腰腿疼痛病因与诊疗课件

腰腿疼痛腰腿疼痛病因与诊疗病因与诊疗基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训教材基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训教材2011年年3月月腰腿疼痛病因与诊疗基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训教材21二、脊柱与腰椎的生理病理特点二、脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱具有支持体重，传递重力，脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用；保护脊髓，脊神经及血管的作用；腰部脊柱支持人体腰部脊柱支持人体60%60%以上的重力，以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动；从事伸屈和扭转等复杂运动；从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用；从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用；腰椎的生理曲度：腰椎的生理曲度：腰椎的连结和支持：腰椎的连结和支持：腰椎的负荷：腰椎的负荷：二、脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱具有支持体重，传递重力，2进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病 直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放出变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。如下肢静脉曲张、多种下肢畸形与脊柱疾和疾病。如下肢静脉曲张、多种下肢畸形与脊柱疾患、骨质疏松、内脏下垂、阑尾炎、痔疮、难产等。患、骨质疏松、内脏下垂、阑尾炎、痔疮、难产等。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。进化带来人类特有疾病 直立行走是人最突出的基本特征3进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病1.1.运动与行走功能障碍运动与行走功能障碍2.2.牙齿排列紊乱与智齿冠周炎牙齿排列紊乱与智齿冠周炎3.3.颈椎病颈椎病4.4.腰肌劳损、腰椎间盘脱出腰肌劳损、腰椎间盘脱出5.5.脊柱、下肢畸形脊柱、下肢畸形6.6.足的畸形足的畸形进化带来人类特有疾病1.运动与行走功能障碍4进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病5进化带来人类特有疾病颈椎病进化带来人类特有疾病颈椎病 四足行走的哺乳动物头位于脊柱的前方，捕获四足行走的哺乳动物头位于脊柱的前方，捕获食物与生存斗争主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈运食物与生存斗争主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈运动，且需要克服头下垂的垂直剪力，故而颈椎比腰动，且需要克服头下垂的垂直剪力，故而颈椎比腰椎还要强壮。人虽然脑容量大，但头颅位于脊柱的椎还要强壮。人虽然脑容量大，但头颅位于脊柱的顶端，不需要强壮的椎骨与颈部的肌肉支持，而更顶端，不需要强壮的椎骨与颈部的肌肉支持，而更需要颈部的灵活。由此人类的颈部明显变细，这个需要颈部的灵活。由此人类的颈部明显变细，这个进化上的弱点使人不能长期低头工作，否则很容易进化上的弱点使人不能长期低头工作，否则很容易发生颈肌劳损、颈椎损伤、韧带硬化和各种类型的发生颈肌劳损、颈椎损伤、韧带硬化和各种类型的颈椎病。颈椎病。进化带来人类特有疾病颈椎病 四足行走的哺乳动物头6进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出椎间盘脱出 维护腰椎灵活性运动的存在，是个体健康与生维护腰椎灵活性运动的存在，是个体健康与生活质量的一个重要指标。这是因为人从事任何劳动活质量的一个重要指标。这是因为人从事任何劳动或运动，都几乎不同程度的有腰椎的参与，腰部是或运动，都几乎不同程度的有腰椎的参与，腰部是名副其实的人类运动枢纽，身体重心的位置。名副其实的人类运动枢纽，身体重心的位置。进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出 7进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出间盘脱出 目前所知，人类直到目前所知，人类直到2525岁左右腰椎的骨化中心岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在3030岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。原因的腰骶部疼痛等。进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出 目前8 脊脊 柱柱脊柱是一个多节的，约脊柱是一个多节的，约有百余个大小关节和孔有百余个大小关节和孔道组成的复杂结构，各道组成的复杂结构，各椎体之间有椎间盘，各椎体之间有椎间盘，各个椎弓或大小关节之间个椎弓或大小关节之间有韧带和关节囊，周围有韧带和关节囊，周围有多层肌肉，管内包藏有多层肌肉，管内包藏脊髓神经。脊髓神经。脊 柱9脊脊 柱柱腰部脊柱支持人体腰部脊柱支持人体60%60%以上以上的重力，从事伸屈和扭转的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动。在负重和运等复杂运动。在负重和运动的过程中，这些结构的动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可引任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。