腰椎管狭窄的护理查房课件

椎管狭窄护理查房椎管狭窄护理查房骨科C区实习生李娜 李敏 范琪 张明月椎管狭窄椎管狭窄护护理理查查房骨科房骨科C区区实习实习生生姓名：秦永起 性别：男 年龄：54床号：40诊断：腰椎管狭窄病例选择 姓名：秦永起病例姓名：秦永起病例选择选择疾病相关知疾病相关知识1、腰椎管狭窄定义、腰椎管狭窄定义2、病因、病因3、临床表现、临床表现4、治疗、治疗疾病相关知疾病相关知识识1、腰椎管狭窄定、腰椎管狭窄定义义腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指各种原是指各种原因引起的骨因引起的骨质增生或增生或纤维组织增生肥厚，增生肥厚，导致椎管或神致椎管或神经管的内径管的内径较正常狭窄，刺正常狭窄，刺激或激或压迫由此通迫由此通过的脊神的脊神经根或根或马尾神尾神经而引起的一系而引起的一系列列临床症状。床症状。临床上以腰床上以腰4、腰腰5发病率最高，多病率最高，多见于于40岁以上的人群。以上的人群。腰椎管狭窄定腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质质增生或增生或纤维组织纤维组织增生增生腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的护护理理查查房房课课件件腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的护护理理查查房房课课件件腰椎管狭窄的常腰椎管狭窄的常见病因有以下几病因有以下几类：发育性腰椎管狭窄育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。育异常所致。退退变性腰椎管狭窄性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱：主要是由于脊柱发生退行性病生退行性病变所引起。所引起。脊柱滑脱性腰椎管狭窄脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不：由于腰椎峡部不连或退或退变而而发生脊椎生脊椎滑脱滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管，因上下椎管前后移位，使椎管进一步一步变窄，同窄，同时脊椎滑脱，脊椎滑脱，可促可促进退行性退行性变，更加重椎管狭窄。，更加重椎管狭窄。外外伤性椎管狭窄性椎管狭窄：脊柱受外：脊柱受外伤时，特，特别是外是外伤较重引起脊柱骨重引起脊柱骨折或脱位折或脱位时常引起椎管狭窄。常引起椎管狭窄。医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄：除因：除因为手手术操作失操作失误外，多由于脊柱融合外，多由于脊柱融合术后引起棘后引起棘间韧带和黄和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合后再于局部行植骨融合术，其，其结果使椎管果使椎管变窄窄压迫迫马尾或神尾或神经根，根，引起腰椎管狭窄症。引起腰椎管狭窄症。腰椎部的各种炎症腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱背、脊柱侧弯、弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄病因腰椎管狭窄病因腰椎管狭窄的常腰椎管狭窄的常见见病因有以下几病因有以下几类类：腰椎管狭窄病因：腰椎管狭窄病因腰背痛腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重过伸或行走时加重临床表现腰背痛腰背痛 临临床表床表现现临床表现间歇性跛行歇性跛行 这是最具有特点的症这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上但继续行走后又可重复上述表现。述表现。临临床表床表现间现间歇性跛行歇性跛行 马尾神尾神经综合征合征 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。严重影响生活质量，需要及早手术治疗。临床表床表现马马尾神尾神经综经综合征合征 临临床表床表现现患者自述腰痛、活患者自述腰痛、活动受限伴右下肢麻木受限伴右下肢麻木20天，天，于于2017年年9月月4日以日以“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”收住，有高血收住，有高血压病史，无病史，无药物物过敏史敏史。体格体格检查：T36.0T36.0，P78P78次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp130/90Bp130/90 mmHgmmHg，步入病房，。步入病房，。