碘与甲状腺课件

碘营养与妊娠和甲状腺碘营养与妊娠和甲状腺 副主任医师副主任医师 1 1 碘营养与妊娠和甲状腺 1主要内容：主要内容：n n碘的生理作用碘的生理作用n n评估人群碘营养水平的指标n n妊娠期碘的需要n n碘缺乏病的危害n n碘缺乏病的防治2 2主要内容：碘的生理作用2 1 1、碘在甲状腺内的生理作用、碘在甲状腺内的生理作用 碘是人体必需的微量元素，是合成甲碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素的主要原料状腺激素的主要原料甲状腺激素甲状腺激素调节机体生长发育、物质能调节机体生长发育、物质能量代谢，特别在大脑生长发育中起关键作用量代谢，特别在大脑生长发育中起关键作用碘在人体内的生理作用碘在人体内的生理作用3 3 1、碘在甲状腺内的生理作用碘在人体内的生理作用3 甲状腺有强的浓缩碘的功能甲状腺有强的浓缩碘的功能甲状腺有强的浓缩碘的功能甲状腺有强的浓缩碘的功能 体内碘的体内碘的体内碘的体内碘的7070707080%80%80%80%在甲状腺内在甲状腺内在甲状腺内在甲状腺内 甲状腺内与血液中碘浓度之比为甲状腺内与血液中碘浓度之比为甲状腺内与血液中碘浓度之比为甲状腺内与血液中碘浓度之比为40404040100100100100 主动的耗能过程，受主动的耗能过程，受主动的耗能过程，受主动的耗能过程，受TSHTSHTSHTSH、甲状腺内和血液中碘浓度的、甲状腺内和血液中碘浓度的、甲状腺内和血液中碘浓度的、甲状腺内和血液中碘浓度的调节调节调节调节2 2 2 2、碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节大剂量碘大剂量碘大剂量碘大剂量碘抑制甲状腺球蛋白的水解抑制甲状腺球蛋白的水解抑制甲状腺球蛋白的水解抑制甲状腺球蛋白的水解抑制抑制抑制抑制T3T3T3T3、T4T4T4T4的释放，的释放，的释放，的释放，抑制过氧化物酶活性抑制过氧化物酶活性抑制过氧化物酶活性抑制过氧化物酶活性抑制碘的有机化抑制碘的有机化抑制碘的有机化抑制碘的有机化T3T3T3T3、T4T4T4T4合成减少合成减少合成减少合成减少适当的碘摄入对人体甲状腺功能维持起着非常重要的作用适当的碘摄入对人体甲状腺功能维持起着非常重要的作用适当的碘摄入对人体甲状腺功能维持起着非常重要的作用适当的碘摄入对人体甲状腺功能维持起着非常重要的作用 4 4 甲状腺有强的浓缩碘的功能4 1 1 1 1、碘的来源：食物、药物或食品添加剂、碘的来源：食物、药物或食品添加剂、碘的来源：食物、药物或食品添加剂、碘的来源：食物、药物或食品添加剂 人体不能合成碘！人体不能合成碘！自然界中绝大多数碘在海洋中自然界中绝大多数碘在海洋中自然界中绝大多数碘在海洋中自然界中绝大多数碘在海洋中 含碘量含碘量含碘量含碘量:：海产品海产品海产品海产品 动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物 植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物 药物：口服、皮肤、静脉造影剂类药物：口服、皮肤、静脉造影剂类药物：口服、皮肤、静脉造影剂类药物：口服、皮肤、静脉造影剂类 碘化钾、乙胺碘呋酮碘化钾、乙胺碘呋酮碘化钾、乙胺碘呋酮碘化钾、乙胺碘呋酮(75mg/(75mg/片片)胆囊造影剂胆囊造影剂胆囊造影剂胆囊造影剂(180(180320mg/320mg/支支)碘在体内的代谢碘在体内的代谢5 5 碘在体内的代谢5 2 2、人体含碘量、人体含碘量 人体碘总量人体碘总量:151520mg20mg3 3、碘在体内的代谢、碘在体内的代谢 饮食中碘饮食中碘100%100%被肠道吸收被肠道吸收无机无机碘形式进入细胞外液碘形式进入细胞外液甲状腺摄取少量甲状腺摄取少量(约约75g/d)75g/d)，其余经肾排泄，其余经肾排泄6 6 2、人体含碘量6评估人群碘营养水平的指标评估人群碘营养水平的指标n n尿碘中位数(median urinary iodine,MUImedian urinary iodine,MUI)最常用的反映人群碘营养状况的指标n n甲状腺肿大率(goiter rate,GR)、甲状腺球蛋白、新生儿TSH等n n碘盐食用率、碘盐覆盖率、碘盐合格率n n环境中碘（如水碘）7 7评估人群碘营养水平的指标尿碘中位数(median urin妊娠期的碘摄入量务必保证在每天妊娠期的碘摄入量务必保证在每天200200微克微克(250(250微克，微克，2006WHO)2006WHO)。