腰椎间盘突出症及颈椎病课件

颈椎病与腰椎间盘突出症颈椎病与腰椎间盘突出症颈椎病与腰椎间盘突出症1概述颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征而是多种疾病所共有的症状或征候群。候群。颈肩痛是指颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈较典型的是颈椎病。椎病。腰腿痛是指发腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突较具代表性的是椎间盘突出症。出症。概述颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多2解剖生理概要解剖生理概要纤维环纤维环髓核髓核解剖生理概要纤维环髓核3腰椎间盘突出症及颈椎病课件4病因和病理病因和病理5颈椎病颈椎病Cervical SpondylosisCervical Spondylosis 指颈椎间盘退行性变，及其继指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状神经、血管损害而表现的相应症状和体征。和体征。多见于中年以上人群，男性较多。多见于中年以上人群，男性较多。好发部位为好发部位为颈颈5-65-6椎间盘。椎间盘。颈椎病Cervical Spondylosis 指颈6病因病因 颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性变变 是是颈颈椎椎病病的的发发生生和和发发展展中中最基本的原因最基本的原因损损伤伤 急急性性损损伤伤可可使使原原已已退退变变的的颈颈椎椎和和椎椎间间盘盘损损害害加加重重而而诱诱发发颈颈椎椎病病；慢慢性性损损伤伤对对已已退退变变颈颈椎加速其退变过程而提前出现症状椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm14-16mm）急性损伤为急性损伤为急性损伤为急性损伤为突出诱因突出诱因突出诱因突出诱因病因 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因7神经根型临床表现神经根型临床表现发病率最高发病率最高颈肩痛（颈肩痛（最早表现最早表现），向上肢放射），向上肢放射.上肢麻木，感觉异常上肢麻木，感觉异常上肢肌力下降，手指活动失灵（上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落手中持物坠落）患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧患肢上举、外展和后伸受限患肢上举、外展和后伸受限上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton(Eaton试验试验)和和压头试验阳性压头试验阳性(Spurling(Spurling征征)神经系统检查有较明确的定位体征神经系统检查有较明确的定位体征神经根型临床表现发病率最高8颈椎病颈椎病压头试验压头试验压头试验（压头试验（Spurling征）征）：颈肩部疼痛患者，患：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于压头试验阳性。常见于颈椎病患者颈椎病患者神经根型神经根型。颈椎病压头试验9上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton(Eaton试验试验)臂丛神经牵拉实验：术臂丛神经牵拉实验：术者一手扶患侧颈部，一者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经张，刺激已受压之神经根而出现根而出现放射痛放射痛。此即。此即为上肢牵拉实验阳性。为上肢牵拉实验阳性。常见于常见于颈椎病（神经根颈椎病（神经根型）患者型）患者 颈椎病颈椎病上肢牵拉试验(Eaton试验)颈椎病10脊髓型临床表现脊髓型临床表现以四肢乏力，行走、持物不稳为最先以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出出现的症状现的症状上肢上肢-麻木，精细动作失调麻木，精细动作失调下肢下肢-麻木，踩棉花感麻木，踩棉花感随病情加重发生自上而下的随病情加重发生自上而下的上运动神经上运动神经原性瘫痪原性瘫痪X X线、线、CTCT、MRIMRI与神经根型类似与神经根型类似脊髓型临床表现11椎动脉型椎动脉型由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起引起椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现性脑或脊髓缺血的表现头晕：为主要症状，转头时加重头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱视力障碍：视弱 失明失明 复视复视 摔倒及运动感觉障碍摔倒及运动感觉障碍体征：颈部有压痛，活动受限体征：颈部有压痛，活动受限椎动脉型12临床症状复杂，中年妇女多发临床症状复杂，中年妇女多发症状：症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等等交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病临床症状复杂，中年妇女多发交感神经型颈椎病13交感神经型颈椎病，交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中临床症状复杂，中年妇女多发年妇女多发症状：症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等等临床表现临床表现交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中年妇女多发临床表现14分型及临床表现分型及临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病最常见最常见类型。类型。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病最严重最严重的类型。的类型。