腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座培训ppt课件

腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座13.椎椎间盘特点：特点：4个同心个同心圆层外外层纤维环：致密的胶原：致密的胶原纤维层内内层纤维环：纤维软骨骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富802腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座3.椎间盘特点：4个同心圆层2腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲2椎椎间盘压力力负荷的荷的变化化3腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座椎间盘压力负荷的变化3腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座3病因病因n n椎椎椎椎间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变：是基本因素是基本因素是基本因素是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙n n损伤损伤：积积累性累性累性累性劳损劳损，反复弯腰，扭，反复弯腰，扭，反复弯腰，扭，反复弯腰，扭转转 n n遗传遗传：年年年年轻轻患者有家族史，有色人种患者有家族史，有色人种患者有家族史，有色人种患者有家族史，有色人种发发病低病低病低病低n n妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，盆腔、下腰部充血，盆腔、下腰部充血，盆腔、下腰部充血，结结构松弛构松弛构松弛构松弛4腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座病因椎间盘退行性变：是基本因素4腰椎键盘突出症颈椎病专业主题4正常正常间盘及病理及病理间盘5腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座正常间盘及病理间盘5腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座5病理椎病理椎间盘6腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座病理椎间盘6腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座6分型分型n n根据病理根据病理变化、化、CT、MRI及治及治疗方法方法膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型Schmorl结节及及经骨突出骨突出型型7腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座分型根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型7腰椎键盘突出7分型分型膨隆型突出型8腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座分型膨隆型 突出型8腰椎键盘突出症颈椎8分型分型脱垂游离型椎管内游离型9腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座分型脱垂游离型椎管内游离型9腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座9分型分型Schmorl nodus10腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座分型Schmorl nodus10腰椎键盘突出症颈椎病专业主10临床表床表现性性别：男女：男女：46/1年年龄：2050ys 90 50ys 4最常最常见节段段:L4/5 (国内国内)L5S1（欧美）（欧美）11腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现性别：男女：46/111腰椎键盘突出症颈椎病专业11临床表床表现n n 腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：91%91%患者中患者中患者中患者中为为早期症状早期症状早期症状早期症状n n坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经经痛痛痛痛(sciatica)(sciatica):n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧侧直到足部的放直到足部的放直到足部的放直到足部的放射痛射痛射痛射痛n n喷喷嚏或咳嗽加重（嚏或咳嗽加重（嚏或咳嗽加重（嚏或咳嗽加重（6060）vv 化学性刺激、自身免疫反化学性刺激、自身免疫反化学性刺激、自身免疫反化学性刺激、自身免疫反应应vv突出髓核突出髓核突出髓核突出髓核压压迫或迫或迫或迫或牵张牵张已有炎症的神已有炎症的神已有炎症的神已有炎症的神经经根根根根vv受受受受压压的神的神的神的神经经根缺血根缺血根缺血根缺血n n马马尾神尾神经经根受根受压压n n 鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木n n 大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁症状症状12腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现 