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求加和胎儿甲状腺对碘原料的需求轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏有研究表明：碘充足地区孕妇也是容易引起碘缺乏的重有研究表明：碘充足地区孕妇也是容易引起碘缺乏的重点人群点人群妊娠期的碘摄入妊娠期的碘摄入8 8妊娠期的碘摄入量务必保证在每天200微克(250微克，200 妊娠期母体甲状腺功能变化妊娠期母体甲状腺功能变化GFR 尿碘排泄尿碘排泄 母体向胎儿转运碘母体向胎儿转运碘 碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏胎盘胎盘HCG 垂体垂体TSH胎盘雌激素胎盘雌激素 肝脏肝脏TBG 血清血清TT3、TT4 胎盘胎盘、脱碘酶活性脱碘酶活性甲状腺激素甲状腺激素分泌量分泌量碘需求量碘需求量9 9 妊娠期母体甲状腺功能变化GFR 尿碘排泄 胎妊娠妇女的碘营养适宜水平妊娠妇女的碘营养适宜水平碘缺乏碘缺乏MUI150ug/L碘充足碘充足碘超足量碘超足量碘过量碘过量MUI 150249ug/LMUI 250499ug/LMUI 500ug/LMUI100ug/LMUI 100199ug/LMUI 200299ug/LMUI 300ug/L碘缺乏碘缺乏碘充足碘充足碘超足量碘超足量碘过量碘过量妊娠妇女碘营养流行病学标准妊娠妇女碘营养流行病学标准(2005年年WHO)一般人群碘营养流行病学标准一般人群碘营养流行病学标准(2001年年WHO)1010妊娠妇女的碘营养适宜水平碘缺乏MUI碘充足碘超足量碘过量MU碘缺乏病碘缺乏病（iodine deficiency disorder,IDDiodine deficiency disorder,IDD）n n碘缺乏病定义n n碘缺乏病的危害n n碘缺乏病的防治1111碘缺乏病（iodine deficiency disord碘缺乏病碘缺乏病-当碘摄入量长期不足时，当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺激素而影响机体的生长发育及甲状腺激素而影响机体的生长发育及代谢，导致的地方性甲状腺肿、地方代谢，导致的地方性甲状腺肿、地方性克汀病等疾病称为碘缺乏病性克汀病等疾病称为碘缺乏病概述概述 碘缺乏碘缺乏碘缺乏碘缺乏 尿碘尿碘尿碘尿碘100g/L100g/L100g/L5mU/L%5mU/L%5mU/L%5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/Lg/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920-4920-4920.0-29.920.0-29.920.0-29.920.0-29.9中度缺乏中度缺乏中度缺乏中度缺乏10-19.910-19.910-19.910-19.93.0-19.93.0-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-9950-9950-995.0-19.95.0-19.95.0-19.95.0-19.9轻度缺乏轻度缺乏轻度缺乏轻度缺乏404040404040404020202030303030重度缺乏重度缺乏重度缺乏重度缺乏WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.1515地区碘营养状态的评价指标 成人/儿童新生儿学龄儿童学龄儿童目触诊法：不推荐使用触诊法：不推荐使用触诊法：不推荐使用触诊法：不推荐使用 超声诊断法：推荐采用超声诊断法：推荐采用超声诊断法：推荐采用超声诊断法：推荐采用 超声探头分辨率：超声探头分辨率：超声探头分辨率：超声探头分辨率：7.57.57.57.5兆赫以上兆赫以上兆赫以上兆赫以上 甲状腺肿判定标准：甲状腺体积甲状腺肿判定标准：甲状腺体积甲状腺肿判定标准：甲状腺体积甲状腺肿判定标准：甲状腺体积 8 8 8 8 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童4.5ml4.5ml4.5ml4.5ml 9 9 9 9 