交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病临临床床症症状状多多而而客客观观体体征少，呈神经官能症表现。征少，呈神经官能症表现。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病椎椎-基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒其他其他 分型及临床表现 神经根型颈椎病最常见类型。15知识点检测 患者男性，患者男性，65岁，近岁，近2个月来出现下肢麻木，个月来出现下肢麻木，行走困难，行走困难，患者最可能换了哪患者最可能换了哪型颈椎病型颈椎病A 神经根型颈椎病神经根型颈椎病B 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病C 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病D 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病E 复合型颈椎病复合型颈椎病知识点检测 患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走16诊断诊断 病史病史+体检体检+辅助检查（辅助检查（X X线、脊髓线、脊髓造影、椎动脉造影、造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI）诊断 病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT17非手术治疗非手术治疗 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响人行动不受影响推拿按摩：脊髓型、推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用椎动脉型禁用理疗理疗 自我保健疗法自我保健疗法药物治疗：药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物目前尚无颈椎病特效药物 非手术治疗 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 18腰椎间盘突出症及颈椎病课件19知识点检测患者女性，患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列陈述不正确的是下列陈述不正确的是A 可引起截瘫可引起截瘫 B 可导致大小便失禁可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压可见脊髓受压知识点检测患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列陈述不正20处理原则处理原则经非手术治疗无效，或反复发作者，或经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗术治疗 后路手术后路手术 前路及前外侧手术前路及前外侧手术 前路手术前路手术后后13天内易发生呼吸困难天内易发生呼吸困难，其原因是：，其原因是：切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；手术中不慎损伤脊髓；手术中不慎损伤脊髓；植骨块松动、脱落压迫气管。植骨块松动、脱落压迫气管。处理原则经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进21护理诊断护理诊断焦虑焦虑慢性疼痛慢性疼痛身体移动障碍身体移动障碍知识缺乏知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼吸困难等。吸困难等。护理诊断焦虑22护理措施护理措施1.非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理（4）颌枕带牵引的护理颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次间断牵引时，每日数次，每次0.51小时，重量小时，重量26kg；采取持续牵引时，；采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引一般取卧位牵引，每日持续牵引68小小时，时，2周为周为1疗程。疗程。护理措施1.非手术治疗病人的护理23护理措施护理措施2.手术前护理手术前护理 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧位或俯卧位；位或俯卧位；前路手术者，手术前前路手术者，手术前23天练习推移气天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托管训练；备好合适的颈围或颈托。护理措施2.手术前护理24护理措施护理措施3.手术后护理手术后护理（1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保）注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通持引流畅通（2）观察呼吸变化，尤其前路手术观察呼吸变化，尤其前路手术（3）防治喉头水肿，手术后）防治喉头水肿，手术后23天给予天给予雾化吸入，每日雾化吸入，每日12次。次。护理措施3.手术后护理25护理措施护理措施3.手术后护理手术后护理（4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。多咳嗽、咳痰。（5）防止植骨块脱落移位。）防止植骨块脱落移位。（6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。缩和静脉血栓形成。（7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。病人常规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。护理措施3.