病史介病史介绍 患者自述腰痛、活患者自述腰痛、活动动受限伴右下肢麻木受限伴右下肢麻木20天，于天，于21、X线片片检查腰骶椎退行性腰骶椎退行性变 腰椎腰椎5向后滑脱向后滑脱2、CT检查（1）腰椎退行性）腰椎退行性变 （2）L4-5L4-5纤维环膨出，黄膨出，黄韧带肥厚肥厚，继发椎管狭窄椎管狭窄3.MR检查 腰腰4/54/5间盘疝并椎管狭窄，腰椎骨疝并椎管狭窄，腰椎骨质增生增生辅助助检查1、X线线片片检查检查 腰骶椎退行性腰骶椎退行性变变 腰椎腰椎5向后滑脱向后滑脱辅辅助助检查检查 入院后医嘱予以完善入院后医嘱予以完善术前前检查，于，于20172017年年9 9月月1111日日在麻醉科会在麻醉科会诊下行下行“腰腰4/54/5间盘切除、椎管减切除、椎管减压、椎、椎间植骨融合内固定植骨融合内固定术”，手，手术过程程顺利。利。术毕返回返回病房，遵医嘱病房，遵医嘱给予心予心电监护，吸氧。，吸氧。入院后医嘱予以完善入院后医嘱予以完善术术前前检查检查，于，于2017年年9月月11日在麻醉日在麻醉治疗治疗手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗治治疗疗手手术术治治疗疗保守治保守治疗疗用于早期狭窄尚未形成持用于早期狭窄尚未形成持续压迫者迫者卧床休息卧床休息骨盆骨盆牵引引 理理疗 按摩按摩 腰腰围保保护 适当的抗炎适当的抗炎药物等物等保守治保守治疗 用于早期狭窄尚未形成持用于早期狭窄尚未形成持续压续压迫者保守治迫者保守治疗疗如果保守治如果保守治疗3个月无效，自个月无效，自觉症状明症状明显且持且持续性性加重，影响正常生活和工作；或出加重，影响正常生活和工作；或出现明明显的神的神经根痛和明根痛和明确的神确的神经功能功能损害，尤其是害，尤其是严重的重的马尾神尾神经损害；以及害；以及进行性加重的腰椎滑脱、行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相弯伴随相应的的临床症状出床症状出现，则需要需要进行手行手术治治疗。手手术治治疗 如果保守治如果保守治疗疗3个月无效，自个月无效，自觉觉症状明症状明显显且持且持续续u 术后感染后感染u脑脊液漏脊液漏u神神经损伤u 其他其他：下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓、坠积性肺性肺 炎、炎、压压疮、泌尿系感染等、泌尿系感染等并并发症症并并发症症 术术后感染并后感染并发发症症1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4健康教育围手术期护理围手术期护理1术术前前护护理理2术术后后护护理理3康复康复锻炼计锻炼计划划4健康教育健康教育围围手手术术期期护护理理1.心理心理护理理 根据患者不同社会背景、心理状根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手明手术目的及目的及术前前术后注意事后注意事项。注重。注重给予情感支持和心理安予情感支持和心理安慰，以减慰，以减轻患者心理患者心理负担，消除其担，消除其紧张情情绪。2.术前适前适应性性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好的方法，做好辅助助检查及及备皮皮皮皮试等。等。3.呼吸功能呼吸功能锻炼 因手因手术需要采用俯卧位，需要采用俯卧位，对患者正常呼吸患者正常呼吸产生生较大影响，故患者入院后大影响，故患者入院后应进行呼吸行呼吸训练，常，常见的的方法有吹气球以及方法有吹气球以及扩胸运胸运动等。等。4.其他准其他准备 患者准患者准备除做好骨科除做好骨科术前常前常规准准备外，外，还需控需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范范围。术前前护理理1.心理心理护护理理 根据患者不同社会背景、心理状根据患者不同社会背景、心理状态态，讲讲明手明手术术目的及目的及1.生命体征的生命体征的监测 术后后须加加强生命体征生命体征观察，持察，持续监测心率、血心率、血压、血氧、血氧饱和度及呼吸和度及呼吸变化。密切化。密切观察察患者的意患者的意识、尿量情况等。、尿量情况等。2.脊髓神脊髓神经功能的功能的观察察 密切密切观察双下肢的肌力，感察双下肢的肌力，感觉及活及活动功能、括功能、括约肌功能。肌功能。3.切口引流管的切口引流管的护理理 保持保持负压球球处于于负压状状态。翻身。翻身时避免避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察察记录引流液的量、引流液的量、颜色、性状。色、性状。4.体位体位护理理 术后将患者平移至病床，先后将患者平移至病床，先头转向一向一侧平卧平卧6小小时，以减，以减轻麻醉反麻醉反应及达到及达到压迫止血的目的。迫止血的目的。每每2小小时更更换体位体位1次，可以左右次，可以左右侧卧位。卧位。5.疼痛疼痛护理理 观察疼痛情况，按察疼痛情况，按时给止痛止痛剂，按需加量，按需加量，并予以心理并予以心理护理，分散其注意力理，分散其注意力6.功能功能锻炼术后后护理理1.