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童5.0ml5.0ml5.0ml5.0ml 10 10 10 10岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童6.0ml6.0ml6.0ml6.0ml甲状腺肿 1616触诊法：不推荐使用 甲状腺肿 16尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，MUIMUIMUIMUI反映反映反映反映群体群体群体群体碘摄碘摄碘摄碘摄入量的最佳指标入量的最佳指标入量的最佳指标入量的最佳指标空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用必采用必采用必采用24242424小时尿标本和肌酐校正的方法，群体的小时尿标本和肌酐校正的方法，群体的小时尿标本和肌酐校正的方法，群体的小时尿标本和肌酐校正的方法，群体的样本数在样本数在样本数在样本数在50505050例以上。例以上。例以上。例以上。测定采用砷铈催化分光光度法尿中碘的砷铈催化测定采用砷铈催化分光光度法尿中碘的砷铈催化测定采用砷铈催化分光光度法尿中碘的砷铈催化测定采用砷铈催化分光光度法尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法分光光度测定方法分光光度测定方法分光光度测定方法(WS/T107-2006)(WS/T107-2006)(WS/T107-2006)(WS/T107-2006)尿样不少于尿样不少于尿样不少于尿样不少于5ml5ml5ml5ml，装在聚乙烯塑料管中，尽快密封后，装在聚乙烯塑料管中，尽快密封后，装在聚乙烯塑料管中，尽快密封后，装在聚乙烯塑料管中，尽快密封后于于于于-20-20-20-20冰箱保存。尿样保存时间不超过冰箱保存。尿样保存时间不超过冰箱保存。尿样保存时间不超过冰箱保存。尿样保存时间不超过2 2 2 2个月个月个月个月 尿碘中位数（MUI）1717尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，MUI反映群体碘摄入量的最佳指 足跟血足跟血足跟血足跟血 纸片测定法纸片测定法纸片测定法纸片测定法(酶联免疫法酶联免疫法酶联免疫法酶联免疫法)新生儿TSH测定 1818 足跟血新生儿TSH测定 18流行病学概况流行病学概况国际碘缺乏病的基础流行病学资料国际碘缺乏病的基础流行病学资料 WHOWHO、ICCIDDICCIDD和和UNICEF 1990 UNICEF 1990 年报告：年报告：15.7215.72亿（占世界人口的亿（占世界人口的28.9%28.9%）生活在碘缺乏地区；）生活在碘缺乏地区；6.556.55亿人口患有甲状腺肿；亿人口患有甲状腺肿；11201120万人口患有克汀病；万人口患有克汀病；43004300万人口患有不同程度的智力障碍。万人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHO publ,Geneva,1-55pp.1919流行病学概况国际碘缺乏病的基础流行病学资料 WHO、ICCIIDDIDD国际现状国际现状20042004碘营养不足人口：碘营养不足人口：主要分布在非洲以及东南亚主要分布在非洲以及东南亚等地区，占这些地区总人口的等地区，占这些地区总人口的71%71%9999；碘充足碘充足人口：人口：4747，主要分布在欧洲、美洲、，主要分布在欧洲、美洲、中国和远东地区，占这些地区人口的中国和远东地区，占这些地区人口的9 19 198%98%；碘过量人口碘过量人口主要分布在亚太地区，占这些地区主要分布在亚太地区，占这些地区人口的人口的9 91919。2020IDD国际现状2004碘营养不足人口：主要分布在非洲以及东南我国碘缺乏病的流行病学资料我国碘缺乏病的流行病学资料 1970-19801970-1980年全国性的普查结果显示：年全国性的普查结果显示：29 29个省、市、自治区存在碘缺乏病个省、市、自治区存在碘缺乏病 1762 1762 个县有碘缺乏病个县有碘缺乏病 4.25 4.25 亿人口生活在碘缺乏病地区亿人口生活在碘缺乏病地区 3500 3500 万人口患地方性甲状腺肿万人口患地方性甲状腺肿 25 25 万克汀病万克汀病 马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社流行病学概况流行病学概况2121我国碘缺乏病的流行病学资料 