起不同程度腰痛或腰腿痛。故腰腿痛是从事体力劳动故腰腿痛是从事体力劳动及运动员、舞蹈演员等人及运动员、舞蹈演员等人员的常见病，多发病，具员的常见病，多发病，具有疼痛，发病缠绵难愈。有疼痛，发病缠绵难愈。严重的影响工作学习和生严重的影响工作学习和生活质量。活质量。脊 柱腰部脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等10定位体征定位体征定位体征1111第二部分第二部分西医对腰腿痛的有关认识西医对腰腿痛的有关认识 一一 常见原因常见原因-1-1、腰部本身疾患、腰部本身疾患-2-2、内脏疾患、内脏疾患消化系统疾患：消化系统疾患：泌尿系统疾患：泌尿系统疾患：妇科疾患：妇科疾患：-3-3、神经系统疾患、神经系统疾患：第二部分西医对腰腿痛的有关认识 一 常见原因12 二二 临床表现与分类临床表现与分类-1-1、腰腿痛的临床表现、腰腿痛的临床表现局部痛：局部痛：转移痛：转移痛：肌肉痉挛痛：肌肉痉挛痛：-2-2、分类、分类急性腰腿痛：急性腰腿痛：慢性腰腿痛：慢性腰腿痛：-3-3、疼痛性质：、疼痛性质：二 临床表现与分类13 三三 辅助检查辅助检查-1-1、平片检查、平片检查-2-2、体层检查、体层检查-3-3、脊髓造影、脊髓造影-4-4、CTCT检查检查-5-5、磁共振成像（、磁共振成像（MRIMRI）检查）检查 三 辅助检查14 四四 鉴别诊断鉴别诊断1 1、急性腰扭伤、急性腰扭伤2 2、腰肌劳损、腰肌劳损3 3、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症4 4、腰椎管狭窄症、腰椎管狭窄症5 5、第、第3 3腰椎横突结合症腰椎横突结合症 四 鉴别诊断15 五五 腰腿痛预防腰腿痛预防主要有以下的一些措施：主要有以下的一些措施：1 1、采用正确的姿势、采用正确的姿势 2 2、使用硬板软垫床、使用硬板软垫床 3 3、防止风寒、潮湿的侵袭、防止风寒、潮湿的侵袭 4 4、饮食有节、饮食有节 五 腰腿痛预防16 产生腰腿痛的病因主要有以下几型：产生腰腿痛的病因主要有以下几型：-1 1、急性闪挫，气血瘀滞型、急性闪挫，气血瘀滞型 -2-2、外感风寒湿邪、外感风寒湿邪-3-3、久病劳损，肾虚型、久病劳损，肾虚型 产生腰腿痛的病因主要有以下几型：17 主要的致病因素：主要的致病因素：1 1、外伤性因素、外伤性因素 2 2、炎症性因素、炎症性因素3 3、退行性因素、退行性因素 主要的致病因素：18常见腰腿痛疾病的分类常见腰腿痛疾病的分类1 1、腰部软组织疾患、腰部软组织疾患腰肌纤维织炎：腰肌纤维织炎：腰肌劳损：腰肌劳损：急性腰扭伤：急性腰扭伤：腰椎横突综合征：腰椎横突综合征：2 2、退行性变、退行性变腰椎骨质增生：腰椎骨质增生：骨疏松症：骨疏松症：腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症常见腰腿痛疾病的分类19 人体腰椎的解剖学结构和功能人体腰椎的解剖学结构和功能 人体腰椎的解剖学结构和功能20腰椎椎体结构腰椎椎体结构腰椎椎体结构21腰腿疼痛病因与诊疗课件22 腰椎间盘的生理作用腰椎间盘的生理作用1 1、保持腰段高度，维持身高、保持腰段高度，维持身高2 2、连接上、下腰椎椎体、并使椎体之间有一定、连接上、下腰椎椎体、并使椎体之间有一定 的活动度的活动度3 3、维持脊柱生理曲度、维持脊柱生理曲度4 4、它是腰椎活动的重要生理基础、它是腰椎活动的重要生理基础5 5、使椎体表面承受相同的压力、使椎体表面承受相同的压力6 6、维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离、维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离7 7、缓冲暴力、减轻震荡、缓冲暴力、减轻震荡 腰椎间盘的生理作用23 腰椎疾病常见病因腰椎疾病常见病因1 1、动态损伤、动态损伤 搬、抬、提、扛重物，弯腰干活。搬、抬、提、扛重物，弯腰干活。2 2、静态损伤、静态损伤 坐、站、蹲、卧。坐、站、蹲、卧。3 3、风寒湿损伤、风寒湿损伤4 4、外伤、外伤 车祸、打架、摔、碰、跌打等。车祸、打架、摔、碰、跌打等。腰椎疾病常见病因24 腰腿痛涉及神经腰腿痛涉及神经腰腿痛往往是支配腰腿部的神经发出的疾病信号腰腿痛往往是支配腰腿部的神经发出的疾病信号神经系统位于颅腔的脑、椎管内的脊髓和遍布全身神经系统位于颅腔的脑、椎管内的脊髓和遍布全身的周围神经所组成。在人体各系统中，神经系统在的周围神经所组成。在人体各系统中，神经系统在功能上处于主导地位。功能上处于主导地位。人体的消化、呼吸、泌尿、生殖，循环和运动等系人体的消化、呼吸、泌尿、生殖，循环和运动等系统的都是在神经系统的调节下进行的。统的都是在神经系统的调节下进行的。腰腿痛涉及神经25 神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统1 1、中枢神经系统包括脑和脊髓。、中枢神经系统包括脑和脊髓。2 2、周围神经系统包括与脑相连的、周围神经系统包括与脑相连的1212对脑神经、与脊髓相连的对脑神经、与脊髓相连的3131对脊神经和内脏神经三部分。对脊神经和内脏神经三部分。神经系统26 提提 示示 常见腰腿痛的防治：常见腰腿痛的防治：腰腿痛可以由多种疾病引起，由于时间所限，我腰腿痛可以由多种疾病引起，由于时间所限，我们向大家介绍常见的一些腰腿痛疾病和腰腿痛疾病们向大家介绍常见的一些腰腿痛疾病和腰腿痛疾病的治疗。的治疗。提 示27 一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是一种常见病腰椎间盘突出症是一种常见病也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。体力劳动者中有体力劳动者中有15%-20%15%-20%的人患有此病的人患有此病 一、腰椎间盘突出症28 腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症，亦称腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，腰椎间盘纤维环破裂症，系指由于腰椎间盘髓核系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，织而引起的一系列症状，是临床上常见的一种腰是临床上常见的一种腰腿痛疾病。