压痛点腰臀部和下肢压痛点棘突间、棘突旁、骶中嵴棘突间、棘突旁、骶中嵴 棘上、棘间韧带棘上、棘间韧带髂后上棘内缘与髂嵴后髂后上棘内缘与髂嵴后1/3 1/3 骶棘肌骶棘肌耻骨联合上缘耻骨联合上缘 腹直肌与棱锥肌腹直肌与棱锥肌髂嵴髂嵴 腰方肌、腹外、内斜肌腰方肌、腹外、内斜肌胸腰椎椎板与小关节突胸腰椎椎板与小关节突 棘肌、多裂肌、小关节囊棘肌、多裂肌、小关节囊腰椎横突与第腰椎横突与第1212肋骨下缘肋骨下缘 腰方肌与腰背筋膜腰方肌与腰背筋膜髂后上棘与骶尾骨下外缘与臀肌粗隆髂后上棘与骶尾骨下外缘与臀肌粗隆 臀大肌臀大肌骶髂关节骶髂关节 长短韧带、关节囊长短韧带、关节囊腰腿痛26腰臀部和下肢压痛点棘突间、棘突旁、骶中嵴 棘上、棘间韧带腰臀部和下肢压痛点腰臀部和下肢压痛点髂骨翼与坐骨大孔内上缘、髂骨翼与坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝股骨转子间窝 臀中小肌臀中小肌髂前上棘后方与股外侧髂前上棘后方与股外侧 阔筋膜张肌、髂胫束阔筋膜张肌、髂胫束11.11.坐骨结节外侧坐骨结节外侧 股方肌股方肌12.12.坐骨结节上内侧坐骨结节上内侧 骶结节韧带骶结节韧带13.13.股骨大转子尖部股骨大转子尖部 梨状肌梨状肌14.14.股骨小转子肌附着处股骨小转子肌附着处 髂腰肌髂腰肌15.15.耻骨上下支肌附着处耻骨上下支肌附着处 股内收肌群股内收肌群16.16.髂骨翼部髂骨翼部 臀上皮神经臀上皮神经腰腿痛27腰臀部和下肢压痛点髂骨翼与坐骨大孔内上缘、腰腿痛2717.17.梨状肌下出口处梨状肌下出口处 坐骨神经坐骨神经18.18.梨状肌上出口处梨状肌上出口处 臀上神经臀上神经19.19.梨状肌下出口处梨状肌下出口处 臀下神经臀下神经20.20.腘窝正中处腘窝正中处 胫神经胫神经21.21.膑骨下端粗糙面膑骨下端粗糙面 膑下脂肪垫膑下脂肪垫22.22.内踝下方内踝下方 胫后肌腱与腱鞘胫后肌腱与腱鞘23.23.外踝下方外踝下方 腓骨长腓骨长 短肌腱与腱鞘短肌腱与腱鞘 24.24.跗骨窦跗骨窦 伸趾短肌、脂肪垫伸趾短肌、脂肪垫25.25.跟骨棘跟骨棘 跖筋膜、跖长韧带跖筋膜、跖长韧带腰腿痛腰臀部和下肢压痛点腰臀部和下肢压痛点2817.梨状肌下出口处 坐骨神经腰腿痛腰臀部和下肢压痛点28牵牵涉涉痛痛窦椎神经窦椎神经 脊神经后支脊神经后支 分布支配区域分布支配区域（椎间盘内椎间盘内 关节囊关节囊 软组织损害软组织损害）产生相似于脊神经根受累症象产生相似于脊神经根受累症象 下肢放散痛下肢放散痛 径路模糊径路模糊 不超过膝部不超过膝部2929牵牵 涉涉 痛痛 1.颈椎棘突旁深层肌筋膜颈椎棘突旁深层肌筋膜粘连粘连 变性变性 挛缩挛缩 枕后痛枕后痛 头顶痛头顶痛 颈背痛颈背痛 颈肩痛颈肩痛 咽部异物感咽部异物感 声音嘶哑声音嘶哑 舌麻舌麻 2.2.前中斜角肌横突肌起前中斜角肌横突肌起附着区变性附着区变性 挛缩挛缩 颈肩臂痛颈肩臂痛 手指麻木僵硬手指麻木僵硬 上肢发凉上肢发凉 咽部疼痛咽部疼痛 3.3.前中斜角肌肌止前中斜角肌肌止附着区变性附着区变性 挛缩挛缩 颈肩臂痛颈肩臂痛 前胸痛前胸痛 腋下痛腋下痛 手指麻凉手指麻凉3030牵牵 涉涉 痛痛 4.4.肩胛提肌肌止肩胛提肌肌止 肩胛内上角附着区变性肩胛内上角附着区变性 挛缩挛缩 枕后痛枕后痛 肩臂痛肩臂痛 前胸痛前胸痛 肩胛背痛肩胛背痛 5.5.斜方肌上项线肌起斜方肌上项线肌起附着区变性挛缩附着区变性挛缩 头顶痛头顶痛 前额痛前额痛 眼球胀痛眼球胀痛 头晕头晕 6.6.头夹肌头半棘肌下项线肌止头夹肌头半棘肌下项线肌止附着区变性挛缩附着区变性挛缩 颞侧痛颞侧痛 偏头痛偏头痛 眼眶痛眼眶痛 外耳痛外耳痛 头晕头晕 鼻塞鼻塞 7.7.