腰痛：91%患者中为早期症状症状12腰椎键盘突出12临床表床表现n n1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿姿姿姿势势性代性代性代性代偿偿性畸型性畸型性畸型性畸型）体征体征13腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征13临床表床表现2 腰部活动受限,前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89%4 直腿抬高试验及加强试验(90%positive)n n 正常神正常神经经根有根有2 2 6 mm6 mm的的线线性滑性滑动动n n 神神经经根受根受压压或者粘或者粘连连，使滑，使滑动动度减少，抬高度减少，抬高6060度以内出度以内出现现坐骨神坐骨神经经痛痛distal to the kneedistal to the kneen n健腿抬高健腿抬高试验试验阳性阳性 n n多多发发生在生在 L4/5 L4/5 和和和和L5S1L5S1体征体征14腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现2 腰部活动受限,前屈最明显 体征14腰椎键盘突出14临床表床表现n n直腿抬高试验阳性只有在腿痛或只有在腿痛或者放射痛出者放射痛出现时才能才能诊断断 单纯腰痛不能腰痛不能诊断直腿抬高断直腿抬高试验阳性阳性15腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 15临床表床表现n n加强试验：阳性：阳性：阳性：阳性：能更能更能更能更进进一步一步一步一步证实证实椎椎椎椎间盘间盘突出症突出症突出症突出症16腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症16腰椎键16临床表床表现n n麻木麻木：n nL5 L5 皮皮皮皮节节区区区区,大腿后方大腿后方大腿后方大腿后方,下下下下肢前外肢前外肢前外肢前外侧侧,足和足和足和足和踇踇趾的内趾的内趾的内趾的内侧侧n n肌无力肌无力n n踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降n n小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎n n跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5椎椎间盘突出：突出：L5神神经根根17腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现麻木：L4/5椎间盘突出：L5神经根17腰椎键盘突出17临床表床表现n n感感觉异常异常S1 S1 皮皮皮皮节节,小腿后方，小腿后方，小腿后方，小腿后方，外踝及外踝及外踝及外踝及足外足外足外足外侧侧痛痛痛痛、触、触、触、触觉觉减退减退减退减退n n肌无力肌无力趾和足跖趾和足跖趾和足跖趾和足跖屈力屈力屈力屈力减弱减弱减弱减弱n n小腿小腿后群后群肌肉萎肌肉萎缩n n跟腱反射跟腱反射减弱减弱L5S1椎椎间盘突出：突出：S1神神经根根18腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现L5S1椎间盘突出：S1神经根18腰椎键盘突出症颈椎18特殊特殊检查n nX线平片：平片：椎椎椎椎间间隙高度下降，但隙高度下降，但隙高度下降，但隙高度下降，但诊诊断价断价断价断价值值有限有限有限有限n nX线造影：造影：准确但有准确但有准确但有准确但有创创n nB型超声：型超声：无无无无创创，受体型及，受体型及，受体型及，受体型及诊诊断水平影响断水平影响断水平影响断水平影响n nCT：可可可可显显示骨型椎管形示骨型椎管形示骨型椎管形示骨型椎管形态态，黄，黄，黄，黄韧带韧带是否肥厚，是否肥厚，是否肥厚，是否肥厚，椎椎椎椎间盘间盘大大大大 小、方向，但是不能在矢状位上小、方向，但是不能在矢状位上小、方向，但是不能在矢状位上小、方向，但是不能在矢状位上观观察察察察n nMRI：可全面、多角度，可全面、多角度，可全面、多角度，可全面、多角度，观观察，并可察，并可察，并可察，并可鉴别鉴别有无椎有无椎有无椎有无椎管占位管占位管占位管占位n n其它其它:EMG，SSEP19腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座特殊检查X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限19腰椎键盘19CT20腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座CT20腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座20MRI21腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座MRI21腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座21诊断断n n典型的典型的临床表床表现n nL5、S1 神神经根根损害害n n直腿抬高直腿抬高试验阳性阳性n n排除骨排除骨肿瘤和脊柱瘤和脊柱结核核n nCT、MRI显示椎示椎间盘突出，突出，压迫神迫神经根，根，出出现相相应的的临床表床表现22腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座诊断典型的临床表现22腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座22鉴别诊断断n