腿痛疾病。腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症，亦称29 二二 腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型1 1、椎体型、椎体型前缘型：前缘型：中下型：中下型：2 2、椎管型、椎管型中央型：占本病中央型：占本病2%-4%2%-4%。旁中央型：可伴发马尾神经症状。旁中央型：可伴发马尾神经症状。侧型：占本病侧型：占本病80%80%。外侧型：约占外侧型：约占2%-5%2%-5%。极外侧型：约占极外侧型：约占1%1%。二 腰椎间盘突出症的分型301 1 膨隆型膨隆型2 2 突出型突出型3 3 脱垂游离型脱垂游离型4 Schmorl4 Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型及病理分型及病理分型及病理31 三三 腰椎间盘突出症的分类腰椎间盘突出症的分类腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为：腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为：1 1、单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。、单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。2 2、双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。、双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。3 3、中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表现为、中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。会阴麻痹及大小便障碍症状。三 腰椎间盘突出症的分类32四四 腰椎间盘突出症的病因病理腰椎间盘突出症的病因病理1 1、腰椎间盘的退行性改变、腰椎间盘的退行性改变髓核髓核纤维环纤维环2 2、外力的作用、外力的作用3 3、椎间盘自身解剖因素的弱点、椎间盘自身解剖因素的弱点四 腰椎间盘突出症的病因病理33五五 诱发腰椎间盘突出的因素诱发腰椎间盘突出的因素-1-1、外伤、外伤-2-2、过度负重、过度负重-3-3、职业的原因、职业的原因-4-4、不良体位的影响、不良体位的影响-5-5、脊柱的畸形、脊柱的畸形-6-6、受寒或受潮、受寒或受潮-7-7、吸烟、吸烟五 诱发腰椎间盘突出的因素34 六六 易患腰椎间盘突出症的人群易患腰椎间盘突出症的人群 -1-1、在职业上、在职业上:各行各业各行各业-2-2、在年龄上、在年龄上:2040:2040岁岁,男女男女-3-3、在体型上：过胖或过瘦、在体型上：过胖或过瘦-4-4、在工作环境上：寒冷潮湿、在工作环境上：寒冷潮湿-5-5、在遗传上：、在遗传上：-6-6、在发育上异常：、在发育上异常：六 易患腰椎间盘突出症的人群35七七 中医辨证分型中医辨证分型 先天畸形先天畸形跌扑闪挫跌扑闪挫慢性劳损慢性劳损感受外邪感受外邪肝肾亏损肝肾亏损七 中医辨证分型 36 八八 腰椎间盘突出症涉及的神经腰椎间盘突出症涉及的神经1 1、股神经受到刺激，可表现局部疼痛不适或感觉、股神经受到刺激，可表现局部疼痛不适或感觉异常。异常。2 2、当侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位、当侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。的疼痛或麻木。3 3、坐骨神经受到影响则可在相应的支配区出现疼、坐骨神经受到影响则可在相应的支配区出现疼痛等。痛等。八 腰椎间盘突出症涉及的神经37 九九 腰椎间盘突出症主要的临床表现腰椎间盘突出症主要的临床表现 1 1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 2 2、脊柱侧弯畸形、脊柱侧弯畸形 3 3、脊柱活动受限、脊柱活动受限 4 4、腰部压痛伴放射痛、腰部压痛伴放射痛 5 5、直腿抬高试验阳性、直腿抬高试验阳性 6 6、神经系统检查、神经系统检查 九 腰椎间盘突出症主要的临床表现38十十 腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的CTCT表现表现十 腰椎间盘突出症的CT表现39CTCT示腰示腰4.54.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）40CTCT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊正中稍偏左，压迫硬膜囊CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊41CTCT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑42CTCT示腰示腰4 4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部43腰腿疼痛病因与诊疗课件44腰腿疼痛病因与诊疗课件45MRIMRI46MRIMRI47 十一十一 腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者CTCT片上的片上的 病变征像病变征像1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出2 2、髓核向后侧或外后侧突出、髓核向后侧或外后侧突出3 3、椎管内游离体、椎管内游离体4 4、硬膜囊及神经受压或移位、硬膜囊及神经受压或移位5 5、其他征象、其他征象 十一 腰椎间盘突出症患者CT片上的48 十二十二 腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断 十二 腰椎间盘突出症的诊断49提提 示示 腰椎间盘突出症一旦确诊，就需要选取适当的腰椎间盘突出症一旦确诊，就需要选取适当的方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突出症盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。