胸锁乳突肌乳突下肌止胸锁乳突肌乳突下肌止附着区变性挛缩附着区变性挛缩 耳后痛耳后痛 偏头痛偏头痛 牙关痛牙关痛3131 牵牵 涉涉 痛痛 8.8.枕后小肌上项线肌起枕后小肌上项线肌起附着区变性挛缩附着区变性挛缩 头顶痛头顶痛 前额痛前额痛 眼球痛眼球痛 头晕眩晕头晕眩晕 9.9.岗上下肌肩胛骨冈上下窝肌起岗上下肌肩胛骨冈上下窝肌起附着区变性挛缩附着区变性挛缩 上臂外侧或内侧上臂外侧或内侧/前臂桡侧或尺侧疼痛前臂桡侧或尺侧疼痛 前胸痛前胸痛10.10.大小圆肌肩胛骨腋窝缘肌起大小圆肌肩胛骨腋窝缘肌起附着区变性附着区变性 肩部肩部 上臂上臂 肘部肘部 前臂前臂 手部痛麻手部痛麻11.11.大小菱形肌肩胛骨脊柱缘肌止大小菱形肌肩胛骨脊柱缘肌止附着区变性挛缩附着区变性挛缩 颈项痛颈项痛 肩胛间区痛肩胛间区痛 肩部痛肩部痛 3232 牵牵 涉涉 痛痛 1 1 腰部或腰骶部软组织腰部或腰骶部软组织炎性损害炎性损害 臀部臀部 大腿后侧大腿后侧 小腿外侧小腿外侧 外踝下方外踝下方 跟骨外侧跟骨外侧 足背前外侧痛足背前外侧痛 2 2 臀部软组织与其肌肉间隔臀部软组织与其肌肉间隔炎性损害炎性损害 大腿后或外侧大腿后或外侧 小腿外侧小腿外侧 膝上部膝上部 足跟足跟/足背痛足背痛 3 3 阔筋膜张肌髂前上棘肌附着处阔筋膜张肌髂前上棘肌附着处炎性损害炎性损害 膝外前方痛膝外前方痛 胫骨前方胫骨前方 足背足背/足跟痛足跟痛 外踝下方痛外踝下方痛3333 牵牵 涉涉 痛痛4 4 内收肌群耻骨附着处内收肌群耻骨附着处炎性损害炎性损害 臀部与大腿内侧臀部与大腿内侧 膝内方膝内方 小腿内侧小腿内侧 跟骨内侧跟骨内侧 足内侧痛足内侧痛 5 5 腹外腹外 内斜肌内斜肌 腹横肌等髂嵴附着处腹横肌等髂嵴附着处炎性损害炎性损害 胸廓外侧胸廓外侧 腹壁痛腹壁痛 患侧下肢抽搐患侧下肢抽搐6 6 腹直肌、棱椎肌耻骨联合处腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘炎性损害上缘炎性损害 下腹痛下腹痛 阴蒂（女）阴蒂（女）/尿道口痛尿道口痛 阴茎痛（男）阴茎痛（男）3434 牵牵 涉涉 痛痛 7 7 髂腰韧带髂腰韧带炎性损害炎性损害 腰股沟腰股沟 髂嵴髂嵴 大腿根与大腿根与 内侧痛内侧痛 8 8 骶髂韧带骶髂韧带炎性损害炎性损害 股外侧（骶髂短韧带）股外侧（骶髂短韧带）大小腿后侧大小腿后侧 足外侧缘痛（骶髂长韧带）足外侧缘痛（骶髂长韧带）9 9 骶结节韧带骶结节韧带炎性损害炎性损害 大腿后侧内缘大腿后侧内缘 小腿后内侧小腿后内侧 足跟痛足跟痛35351.直腿抬高试验直腿抬高试验坐骨神经紧张坐骨神经紧张2.屈膝屈髋分腿试验屈膝屈髋分腿试验内收肌群内收肌群3.髋外展试验髋外展试验臀中小肌臀中小肌4.屈膝伸髋外展试验屈膝伸髋外展试验髂胫束紧张髂胫束紧张5.髋内旋试验髋内旋试验梨状肌梨状肌6.“4”字试验、冈司林试验字试验、冈司林试验骶髂关节骶髂关节7.髌骨挤压征髌骨挤压征膑下脂肪垫膑下脂肪垫8.麦氏试验麦氏试验半月板半月板9.抽屉试验抽屉试验膝关节交叉韧带膝关节交叉韧带10.屈膝伸髋试验屈膝伸髋试验股神经紧张股神经紧张腰腿痛特殊检查特殊检查36直腿抬高试验 坐骨神经紧张腰腿痛特殊检查36确定椎管内疾患确定椎管内疾患1 1、极端或特异病变极端或特异病变（1 1）肿瘤肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样 囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤（2 2）血管瘤与变异血管瘤与变异：动静脉瘤、脊柱裂（脊膜膨出）：动静脉瘤、脊柱裂（脊膜膨出）（3 