n与腰痛主要表与腰痛主要表现疾病的疾病的鉴别n n腰肌腰肌腰肌腰肌劳损劳损，棘上棘，棘上棘，棘上棘，棘上棘间韧带损伤间韧带损伤n n第第第第3 3腰椎横突腰椎横突腰椎横突腰椎横突综综合征合征合征合征n n椎弓根峡部不椎弓根峡部不椎弓根峡部不椎弓根峡部不连连，腰椎滑脱征，腰椎滑脱征，腰椎滑脱征，腰椎滑脱征n n腰椎腰椎腰椎腰椎结结核和核和核和核和肿肿瘤瘤瘤瘤n n与腰痛和坐骨神与腰痛和坐骨神经痛疾病的痛疾病的鉴别n n神神神神经经根和根和根和根和马马尾尾尾尾肿肿瘤瘤瘤瘤n n椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症n n与坐骨神与坐骨神经痛的痛的鉴别 n n梨状肌梨状肌梨状肌梨状肌综综合征合征合征合征n n盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病23腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座鉴别诊断与腰痛主要表现疾病的鉴别23腰椎键盘突出症颈椎病专业23治治疗n n非手非手术治治疗 绝对绝对卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 持持持持续牵续牵引引引引 理理理理疗疗和推拿和推拿和推拿和推拿 皮皮皮皮质质激素硬膜外注射激素硬膜外注射激素硬膜外注射激素硬膜外注射 髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法n n经皮髓核切吸皮髓核切吸术24腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座治疗非手术治疗24腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座24治治疗n n手手术治治疗 适适适适应应症：症：症：症：n n经严经严格非手格非手格非手格非手术术治治治治疗疗无效无效无效无效n n马马尾尾尾尾综综合征合征合征合征n n神神神神经经功能功能功能功能进进行行行行损损害害害害n n非手非手非手非手术术治治治治疗疗3 3月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活25腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座治疗手术治疗 25腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座25预防防n n积累累伤力引起力引起n n长期坐位工作者期坐位工作者应注意桌椅高度注意桌椅高度n n腰背肌腰背肌训练n n屈屈髋、屈膝下蹲取物、屈膝下蹲取物26腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座预防积累伤力引起26腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座26颈肩痛肩痛n n颈颈段脊柱由段脊柱由段脊柱由段脊柱由7 7个个个个颈颈椎椎椎椎组组成成成成n nC1-2,C1-2,上上上上颈颈椎椎椎椎n nC3-7,C3-7,下下下下颈颈椎，枢椎下椎，枢椎下椎，枢椎下椎，枢椎下n nC0,C0,枕骨枕骨枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点27腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成解剖生理特点27腰椎键盘突出症颈27解剖解剖结构构n n上上上上颈颈椎（椎（椎（椎（C1-2C1-2）n n第一第一第一第一颈颈椎：寰椎（椎：寰椎（椎：寰椎（椎：寰椎（atlasatlas）n n无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突n n前后弓前后弓前后弓前后弓n n侧块侧块支持支持支持支持头颅头颅n n第二第二第二第二颈颈椎：枢椎（椎：枢椎（椎：枢椎（椎：枢椎（axisaxis）n n椎体上方隆起形成椎体上方隆起形成椎体上方隆起形成椎体上方隆起形成齿齿状突状突状突状突n n齿齿状突与前弓构成寰状突与前弓构成寰状突与前弓构成寰状突与前弓构成寰齿齿关关关关节节解剖生理特点解剖生理特点28腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座解剖结构解剖生理特点28腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座28n n下下下下颈颈椎椎椎椎 （C3-7C3-7）n nC3-7 C3-7 具有典型脊椎具有典型脊椎具有典型脊椎具有典型脊椎结结构构构构n n侧块侧块、n n横突孔内有椎横突孔内有椎横突孔内有椎横突孔内有椎动动脉（脉（脉（脉（颈颈椎椎椎椎不不不不稳时稳时影响椎影响椎影响椎影响椎动动脉血供，脉血供，脉血供，脉血供，颅颅内缺血）内缺血）内缺血）内缺血）n nLuschkaLuschka关关关关节节（钩钩椎关椎关椎关椎关节节）：增生：增生：增生：增生时压时压迫椎迫椎迫椎迫椎动动脉和神脉和神脉和神脉和神经经根根根根解剖生理特点解剖生理特点29腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座下颈椎（C3-7）解剖生理特点29腰椎键盘突出症颈椎病专业29矢状面矢状面 解剖生理特点解剖生理特点30腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座矢状面 