专家认为，专家认为，80%80%以上的腰椎间盘突出症患者采以上的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，可取得满意疗效。用非手术治疗，可取得满意疗效。提 示50 十三十三 腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗1 1、手法治疗、手法治疗 十三 腰椎间盘突出症的治疗51 2 2、牵引治疗、牵引治疗腰腿疼痛病因与诊疗课件523 3、整脊治疗、整脊治疗4 4、中药熏蒸治疗、中药熏蒸治疗5 5、三维正脊治疗、三维正脊治疗6 6、针刺治疗、针刺治疗7 7、展筋丹揉药治疗、展筋丹揉药治疗8 8、理疗、理疗9 9、封闭治疗、封闭治疗1010、其它方法、其它方法3、整脊治疗7、展筋丹揉药治疗53保守治疗保守治疗 主要通过改善局部微循环，促使炎性反主要通过改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件，并利用其病理转归特点提高疗效。并利用其病理转归特点提高疗效。保守治疗54十四十四 腰椎间盘突出症常用药物治疗腰椎间盘突出症常用药物治疗（一）（一）西药治疗西药治疗1 1、乙酰水杨酸（阿司匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。2 2、非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿司匹林，消炎及抗风湿作用也较强。他们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反映，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。3 3、中枢性肌肉松弛剂如氯唑沙宗，对于缓解肌肉疼痛有一定作用。4 4、对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类胺等神经药物，辅以利尿或脱水剂，以消除神经根水肿。5 5、维生素B1、甲钴胺等神经营养药，也常在一些复方中使用。十四 腰椎间盘突出症常用药物治疗55 （二）（二）中药及中成药治疗中药及中成药治疗1 1、初期、初期【治法】活血舒筋。【治法】活血舒筋。【方药】【方药】主方：补肾活血汤（赵竹泉伤科大成）主方：补肾活血汤（赵竹泉伤科大成）处方：处方及加减详见讲义处方：处方及加减详见讲义6060页页 （二）中药及中成药治疗56 2 2、中、后期、中、后期【治法】补养肝肾，宣痹活络。【治法】补养肝肾，宣痹活络。【方药】【方药】主方：独活寄生汤（孙思邈千金方）主方：独活寄生汤（孙思邈千金方）处方：处方及加减详见讲义处方：处方及加减详见讲义6060页页 2、中、后期57 3 3、中成药、中成药 治疗腰椎间盘突出症常以祛寒除湿、活血化瘀、治疗腰椎间盘突出症常以祛寒除湿、活血化瘀、通络止痛为治疗机理。常用的中成药有腰痛宁胶囊、通络止痛为治疗机理。常用的中成药有腰痛宁胶囊、天麻丸、小活络丸、大活络丸等，尤以腰痛宁胶囊天麻丸、小活络丸、大活络丸等，尤以腰痛宁胶囊的口碑较好。腰痛宁胶囊可以改善损伤神经的轴浆的口碑较好。腰痛宁胶囊可以改善损伤神经的轴浆运输，促进神经传导和营养的恢复，增强神经对靶运输，促进神经传导和营养的恢复，增强神经对靶器官的支配能力。腰痛宁胶囊促进损伤神经根修复，器官的支配能力。腰痛宁胶囊促进损伤神经根修复，与西药弥可保具有相同作用。与西药弥可保具有相同作用。3、中成药58 对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿病患者，可采用腰痛宁胶囊外用治疗。病患者，可采用腰痛宁胶囊外用治疗。方法为取胶囊方法为取胶囊6-86-8粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上，后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上，12-1612-16小时取下，擦干小时取下，擦干皮肤，如无不适，过皮肤，如无不适，过4-64-6小时可继续贴敷，小时可继续贴敷，7 7天天1 1个疗程。个疗程。（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）对急性腰扭伤、慢性腰肌劳损及腰间盘突出症等单纯对急性腰扭伤、慢性腰肌劳损及腰间盘突出症等单纯腰痛者可选取命门、腰阳关穴位，从而温肾阳、强腰膝。腰痛者可选取命门、腰阳关穴位，从而温肾阳、强腰膝。对坐骨神经痛或腰椎间盘突出症伴下肢痛麻等症状，对坐骨神经痛或腰椎间盘突出症伴下肢痛麻等症状，如下肢痛麻以下肢后侧为主可配以殷门、承山等穴位；如如下肢痛麻以下肢后侧为主可配以殷门、承山等穴位；如伴有下肢外侧痛可配风市、阳陵泉、悬钟等穴位；对于痛伴有下肢外侧痛可配风市、阳陵泉、悬钟等穴位；对于痛点明显者可选阿是穴。点明显者可选阿是穴。对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿病患者，59 （三）外用热敷药疗法（三）外用热敷药疗法 热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可以缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血的吸收，身也可以缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病变药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病变所在部位的目的。所在部位的目的。（三）外用热敷药疗法60适应征适应征适应征适应征：(1)(1)(1)(1)病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。