生命体征的生命体征的监测监测 术术后后须须加加强强生命体征生命体征观观察，持察，持续监测续监测心率、血心率、血一）：一）：术后麻醉后麻醉过后开始后开始足踝足踝泵运运动：方法：患者平卧，先方法：患者平卧，先让足部尽量的跖足部尽量的跖屈，保持屈，保持510秒后慢慢放松，再逐步背伸，秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日每日3次，每次次，每次10-20次，之后逐步增加。以次，之后逐步增加。以患者耐受患者耐受为宜。宜。康复康复锻炼计划划一）：一）：术术后麻醉后麻醉过过后开始足踝后开始足踝泵泵运运动动：康复：康复锻炼计锻炼计划划股四股四头肌静力收肌静力收缩：方法：膝下方法：膝下压，大腿前，大腿前侧肌肉肌肉绷紧隆起，持隆起，持续五秒，放松，每日五秒，放松，每日3次次/日，日，10-15下下/次，以患者能次，以患者能耐受耐受为宜。宜。股四股四头头肌静力收肌静力收缩缩：直腿抬高运动方法：患者取仰卧位，膝关方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背伸直，足背背伸，直腿上背伸，直腿上举，先，先单腿后双腿，抬腿幅度适腿后双腿，抬腿幅度适当并保持当并保持5s，将腿，将腿缓慢放下。可从慢放下。可从40开始，开始，逐逐渐增大，直到抬高增大，直到抬高70为止，每日止，每日练习2-3次，每次次，每次510回。以后循序回。以后循序渐进增加。开始增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神，抬腿次数不能太多，以免因神经根水根水肿而加重疼痛。循序而加重疼痛。循序渐进进行。行。（二）、（二）、术后第一天后第一天直腿抬高运直腿抬高运动动（二）、（二）、术术后第一天后第一天1、五点支撑法五点支撑法练习练习：患者平卧于硬板床上仰卧，用患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。空后伸。尽量保持尽量保持5 510s10s后慢慢躺平。每日后慢慢躺平。每日3 3次，每次次，每次1010到到2020回。回。（三）、（三）、术后后12周周1、五点支撑法、五点支撑法练习练习：（三）、：（三）、术术后后12周周2、三点支撑法三点支撑法练习练习双臂至于胸前，用双臂至于胸前，用头与双足底三点与双足底三点支撑，用力收支撑，用力收缩背伸肌，每日至少背伸肌，每日至少进行行3030次。次。四、四、术后后3434周周2、三点支撑法、三点支撑法练习练习四、四、术术后后34周周3、飞飞燕式燕式练习练习法法 五、五、术后后5656周周 俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。关节伸直，如飞燕状。这种运动的幅度及次这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂免造成螺钉疲劳断裂3、飞飞燕式燕式练习练习法五、法五、术术后后56周周 俯卧床上。双臂放于俯卧床上。双臂放于（六六）、术后后7878周周视恢复情况可视恢复情况可下地活动下地活动。下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐坐起起510min，无不适后再站起练习站立及步，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动动，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊情况，应及时来医院复诊。（六）、（六）、术术后后78周周视视恢复情况可下地活恢复情况可下地活动动。1、平、平时要多注意合理的要多注意合理的劳动姿姿势与良好的生活与良好的生活习惯。搬抬重物。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物物紧压身体后，方能用力起立和身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛步。当在背或扛重物重物时，胸稍前弯，胸稍前弯，髋膝稍屈，膝稍屈，迈步步稳，步子不宜，步子不宜大。睡大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双部要自然中立位，双髋双膝稍双膝稍屈，并避免机体受屈，并避免机体受风着凉受潮。着凉受潮。2、坐立、或伏案工作不要太久，、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因避免因长期保持一种姿期保持一种姿势所所带来的来的软组织疲疲劳，剧烈运烈运动前，前，注意准注意准备活活动及保及保护。3、对于使用腰部于使用腰部劳动强度大的度大的职业，要配戴有，要配戴有保保护作用的作用的宽腰腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的防椎管狭窄首先要有良好的生活生活习惯，比如不宜坐位或低，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日久等等。要从日常的生活常的生活习惯开始，养成良好的姿开始，养成良好的姿势。4、避免体重、避免体重过重。重。