腰椎间盘突出症术后康复治疗病例与分析课件

腰椎腰椎间盘突出症突出症术后的康复治后的康复治疗 病例与分析病例与分析腰椎间盘突出症术后的康复治疗 病例与分析课课程目程目标标在该课件学习结束后，您应该掌握：腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法运动疗法的作用及常用方法常用物理疗法及禁忌症课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：2互互动病例及解析病例及解析互动病例及解析3互互动动病例病例 王女士，王女士，岁，年前因腰椎，年前因腰椎间盘突出接受了手突出接受了手术。术后恢复良好，后恢复良好，长时间佩戴腰佩戴腰围，平，平时无无锻炼的的习惯。近个月来。近个月来发现腰不能腰不能负重，不能久坐或久站，每行走小重，不能久坐或久站，每行走小时左右会出左右会出现腰部酸腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜解，夜间无不适。无不适。检查未未发现腰椎腰椎间盘突出。首先你突出。首先你认为患者患者还应该做何做何检查？A.A.腰椎光片腰椎光片 B.B.腰椎功能腰椎功能评定定 C.C.二者都需要二者都需要 请思考思考互动病例 王女士，岁，年前因腰椎间盘突出接受了手术。术后恢4答答 案案正确正确选择：答 案正确选择：5解解 析析.腰椎光片腰椎光片解析：腰椎光解析：腰椎光检查检查不不仅仅能了解内固定金属是否有异常能了解内固定金属是否有异常发发生，生，还还能能观观察相察相邻邻椎体的椎体的稳稳定性、腰椎生理曲定性、腰椎生理曲线线有否异常有否异常等等现现象。象。该该患者患者检查检查已已经经排除了症状由椎排除了症状由椎间盘间盘突出引起，而患者突出引起，而患者术术后无腰腹肌后无腰腹肌锻炼锻炼的的习惯习惯，因此患者的症状，因此患者的症状有可能由腰肌无力有可能由腰肌无力导导致椎体不致椎体不稳稳或或侧侧弯。弯。解 析.腰椎光片6解解 析析.腰椎功能腰椎功能评评定定 解析：腰椎功能解析：腰椎功能评评定包括腰椎的生理曲定包括腰椎的生理曲线线、腰及腹肌、腰及腹肌张张力和肌力、腰椎力和肌力、腰椎压压痛点、坐骨神痛点、坐骨神经经走向走向压压痛点、腰椎关痛点、腰椎关节节活活动动范范围围、站立的姿、站立的姿势势、行走步、行走步态态及平衡等。通及平衡等。通过评过评定定发现发现患者腰痛的原因所在。患者腰痛的原因所在。解 析.腰椎功能评定 7学习点 一腰椎关腰椎关节活活动范范围()()测定定测量患者直立和弯腰后的第七量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱椎至第一骶椎的脊柱长度。度。此方法可能是此方法可能是该运运动最精确的最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度度为，但是如果患者直背，但是如果患者直背弯腰的弯腰的话，在，在长度方面将不会有任何度方面将不会有任何变化。化。学习点 一腰椎关节活动范围()测定8学学习习点点 二二v姿姿势与肌肉的运与肌肉的运动链胸腔向右胸腔向右侧移移骨盆向左骨盆向左侧移移肌肉无力肌肉无力运运动链失衡失衡姿姿势异常异常学习点 二姿势与肌肉的运动链胸腔向右侧移肌肉无力9解解 析析.二者都需要二者都需要 解析：康复功能解析：康复功能评评定决定康复治定决定康复治疗疗的手段，同的手段，同时时可判断康复治可判断康复治疗疗的效果；光的效果；光摄摄片作片作为为腰椎康复功能腰椎康复功能评评定的客定的客观观指指标标必不可少。必不可少。该该患者有腰椎手患者有腰椎手术术史，同史，同时长时长期佩戴腰期佩戴腰围围，应应考考虑为虑为腰肌的腰肌的废废用用导导致腰椎不致腰椎不稳稳或腰椎或腰椎侧侧弯，弯，光正位片可判断光正位片可判断侧侧弯，斜位片和矢状面的可用来弯，斜位片和矢状面的可用来诊诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做，因此只能做断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做，因此只能做光光检查检查。解 析.二者都需要 10实践提示 .当当这样的腰痛患者由骨科医生的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通介来以后，你通过常常规的康复的康复评定定发现有腰椎排列紊乱的可能有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎光腰椎光检查以以进一步一步证实你的你的临床判断。床判断。.