1970-1980年全国性的19961996年年USIUSI前前我国碘缺乏病情况我国碘缺乏病情况 WHO(1990)WHO(1990)我国我国(19941994)碘缺乏区人口碘缺乏区人口碘缺乏区人口碘缺乏区人口 10 10 10 10亿亿亿亿 4.25 4.25 4.25 4.25亿，亿，亿，亿，29292929省市省市省市省市 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 2000 2000 2000 2000万万万万 地甲肿地甲肿地甲肿地甲肿800800800800万万万万 1500 1500 1500 15002500250025002500万万万万 地克病地克病地克病地克病20202020万万万万 轻度智力低下轻度智力低下轻度智力低下轻度智力低下 每年至少有每年至少有每年至少有每年至少有100100100100万万万万 智力低下婴儿出生智力低下婴儿出生智力低下婴儿出生智力低下婴儿出生19961996年全国年全国年全国年全国29292929省市、自治区调查省市、自治区调查省市、自治区调查省市、自治区调查 13 13 13 13个重病区、个重病区、个重病区、个重病区、14141414个中度病区个中度病区个中度病区个中度病区 13 13 13 13个省个省个省个省8 8 8 810101010岁儿童甲状腺肿大率岁儿童甲状腺肿大率岁儿童甲状腺肿大率岁儿童甲状腺肿大率20%20%20%20%，江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大:40%40%40%40%;新疆最高，达新疆最高，达新疆最高，达新疆最高，达43.3%43.3%43.3%43.3%22221996年USI前我国碘缺乏病情况1996年全国29省市、自可持续消除可持续消除IDDIDD的指标的指标19951995年年19971997年年19991999年年20022002年年20052005年年碘盐覆盖率（碘盐覆盖率（%）80.280.290.290.293.993.995.295.294.994.9合格碘盐食用率（合格碘盐食用率（%）39.939.969.069.080.680.688.988.990.290.2居民户盐碘中位数居民户盐碘中位数（mg/kgmg/kg）16.216.237.037.042.342.331.431.430.830.850ug/L50ug/L的比率（的比率（%）13.313.33.53.53.33.35.85.8尿碘中位数（尿碘中位数（ug/Lug/L）164.8164.8330.2330.2306.6306.6241.2241.2246.3246.3病理指标：病理指标：甲状腺肿大率甲状腺肿大率甲状腺肿大率（甲状腺肿大率（%）触诊法触诊法20.420.410.910.98.88.85.85.85.05.0甲状腺肿大率（甲状腺肿大率（%）B B超法超法-9.69.68.08.05.65.64.04.02323可持续消除1995年1997年1999年2002年2005年n n2003年WHO和ICCIDD已把中国评估为碘营养适宜的国家。24242003年WHO和ICCIDD24 碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查实验室检查实验室检查:甲状腺摄甲状腺摄131131I I率往往超过正常率往往超过正常 血血T4T4常降低，而常降低，而T3T3正常或增高正常或增高 TSHTSH增高增高超声检查：甲状腺肿大（结节性或弥漫性）超声检查：甲状腺肿大（结节性或弥漫性）多次尿碘测定：小于多次尿碘测定：小于150150微克微克/L/L2525 碘缺乏病的实验室检查25 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清TSHTSHTSHTSH升高，升高，升高，升高，T T T T4 4 4 4减低，减低，减低，减低，T T T T3 3 3 3正常正常正常正常131131131131碘摄取率：碘摄取率：碘摄取率：碘摄取率：24242424小时增加，摄取高峰不前移小时增加，摄取高峰不前移小时增加，摄取高峰不前移小时增加，摄取高峰不前移2626 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异26 