手术后护理26知识点检测患者男性，患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因是出现呼吸困难的原因是A伤口出血伤口出血 B喉头水肿喉头水肿 C术中损伤脊髓术中损伤脊髓 D引流液过多引流液过多 E植骨块脱落植骨块脱落知识点检测患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行27健康教育主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。保持颈椎的相对稳定性。1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。养成良好的坐、站、行及工作姿势。2.术后术后23周下床活动，坚持功能锻炼；周下床活动，坚持功能锻炼；一年内避免负重一年内避免负重3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，由于疾病恢复期较长，要调整好心态，定期复诊。定期复诊。健康教育主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定28肩周炎病人护理肩周炎病人护理 肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎，及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎，俗称冻结肩（俗称冻结肩（凝肩凝肩）。）。多发于多发于50岁左右人岁左右人群，女性多于男性。群，女性多于男性。肩周炎病人护理 肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩29（一）病因多为继发性多为继发性。中老年人多由于软组。中老年人多由于软组织退行性变及对外力承受力减弱引起。织退行性变及对外力承受力减弱引起。此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦是诱发因素。少数病人可无任何诱因而是诱发因素。少数病人可无任何诱因而发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊炎。炎。（一）病因多为继发性。中老年人多由于软组织退行性变及对外30（二）临床表现早期肩部疼痛，逐渐加重早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠。后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。检查肩关节活动受限，方向均不能活动。检查肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显。三角以外展、外旋和后伸受限最明显。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。（二）临床表现早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂31（三）辅助检查X线摄片可见线摄片可见颈肩部骨质疏松征象颈肩部骨质疏松征象；肩；肩关节造影见关节造影见关节囊体积明显缩小关节囊体积明显缩小。（三）辅助检查X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；肩关节造影32（四）治疗原则（四）治疗原则以非手术治疗为主以非手术治疗为主，急性期肩部制动，急性期肩部制动，局部温热治疗局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合。慢性期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服或外用非甾体类消炎药。指导病人作被或外用非甾体类消炎药。指导病人作被动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。（四）治疗原则以非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热33（五）护理问题（五）护理问题1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关定有关2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关和活动受限有关（五）护理问题1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关34（六）护理措施（六）护理措施1.肩关节功能锻炼肩关节功能锻炼坚持有效的肩关节坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持按计划自我恢复关节活动度。后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。2.日常生活能力训练日常生活能力训练随着肩关节活动随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。（六）护理措施1.肩关节功能锻炼坚持有效的肩关节功能锻炼35 腰椎腰椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 腰椎 间 盘 突 出 症36一、解剖概要一、解剖概要1 1椎间盘的结构：椎间盘的结构：椎间盘是由椎间盘是由上、下软骨上、下软骨板，板，中心的中心的髓核髓核及四周及四周的的纤维环纤维环构成。目前多构成。目前多数研究证实，仅纤维环数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后结构，故椎间盘损伤后难以自行修复难以自行修复一、解剖概要1椎间盘的结构：37椎间盘突出：椎间盘突出：(hernia of(hernia of intervertebral discs)intervertebral discs)是是因椎间盘变性，纤维环破因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰椎间盘突出症以腰腰4-4-5 5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率发病率最高最高 二、概念二、概念纤维环纤维环髓核髓核椎间盘突出：(hernia of intervertebra38三、腰间盘突出症的病因三、腰间盘突出症的病因1椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本因素是基本因素2 2损伤损伤3 3遗传因素遗传因素4 4妊娠妊娠三、腰间盘突出症的病因1椎间盘退行性变39四、四、分型及病理分型及病理 从从病病理理变变化化及及CTCT、MRIMRI发发现现，结结合合治治疗疗方方法法可做如下分型：可做如下分型：膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及经骨突结节及经骨突出型出型 四、分型及病理 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可40五、临床表现：五、临床表现：常见于常见于20-5020-50岁患者，岁患者，男男/女：女：4-6/14-6/1。