解剖生理特点30腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座30解剖生理特点解剖生理特点横断面横断面31腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减31解剖生理特点解剖生理特点颈颈椎活椎活椎活椎活动动灵活灵活灵活灵活 头头部屈伸：寰枕关部屈伸：寰枕关部屈伸：寰枕关部屈伸：寰枕关节节 头头部旋部旋部旋部旋转转：寰枢关：寰枢关：寰枢关：寰枢关节节 颈颈部屈伸：下部屈伸：下部屈伸：下部屈伸：下颈颈段段段段 神神神神经结经结构复构复构复构复杂杂，临临床表床表床表床表现现多多多多样样：三个三个三个三个生理膨大生理膨大生理膨大生理膨大：左右径：左右径：左右径：左右径 前后前后前后前后 径，径，径，径，容易容易容易容易压压迫迫迫迫 颈颈1-41-4神神神神经经前支前支前支前支组组成成成成颈丛颈丛 颈颈5-5-胸胸胸胸1 1脊神脊神脊神脊神经经前支前支前支前支组组成成成成臂臂臂臂丛丛32腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座解剖生理特点颈椎活动灵活32腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座32颈 椎椎 病病定定义：n颈椎椎间盘和和继发性椎性椎间关关节退行性退行性变n脊髓、神脊髓、神经和血管和血管损害害n上述上述损害后而表害后而表现的相的相应症状和体征症状和体征33腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈 椎 病定义：33腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座33病因病因n n颈椎椎间盘退行性退行性变：发发生、生、生、生、发发展的基本原因展的基本原因展的基本原因展的基本原因n n椎椎椎椎间盘间盘退退退退变变，椎，椎，椎，椎间间隙狭窄隙狭窄隙狭窄隙狭窄n n关关关关节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带松弛、脊柱松弛、脊柱松弛、脊柱松弛、脊柱稳稳定性下降定性下降定性下降定性下降n n骨骨骨骨赘赘形成，前形成，前形成，前形成，前纵纵和后和后和后和后纵韧带纵韧带骨化骨化骨化骨化n n脊髓、神脊髓、神脊髓、神脊髓、神经经和血管受和血管受和血管受和血管受损损n n钩钩椎关椎关椎关椎关节节附近骨附近骨附近骨附近骨质质增生，可增生，可增生，可增生，可压压迫椎迫椎迫椎迫椎动动脉脉脉脉血流减少，可血流减少，可血流减少，可血流减少，可晕晕厥厥厥厥34腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因34腰椎键盘突出症34病因病因n n损伤损伤n n急性急性急性急性损伤损伤n n原已退原已退原已退原已退变变的的的的颈颈椎和椎椎和椎椎和椎椎和椎间盘损间盘损害加重害加重害加重害加重诱发颈诱发颈椎病椎病椎病椎病n n颈颈椎活椎活椎活椎活动动灵活，支撑灵活，支撑灵活，支撑灵活，支撑头颅头颅，极易，极易，极易，极易损伤损伤n n汽汽汽汽车车追尾追尾追尾追尾导导致致致致颈颈椎的椎的椎的椎的过过伸、伸、伸、伸、过过屈屈屈屈损伤损伤n n慢性慢性慢性慢性损伤损伤n n已退已退已退已退变变的的的的颈颈椎，加速退椎，加速退椎，加速退椎，加速退变变n n长时间长时间的磨的磨的磨的磨损损和撕裂和撕裂和撕裂和撕裂 n n不良的体位、工作姿不良的体位、工作姿不良的体位、工作姿不良的体位、工作姿势势不良、不适当的体育活不良、不适当的体育活不良、不适当的体育活不良、不适当的体育活动动35腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座病因损伤35腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座35n n先天性（先天性（发育性）椎管狭窄育性）椎管狭窄颈颈椎管矢状径的椎管矢状径的椎管矢状径的椎管矢状径的绝对值绝对值n n14mm 14mm 正常正常正常正常n n1214mm1214mm1214mm1214mm临临界椎管界椎管界椎管界椎管n n1012mm1012mm1012mm1012mm相相相相对对狭窄狭窄狭窄狭窄n n10mm10mm10mm10mm绝对绝对狭窄狭窄狭窄狭窄病因病因36腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座先天性（发育性）椎管狭窄病因36腰椎键盘突出症颈椎病专业主题36颈椎病分型椎病分型n n神神经根型根型颈椎病椎病n n脊髓型脊髓型颈椎病椎病n n椎椎动脉型脉型颈椎病椎病n n交感型交感型颈椎病椎病n n食道食道压迫型迫型（颈型）混合型型）混合型37腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈椎病分型神经根型颈椎病37腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座37神神经根型根型颈椎病椎病发发病率最高病率最高病率最高病率最高为50%60%病因病因病因病因 单侧单侧或双或双或双或双侧侧神神神神经经根受根受根受根受压压引起引起引起引起n n椎椎椎椎间盘侧间盘侧后方突出后方突出后方突出后方突出n n钩钩椎关椎关椎关椎关节节退退退退变变骨骨骨骨赘赘增生、肥大增生、肥大增生、肥大增生、肥大38腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座神经根型颈椎病发病率最高 为50%60%38腰椎键盘突38神神经根型根型颈椎病椎病39腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座神经根型颈椎病39腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座39临床表床表现：n