磁共振血管成像(MRA)课件

磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)磁共振血管成像(MRA)磁共振血管成像(MRA)磁共振血管成磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）血管成像（血管成像（）是利用成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。）是利用成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。一般分为：一般分为：时间飞跃法（时间飞跃法（）；）；相位对比（相位对比（）；）；对比增强（）。对比增强（）。2 2磁共振血管成像（）血管成像（）是利用成像技术来描绘解剖磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）时间飞跃法（时间飞跃法（）及相位对比（）及相位对比（）属于不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指）属于不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于（梯度回波）利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于（梯度回波）序列。序列。对比增强（）是利用顺磁性物质缩短血液对比增强（）是利用顺磁性物质缩短血液T1T1的磁共振血管成像技术，属于造影剂增强。的磁共振血管成像技术，属于造影剂增强。临床应用最多的是技术及技术，结合我科实际，也是我科重点推广的检查技术。临床应用最多的是技术及技术，结合我科实际，也是我科重点推广的检查技术。3 3磁共振血管成像（）时间飞跃法（）及相位对比（是序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的质子。是序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的质子。1、利用双极梯度采集图像利用双极梯度采集图像+000000正相双极梯度正相双极梯度-000000负相双极梯度负相双极梯度在重建血管时用两次在重建血管时用两次采集相减采集相减静止质子被减去而静止质子被减去而流动质子保留流动质子保留成像原理成像原理4 4是序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）2 2 2 2 成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯度回波序列经过连续多次的激励后静止组成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯度回波序列经过连续多次的激励后静止组成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯度回波序列经过连续多次的激励后静止组成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯度回波序列经过连续多次的激励后静止组织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很亮的信号。亮的信号。亮的信号。亮的信号。由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采集信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层呈灰黑色；血管内血液流动，采集信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层呈灰黑色；血管内血液流动，采集信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层呈灰黑色；血管内血液流动，采集信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很大，使血管显影。是血管内外信号差别很大，使血管显影。是血管内外信号差别很大，使血管显影。是血管内外信号差别很大，使血管显影。临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：2 2 2 2及及及及3 3 3 3。5 5磁共振血管成像（）2 5 是利用序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和流动的质子。是利用序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和流动的质子。()静止质子无位移而被静止质子无位移而被饱和，产生较少信号饱和，产生较少信号流动质子运动而不被饱和，流动质子运动而不被饱和，产生亮信号产生亮信号成像原理成像原理6 6 是利用序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和成像原理成像原理饱和带饱和带饱和脉冲饱和脉冲 置于成像容积的流入方向上置于成像容积的流入方向上进入成像容积前的预饱和使血流在进入成像容积前的预饱和使血流在进入成像容积后发生饱和，不产生进入成像容积后发生饱和，不产生信号信号层面的编辑层面的编辑 必须必须及及血流的方向相对并血流的方向相对并尽可能垂直于血流的方向，减尽可能垂直于血流的方向，减少层间饱和少层间饱和血管通过层面后质子不被饱血管通过层面后质子不被饱和，产生亮信号和，产生亮信号7 7成像原理饱和带饱和脉冲进入成像容积前的预饱和使血流在进入成磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）2 2 是利用技术进行连续薄层采集（层厚一般是利用技术进行连续薄层采集（层厚一般2-32-3），然后对原始薄层图像进行后处理重建。），然后对原始薄层图像进行后处理重建。一般采用扰相梯度回波一般采用扰相梯度回波T1T1加权序列。加权序列。2D 2D 扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。经过，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。通过法可以得到从不同角度投影产生的血管影经过，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。通过法可以得到从不同角度投影产生的血管影像。像。8 8磁共振血管成像（）2 是利用技术进行连续薄层采2 2示例，分别表示扫描颈部血管示例，分别表示扫描颈部血管范围、劲动脉及静脉成像。范围、劲动脉及静脉成像。9 92示例，分别表示扫描颈部血管范围、劲动脉及静脉成像。9磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）2 2 成像的特点：成像的特点：优点：优点：组织背景信号抑制较好；组织背景信号抑制较好；单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉显影；单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉显影；单层图像扫描速度较快，成像时间短；单层图像扫描速度较快，成像时间短；缺点：缺点：空间分辨率较差；空间分辨率较差；流动失相位明显；流动失相位明显；特别是受湍流影响，易出现假象；特别是受湍流影响，易出现假象；后处理效果如不后处理效果如不3 3。1010磁共振血管成像（）2 成像的特点：10磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）3 3 是针对整个容积进行激发和采集，一般也采用扰相梯度回波序列。是针对整个容积进行激发和采集，一般也采用扰相梯度回波序列。优势优势:高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于1 1，高的信噪比；，高的信噪比；体素较小，流动失相位较轻；体素较小，流动失相位较轻；对快速和相对中等的血流速度敏感；对快速和相对中等的血流速度敏感；多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。缺点：缺点：容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性；容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性；抑制背景组织的效果较差；抑制背景组织的效果较差；扫描时间长。扫描时间长。1111磁共振血管成像（）3 是针对整个容积进行激发和磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）常规用于头、颈部及下肢。常规用于头、颈部及下肢。2 2的应用范围：的应用范围：示范颈动脉分叉；示范颈动脉分叉；评估颅底动脉底闭塞情况；评估颅底动脉底闭塞情况；盆腔和四肢血管的成像；盆腔和四肢血管的成像；皮层静脉的分布；皮层静脉的分布；评估颅内静脉的血栓情况。评估颅内静脉的血栓情况。3D 3D 的应用范围：的应用范围：评估颈动脉的闭塞性疾病；评估颈动脉的闭塞性疾病；显示的供血动脉和引流静脉；显示的供血动脉和引流静脉；显示颅内的动脉瘤；显示颅内的动脉瘤；腹部血管畸形显像。腹部血管畸形显像。1212磁共振血管成像（）常规用于头、颈部及下肢。12磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）2D 2D 或者或者3D 3D 选择原则：选择原则：1 1、血管走行：、血管走行：走行方向比较直如颈部和下肢血管二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。走行方向比较直如颈部和下肢血管二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。2 2、血流速度：、血流速度：速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。3 3、目标血管长度：、目标血管长度：短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。临床：脑动脉三维；颈动脉二维或三维；下短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。临床：脑动脉三维；颈动脉二维或三维；下肢二维；静脉二维。肢二维；静脉二维。1313磁共振血管成像（）2D 或者3D 选择原则：13磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）1414磁共振血管成像（）143头部可清晰显示颈内动脉虹吸部、双侧大脑前中后动脉15153头部可清晰显示颈内动脉虹吸部、双侧大脑前中后动脉15磁共振血管成像（）环的磁共振血管成像（）环的 :旋转从侧位片旋转从侧位片 ()()。1,1,椎动脉椎动脉.2,.2,颈内动脉颈内动脉.3,.3,基底动脉。基底动脉。4,4,大脑前动脉大脑前动脉.5,.5,大脑中动脉大脑中动脉.1616磁共振血管成像（）环的:旋转从侧位片()。16关于关于 环的环的 :旋转从正位片。旋转从正位片。1,1,颈内动脉颈内动脉.2,.2,大脑中动脉大脑中动脉.3,.3,大脑前动脉大脑前动脉.4,.4,大脑后动脉大脑后动脉.5,.5,椎动脉椎动脉.1717关于 环的 :旋转从正位片。17磁共振血管造影磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉：颈动脉和椎动脉：1,1,头臂干；头臂干；2,2,锁骨下动脉（右侧）；锁骨下动脉（右侧）；3,3,椎动脉（右侧）；椎动脉（右侧）；4,4,颈总动脉颈总动脉 （右侧）；（右侧）；5,5,颈内动颈内动脉（右侧）；脉（右侧）；6,6,椎动脉椎动脉 （左侧）；（左侧）；7,7,颈内动脉颈内动脉 （左侧）；（左侧）；8,8,颈外动脉颈外动脉 （左侧）；（左侧）；9,9,颈总动脉颈总动脉 （左侧）；（左侧）；10,10,锁骨下动脉锁骨下动脉 （左侧）；（左侧）；11,11,大动脉大动脉 。1818磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉：18对缺血性血管病变的诊断对缺血性血管病变的诊断正正正正常常常常1919对缺血性血管病变的诊断正常19技术的临床应用技术的临床应用无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤2020技术的临床应用无创性检出动脉瘤20脑外伤后脑外伤后3 3天，头颅平扫描，并行头天，头颅平扫描，并行头颅检查。颅检查。2121脑外伤后3天，头颅平扫描，并行头颅检查。21磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）分析图像注意事项：分析图像注意事项：1 1显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。2.2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度来看，法所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。一个角度来看，法所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。3.3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。4.4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。