腰椎手术并发症之二课件

2021/8/1712021/8/1712021/8/1722021/8/172腰椎手术并发症腰椎手术并发症泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌2021/8/173腰椎手术并发症泉州市正骨医院脊柱科柯晓斌2021/8/硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 表 现l l 多发生于术后数小时至多发生于术后数小时至1 1天内天内l 切口部进行性胀痛切口部进行性胀痛l 下肢进行性麻木及无力下肢进行性麻木及无力l 进行性排尿困难进行性排尿困难2021/8/174 硬 膜 外 血 肿 表 现 2021/8硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 治 疗 立即手术探查 清除血肿 彻底止血、放置引流管 2021/8/175硬 膜 外 血 肿 治 疗 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 预 防 术中彻底止血 放置引流管 术后常规平卧6小时 2021/8/176 硬 膜 外 血 肿 预 防 2021/8/1772021/8/1772021/8/1782021/8/178椎 间 隙 炎 表 现 l术后原有腰腿痛缓解，术后12周又突然出现严重腰腿痛（多为痉挛抽搐样痛阵发性发作，夜间更甚，轻度刺激如触动病人或病床可诱发）2021/8/179椎 间 隙 炎 表 现 2021/8/179椎 间 隙 炎 表 现 l多数患者术后体温已恢复正常后又上升至37.5度左右达24周，少数持续高热及出现全身中毒症状达34周 2021/8/1710椎 间 隙 炎 表 现 2021/8/1710椎 间 隙 炎 表 现 l腰肌痉挛，感染椎间隙压痛明显，直腿抬高严重受限 2021/8/1711椎 间 隙 炎 表 现 2021/8/1711椎 间 隙 炎 表 现 l多数患者血象正常或稍升高，多数患者血象正常或稍升高，少数明显升高，血沉一般明显增少数明显升高，血沉一般明显增快达快达4646个月才能恢复正常个月才能恢复正常2021/8/1712椎 间 隙 炎 表 现 2021/8/1712椎 间 隙 炎 表 现 lX片于感染3周内无诊断意义，1个月后可见椎间隙变窄、相邻椎体关节模糊及软骨板边缘骨质疏松、骨质破坏，3个月后边缘硬化增生，57个月后椎间隙骨质融合2021/8/1713椎 间 隙 炎 表 现 X片于感染3周内无诊断意义，1个月椎 间 隙 炎 表 现 l CT可于感染2周时发现椎体软骨板边缘有虫蚀样改变；MRI可见感染间隙上下椎体信号改变（T1低信号，T2高信号，椎间盘T1、T2象均呈低信号）2021/8/1714椎 间 隙 炎 表 现 2021/8/1714椎 间 隙 炎 治 疗 l保守治疗：、制动如石膏围腰固定或卧石膏床休息34周后待腰腿痛减轻后再用石膏围腰固定约3个月以上至半年后拆除石膏进行腰背肌锻炼；、须应用大量的抗生素（尤其对高热患者）至体温和白细胞近于正常；、对症支持治疗。2021/8/1715椎 间 隙 炎 治 疗 保守治疗：、制动如石膏围腰固定或卧椎 间 隙 炎 治 疗 l手术治疗：症状严重或非手术治手术治疗：症状严重或非手术治疗无效者疗无效者 2021/8/1716椎 间 隙 炎 治 疗 2021/8/1716椎 间 隙 炎 预 防 l待呼吸道等特别是盆腔和腹腔器官的感染控制后再进行手术l严格进行术前皮肤准备严格进行术前皮肤准备 2021/8/1717椎 间 隙 炎 预 防 2021/8/1717椎 间 隙 炎 治 疗 l术程须严格无菌操作规程术程须严格无菌操作规程 l 切口生理盐水反复冲洗切口生理盐水反复冲洗 l 术后引流管通畅、避免切口污染术后引流管通畅、避免切口污染2021/8/1718椎 间 隙 炎 治 疗 2021/8/17182021/8/17192021/8/1719 2021/8/1720 谢2021/8/1720