与碘缺乏程度有关与碘缺乏程度有关与碘缺乏程度有关与碘缺乏程度有关 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲减（包括亚临床甲减）甲减（包括亚临床甲减）甲减（包括亚临床甲减）甲减（包括亚临床甲减）脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病核辐射的易感性增加核辐射的易感性增加核辐射的易感性增加核辐射的易感性增加临床表现临床表现2727 与碘缺乏程度有关临床表现27核辐射抢盐风暴核辐射抢盐风暴n n一般情况下，发生严重核污染时，推荐一般情况下，发生严重核污染时，推荐成人的服用量为成人的服用量为100mg碘，目前我国碘，目前我国食用碘盐的碘含量一般为食用碘盐的碘含量一般为20-50mg/kg，即成年人至少要通过食用，即成年人至少要通过食用2000克碘盐摄入的碘才能达到推荐标克碘盐摄入的碘才能达到推荐标准，准，“一次吃一次吃4斤斤盐，人早就中毒了！盐，人早就中毒了！”2828核辐射抢盐风暴一般情况下，发生严重核污染时，推荐成人的服用量与年龄有关与年龄有关与年龄有关与年龄有关成年人：结节性甲状腺肿、甲减成年人：结节性甲状腺肿、甲减成年人：结节性甲状腺肿、甲减成年人：结节性甲状腺肿、甲减儿儿儿儿 童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克汀病妊娠汀病妊娠汀病妊娠汀病妊娠10-2010-2010-2010-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新周：胎儿流产、滞产、围产期和新周：胎儿流产、滞产、围产期和新周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病生儿死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病生儿死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病生儿死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病临床表现临床表现2929与年龄有关临床表现29303030313131n n.19岁女孩患呆小症长相智商如同小孩小丽终日与电视机为伴。.19岁女孩患呆小症长相智商如同小孩小丽终日与电视机为伴。3232.19岁女孩患呆小症长相智商如同小孩小丽终日与电视机为伴333333343434 碘缺乏与地方性甲状腺肿碘缺乏与地方性甲状腺肿 主要原因为居住环境中长期碘缺乏主要原因为居住环境中长期碘缺乏 发生机理发生机理:碘缺乏碘缺乏T3T3、T4 T4 合成减合成减少少TSH TSH 增多增多甲状腺滤泡增生肥大甲状腺滤泡增生肥大甲甲状腺肿状腺肿(弥漫性弥漫性/结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿)尿碘尿碘50g/d,50g/d,甲状腺肿与尿碘成反比甲状腺肿与尿碘成反比3535 碘缺乏与地方性甲状腺肿352 2、碘缺乏与地方性克汀病、碘缺乏与地方性克汀病 多基因遗传病，家族多发倾向多基因遗传病，家族多发倾向 环境碘缺乏是主要原因环境碘缺乏是主要原因 仅发生在碘缺乏地区仅发生在碘缺乏地区 不同程度的甲状腺肿，约不同程度的甲状腺肿，约404085%85%地甲肿地区补碘后，不再发生地克地甲肿地区补碘后，不再发生地克病妊娠前开始补碘可生育正常婴儿病妊娠前开始补碘可生育正常婴儿 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质:木薯木薯 36362、碘缺乏与地方性克汀病36 发病机理发病机理:孕妇孕妇:碘的需要量增加，未能及时补充；胎儿碘的需要量增加，未能及时补充；胎儿碘供应来自母体碘供应来自母体先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下克汀病（呆小病）克汀病（呆小病）胎儿甲状腺只有在胎儿甲状腺只有在10101818周以后才部分建立，周以后才部分建立，在孕后期才可以完全发育在孕后期才可以完全发育神经系统发育障碍、神经系统发育障碍、听觉障碍、维体束受损、智力下降听觉障碍、维体束受损、智力下降 必需在妊娠前补碘，才能有效防止碘必需在妊娠前补碘，才能有效防止碘 缺乏对胎儿的影响缺乏对胎儿的影响3737 