健康教育 1、平、平时时要多注意合理的要多注意合理的劳动劳动姿姿势势与良好的生活与良好的生活习惯习惯起床起床时，先取，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位。合适的起床方式起床起床时时，先取，先取侧侧卧位，双下肢屈曲双下肢卧位，双下肢屈曲双下肢缓缓慢放离床面，双上肢交叉慢放离床面，双上肢交叉搬抬重物搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上担在腿部肌肉上 搬抬重物搬抬重物时时，应应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上 脊柱再次手脊柱再次手术者，由于初次手者，由于初次手术破坏了局部正常解剖破坏了局部正常解剖结构，硬膜周构，硬膜周围形成形成较多瘢痕多瘢痕组织并与之粘并与之粘连，造成，造成组织界界限不清。限不清。术者者经验不足，手不足，手术操作不熟操作不熟练、粗暴；手、粗暴；手术器械使用器械使用方法不当；手方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，野不清情况下盲目操作，对术中困中困难估估计不足等。不足等。过分分强调分离瘢痕分离瘢痕组织、在粘、在粘连严重的硬脊膜区重的硬脊膜区钝性分性分离，离，损伤硬脊膜。文献硬脊膜。文献报道道,腰椎腰椎2次手次手术脑脊液漏脊液漏发生率生率达达11.76%以上。以上。脊柱脊柱术后后发生生脑脊液漏的原因脊液漏的原因脊柱再次手脊柱再次手术术者，由于初次手者，由于初次手术术破坏了局部正常解剖破坏了局部正常解剖结结构，硬膜周构，硬膜周具具备以下以下6 个条件之一即可个条件之一即可诊断断:(1)(1)脊柱手脊柱手术后后头痛痛(脑脊液漏造成的脊液漏造成的脑脊液容量不足所致脊液容量不足所致）、头晕、呕吐、呕吐,腰背部腰背部伤口有淡口有淡红色血性液或清亮液体渗出色血性液或清亮液体渗出;(2)(2)手手术记录中明确中明确记载有硬脊膜有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神脊液漏、神经根根损伤,术后有清亮液体或大量淡后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出色血性液体渗出;(3)(3)术后后伤口引流管引流出大量淡口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体色血性液体或清亮液体;(4)(4)伤口渗出淡口渗出淡红色血性液体或清亮液体色血性液体或清亮液体;(5)(5)皮下皮下积液穿刺抽出淡液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体色液体或清亮液体;(6)(6)脊髓造影可明确脊髓造影可明确诊断。断。脑脊液漏诊断具具备备以下以下6 个条件之一即可个条件之一即可诊诊断断:脑脑脊液漏脊液漏诊诊断断头低脚高位，棉低脚高位，棉垫加加压封封闭漏口，漏口，弹力胶布固定，力胶布固定，应用腹用腹带加加压包扎。包扎。给患者增患者增加加营养，养，补足液体，防止足液体，防止电解解质紊乱，紊乱，预防防感染。感染。预防咳嗽，大便防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹勿用力以免增加腹压。脑脊液漏的护理:头头低脚高位，棉低脚高位，棉垫垫加加压压封封闭闭漏口，漏口，弹弹力胶布固定，力胶布固定，应应预防感染防感染由于由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合以愈合,而且很容易引起逆行感染，甚至波而且很容易引起逆行感染，甚至波及及颅内危及生命，故内危及生命，故应杜杜绝一切可能引起感一切可能引起感染的因素。同染的因素。同时要密切要密切观察体温察体温变化，特化，特别要注意要注意观察患者有无呕吐、察患者有无呕吐、头痛、痛、颈项强直直等等脑膜刺激症状，必要膜刺激症状，必要时行行脑脊液脊液检查，做，做细菌培养菌培养检测有无感染迹象。有无感染迹象。预预防感染防感染1.1.疼痛疼痛 与神与神经受受压、手、手术创伤有关有关2.2.焦焦虑 与担心疾病与担心疾病预后有关后有关3.3.舒适的改舒适的改变 与腰痛与右下肢麻木有关与腰痛与右下肢麻木有关4.4.自理能力下降自理能力下降 与疼痛有关与疼痛有关5.5.知知识缺乏缺乏 缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识6.6.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与术后卧床、自主翻身困后卧床、自主翻身困难有有关关7.7.便秘便秘 与与术后卧床活后卧床活动量减少、排便姿量减少、排便姿势改改变有关有关8.8.潜在并潜在并发症症 脑脊液漏脊液漏9.9.有感染的危有感染的危险 与手与手术有关有关 主要主要护理理诊断断1.