(2)(2)(2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)(3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。(4)(4)(4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）术术术术 式：式：式：式：(1)(1)(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术 (2)(2)(2)(2)椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)(3)(3)经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4 4 4 4）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术）经皮激光椎间盘切除术 （5 5 5 5）椎间融合器（）椎间融合器（）椎间融合器（）椎间融合器（Cage)Cage)Cage)Cage)或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术或人工椎间盘置换术腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗适应征：(1)病程半年，反复发作，加重者。腰椎间盘突出症6161小小 结结 腰椎间盘突出症、骨质增生症是慢性病，腰椎间盘突出症、骨质增生症是慢性病，治疗也应该遵循基本规律，要说服患者骨病治疗也应该遵循基本规律，要说服患者骨病不是一蹴而就，不要相信速效！对于不具备不是一蹴而就，不要相信速效！对于不具备手术条件的基层医疗机构建议采取保守疗法，手术条件的基层医疗机构建议采取保守疗法，外用热敷药、中成药等，见效快，副作用小，外用热敷药、中成药等，见效快，副作用小，花费少。花费少。小 结62（四）手法治疗腰椎间盘突出症四）手法治疗腰椎间盘突出症常用手法：点法、按法、滚法、揉法、三扳法等常用手法：点法、按法、滚法、揉法、三扳法等每周每周治疗治疗一次或每两周一次或每两周治疗治疗一次一次（四）手法治疗腰椎间盘突出症常用手法：点法、按法、滚法、揉法63骨盆牵引骨盆牵引 （五）腰椎间盘突出症的牵引治疗（五）腰椎间盘突出症的牵引治疗人工牵引人工牵引机械牵引机械牵引骨盆牵引 （五）腰椎间盘突出症的牵引治疗人工牵引机械牵引64 （六）卧床休息治疗腰椎间盘突出症（六）卧床休息治疗腰椎间盘突出症 卧于加垫的木板床上卧于加垫的木板床上腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息。和休息。缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质。缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质。还能避免因活动而加重的无菌性炎症。还能避免因活动而加重的无菌性炎症。可同时配合口服腰痛宁胶囊，日服一次，一次可同时配合口服腰痛宁胶囊，日服一次，一次4646粒，睡前半小时药引兑少量温开水送服。粒，睡前半小时药引兑少量温开水送服。（六）卧床休息治疗腰椎间盘突出症65（七）腰椎间盘突出症复发率高的原因（七）腰椎间盘突出症复发率高的原因1 1、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解。根程度有所缓解。2 2、腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短、腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。导致本病复发。3 3、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。4 4、术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节、术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突出症的复二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突出症的复发。发。（七）腰椎间盘突出症复发率高的原因66（八）对腰椎间盘突出症的认识误区八）对腰椎间盘突出症的认识误区 1 1、腰腿痛不算病。、腰腿痛不算病。2 2、腰腿痛治不好。、腰腿痛治不好。3 3、迷信某一方法。、迷信某一方法。4 4、对手术的误解。、对手术的误解。（八）对腰椎间盘突出症的认识误区67十五十五 腰部软组织慢性劳损腰部软组织慢性劳损 腰部软组织慢性劳损腰部软组织慢性劳损简称慢性腰部劳损，包括简称慢性腰部劳损，包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘间韧带劳损、髂棘上和棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、腰韧带劳损、腰骶劳损、骶髂关节劳损等。好发于骶髂关节劳损等。好发于青壮年，以劳动者最为多青壮年，以劳动者最为多见。见。十五 腰部软组织慢性劳损68 1 1、腰部软组织慢性劳损的发病原因、腰部软组织慢性劳损的发病原因 有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是劳损的重要原因。劳损的重要原因。急性软组织损伤如未能获得完全恢复，也可能急性软组织损伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。转为慢性劳损。1、腰部软组织慢性劳损的发病原因692 2、腰部软组织慢性劳损的表现及诊断、腰部软组织慢性劳损的表现及诊断症状时轻时重症状时轻时重不能久坐久站不能久坐久站劳累后加重劳累后加重有的患者疼痛范围广泛或无固定压痛点。有的患者疼痛范围广泛或无固定压痛点。