发病机理:37383838预防和治疗预防和治疗弥漫性甲状腺肿经持续补碘后弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6 61212个月，甲状个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间腺肿可回缩至正常，少数需数年时间甲状腺结甲状腺结节一般不会因补碘而消失节一般不会因补碘而消失甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-TL-T4 4）治疗）治疗对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗术治疗3939预防和治疗弥漫性甲状腺肿经持续补碘后612个月，甲状腺肿可 碘缺乏病的预防：碘缺乏病的预防：最有效措施是加碘，最常用方法是加碘盐最有效措施是加碘，最常用方法是加碘盐 加碘盐加碘盐:在食盐中按在食盐中按1:10,0001:10,000100,000100,000比例加比例加碘我国现碘我国现:40,000:40,000比例比例(1g(1g碘加在碘加在40kg40kg食盐中食盐中)注射碘油注射碘油:一次注射一次注射1g1g碘油碘油(40%(40%碘油碘油2.5ml)2.5ml)可可满足满足5 5年需要年需要 饮用水加碘饮用水加碘饮用水加碘饮用水加碘:1g:1g:1g:1g碘化钾加在碘化钾加在碘化钾加在碘化钾加在105L105L105L105L饮用水中饮用水中饮用水中饮用水中(10g/L)(10g/L)(10g/L)(10g/L)4040 碘缺乏病的预防：40碘缺乏病的预防：n n多吃富含碘元素的食物、蔬菜，以增加多吃富含碘元素的食物、蔬菜，以增加身体对碘的摄入，如多吃海带、海蜇、身体对碘的摄入，如多吃海带、海蜇、蛤蜊、海菜鱼虾、紫菜、发菜、芹菜、蛤蜊、海菜鱼虾、紫菜、发菜、芹菜、柿子、鸡蛋等，尤以被营养学家称为柿子、鸡蛋等，尤以被营养学家称为“碘之宝库碘之宝库”的海带最好。的海带最好。4141碘缺乏病的预防：多吃富含碘元素的食物、蔬菜，以增加身体对碘的妊娠期预防妊娠期预防n n孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患甲状腺肿病，应请医生治疗，未愈期间不能怀孕。甲状腺肿病，应请医生治疗，未愈期间不能怀孕。甲状腺肿病，应请医生治疗，未愈期间不能怀孕。甲状腺肿病，应请医生治疗，未愈期间不能怀孕。n n孕前常规性甲状腺功能检查，力求达标，孕前常规性甲状腺功能检查，力求达标，孕前常规性甲状腺功能检查，力求达标，孕前常规性甲状腺功能检查，力求达标，TSH2.5UIU/mlTSH2.5UIU/ml。n n如已受孕要尽早终止。如已受孕要尽早终止。如已受孕要尽早终止。如已受孕要尽早终止。n n对于已经出生的孩子，更应加强观察，如果发现自对于已经出生的孩子，更应加强观察，如果发现自对于已经出生的孩子，更应加强观察，如果发现自对于已经出生的孩子，更应加强观察，如果发现自己的孩子身材、智力明显低于同龄儿童，要及时去己的孩子身材、智力明显低于同龄儿童，要及时去己的孩子身材、智力明显低于同龄儿童，要及时去己的孩子身材、智力明显低于同龄儿童，要及时去医院检查、治疗，必要时可口服碘丸。医院检查、治疗，必要时可口服碘丸。医院检查、治疗，必要时可口服碘丸。医院检查、治疗，必要时可口服碘丸。4242妊娠期预防孕前：为了防止克汀病儿的出生，已婚妇女如已患甲状腺中国防治中国防治IDDIDD法规法规19941994年年国国务务院院颁颁布布食食盐盐加加碘碘消消除除碘碘缺缺乏乏病病危危害害管管理理条条例例(1994(1994年年,国国务务院院163163号号)和和中中国国20002000年年消消除除碘碘缺缺乏乏病病规规划划纲纲要要(1994(1994年年国国办办发发,88,88号号)纲纲要要规规定定:“:“全全国国所所有有食食用用盐盐(包包括括牲牲畜畜用用盐盐)全全部部加加碘碘,合合格格碘碘盐盐食食用用率率达达到到95%”;“95%”;“市市场场只只允允许销售加碘食盐许销售加碘食盐”预防和治疗预防和治疗4343中国防治IDD法规1994年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）（GB5461-1992GB5461-1992GB5461-1992GB5461-1992）加工时碘含量为加工时碘含量为加工时碘含量为加工时碘含量为50 