对血管壁的改变（如钙化）不敏感。2222磁共振血管成像（）分析图像注意事项：22造影剂增强造影剂增强()()原理：利用顺磁性造影剂缩短血液原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1T1值以形成血液值以形成血液及及邻近组织之间明显的对比度进而使血管邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清晰显示；结构得以清晰显示；与非造影剂增强相比，可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响；与非造影剂增强相比，可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响；利用该技术所获得的血管影像勘与相媲美，但相对无创、可同时显示更多的血管结构；利用该技术所获得的血管影像勘与相媲美，但相对无创、可同时显示更多的血管结构；主要用于胸腹部大血管。主要用于胸腹部大血管。2323造影剂增强()原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）对比增强的优点：对比增强的优点：1.1.显示血管更可靠；显示血管更可靠；2.2.显示血管狭窄更真实；显示血管狭窄更真实；3.3.一次增强扫描可以显示动脉及静脉。一次增强扫描可以显示动脉及静脉。4.4.不容易遗漏动脉瘤病变。不容易遗漏动脉瘤病变。对比增强的缺点：对比增强的缺点：1.1.需要造影剂。需要造影剂。2.2.不能提供血流动力学分析。不能提供血流动力学分析。2424磁共振血管成像（）对比增强的优点：24 动脉期动脉期 静脉期静脉期2525 动脉期 一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。2626一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；26优秀腹部血管优秀腹部血管3D3D影像清晰显示腹部血管及相互关系影像清晰显示腹部血管及相互关系2727优秀腹部血管3D影像清晰显示腹部血管及相互关系27下肢动脉成像。下肢动脉成像。2828下肢动脉成像。28vv病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。2929病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。29的临床价值的临床价值 在血管显示方面已堪在血管显示方面已堪及及相媲美；尽管迄今为止仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复杂、有相媲美；尽管迄今为止仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。结合中国知网多篇文献介绍：为血管成像结合中国知网多篇文献介绍：为血管成像“金标准金标准”，及均为的有益补充。检查的敏感性、特异，及均为的有益补充。检查的敏感性、特异性均达性均达90%90%以上；作为完全无创、无辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于，但任可以达到以上；作为完全无创、无辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于，但任可以达到90%90%，不失为优良的筛查方法。，不失为优良的筛查方法。3030的临床价值 在血管显示方面已堪及相媲美；尽管迄今为止仍技术的临床应用技术的临床应用近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共振血管成像技术重新焕发青春。近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共振血管成像技术重新焕发青春。1.1.文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰竭患者；竭患者；2.2.磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显著减低采集时间；磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显著减低采集时间；3.3.昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技术的迅猛发展。昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技术的迅猛发展。3131技术的临床应用近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强技术的临床应用技术的临床应用 我院放射科自安装我院放射科自安装 1.5T1.5T新机以来新机以来1 1年多来，共计完成检查约年多来，共计完成检查约2020例，病人数量明显偏少，且大部分为头例，病人数量明显偏少，且大部分为头颅及颈部，颅及颈部，1 1例下肢动脉；原因：例下肢动脉；原因：放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。临床推广不足，大部分医师不知晓我院临床推广不足，大部分医师不知晓我院1.5T 1.5T 机血管成像新功能并选择该检查方法。机血管成像新功能并选择该检查方法。检查价格偏昂贵。检查价格偏昂贵。临床显示血管可以有多种方式选择。临床显示血管可以有多种方式选择。3232技术的临床应用 我院放射科自安装 1.5T新机以来1技术的临床应用技术的临床应用进一步的安排：进一步的安排：1.1.完善技术学习，我科技术员经过完善技术学习，我科技术员经过2 2轮系统的操作培训，完全可以完成检查，获得良好的图像。轮系统的操作培训，完全可以完成检查，获得良好的图像。2.2.我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查技术总结我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查技术总结及及规范，加强报告诊断的规范。规范，加强报告诊断的规范。3.3.加大向临床宣传的优越性，特别是其操作简单、无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍加大向临床宣传的优越性，特别是其操作简单、无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限性，协助临床合理的选择影像检查方法。其局限性，协助临床合理的选择影像检查方法。3333技术的临床应用进一步的安排：33谢谢大家！感谢指导！谢谢大家！感谢指导！3434谢谢大家！感谢指导！34谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