腰椎退变专业知识讲座培训课件

腰椎退腰椎退变专业变专业知识讲知识讲座座腰椎退变专业知识讲座1腰椎退变专业知识讲座培训课件2腰椎退变专业知识讲座培训课件3 2、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断。在过伸、过屈侧位可详细评价硬膜囊、马尾在不同体位时受压情况。2、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断4 3、MRI在T2加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，纤维环外缘、sharpey纤维和后纵韧带则呈一薄层的低信号带。据此MRI不仅可直接显示腰椎间盘退行性病变的形态学改变，明确椎间盘退变，突出的各种类型及其周围结构的关系，而且能反映椎间盘发育，退行性改变的全过程。（见表）3、MRI在T2加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，5椎间盘类型椎间盘类型病理解剖病理解剖MR影像（影像（T2W1）儿童期儿童期（10岁）岁）髓核、纤维环分界清楚髓核、纤维环分界清楚髓髓核核和和纤纤维维环环均均呈呈高高信信号号过渡期过渡期（10岁）岁）髓髓核核、纤纤维维环环分分界界尚尚清清，其周围有纤维组织包绕。其周围有纤维组织包绕。髓髓核核和和纤纤维维环环均均呈呈高高信信号号，周周围围呈呈低低信信号号指指示示纤维组织。纤维组织。成人型成人型髓髓核核内内含含纤纤维维软软骨骨成成份份，与与纤纤维维环环分分界界不不清清，纤纤维维环环为为紧紧密密的的纤纤维维组组织织，其其内内可可存存在在同同心心圆裂隙或横型裂隙。圆裂隙或横型裂隙。椎椎间间盘盘呈呈中中等等信信号号，sharpey纤纤维维和和部部分分纤纤维维呈低信号。呈低信号。退行性变退行性变（早期）（早期）纤纤维维环环内内放放射射状状裂裂隙隙，髓髓核内纤维软骨减少。核内纤维软骨减少。髓髓核核，sharpey氏氏纤纤维维信信号号减减低低，纤纤维维环环内内信信号号增高，椎间盘高度减低。增高，椎间盘高度减低。退行性改变退行性改变（晚期）（晚期）髓髓核核和和纤纤维维环环被被不不整整形形的的纤维和囊肿所取代。纤维和囊肿所取代。椎椎间间盘盘呈呈不不均均匀匀信信号号，纤纤维维成成份份为为低低信信号号，囊囊肿肿为为高高信信号，椎间盘高度减低。号，椎间盘高度减低。椎间盘类型病理解剖MR影像（T2W1）儿童期髓核、纤维环分界6髓核和纤髓核和纤维环均呈维环均呈高信号高信号髓核和纤维环均髓核和纤维环均呈高信号，周围呈高信号，周围呈低信号指示纤呈低信号指示纤维组织。维组织。髓核呈中等信号，髓核呈中等信号，sharpey纤维和纤维和部分纤维呈低信部分纤维呈低信号。号。髓核，髓核，sharpeysharpey氏氏纤维信号减低，纤维信号减低，纤维环内信号增纤维环内信号增高，椎间盘高度高，椎间盘高度减低。减低。椎间盘呈不均匀信椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低号，纤维成份为低信号，囊肿为高信信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减号，椎间盘高度减低。低。儿童期儿童期（10岁）岁）过渡期过渡期（10岁）岁）成人型成人型退行性变退行性变（早期）（早期）退行性改变退行性改变（晚期）（晚期）髓核和纤维环均呈高信号髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指7椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。囊肿分高压、等压、低压，破裂后囊液溢出可有化学刺激引起症状，几天后消失。退行性改变退行性改变（晚期）（晚期）椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高8 4、CT、CT提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进行矢状面多平面重建，冠状面多平面重建，了解两维状态椎间盘突出形态。CT诊断腰椎间盘突出方向，对临床解释体征和制定治疗方向是最实用的，正确率83-93%。腰椎间盘突出的CT图像主要是：硬膜囊外脂肪不对称；硬膜囊神经根受压移位；椎间盘后缘异常突起；硬膜外软组织肿块。4、CT、CT提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进9l伴随征象伴随征象：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。伴随征象：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥10腰椎退变专业知识讲座培训课件11牵引性骨刺牵引性骨刺12间盘间隙变窄骨赘间盘间隙变窄骨赘13边缘韧带骨赘边缘韧带骨赘14爪形骨赘爪形骨赘15无边缘韧带骨赘无边缘韧带骨赘16黄韧带黄韧带侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄黄韧带侧隐窝狭窄17腰椎退变专业知识讲座培训课件18许莫氏结节许莫氏结节许莫氏结节19 1.关于椎间盘退变命名的问题 诊断椎间盘病变中的膨出、突出诊断椎间盘病变中的膨出、突出 均属于退变不同时期均属于退变不同时期的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体解剖脊柱断面的研究中，根据解剖脊柱断面的研究中，根据CT扫描所见，膨出的椎间盘表扫描所见，膨出的椎间盘表现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在84%的椎间盘中超过的椎间盘中超过2.5mm。讨论 1.关于椎间盘退变命名的问题 讨论202.椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘纤维环撕裂、裂隙的炎症反应所致；三关节复合体不稳定也是下腰痛的常见病因。2.椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘213.3.3.3.突出后的椎间盘改变突出后的椎间盘改变突出后的椎间盘改变突出后的椎间盘改变 纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的1/41/41/41/4。临床症状可缓解。临床症状可缓解。临床症状可缓解。临床症状可缓解。突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节形成。形成。形成。形成。3.突出后的椎间盘改变 纤维环和髓核渐失去水分、同时因22