mg/kg50 mg/kg50 mg/kg50 mg/kg 出厂不低于出厂不低于出厂不低于出厂不低于40 mg/kg40 mg/kg40 mg/kg40 mg/kg 销售不低于销售不低于销售不低于销售不低于30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg 用户不低于用户不低于用户不低于用户不低于20 mg/kg20 mg/kg20 mg/kg20 mg/kg预防和治疗预防和治疗4444 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）预防和治疗44 1996 1996 1996 1996年年年年3 3 3 3月月月月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治卫生部颁布全国碘缺乏病防治卫生部颁布全国碘缺乏病防治卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案监测方案监测方案监测方案 1996 1996 1996 1996年年年年5 5 5 5月，国务院颁布食盐月，国务院颁布食盐月，国务院颁布食盐月，国务院颁布食盐专营办法专营办法专营办法专营办法 1996 1996 1996 1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化年下半年起实行全民普遍食盐碘化年下半年起实行全民普遍食盐碘化年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)(USI)(USI)(USI)预防和治疗预防和治疗4545 1996年3月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案 464646碘过量碘过量碘超足量碘超足量碘适量碘适量碘缺乏碘缺乏USI调整碘调整碘盐浓度盐浓度USIUSI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和4 4年的碘超足量年的碘超足量实行实行USIUSI前后，全国居民的碘营养状况前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗预防和治疗4747碘过量碘超足量碘适量碘缺乏USI调整碘USI后，中国居民的碘 2001 2001 2001 2001年国家调整了食盐加碘含量年国家调整了食盐加碘含量年国家调整了食盐加碘含量年国家调整了食盐加碘含量 新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是3515mg/kg3515mg/kg3515mg/kg3515mg/kg（1996199619961996年为年为年为年为50mg/kg50mg/kg50mg/kg50mg/kg）预防和治疗预防和治疗4848 2001年国家调整了食盐加碘含量预防和治疗48中国中国IDDIDD现状现状n n2003年WHO和ICCIDD已把中国评估为碘营养适宜的国家。至今共进行了五次全国IDD监测，表明我国目前处于IDD的持续消除阶段 4949中国IDD现状2003年WHO和ICCIDD已把中国评估为碘预防和治疗预防和治疗碘营养状态的评价标准碘营养状态的评价标准尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数尿碘中位数（微克（微克（微克（微克/升）升）升）升）碘摄入量碘摄入量碘摄入量碘摄入量碘营养状态碘营养状态碘营养状态碘营养状态202020300300300300过量过量过量过量发生发生发生发生IIHIIHIIHIIH、AITDAITDAITDAITD的危险的危险的危险的危险WHO,UNICEF,ICCIDD,2001,WHO.Geneva注释：IIH(碘致甲状腺功能亢进症)，AITD(自身免疫性甲状腺疾病)5050预防和治疗碘营养状态的评价标准尿碘中位数碘摄入量碘营养状态防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向预防和治疗预防和治疗5151防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向预防和治疗51碘过量与碘甲亢碘过量与碘甲亢荷兰、南斯拉夫、荷兰、南斯拉夫、荷兰、南斯拉夫、荷兰、南斯拉夫、澳大利亚、德国补碘后甲亢澳大利亚、德国补碘后甲亢澳大利亚、德国补碘后甲亢澳大利亚、德国补碘后甲亢发生率明显增高：发生率明显增高：发生率明显增高：发生率明显增高：一般在补碘一般在补碘一般在补碘一般在补碘 