腰椎间盘病变的MRI诊断培训ppt课件实用

腰椎间盘病变的MRI诊断腰椎间盘病变的MRI诊断腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常腰椎正常MRI解剖解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘表现 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。部略有凹陷呈肾形。部略有凹陷呈肾形。部略有凹陷呈肾形。图图1，图，图2!正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且腰椎间盘病变的MRI诊断培训ppt课件实用一个健康的一个健康的4545岁男性的岁男性的L4L4椎间椎间盘的轴状面观。盘的轴状面观。髓核区及周围的纤椎环区。髓核区及周围的纤椎环区。靠近靠近L5L5神经根的椎间盘后缘的神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。象征。L4L4发出神经根更靠侧方一点。发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根出神经根L4L4及过往神经根及过往神经根L5L5将将同时受压。同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根在硬膜囊内的细小的神经根（L5L5神经根及神经根及S1S1神经根），它神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。们以不完全有绪地状态排列着。注意，神经孔是很开阔的（浅注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。间关节问题形成在的椎管狭窄。T2T2加权象对于察看退化性椎间加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为盘病是最好的，因为T2T2像将富像将富含水份的结构表现为亮白色，含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。含水少的区域表现为黑色。一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的注意黑颜色（脱水的）的L5L5椎间盘（椎间盘（L5L5与骶与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。化性椎间盘病。后纵韧带（后纵韧带（PLLPLL小蓝箭头）在图像中表现为沿小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个意思的是，尽管此病人有一个9mm9mm的椎间盘突的椎间盘突出（出（HNPHNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为硬膜囊（红星）表现为“超白色超白色”结构，填结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。易患的中央型椎管狭窄的形成。位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。凹陷消失，圆隆饱满。图图1正常，图正常，图2突出突出腰椎间盘膨出1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 2 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。腰椎间盘膨出2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四腰椎间盘病变的MRI诊断培训ppt课件实用腰椎间盘突出腰椎间盘突出 中央型椎间盘疝出物位于椎管中央型椎间盘疝出物位于椎管中央型椎间盘疝出物位于椎管中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫膜囊形成压迫膜囊形成压迫膜囊形成压迫;腰椎间盘突出中央型椎间盘疝出物位于椎管腰椎间盘突出腰椎间盘突出 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内外侧型椎间盘疝出物位于椎管内外侧型椎间盘疝出物位于椎管内外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对一侧，未超过椎间孔内口，主要对一侧，未超过椎间孔内口，主要对一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫形成压迫形成压迫形成压迫;腰椎间盘突出外侧型椎间盘疝出物位于椎管内许莫氏结节许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出髓核游离腰椎间盘脱出髓核游离腰椎间盘脱出髓核游离椎管狭窄 （先天性、继发性）定义定义：椎管（或侧隐窝）变椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。椎间孔狭窄。椎管狭窄 （先天性、继发性）定义：椎管（或侧隐窝）变小，引分分 类类先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄继发性椎管狭窄：继发性椎管狭窄：1 1）黄韧带肥厚）黄韧带肥厚 2 2）后纵韧带钙化及骨化）后纵韧带钙化及骨化 3 3）椎小关节退行性变）椎小关节退行性变侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄分 类先天性椎管狭窄MRI表现表现 颈腰段椎管前后径：颈腰段椎管前后径：颈腰段椎管前后径：颈腰段椎管前后径：相对狭窄相对狭窄相对狭窄相对狭窄 121215mm15mm绝对狭窄小于绝对狭窄小于绝对狭窄小于绝对狭窄小于10mm10mmMRI表现颈腰段椎管前后径：图图腰椎间盘病变的MRI诊断培训ppt课件实用鉴别诊断鉴别诊断一、椎体转移瘤一、椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。性破坏，但椎间盘完整。鉴别诊断一、椎体转移瘤鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断 转移瘤转移瘤 转移瘤 鉴别诊断鉴别诊断二、腰椎结核二、腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。对对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。灶有独特作用。鉴别诊断二、腰椎结核结核图1结核图1椎体结核椎体结核椎体结核鉴别诊断鉴别诊断三、三、神经源性肿瘤神经源性肿瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。的关系。鉴别诊断三、神经源性肿瘤 谢 谢！1.1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。4.4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。5.5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点 6.6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.9.这首词处处扣着这首词处处扣着这首词处处扣着这首词处处扣着“壮词壮词壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.10.词的结尾，放言词的结尾，放言词的结尾，放言词的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹，感叹，感叹“老之将至老之将至老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球