n以痛以痛以痛以痛为为主主主主颈颈肩痛，短期内加重，向上肢放射肩痛，短期内加重，向上肢放射肩痛，短期内加重，向上肢放射肩痛，短期内加重，向上肢放射n n可有皮肤麻木、可有皮肤麻木、可有皮肤麻木、可有皮肤麻木、过过敏等感敏等感敏等感敏等感觉觉异常异常异常异常n n上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活n n姿姿姿姿势势不当、突然不当、突然不当、突然不当、突然牵牵撞，撞，撞，撞，闪电样锐闪电样锐痛痛痛痛神神经根型根型颈椎病椎病40腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现：神经根型颈椎病40腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座40n n体体查：n n颈肌肌痉挛，头偏患偏患侧n n颈肩部肌肉肩部肌肉压痛痛n n上肢上肢牵拉拉试验阳性：阳性：臂臂丛神神经被被牵张，刺，刺激受激受压的神的神经根根n n压头试验阳性：阳性：患者患者头后仰并偏向患后仰并偏向患侧，术者在者在头顶加加压，出，出现颈痛痛神神经根型根型颈椎病椎病41腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座体查：神经根型颈椎病41腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座41脊髓型脊髓型颈椎病椎病发病率病率1015%病因病因uu慢性椎慢性椎慢性椎慢性椎间盘间盘退退退退变变，突出，突出，突出，突出uu椎体后椎体后椎体后椎体后缘缘骨骨骨骨赘赘uu后后后后纵韧带钙纵韧带钙化化化化uu黄黄黄黄韧带韧带肥厚肥厚肥厚肥厚42腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座脊髓型颈椎病发病率 1015%42腰椎键盘突出症颈椎42临临床表床表床表床表现现：早期前方受早期前方受早期前方受早期前方受压压，表，表，表，表现为侧现为侧束、束、束、束、锥锥体束体束体束体束损损害害害害n n首先行走、持物不首先行走、持物不首先行走、持物不首先行走、持物不稳稳，步，步，步，步态态异常，异常，异常，异常，踩踩棉感棉感棉感棉感n n肢体乏力，肢体乏力，肢体乏力，肢体乏力，痉挛痉挛n n肢体麻木肢体麻木肢体麻木肢体麻木n n精精精精细动细动作能力作能力作能力作能力丧丧失失失失（clumsy numb handsclumsy numb hands）体体体体检检：n n下肢下肢下肢下肢阵挛阵挛（自下而上的上运（自下而上的上运（自下而上的上运（自下而上的上运动动神神神神经经原性原性原性原性瘫痪瘫痪）n nBabinski Babinski 征阳性征阳性征阳性征阳性n n(动态动态)Hoffmans)Hoffmans 征阳性征阳性征阳性征阳性非非非非对对称性出称性出称性出称性出现则现则提示提示提示提示颈颈髓受髓受髓受髓受损损脊髓型脊髓型颈椎病椎病43腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座临床表现：脊髓型颈椎病43腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座43腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座培训ppt课件44颈椎交感神椎交感神经节45腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈椎交感神经节45腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座45椎椎动脉型脉型颈椎病椎病n n病因病因n n颈椎横突孔增生狭窄椎横突孔增生狭窄n n上关上关节突明突明显增生肥大增生肥大n n椎椎间关关节不不稳，移位，移位，牵拉椎拉椎动脉脉n n颈交感神交感神经兴奋，反射性引起椎，反射性引起椎动脉脉痉挛46腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座椎动脉型颈椎病病因46腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座46椎椎动脉型脉型颈椎病椎病n n症状症状n n眩眩眩眩晕晕：旋：旋：旋：旋转转性、浮性、浮性、浮性、浮动动性、或性、或性、或性、或摇摇晃性晃性晃性晃性n n头头痛：枕部、痛：枕部、痛：枕部、痛：枕部、顶顶枕部；椎基底枕部；椎基底枕部；椎基底枕部；椎基底动动脉供血不足而脉供血不足而脉供血不足而脉供血不足而侧侧支支支支循循循循环环代代代代偿偿性性性性扩张扩张n n视觉视觉障碍：突障碍：突障碍：突障碍：突发发性弱性弱性弱性弱视视或失明、复或失明、复或失明、复或失明、复视视。n n猝倒：短猝倒：短猝倒：短猝倒：短暂暂的意的意的意的意识识障碍。障碍。障碍。障碍。头头部后仰或旋部后仰或旋部后仰或旋部后仰或旋转时转时可可可可诱发诱发；体位改体位改体位改体位改变变后后后后缓缓解解解解n n体征体征n n旋旋旋旋颈试验颈试验阳性：即阳性：即阳性：即阳性：即头颅头颅旋旋旋旋转转可引起眩可引起眩可引起眩可引起眩晕晕，这这是本病重是本病重是本病重是本病重要特点要特点要特点要特点47腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座椎动脉型颈椎病症状47腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座47复合型复合型颈椎病椎病其其其其症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征基基基基本本本本上上上上同同同同其其其其他他他他类类型型型型的的的的颈颈椎椎椎椎病病病病，只只只只是两种以上是两种以上是两种以上是两种以上类类型同型同型同型同时时存在，表存在，表存在，表存在，表现现更更更更为为复复复复杂杂食管受食管受压型型颈椎病椎病主主主主要要要要由由由由于于于于颈颈椎椎椎椎间间盘盘退退退退变变时时引引引引起起起起前前前前纵纵韧韧带带及及及及骨骨骨骨膜膜膜膜下的撕裂、出血、机化、下的撕裂、出血、机化、下的撕裂、出血、机化、下的撕裂、出血、机化、钙钙化，以致最后骨刺的形成。