本案例患者腰椎本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌后一直缺乏腰腹肌锻炼，同，同时又又长期依期依赖腰腰围而加重了腰腹肌的而加重了腰腹肌的废用。因此，用。因此，对脊柱脊柱术后无明后无明显功能障碍的患者而言，功能障碍的患者而言，应及及时给予予术后的康复治后的康复治疗和宣教。和宣教。实践提示 .当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过11学学习习要点要点腰椎腰椎术后的患者后的患者应尽早在康复治尽早在康复治疗师的帮助下的帮助下进行适当的康复治行适当的康复治疗，避免，避免后期并后期并发症的出症的出现。学习要点腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师12互动病例 续病例，王女士经光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均级，脊柱测量差值。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？A.A.肌肉肌肉训练技技术 B.B.技技术C.C.高高频电治治疗 请思考思考互动病例 续病例，王女士经光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评13答答 案案v正确答案：正确答案：答 案正确答案：14解解 析析.肌肉肌肉训练训练技技术术解析：肌肉在脊柱的解析：肌肉在脊柱的稳稳定性方面定性方面发挥发挥着重要的作用，而肌力着重要的作用，而肌力训练训练是不可替代的重要治是不可替代的重要治疗疗手段。首先手段。首先进进行脊柱的行脊柱的静静态态肌力肌力训练训练，包括保持脊柱的中立位而，包括保持脊柱的中立位而进进行盆底肌、腹横肌的收行盆底肌、腹横肌的收缩练习缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等，腰椎屈肌和伸肌的等长练习长练习；然后然后进进行行动态动态肌力肌力训练训练，包括在各种姿，包括在各种姿势势的的变换变换中中维维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维维持脊柱的中立持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等位，腰椎屈肌和伸肌的等张张抗阻抗阻训练训练等。等。解 析.肌肉训练技术15解解 析析技技术术解析：此技解析：此技术术常用于治常用于治疗疗中枢神中枢神经经系系统损伤统损伤后后导导致的运致的运动动功能障碍的患者，一般不用于治功能障碍的患者，一般不用于治疗疗骨科疾病的康复患骨科疾病的康复患者。者。解 析技术16解解 析析.高高频电频电治治疗疗 解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电频电治治疗疗。一般。一般选选用中低用中低频电频电刺激（避开金属区），不刺激（避开金属区），不仅仅能增能增强强肌肌力而且可力而且可预预防肌肉萎防肌肉萎缩缩，消除，消除纤维纤维粘粘连连。解 析.高频电治疗 17实实践提示践提示 .在在进行脊柱的肌力行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿，保持脊柱的中立位姿势非常重要，尤其是在脊柱非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力后的早期肌力训练中。中。.肌力肌力训练每天次或隔日次。每天次或隔日次。.可配合适当的物理因子增可配合适当的物理因子增强肌力和肌力和预防肌萎防肌萎缩。实践提示 18学学习习要点要点 在腰椎手在腰椎手术之后，康复的目之后，康复的目标是恢复功能，是恢复功能，此此时运运动疗法成法成为不可替代的治不可替代的治疗手段。通手段。通过合理的运合理的运动，达到脊柱最佳的，达到脊柱最佳的稳定性和活定性和活动性，性，也是也是预防腰痛复防腰痛复发的有效手段。的有效手段。学习要点 在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，19互动病例 李李先先生生，岁，腰腰椎椎间盘摘摘除除内内固固定定术后后一一个个月月，左左侧臀臀部部疼疼痛痛，卧卧床床翻翻身身时明明显，坐坐或或走走不不知知在在什什么么时候候姿姿势不不对就就疼疼。光光检查内内固固定定无无移移位位。查体体：左左侧臀臀部部较右右侧稍稍高高，“”“”字字试验阳阳性性，两两侧腰腰肌肌张力力不不等等，请问可可能能的的原因及主要治原因及主要治疗方法？方法？A.A.骶骶髂关关节炎，口服非甾体炎，口服非甾体类消炎消炎药B.B.