2、腰部软组织慢性劳损的表现及诊断70 十六十六 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是腰腿痛常见的病因之一腰椎管狭窄症是腰腿痛常见的病因之一多发于多发于4040岁以上的中年人岁以上的中年人患者会出现腰腿疼痛、间歇性跛行等症状患者会出现腰腿疼痛、间歇性跛行等症状 十六 腰椎管狭窄症71 1 1、腰椎管狭窄症的定义、腰椎管狭窄症的定义 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。所谓的迫硬脊膜与神经根出现临床症状。所谓的“管腔狭管腔狭窄窄”主要就是指腰椎管（中央管狭窄）或椎间孔主要就是指腰椎管（中央管狭窄）或椎间孔（椎间孔狭窄）变狭窄。如果狭窄是实性的，它可（椎间孔狭窄）变狭窄。如果狭窄是实性的，它可以引起神经压迫，导致下肢凉痛麻木、间歇性跛行以引起神经压迫，导致下肢凉痛麻木、间歇性跛行等症状。等症状。1、腰椎管狭窄症的定义722 2、现代医学对腰椎管狭窄症的分类、现代医学对腰椎管狭窄症的分类按国际分类法可将腰椎管狭窄症分为按国际分类法可将腰椎管狭窄症分为6 6类。类。（1 1）脊椎退变导致的狭窄）脊椎退变导致的狭窄（2 2）复合因素导致的狭窄）复合因素导致的狭窄（3 3）脊椎滑脱症与骨溶解病导致狭窄）脊椎滑脱症与骨溶解病导致狭窄（4 4）医源性狭窄）医源性狭窄（5 5）损伤性狭窄）损伤性狭窄（6 6）其它）其它2、现代医学对腰椎管狭窄症的分类73 3 3、腰椎管狭窄症的治疗、腰椎管狭窄症的治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗休息；休息；理疗：热疗、超短波、推拿、按摩；理疗：热疗、超短波、推拿、按摩；非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物:改善微循环药物、营养神经药物：改善微循环药物、营养神经药物：口服中成药：天麻丸、腰痛宁胶囊。口服中成药：天麻丸、腰痛宁胶囊。2 2、手术治疗、手术治疗 3、腰椎管狭窄症的治疗74 十七十七 腰背部纤维织炎腰背部纤维织炎 腰背部纤维炎可能是大家比较陌生的疾腰背部纤维炎可能是大家比较陌生的疾病。它虽不危及生命，但发病率高，给患者病。它虽不危及生命，但发病率高，给患者带来的痛苦较大。带来的痛苦较大。十七 腰背部纤维织炎75 1 1、腰背部纤维织炎的定义、腰背部纤维织炎的定义又称腰部肌肉风湿，是一种原因不明的软组织疾病。又称腰部肌肉风湿，是一种原因不明的软组织疾病。只表现为腰背隐痛或轻度组织水肿症状，所以又称只表现为腰背隐痛或轻度组织水肿症状，所以又称其为其为“筋膜疼痛症候群筋膜疼痛症候群”是纤维组织的一种无菌性炎症。是纤维组织的一种无菌性炎症。症状常与受寒、潮湿、过劳有关。症状常与受寒、潮湿、过劳有关。1、腰背部纤维织炎的定义76 2 2、腰背部纤维织炎的病因、腰背部纤维织炎的病因-损伤损伤-气候因素气候因素-感染感染-与脊柱病变的关系与脊柱病变的关系-精神紧张状态精神紧张状态 2、腰背部纤维织炎的病因773 3、腰臀部纤维织炎的治疗、腰臀部纤维织炎的治疗-动静结合动静结合-按摩按摩-针灸针灸-刃针治疗刃针治疗-药物治疗药物治疗:巴米尔、芬必得、氯唑巴米尔、芬必得、氯唑沙宗、腰痛宁胶囊、风湿痹痛片等。沙宗、腰痛宁胶囊、风湿痹痛片等。3、腰臀部纤维织炎的治疗78 十八十八 坐骨神经痛综合征坐骨神经痛综合征（一（一)定义定义由多种原因、多种病理因素所引起的一种由多种原因、多种病理因素所引起的一种坐骨神经通路及其分布疼痛的临床综合征坐骨神经通路及其分布疼痛的临床综合征其发病率相当高其发病率相当高是引起腰腿痛的主要原因是引起腰腿痛的主要原因 十八 坐骨神经痛综合征79 （二）坐骨神经痛的分型（二）坐骨神经痛的分型1 1、根性坐骨神经痛：、根性坐骨神经痛：占全身疾病的占全身疾病的3%3%占神经系统病的占神经系统病的20%20%左右左右多见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。多见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。2 2、丛性坐骨神经痛：、丛性坐骨神经痛：3 3、干性坐骨神经痛：、干性坐骨神经痛：（二）坐骨神经痛的分型80（三）坐骨神经疼痛综合征的检查（三）坐骨神经疼痛综合征的检查 1 1、直腿抬高试验、直腿抬高试验 2 2、屈颈试验、屈颈试验 3 3、压颈试验、压颈试验 4 4、仰卧挺腹试验、仰卧挺腹试验（三）坐骨神经疼痛综合征的检查81 （四）坐骨神经疼痛综合征的治疗（四）坐骨神经疼痛综合征的治疗1 1、可以用骶管滴注和封闭疗法。、可以用骶管滴注和封闭疗法。2 2、口服非甾体消炎止痛药。、口服非甾体消炎止痛药。3 3、口服腰痛宁胶囊、小活络丸、大活络丸等中成药。、口服腰痛宁胶囊、小活络丸、大活络丸等中成药。（四）坐骨神经疼痛综合征的治疗82 十九十九 骨质增生骨质增生 骨质增生是指在骨关节或脊椎所形成的骨质增生是指在骨关节或脊椎所形成的骨性赘性生物，俗称骨刺，多发于活动度最骨性赘性生物，俗称骨刺，多发于活动度最大、负重最多的颈椎、腰椎、骶椎、膝关节、大、负重最多的颈椎、腰椎、骶椎、膝关节、足跟部等位足跟部等位 十九 骨质增生83 骨质增生骨质增生主要表现主要表现：上肢麻痹上肢麻痹肩背疼痛肩背疼痛颈项僵硬颈项僵硬头晕头晕胸闷不舒胸闷不舒心悸心慌心悸心慌坐骨神经痛坐骨神经痛下肢麻痹痛下肢麻痹痛怕冷怕冷膝关节肿痛膝关节肿痛上下楼困难上下楼困难不能下蹲等不能下蹲等 骨质增生主要表现：坐骨神经痛84（二）诱发骨质增生的常见原因（二）诱发骨质增生的常见原因 1 1、增龄、增龄 2 2、性别、性别 3 3、职业、职业 4 4、种族遗传因素、种族遗传因素 5 5、体制因素、体制因素 6 6、姿势不良、姿势不良 7 7、骨内静脉瘀滞及骨内高压、骨内静脉瘀滞及骨内高压（二）诱发骨质增生的常见原因85（三）骨质增生的治疗（三）骨质增生的治疗-1 1、体疗、体疗-2-2、理疗、理疗-3-3、推拿按摩治疗、推拿按摩治疗-4-4、针灸治疗、针灸治疗 （三）骨质增生的治疗86 5 5、药物治疗、药物治疗（1 1）由颈椎骨质增生等因素引起的颈椎病）由颈椎骨质增生等因素引起的颈椎病选用选用颈复康颗粒颈复康颗粒（2 2）腰椎骨质增生症）腰椎骨质增生症选用腰痛宁胶囊、抗骨增选用腰痛宁胶囊、抗骨增生片、抗骨增生丸等。生片、抗骨增生丸等。