患者。患者多有弯腰劳动或长期多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程突然作扭腰动作过程中中五、临床表现：常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患41（一）症状（一）症状腰痛腰痛 是大多数本症是大多数本症患者患者首发症状首发症状。原因。原因是纤维环外层、窦椎是纤维环外层、窦椎N N、后纵韧带受激惹。、后纵韧带受激惹。（一）症状腰痛 是大多数本症患者首发症状。原因是纤维环外层42（一）症状（一）症状坐骨神经痛：坐骨神经痛：发生率发生率 9797，原因可能为，原因可能为 化学性、化学性、化学性、化学性、机械机械机械机械性、性、性、性、血循环血循环血循环血循环（一）症状坐骨神经痛：发生率 97，原因可能为 化学性43（一）症状马尾神经受压马尾神经受压 出现大出现大小便障碍，鞍区感觉异小便障碍，鞍区感觉异常常（一）症状马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常44（二）体症（二）体症腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常（二）体症腰椎侧突45 患者男性，患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼岁，出现右下肢放射性疼痛痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟个月，体检；右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为该患者最可能的诊断为A 椎管内肿瘤椎管内肿瘤B 末梢神经炎末梢神经炎C 腰椎滑脱腰椎滑脱D L1/L6椎间盘突出椎间盘突出E L5/S1椎间盘突出椎间盘突出 患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检；右足底46特殊检查特殊检查X X线平片线平片X X线造影线造影 B B型超声检查型超声检查 CTCT和和MRI MRI 其他，如电生理检查等其他，如电生理检查等特殊检查X线平片47腰椎间盘突出症及颈椎病课件48腰椎间盘突出症及颈椎病课件49诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现验，神经系统表现X X线、线、CTCT、MRIMRI诊断诊断诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史诊断50非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经减轻或解除对神经根的刺激或压迫根的刺激或压迫 适适应应症症：年年轻轻、初初次次发发作作或或病病程程较较短短者者；休休息息后后症症状状可可自自行行缓缓解解者者；XX线线检检查查无无椎椎管管狭窄狭窄方法方法：绝对卧床休息；绝对卧床休息；持续牵引；持续牵引；理理疗和推拿、按摩；疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法髓核化学溶解法 骨盆牵引骨盆牵引 牵引重量为牵引重量为7-15kg、2次次/d，1-2h/次，次，3-4周周非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水51手术治疗手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术考虑行髓核摘除术手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故等并发症，故应严格掌握手术指征及提应严格掌握手术指征及提高手术技巧高手术技巧手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，52护理问题1.疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关2.躯体移动障碍与腰腿痛及限制躯体活躯体移动障碍与腰腿痛及限制躯体活动有关动有关3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等萎缩、手术后神经根粘连等护理问题1.疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关53护理措施1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理（1）心理护理：解除焦虑或顾虑。）心理护理：解除焦虑或顾虑。（2）卧床休息：）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息急性期绝对卧硬板床休息（3-4W），症状缓解后带腰围下床活动，症状缓解后带腰围下床活动，3个个月内不作弯腰持物活动。月内不作弯腰持物活动。（3）持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在）持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在715kg，床的足端抬高，床的足端抬高1530cm以作反牵引，以作反牵引，持续持续2周。周。注意：孕妇、高血压、心脏病病人注意：孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。