化，以致最后骨刺的形成。化，以致最后骨刺的形成。化，以致最后骨刺的形成。症状症状症状症状主要表主要表主要表主要表现为现为吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难。体征体征体征体征 X X线线片片片片显显示椎体前方有骨刺生成。示椎体前方有骨刺生成。示椎体前方有骨刺生成。示椎体前方有骨刺生成。钡钡餐吞餐吞餐吞餐吞服透服透服透服透视视可可可可见见清晰食道狭窄的部位和程度清晰食道狭窄的部位和程度清晰食道狭窄的部位和程度清晰食道狭窄的部位和程度48腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座复合型颈椎病 48腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座48放射学放射学检查在无症状的人群中，在无症状的人群中，50以上可以上可见到到颈椎椎X片的退片的退变49腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座放射学检查在无症状的人群中，退变颈椎病49腰椎键盘突出症颈49n n颈颈椎生理曲度椎生理曲度椎生理曲度椎生理曲度丢丢失失失失,甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形甚至后凸畸形n n椎椎椎椎间间隙狭窄隙狭窄隙狭窄隙狭窄n n椎体前椎体前椎体前椎体前/后后后后缘缘骨骨骨骨赘赘形成形成形成形成n n终终板硬化板硬化板硬化板硬化带带n n颈颈椎半脱位，序列不椎半脱位，序列不椎半脱位，序列不椎半脱位，序列不齐齐n n先天性先天性先天性先天性发发育性椎管狭窄育性椎管狭窄育性椎管狭窄育性椎管狭窄X线平片平片放射学放射学检查50腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形X线平片放射学检查50腰椎键盘50CT 直直直直视视骨性骨性骨性骨性结结构最好的方法构最好的方法构最好的方法构最好的方法 单单独独独独CT CT 不能不能不能不能鉴别鉴别神神神神经经和和和和软组织结软组织结构构构构MRI 评评价价价价颈颈椎最常用，最先椎最常用，最先椎最常用，最先椎最常用，最先进进的的的的检查检查手段手段手段手段优优点点点点:n n可可可可观观察椎体、椎察椎体、椎察椎体、椎察椎体、椎间盘间盘、蛛网膜下腔、神、蛛网膜下腔、神、蛛网膜下腔、神、蛛网膜下腔、神经经根和脊髓根和脊髓根和脊髓根和脊髓n n通通通通过过不同技不同技不同技不同技术术条件，条件，条件，条件，观观察不同察不同察不同察不同结结构构构构n n无无无无创创放射学放射学检查51腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座CT 直视骨性结构最好的方法 放射学检查51腰椎键盘突出症颈51椎椎椎椎间盘间盘突出、骨突出、骨突出、骨突出、骨赘赘形成形成形成形成脊髓、神脊髓、神脊髓、神脊髓、神经经根受根受根受根受压压颈颈椎病椎病椎病椎病52腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病52腰椎键盘突出症52诊断断临床表现放射学上检查与临床相一致诊断不能断不能单凭放射学凭放射学检查！53腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座诊断临床表现诊断不能单凭放射学检查！53腰椎键盘突出症颈椎病53颈椎病的治椎病的治疗n n非手非手术治治疗：减减减减轻轻疼痛，改善功能疼痛，改善功能疼痛，改善功能疼痛，改善功能n n颌颌枕枕枕枕带牵带牵引：禁忌症引：禁忌症引：禁忌症引：禁忌症脊髓型脊髓型脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病椎病椎病n n颈颈托和托和托和托和围领围领：n n理理理理疗疗,推拿按摩推拿按摩推拿按摩推拿按摩n n药药物治物治物治物治疗疗等等等等54腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能54腰椎键盘突出症54n n手手术治治疗：n n前路及前外前路及前外前路及前外前路及前外侧侧手手手手术术n n后路手后路手后路手后路手术术颈椎病的治疗颈椎病的治疗55腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座手术治疗：颈椎病的治疗55腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座55前路手前路手术56腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座前路手术56腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座56后路手后路手术57腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座后路手术57腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座5758腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座Thanks58腰椎键盘突出症颈椎病专业主题讲座58