3）脊髓空洞症、多发性硬化脊髓空洞症、多发性硬化腰腿痛37确定椎管内疾患1、极端或特异病变腰腿痛372 2、常见疾患常见疾患（1 1）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、（中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型）极外侧型、前方型）（2 2）胸腰椎管狭窄症胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、（先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性）外伤性、医源性、混合性）（3 3）腰椎滑移症腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄）（导致继发性椎管狭窄）（4 4）软组织损害软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）脂肪结缔组织变性挛缩等）确定椎管内疾患确定椎管内疾患腰腿痛382、常见疾患确定椎管内疾患腰腿痛38确定椎管外软组织损害确定椎管外软组织损害1 1、极端或特异病变极端或特异病变 脊柱肿瘤脊柱肿瘤 结核结核 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 脊柱损伤后遗脊柱损伤后遗 挤压性骨折挤压性骨折 劈裂性骨折劈裂性骨折 骨折脱位骨折脱位2 2、风湿类关节病风湿类关节病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骨性关节炎骨性关节炎 李特氏综合症李特氏综合症 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 痛风性关节炎痛风性关节炎 皮肌炎皮肌炎 反应性关节炎反应性关节炎 骶髂关节疾患骶髂关节疾患 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死腰腿痛39确定椎管外软组织损害1、极端或特异病变腰腿痛393 3、脏器疾患和系统性疾患脏器疾患和系统性疾患 肝胆消化系疾患（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）肝胆消化系疾患（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）泌尿生殖疾患（肾结石、前列腺炎、肾盂肾炎）泌尿生殖疾患（肾结石、前列腺炎、肾盂肾炎）妇科疾患（卵巢肿瘤、子宫肌瘤）妇科疾患（卵巢肿瘤、子宫肌瘤）内分泌疾患（甲低、糖尿病、醛固酮增多症）内分泌疾患（甲低、糖尿病、醛固酮增多症）4 4、血管疾患血管疾患 血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎 髂总动脉髂总动脉/髂外动脉血栓髂外动脉血栓确定椎管外软组织损害确定椎管外软组织损害腰腿痛403、脏器疾患和系统性疾患确定椎管外软组织损害腰腿痛405 5、软组织损害软组织损害（肌筋膜痛综合症、纤维肌痛）（肌筋膜痛综合症、纤维肌痛）腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群 腘窝胫后肌群、跗骨窦软组织与跖腱膜等部位腘窝胫后肌群、跗骨窦软组织与跖腱膜等部位 损伤性无菌性炎症反应损伤性无菌性炎症反应6 6、感染性感染性 带状疱疹带状疱疹 淋巴管炎淋巴管炎确定椎管外软组织损害确定椎管外软组织损害腰腿痛415、软组织损害（肌筋膜痛综合症、纤维肌痛）确定椎管外软组织谢谢！谢谢！42