（3 3）疼痛肿胀）疼痛肿胀可采用止痛药物，如乙酰氨基酚、可采用止痛药物，如乙酰氨基酚、非甾体抗炎药治疗。非甾体抗炎药治疗。（4 4）外用药）外用药如红花油、止痛膏、扶他林软膏等。如红花油、止痛膏、扶他林软膏等。6 6、其它疗法：牵引、封闭、针刀、支具等。、其它疗法：牵引、封闭、针刀、支具等。7 7、自我健身疗法：打门球、散步等。、自我健身疗法：打门球、散步等。5、药物治疗87 二十二十 骨质疏松症骨质疏松症（一）定义（一）定义以骨组织显微结构受损以骨组织显微结构受损骨矿成分和骨基质等比例不断减少骨矿成分和骨基质等比例不断减少骨质变薄，骨小梁数量减少骨质变薄，骨小梁数量减少骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病障碍的疾病酒精性骨质疏松症（酒精性骨质疏松症（AOPAOP）二十 骨质疏松症88 （二）骨质疏松症四大症状（二）骨质疏松症四大症状 -1 -1、腰背疼痛、腰背疼痛 -2 -2、身长缩短、驼背、身长缩短、驼背 -3 -3、骨疏易折、骨疏易折 -4 -4、呼吸功能下降、呼吸功能下降 （二）骨质疏松症四大症状89 （三）骨质疏松症治疗（三）骨质疏松症治疗-1-1、骨吸收抑制剂、骨吸收抑制剂雌激素、降钙素、钙制剂雌激素、降钙素、钙制剂等。等。-2-2、骨形成促进剂、骨形成促进剂活性维生素活性维生素D D、骨肽片、钙、骨肽片、钙制剂等。制剂等。-3-3、补肝肾中成药、补肝肾中成药肾骨胶囊、清宫长春胶囊。肾骨胶囊、清宫长春胶囊。-4-4、保健针灸、保健针灸艾灸艾灸 （三）骨质疏松症治疗90 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。病因：病因：1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛 概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈 肩 9191 一、脊柱颈段一、脊柱颈段一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7 7 7个颈椎个颈椎个颈椎个颈椎+6+6+6+6个椎间盘；个椎间盘；个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）颈颈颈颈椎椎椎椎2-62-62-62-6横横横横突突突突有有有有横横横横突突突突孔孔孔孔，椎椎椎椎动脉通过；动脉通过；动脉通过；动脉通过；椎椎椎椎体体体体上上上上后后后后侧侧侧侧缘缘缘缘有有有有突突突突起起起起-钩钩钩钩突突突突；椎椎椎椎体体体体下下下下侧侧侧侧缘缘缘缘呈呈呈呈斜斜斜斜坡坡坡坡；两两两两者者者者构构构构成成成成钩椎关节（钩椎关节（钩椎关节（钩椎关节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）关节）关节）颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 一、脊柱颈段颈肩痛-解剖生理概要9292腰腿疼痛病因与诊疗课件9393 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 二、颈椎之间连接特点：颈肩痛-解剖生理概要9494 三、颈段脊柱三、颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。寰寰 枕枕头屈伸（点头）头屈伸（点头）寰寰 枢枢头旋转头旋转 下颈段下颈段颈部屈伸颈部屈伸颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 三、颈段脊柱活动范围最大。颈肩痛-解剖生理9595 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C1-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 四、颈脊柱神经结构较复杂：颈肩痛-解剖生理概要9696 C C5 5-Th-Th1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C5 5上肢外侧上肢外侧 C C6 6拇指拇指 C C7 7示、中指示、中指 C C8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 Th Th1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、颈肩痛-9797 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈肩痛-解剖生9898颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis颈 椎 病9999概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速）3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈颈 椎椎 病病概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈 椎 病100100是是是是由由由由于于于于颈颈颈颈椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘侧侧侧侧后后后后方方方方突突突突出出出出、钩椎关节或钩椎关节或钩椎关节或钩椎关节或关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大、刺刺刺刺激或压迫神经激或压迫神经激或压迫神经激或压迫神经根所致。根所致。根所致。根所致。颈肩痛颈肩痛颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上上上上肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力下下下下降降降降，手手手手指指指指活活活活动动动动不灵。不灵。不灵。