疼痛疼痛 与神与神经经受受压压、手、手术创伤术创伤有关主要有关主要护护理理诊诊断断 2017.9.4 疼痛疼痛 与神与神经受受压、手、手术创伤有关有关（1 1）各）各项护理操作理操作动作作轻柔，减少搬柔，减少搬动患者患者（2 2）教会患者使用止疼）教会患者使用止疼泵（3 3）必要）必要时遵医嘱遵医嘱给予止疼予止疼药 2017.9.13 患者疼痛患者疼痛缓解解 2017.9.4 2017.9.112017.9.11 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关 （1 1）宣教皮肤）宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重理的重要性，使其从思想上重视。（2 2）保持床）保持床单位平整、干燥，位平整、干燥，认真做好晨晚真做好晨晚间护理。理。（3 3）定）定时协助抬臀，按摩受助抬臀，按摩受压部位皮肤。部位皮肤。（4 4）严格床格床头交接班，仔交接班，仔细观察受察受压皮肤状况。皮肤状况。（5 5）指）指导正确使用便器，正确使用便器，严禁拖拉拽。禁拖拉拽。（6 6）加）加强全身全身营养，增加抵抗力。养，增加抵抗力。2017.9.182017.9.18 患者未患者未发生生压疮 2017.9.112017.9.112017.9.11 有感染的危有感染的危险 与手与手术有关有关（1）观察手察手术部位有无部位有无红肿，密切，密切观察体温察体温变化化（2）保持病室整）保持病室整洁，开窗通，开窗通风（3）遵医嘱）遵医嘱给予抗生素予抗生素 (4)严格格执行无菌操作，防治交叉感染行无菌操作，防治交叉感染2017.9.182017.9.18患者未患者未发生感染生感染2017.9.11 （1 1）热情主情主动与患者交与患者交谈，了解其思想，了解其思想动态，给予安慰和解予安慰和解释，取得，取得患者的信任。患者的信任。（2 2）告知疾病的）告知疾病的发生机制、生机制、转归过程、治程、治疗方案及相关方案及相关护理知理知识，使，使患者了解自身疾病，患者了解自身疾病，积极配合治极配合治疗。（3 3）介）介绍讲解手解手术及麻醉相关知及麻醉相关知识及及主管医生的医主管医生的医疗水平及手水平及手术成功成功病例，减少病例，减少顾虑，增，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。（4 4）完善各）完善各项术前前检查、准、准备，作好解，作好解释工作。工作。(5(5）指）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高试验。2017.9.112017.9.11 患者了解疾病及手患者了解疾病及手术知知识，情，情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗 2017.9.42017.9.4 焦焦虑 与担心疾病与担心疾病预后有关后有关（1）热热情主情主动动与患者交与患者交谈谈，了解其思想，了解其思想动态动态，给给予安慰和解予安慰和解释释，（1 1）卧硬板床休息，）卧硬板床休息，协助定助定时翻身，肢体翻身，肢体处于功能位。于功能位。（2 2）认真真倾听患者主听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音柔的音乐、深呼吸等、深呼吸等 （3 3）遵医嘱使用止痛）遵医嘱使用止痛药物，及物，及时评估其估其转归情况。情况。2017.9.112017.9.11 患者腰痛右下肢麻痛症状好患者腰痛右下肢麻痛症状好转，舒适感增加。，舒适感增加。2017.9.42017.9.4舒适的改变：与腰痛及右下肢麻木有关2017.9.4舒适的改舒适的改变变：与腰痛及右下肢麻木有关：与腰痛及右下肢麻木有关2017.9.112017.9.11 自理能力下降：与术后卧床有关 （1 1）认真做好晨晚真做好晨晚间护理，理，（2 2）协助患者行生活助患者行生活护理，并理，并设陪陪护一人。一人。（3 3）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决患者的需求。患者的需求。（4 4）勤巡）勤巡视病房，了解患者的心理病房，了解患者的心理动态。（5 5）指）指导并鼓励患者利用双上肢行部分生活自理，如：并鼓励患者利用双上肢行部分生活自理，如：进食、食、进水等，消除水等，消除过分依分依赖的心理。的心理。2017.9.182017.9.18 患者能部分生活自理。患者能部分生活自理。2017.9.11 2017.9.42017.9.4 知识缺乏：缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识 （1 1）告知）告知术后用后用药、相关、相关检查的目的及的目的及术后功能后功能锻炼的重的重要性和方法，取得配合。要性和方法，取得配合。（2 2）指）指导行患肢股四行患肢股四头肌的静力收肌的静力收缩及踝关及踝关节的背伸跖屈的背伸跖屈运运动。2017.9.112017.9.11 患者了解患者了解术后用后用药检查目的，能目的，能积极极进行康复行康复锻炼。