运运动链失衡致脊柱与骨盆失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运构不平衡，运动疗法法 C.C.建建议到上一到上一级医院就医院就诊 请思考思考互动病例 李先生，岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左20答答 案案v正确答案：正确答案：答 案正确答案：21解解 析析.骶骶髂髂关关节节炎，口服非甾体炎，口服非甾体类类消炎消炎药药解析：解析：“”“”字字试验试验阳性一般与阳性一般与髋髋关关节节和骶和骶髂髂关关节节有关，有关，检查时检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术术后月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，后月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅仅口服消炎口服消炎镇镇痛痛药药会无效。会无效。解 析.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药22解解 析析.运运动链动链失衡致脊柱与骨盆失衡致脊柱与骨盆结结构不平衡，运构不平衡，运动疗动疗法法解析：腰椎解析：腰椎术术后脊柱两后脊柱两侧侧的肌力需要重新平衡。的肌力需要重新平衡。过过早的无支撑下站早的无支撑下站立和行走，使两立和行走，使两侧侧骶骶髂髂关关节节的受力不均衡，的受力不均衡，导导致骶致骶髂髂关关节节逐逐渐渐“错错位位”从而引起疼痛。运从而引起疼痛。运动疗动疗法可法可纠纠正肌力的不平衡。正肌力的不平衡。解 析.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法23解解 析析.建建议议到上一到上一级级医院就医院就诊诊 解析：患者已解析：患者已进进行了腰椎的光行了腰椎的光检查检查，根据康复，根据康复评评定可定可给给予予针对针对性的康复治性的康复治疗疗。若半月后症状无明。若半月后症状无明显显改善，可再改善，可再考考虑转虑转上一上一级级医医疗疗机构机构进进行相关的行相关的诊疗诊疗。解 析.建议到上一级医院就诊 24实实践提示践提示 你你应该建建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主，主，暂时减少下床行走的减少下床行走的时间。周后在支具的保。周后在支具的保护下行走。下行走。肌力肌力训练中无中无论是等是等长还是等是等张训练均要保持脊柱的中均要保持脊柱的中立位。立位。实践提示 你应该建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主25学学习习要点要点1.腰椎腰椎术后后应穿戴胸腰支具下床行走。根据穿戴胸腰支具下床行走。根据2.手手术的方式决定下床行走的的方式决定下床行走的时间。3.人体运人体运动链的平衡的平衡对脊柱脊柱稳定性的作用。定性的作用。学习要点腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据26互动病例 吴吴女女士士，岁，腰腰椎椎间盘摘摘除除术后后周周。腰腰部部酸酸痛痛，翻翻身身稍稍困困难，食食欲欲及及大大小小便便正正常常。康康复复功功能能评定定：腰腰椎椎两两侧肌肌肉肉有有压痛，直腿抬高左痛，直腿抬高左侧右右侧，下肢肌力，下肢肌力级以上。你以上。你认为患者此患者此时的康复治的康复治疗最佳方案是哪一种？最佳方案是哪一种？.低低频频、超声、运、超声、运动疗动疗法法.磁磁热热振、中振、中频频、运、运动疗动疗法法.微波、超声、肌力微波、超声、肌力训练训练请思考思考互动病例 吴女士，岁，腰椎间盘摘除术后周。腰部酸痛，27答答 案案v正确答案：正确答案：答 案正确答案：28解解 析析.低低频频、超声、运、超声、运动疗动疗法法解析：解析：低低频频中中经经皮皮电电神神经经刺激刺激疗疗法可通法可通过过皮肤将特的皮肤将特的低低频频脉冲脉冲电电流流输输入人体刺激神入人体刺激神经经达到达到镇镇痛的作用。痛的作用。超声波的机械振超声波的机械振动动作用于人体作用于人体时时引起引起细细微的按微的按摩效摩效应应、温、温热热效效应应以及多种理化效以及多种理化效应应从而从而产产生治生治疗疗作用。作用。运运动疗动疗法中的法中的牵牵伸技伸技术术和肌力和肌力训练训练技技术术可提高可提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧韧性，保持正常性，保持正常的功能状的功能状态态。解 析.低频、超声、运动疗法29解解 析析.