不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或临床表现神经根型101101颈颈肌肌痉痉挛挛，压压痛痛点点（横横突突、斜斜方方肌肌、肩肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现神经根型神经根型颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 临床表现神经根型102102臂从神经牵拉试验压头试验103103线平片：线平片：线平片：线平片：生生生生理理理理前前前前凸凸凸凸消消消消失失失失，椎椎椎椎间间间间狭狭狭狭窄窄窄窄，椎椎椎椎体体体体前前前前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生，钩钩钩钩椎椎椎椎关关关关节节节节，关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生，椎椎椎椎间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。间孔变窄。临床表现临床表现神经根型神经根型线平片：临床表现神经根型104CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。管狭窄，脊神经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型CT或MRI临床表现神经根型105105脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型脊髓受压原因：临床表现脊髓型106106四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不稳，首发。稳，首发。稳，首发。稳，首发。自下而上的上运动神经原自下而上的上运动神经原自下而上的上运动神经原自下而上的上运动神经原性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方有时压迫物也可来自侧方有时压迫物也可来自侧方有时压迫物也可来自侧方（关节突关节（关节突关节（关节突关节（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥增生）或后方（黄韧带肥增生）或后方（黄韧带肥增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表厚），不同表厚），不同表厚），不同表 现。现。现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型四肢乏力，行走、持物不稳，首发。临床表现脊髓型侧束、107107线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可显示脊髓可显示脊髓可显示脊髓可显示脊髓受压情受压情受压情受压情 况。况。况。况。脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检查及生化查及生化查及生化查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型线平片表现与神经根型相似。临床表现脊髓型108108 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、视视物物模模糊糊、视视力力下下降降、眼眼后后痛痛、心心跳跳速速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。交交感感神神经经抑抑制制症症状状：头头昏昏、眼眼花花、流流泪泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型 颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或临床表现交感神经型109109横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥临床表现椎动脉型110110眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3、4 4、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活临床表现椎动脉型111111中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCT、MRIMRI脊髓造影、椎动脉造影脊髓造影、椎动脉造影颈椎病颈椎病诊断诊断中、老年颈椎病诊断1121121 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断1神经根型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断1131132 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断2脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎病鉴别诊断1141143 3椎椎动动脉脉型型和和交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病鉴鉴别别诊诊断断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:颈椎病鉴别诊断1151151.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病颈椎病治疗治疗1.非手术治疗：颈椎病治疗1161162.2.手术治疗手术治疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型型、椎动脉型及交感神经型椎动脉型及交感神经型绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗2.手术治疗颈椎病治疗117117前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病颈椎病前路手术前路手术前路颈椎间盘