2017.9.42017.9.112017.9.11潜在并潜在并发症症 脑脊液漏脊液漏 (1)(1)取取头低脚高位低脚高位 （2 2）棉棉垫加加压封封闭漏口，漏口，应用腹用腹带加加压包扎，包扎，盐袋袋压迫迫 （3 3）给患者增加患者增加营养，养，补足液体足液体 （4 4）应用抗生素用抗生素预防感染防感染 （5 5）预防咳嗽，大便防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹勿用力以免增加腹压 （6）密切）密切观察引流液察引流液颜色性状色性状 2017.9.182017.9.18 患者患者术后未后未发生生脑脊液漏脊液漏2017.9.112017.9.112017.9.11 便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 （1 1）指）指导行腹部行腹部顺时针方向按摩，促方向按摩，促进肠蠕蠕动。（2 2）指）指导合理的合理的饮食，富含粗食，富含粗纤维饮食食 （3 3）嘱每日多）嘱每日多饮水，不少于水，不少于2000ml2000ml。（4 4）在病情允）在病情允许情况下，情况下，协助患者室内行走，活助患者室内行走，活动。2017.9.142017.9.14 患者掌握相关知患者掌握相关知识，已排便。，已排便。2017.9.111、动作宜作宜“慢半拍慢半拍”。运。运动前或做重体力工作前、或晨前或做重体力工作前、或晨起后，身体各部肌肉和关起后，身体各部肌肉和关节都在松弛状都在松弛状态，如此，如此时做突做突然的然的动作就有可能作就有可能伤害椎害椎间盘。日常生活中注意，穿鞋。日常生活中注意，穿鞋时不要半蹲，不要直接弯腰取物，不要下蹲不要半蹲，不要直接弯腰取物，不要下蹲负重。重。预防腰椎疾病2 2、不要长时间保持一个姿、不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动，或按摩段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉紧张。解腰部肌肉紧张。1、动动作宜作宜“慢半拍慢半拍”。运。运动动前或做重体力工作前、或晨起后，身体前或做重体力工作前、或晨起后，身体腰椎管狭窄的腰椎管狭窄的护护理理查查房房课课件件3、走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立。4、避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3、走路、走路时时多运用腹部肌肉，站立多运用腹部肌肉，站立时时不要双腿同不要双腿同时时并并齐长时间齐长时间站立站立5、睡软硬适度的硬板床。5、睡、睡软软硬适度的硬板床。硬适度的硬板床。6、一种锻炼腰椎的简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈，向前挺腹，向后仰头，坚持23分钟放松，工作间隙，重复做以上动作三五次，对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。6、一种、一种锻炼锻炼腰椎的腰椎的简单简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈颈，向前挺，向前挺 谢谢聆听 护理查房护护理理查查房房51目目录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目目 录查录查房的基本概念房的基本概念16查查房的内容和方法房的内容和方法3查查房的目的和意房的目的和意基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念基本概念护护理理查查房是房是护护理工作中，理工作中，护护理理专专家、上家、上级护师对级护师对下下级护级护士的士的“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人以病人为为中心，以中心，以护护理程序理程序为为框架框架”的的护护理理查查房房 指指导导思想思想“以以问问护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护护理理查查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护护理方理方护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护护理理查查房的意房的意义对义对病人来病人来说说，能得到更全面的，能得到更全面的优质优质服服务务。