禁用骨盆牵引治疗。（4）硬脊膜外隙封闭的护理）硬脊膜外隙封闭的护理护理措施1.非手术治疗的护理54护理措施2.手术病人的护理手术病人的护理（1）体位：手术后平卧硬板床，）体位：手术后平卧硬板床，13周。周。（2）伤口及引流的护理）伤口及引流的护理（3）功能活动：手术后要求病人坚持深）功能活动：手术后要求病人坚持深呼吸练习，鼓励病人进行腰背肌锻炼。呼吸练习，鼓励病人进行腰背肌锻炼。护理措施2.手术病人的护理55腰 背 肌 锻 炼腰 背 肌 锻 炼56知识点检测患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A 腰背肌锻炼B 直腿抬高练习C 肌四头肌等长收缩D 转移训练E 下床活动知识点检测患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除57健康教育1.保持良好的姿势保持良好的姿势2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼。的锻炼。3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，。腰围，。4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。背肌锻炼。5.定时到医院复诊定时到医院复诊健康教育1.保持良好的姿势58预防预防主要是减少积累伤主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力减少对椎间盘后方的压力预防主要是减少积累伤59腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于所引起的一种综合征。多见于40岁以上岁以上人群。人群。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结60（一）病因和病理腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因是腰椎管狭窄症最多见的原因。（一）病因和病理腰椎管狭窄症分为先天性和后天性。61（二）临床表现1.症状症状 （1）神经源性马尾间歇性跛行神经源性马尾间歇性跛行 （2）腰腿痛腰腿痛 （3）马尾神经受压症状马尾神经受压症状2.体体征体征多轻于症状。征体征多轻于症状。（1）腰部后伸受限及压痛）腰部后伸受限及压痛 （2）感觉、运动和反射改变）感觉、运动和反射改变（二）临床表现1.症状62（三）辅助检查1.X线检查腰部线检查腰部X线摄片可显示椎体、线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径。腰椎管的矢径和横径。2.CT检查可显示中央椎管和侧隐窝狭检查可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。3.椎管造影有较高的辅助诊断价值，但椎管造影有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应。有一定的不良反应。（三）辅助检查1.X线检查腰部X线摄片可显示椎体、椎间关节63（四）治疗原则1.非手术治疗多数病人经非手术治疗能缓解症状。非手术治疗多数病人经非手术治疗能缓解症状。2.手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫。手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫。适用于：适用于：（1）症状严重、经非手术治疗无效者。）症状严重、经非手术治疗无效者。（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。者。（3）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板）多数混合性椎管狭窄症的手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，粘连松解术等，必要时同期行脊柱融合内固定术。必要时同期行脊柱融合内固定术。（四）治疗原则1.非手术治疗多数病人经非手术治疗能缓解症状64（五）护理问题1.疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关 2.躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及躯体活动障碍与疼痛、椎管狭窄及神经根受压有关神经根受压有关（五）护理问题1.疼痛与椎管狭窄、神经根受压有关65（六）护理措施1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。活动时可带腰围。必要时遵医嘱给予镇活动时可带腰围。必要时遵医嘱给予镇痛药物。痛药物。2.合理功能锻炼指导病人进行各种日常合理功能锻炼指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能生活自理能力训练，以提高生活自理能力。力。（六）护理措施1.减轻疼痛保持正确的体位，减少活动。活动时66（1）颈肩痛的护理：）颈肩痛的护理：1）颌枕带牵引：牵引重量为）颌枕带牵引：牵引重量为2-6kg。椎动脉型者注意发生晕厥。椎动脉型者注意发生晕厥。2）理疗）理疗 3）推拿按摩：）推拿按摩：椎动脉型禁用。椎动脉型禁用。4）使用颈托或颈围。）使用颈托或颈围。5）遵医嘱做局部封闭。）遵医嘱做局部封闭。疼痛的护理疼痛的护理（1）颈肩痛的护理：疼痛的护理67疼痛的护理疼痛的护理（2）缓解急性腰腿痛）缓解急性腰腿痛 1 1）绝对卧床休息，卧硬板床，一般卧床）绝对卧床休息，卧硬板床，一般卧床4 4周，周，4 4周后戴腰围下床活动。周后戴腰围下床活动。3 3个月内避免弯腰持重个月内避免弯腰持重物。物。2 2）持续牵引）持续牵引骨盆水平牵引骨盆水平牵引2 2周。周。3 3）理疗和推拿、按摩。）理疗和推拿、按摩。4 4）体位：抬高床头）体位：抬高床头2020，双膝关节处于弯曲，双膝关节处于弯曲位。位。5）遵医嘱适当给予镇静、止痛剂。）遵医嘱适当给予镇静、止痛剂。疼痛的护理（2）缓解急性腰腿痛68腰腰 背背 肌肌 锻锻 炼炼腰 背 肌 锻 炼69腰腰 背背 肌肌 锻锻 炼炼腰 背 肌 锻 炼70