磁磁热热振、中振、中频频、运、运动疗动疗法法解析：磁解析：磁场场具有具有镇镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。解 析.磁热振、中频、运动疗法30解解 析析.微波、超声、肌力微波、超声、肌力训练训练解析：微波具有消炎、解析：微波具有消炎、镇镇痛、改善血液循痛、改善血液循环环、增、增强强免疫系免疫系统统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。的功能等作用，但禁止局部有金属异物。解 析.微波、超声、肌力训练31实实践提示践提示 腰椎腰椎间盘摘除摘除术后的患者通常具有残余的神后的患者通常具有残余的神经痛症状，及痛症状，及时的的给予物理治予物理治疗可减可减轻术后的后的疼痛及促疼痛及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练可促可促进患者早日恢复功能。患者早日恢复功能。实践提示 腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状32学学习习要点要点物理治物理治疗常作常作为脊柱脊柱术后的康复治后的康复治疗手段手段之一。之一。对于有金属内置物的局部，磁于有金属内置物的局部，磁场疗法、法、高高频疗法等禁用。法等禁用。学习要点物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段33互互动动病例病例 薛薛女女士士，岁，腰腰椎椎间盘摘摘除除和和抗抗震震减减压术后后两两年年，总感感觉身身体体懒散散不不得得劲，也也不不知知道道如如何何锻炼。查体体发现：腰腰椎椎生生理理曲曲线变直直，椎椎旁旁无无明明显压痛痛点点，腰腰椎椎关关节活活动度度（）测定定，双双侧下下肢肢感感觉正正常常，肌肌力力正正常常。你你认为何何种种运运动疗法适合法适合该患者？患者？.体操体操.方法方法.两种方法两种方法结结合运用合运用请思考思考互动病例 薛女士，岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两34答答 案案v正确答案：正确答案：答 案正确答案：35解解 析析.体操体操解析：解析：体操的主要体操的主要动动作是腰椎的屈曲和骨盆的作是腰椎的屈曲和骨盆的后后倾练习倾练习。通。通过过腰椎的屈曲运腰椎的屈曲运动动和骨盆的后和骨盆的后倾倾运运动动，降低了小关降低了小关节节的的负负荷，荷，牵牵伸了腰部和膝部的伸肌，伸了腰部和膝部的伸肌，强强化了腹肌和臀肌，增大了椎化了腹肌和臀肌，增大了椎间间孔。孔。解 析.体操36躯干屈肌躯干屈肌练习（体操）体操）躯干屈肌练习（体操）37解解 析析.方法方法解析：解析：方法常被方法常被认为认为是腰椎伸展的方法。腰是腰椎伸展的方法。腰椎伸展运椎伸展运动动能能够够降低降低纤维环纤维环后部的后部的张张力，降低椎力，降低椎间间盘盘的的压压力，通力，通过过髓核向前移髓核向前移动动，降低了神，降低了神经经根的根的张张力。力。解 析.方法38躯干伸肌躯干伸肌练习躯干伸肌练习39解解 析析.两种方法两种方法结结合运用合运用解析：解析：体操和方法是治体操和方法是治疗疗下背痛非常著名的运下背痛非常著名的运动动方法。但方法。但笼统笼统地地说说哪一种方法更有效目前哪一种方法更有效目前还还不能得到公不能得到公认认，临临床床工作中常以患者的个体化工作中常以患者的个体化临临床表床表现为现为基基础础，结结合两种方法，合两种方法，选择选择患者特异性的最佳运患者特异性的最佳运动动方案，即运方案，即运动动后疼后疼痛明痛明显显减减轻轻或消失，同或消失，同时时各方向脊柱活各方向脊柱活动动度明度明显显改善。改善。解 析.两种方法结合运用40实践提示患者腰椎患者腰椎术后年，需通后年，需通过运运动疗法被法被动牵伸脊伸脊柱的柱的韧带、关、关节囊、肌腱和筋膜等囊、肌腱和筋膜等组织；提高；提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善性；改善脊柱关脊柱关节的活的活动范范围，使之恢复正常的功能状，使之恢复正常的功能状态。实践提示患者腰椎术后年，需通过运动疗法被动牵伸脊41学学习习要点要点急性期不适合急性期不适合应用运用运动疗法的情况：明法的情况：明显的的外外伤史，疼痛伴腰椎史，疼痛伴腰椎节段性活段性活动度明度明显增大，增大，因疼痛因疼痛剧烈而不能烈而不能进行活行活动，有双，有双侧下肢感下肢感觉或运或运动的神的神经学阳性体征，巨大的椎学阳性体征，巨大的椎间盘突出，骨折、活突出，骨折、活动后疼痛程度加重范后疼痛程度加重范围扩大大等。等。学习要点急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的42学学习结束束Thank You!学习结束