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容1、对对具体病例按具体病例按护护理程序的内容理程序的内容进进行行查查房，如收集病人的健康房，如收集病人的健康资资料料护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护护理理查查房方法房方法 案例启案例启发发式式护护理教学理教学查查房房 查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查查房的分房的分类组织类组织形形按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性按性质质和和 护护理教学理教学查查房房 护护理理业务业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护护理行政理行政查查房是指各房是指各级护级护理管理者理管理者对护对护理工作理工作质质量的量的护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房护护士士长长每天每天评评价性价性查查房房护护理行政理行政查查房房 护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护护理理业务查业务查房房制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房制定制定查查房房计计划划 查查房前房前资资料的收集料的收集 查查房人房人员组员组成成查查房房时时限限 物品准物品准查房前资料的收集查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查查房前房前资资料的收集料的收集 病种病种资资料的收集：料的收集：查查房前一周房前一周(2-3天），天），护护制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定制定查查房房计计划划物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准物品准备查备查房房车车放有放有查查房需用物品，如病房需用物品，如病历历、听、听诊诊器、血器、血压计压计、压压舌舌查房人员组成查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查查房人房人员组员组成成 有有护护士士长长、护护士士组长组长、责责任任护护士及相关士及相关护护士、士、进进修生修生查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查查房人房人员员站位以病人卧位分，右站位以病人卧位分，右侧侧：主：主查查人、人、护护士士长长或或护护理部人理部人员员；查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查查房房时时限根据限根据查查房的性房的性质质和内容而定，每位病人的和内容而定，每位病人的查查房房时间时间一般在一般在2查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查查房程序到病人床旁，按房程序到病人床旁，按规规定排列，主定排列，主查查人人说说明明查查房的形式、目的及房的形式、目的及病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 病人的病情、精神状病人的病情、精神状态态主主查查人需要了解的内容人需要了解的内容 评价和指导评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评评价和指价和指导导 主主查查人依据人依据责责任任护护士所收集的主、客士所收集的主、客观资观资料并料并结结合合责责任任评价和指导评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评评价和指价和指导导 指指导补导补充充护护理理诊诊断和断和护护理理计计划内容，提出下一步重点解划内容，提出下一步重点解查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查查房房总结简总结简要要评评价此次价此次查查房效果，并予以房效果，并予以护护理指理指导导，包括病人，包括病人现阶现阶段段英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房英英语护语护理教学理教学查查房房 护护理教学理教学查查房房 中文中文护护理教学理教学查查房房 护护理教学理教学查查中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文中文护护理教学理教学查查房是以房是以临临床床护护理教学理教学为为目的、以病例目的、以病例为为引引导导（cas中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文中文护护理教学理教学查查房形式是以学生房形式是以学生为为中心，老中心，老师为师为引引导导，以小，以小组讨论为组讨论为中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文中文护护理教学理教学查查房房护护士士长长或或带带教老教老师师参加，由老参加，由老师师确定确定查查房病人。房病人。