腰椎定点微调手法治疗腰突症课件

腰椎定点微腰椎定点微调手法治手法治疗腰突症腰突症腰椎定点微调手法治疗腰突症腰椎定点微调手法治疗腰突症腰椎定点腰突症的治疗主要分为手术和非手术疗法，前者治疗目标明确，近期疗效显著，但因手术本身破坏了腰椎内外源性稳定，导致部分手术患者病情复发甚至加重而又无法多次手术治疗，并且手术风险较高、费用昂贵，迫使人们越来越重视非手术疗法。2 2腰突症的治疗主要分为手术和非手术疗法，前者治疗目标明确，近期 推拿手法作为一种无痛、无毒副作用、非损伤性、不介入人体的自然疗法，治疗LDH效果明显，配合功能锻炼，可获得较好疗效。推拿手法流派众多、良莠不齐，其中不乏盲目应用脊柱整复手法所产生的医疗意外或医源性损伤。3 3 推拿手法作为一种无痛、无毒副作用、非损伤性、不介入人体的自 西医诊断标准 青岛医学院的胡有谷教授等依据综合临床病史、青岛医学院的胡有谷教授等依据综合临床病史、体征和影像学检查，拟定以下诊断标准。体征和影像学检查，拟定以下诊断标准。腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢疼痛重于腰痛。痛，常表现下肢疼痛重于腰痛。按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。拉试验均为阳性。影像学检查：包括影像学检查：包括X X线片、线片、CTCT、MRIMRI或特殊造影等或特殊造影等异常征象及临床表现一致。异常征象及临床表现一致。4 4 西医诊断标准 青岛医学院的胡有谷教授等依据综合临床 排除标准 合合并并有有腰腰椎椎峡峡部部裂裂、滑滑脱脱、严严重重骨骨性性椎椎管管狭狭窄窄，明明显显的的骨疏松者，脊髓型颈椎病者；骨疏松者，脊髓型颈椎病者；严重神经根损害的症状体征（肌力严重神经根损害的症状体征（肌力44级），需要手术者；级），需要手术者；椎间盘突出巨大、脱垂、钙化，估计保守治疗无效者；椎间盘突出巨大、脱垂、钙化，估计保守治疗无效者；有明确的膀胱、直肠功能损害（马尾损害）；有明确的膀胱、直肠功能损害（马尾损害）；经经正正规规而而系系统统的的非非手手术术治治疗疗3 36 6个个月月以以上上无无效效，或或有有效效但但反反复复发发作作，症症状状严严重重持持续续加加重重，影影响响正正常常生生活活或或工工作作，需要手术者；需要手术者；合合并并有有心心血血管管、脑脑血血管管、肝肝、肾肾和和造造血血系系统统等等严严重重原原发发性性疾疾病病，伴伴有有心心肺肺脑脑肾肾等等重重要要脏脏器器功功能能损损害害，体体质质严严重重虚弱者；虚弱者；合并严重感染者，脊柱骨折、结核、肿瘤患者；合并严重感染者，脊柱骨折、结核、肿瘤患者；5 5 排除标准 合并有腰椎峡部裂、滑脱、严重骨性椎管狭窄，腰椎定点微调整脊手法 俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法侧卧位定点斜板微调整脊手法 6 6 腰椎定点微调整脊手法 俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法6 俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法 患者头部自然下垂于床前，两上肢分开垂置于治疗床两侧，术者站于其旁，两臂交叉，先以一侧掌根豌豆骨按压患者错位腰椎对侧之椎旁约在棘突外2cm处，另一手臂紧贴该手臂，掌根按压于下一腰椎同侧椎旁相应部位（如整复L5-S1椎间盘突出手掌7 7 俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法 患者头部自然下垂于床 根部可按压于同侧髂后上嵴内侧），嘱患者缓慢呼吸，手掌逐渐在患者相应腰椎椎旁向下按压，待其呼吸协调后，乘其呼气末期肌肉放松时加大掌根按压横突的力量，并向棘突中线扭转整复。8 8 根部可按压于同侧髂后上嵴内侧），嘱患者缓慢呼吸，手掌逐 先以一侧手掌根部豌豆骨凸起点按住错位椎骨的健侧横突，再将另一手掌根紧贴其下方。按住下位椎骨患侧横突(如整复腰5骶1则按于髂后上棘处)。先以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位，再嘱患者深呼吸，术者在其呼气时以短促有控制的动作同时冲压脊柱两侧横突，使组成活动节段的两椎骨问相互扭转而整复或松动。9 9 先以一侧手掌根部豌豆骨凸起点按住错位椎骨的健侧横突，再侧卧位定点斜板微调整脊手法 患者由俯卧位改为侧卧位，患侧向上，术者站于其前面，以一手示、中指分触错位节段及上一节段的棘突间隙，另一手抓住患者下侧肩部向前移动，使脊柱轻度屈曲。当手指触及错位节段上一棘突间隙发生扭动，而错位节段下一棘突间无相对移动时，停止肩部移动，保持上身体位相对稳定。1010侧卧位定点斜板微调整脊手法 患者由俯卧位改为侧卧位，术者一手稳定患者肩部，另一手触摸错位节段棘突间隙，令患者下侧下肢轻度屈髋，使腰椎生理前凹转变为略后突，扩大后关节间隙。术者肘部则扳压患者臀部向患侧扭转至极限。两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，再施以“巧力寸劲”，做突发、增大幅度的快速扳动，同时推扳肩部臀部，并用手指向下推压棘突，即可复位。1111 术者一手稳定患者肩部，另一手触摸错位节段棘突间隙，令患121212“定点”，即首先通过询问病史，根据患者腰痛、下肢麻木的部位，按照神经定位诊断分析相应脊神经根损害部位，初步定出发病脊椎或节段；其次结合触诊等查体，发现患者横突、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛的部位，进一步确定发病脊椎、关节；最后通过观察腰椎X光、CT或MRI以了解椎体关节骨质增生、椎间盘变性、椎间盘突出等的情况。通过此三步，避免定位误差，确定调整的部位和方向。1313“定点”，即首先通过询问病史，根据患者腰痛、“微调”，是指通过对脊柱的最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织提供较为宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿，节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近。应用脊柱手法，不以是否发出弹响声、棘突排列是否恢复整齐为依据，而应以临床症状、体征的改善和消失作为评判手法成功及否的标准。1414 “微调”，是指通过对脊柱的最小的节段被动运动幅度来达到 是以最小的节段被动运动幅度直接在病变节段的棘突、椎旁或关节突上发力，使突出的椎间盘物质及受压的神经根之间产生相对位置变化，从而起到神经根的减压或减张效应，避免手法应力的多链接传递，使非病变节段不需要承受额外的载荷损伤。腰椎定点微调整脊手法1515 腰椎定点微调整脊手法15 定点微调整脊手法的优点：准确性高 可控性强 操作简便 疗效显著1616 定点微调整脊手法的优点：16谢 谢！1717谢 谢！17谢谢！谢谢！