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举举例：良性前列腺增生病人的例：良性前列腺增生病人的护护理理查查房房1、护护生主持，介生主持，介绍绍良性前列良性前列按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 按按护护理理查查房的个案房的个案查查房房 重危急救重危急救查查房房 整体整体护护理理查查房房 护护理管理理管理查查健康教育查房健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。健康教育健康教育查查房健康教育是整体房健康教育是整体护护理的一个重要内容。理的一个重要内容。时间时间一般安排在一般安排在护理技术查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护护理技理技术查术查房常用技房常用技术查术查房房 由指由指导导老老师师采用理采用理论联论联系系实际实际的方法，的方法，护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护护理技理技术查术查房由房由经验经验丰富、操作熟丰富、操作熟练练的的带带教老教老师师主持，通常以一种本主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举举例：持例：持续续性膀胱冲洗的操作性性膀胱冲洗的操作性查查房房1、带带教老教老师师介介绍绍良性前列腺增良性前列腺增科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内科内查查房房 全院全院查查房房 按按组织组织形式分形式分类类 科内查房科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内科内查查房房 目前科内目前科内查查房已房已经经形成了三形成了三级护级护理理查查房制度。房制度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 查查房注意事房注意事项项 重重视视人的特性即整体性人的特性即整体性 自身理自身理论论知知识识的的储备储备 科学科学护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护护理理查查房的形式及内容日房的形式及内容日趋趋多多样样化，内涵也在不化，内涵也在不谢谢！谢谢！Thank You!www.themegallery.co90三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例三三级护级护理理查查房及内科房及内科护护理理 查查房示例房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房 三三级护级护理理查查房房 护护理理查查房按房按查查房性房性质质分分类临类临床床业务业务性性查查房教学房教学查查房房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三三级护级护理理查查房房.93三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三三级护级护理理查查房房.94三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房三三级护级护理理查查房房.95 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三三级护级护理理查查房房 护护理理查查房按房按护护理能理能级级分分类类 三三级查级查房房责责任任护护士士 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 三三级护级护理理查查房目的帮助下房目的帮助下级护级护士解决士解决临临床床护护理工作中存在的理工作中存在的问题问题，查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查查房房.1、新收危重患者、新收危重患者 98 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 查查房房.5、疑、疑难难或或护护理效果不佳的患者理效果不佳的患者99 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周 三三级查级查房的房的组织频组织频次地点次地点一般一般选择选择在患者床旁在患者床旁进进行行分管分管责责任任护护三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 三三级查级查房的房的组织组织 查查房前房前.物品准物品准备备：查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查查房房.听：初听：初级责级责任任护护士向士向护护士士长长、时间为约时间为约5min三三级查级查房的房的 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医