6 6 6 6个月个月个月个月后后后后甲亢甲亢甲亢甲亢发生率开始上升，发生率开始上升，发生率开始上升，发生率开始上升，1 1 1 13 3 3 3 年年年年达高峰，达高峰，达高峰，达高峰，6 6 6 610101010年年年年后恢复致补碘前水平后恢复致补碘前水平后恢复致补碘前水平后恢复致补碘前水平5252碘过量与碘甲亢荷兰、南斯拉夫、澳大利亚、德国补碘后甲亢发生 碘甲亢临床表现特点碘甲亢临床表现特点:患者年龄一般较大，很少突眼患者年龄一般较大，很少突眼 血中无自身抗体，多数有结节性甲状血中无自身抗体，多数有结节性甲状 腺肿史腺肿史 甲状腺摄碘率降低甲状腺摄碘率降低 ，24h3%24h3%个体尿碘变化较大，注重病史询问个体尿碘变化较大，注重病史询问 停止摄碘后，部份病人甲亢可自行缓解停止摄碘后，部份病人甲亢可自行缓解 轻者仅需轻者仅需受体阻滞剂，重者应用抗甲受体阻滞剂，重者应用抗甲 状腺药物，不宜行同位素治疗状腺药物，不宜行同位素治疗 有报道同时服用高氯酸钾和抗甲状腺药有报道同时服用高氯酸钾和抗甲状腺药 物利于甲亢的控制物利于甲亢的控制5353 碘甲亢临床表现特点:53发病机制发病机制发病机制发病机制:未完全明了未完全明了未完全明了未完全明了 甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，甲状腺对过量碘的自身反馈调节缺乏，致甲状腺持续产生大量甲状腺激素致甲状腺持续产生大量甲状腺激素致甲状腺持续产生大量甲状腺激素致甲状腺持续产生大量甲状腺激素 补碘前已有亚临床的功能自主的高功补碘前已有亚临床的功能自主的高功补碘前已有亚临床的功能自主的高功补碘前已有亚临床的功能自主的高功 能腺瘤，补碘促发了甲亢的发生能腺瘤，补碘促发了甲亢的发生能腺瘤，补碘促发了甲亢的发生能腺瘤，补碘促发了甲亢的发生碘过量与碘甲亢碘过量与碘甲亢5454发病机制:未完全明了碘过量与碘甲亢54富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，停药后也容易复发停药后也容易复发停药后也容易复发停药后也容易复发 GravesGravesGravesGraves病人术后甲亢复发率在富碘区比碘缺乏区病人术后甲亢复发率在富碘区比碘缺乏区病人术后甲亢复发率在富碘区比碘缺乏区病人术后甲亢复发率在富碘区比碘缺乏区高高高高5 5 5 5倍倍倍倍 美国美国美国美国:近年食物中含碘量增高近年食物中含碘量增高近年食物中含碘量增高近年食物中含碘量增高(60(60(60(60年代人均碘摄入量年代人均碘摄入量年代人均碘摄入量年代人均碘摄入量100100100100200g/d200g/d200g/d200g/d，90 90 90 90 年代为年代为年代为年代为240240240240 700g/d)700g/d)700g/d)700g/d)，GravesGravesGravesGraves病药物缓解率下降病药物缓解率下降病药物缓解率下降病药物缓解率下降碘过量与甲亢治疗缓解率碘过量与甲亢治疗缓解率5555富碘区比碘缺乏区的甲亢药物治疗更加困难，碘过量与甲亢治疗缓碘过量与自身免疫性甲状腺炎碘过量与自身免疫性甲状腺炎5656碘过量与自身免疫性甲状腺炎56 发病机制发病机制:？碘与甲状腺球蛋白结合可以增加后者的免疫原性碘与甲状腺球蛋白结合可以增加后者的免疫原性碘与甲状腺球蛋白结合可以增加后者的免疫原性碘与甲状腺球蛋白结合可以增加后者的免疫原性碘可以刺激碘可以刺激碘可以刺激碘可以刺激B B B B淋巴细胞产生免疫球蛋白淋巴细胞产生免疫球蛋白淋巴细胞产生免疫球蛋白淋巴细胞产生免疫球蛋白碘可增强吞噬细胞吞噬甲状腺球蛋白的能力碘可增强吞噬细胞吞噬甲状腺球蛋白的能力碘可增强吞噬细胞吞噬甲状腺球蛋白的能力碘可增强吞噬细胞吞噬甲状腺球蛋白的能力诱导人类白细胞诱导人类白细胞诱导人类白细胞诱导人类白细胞类抗原类抗原类抗原类抗原(HLA-)(HLA-)(HLA-)(HLA-)的表达和甲状腺的表达和甲状腺的表达和甲状腺的表达和甲状腺滤泡上皮细胞表达滤泡上皮细胞表达滤泡上皮细胞表达滤泡上皮细胞表达TNF-TNF-TNF-TNF-诱导甲状腺细胞凋亡诱导甲状腺细胞凋亡诱导甲状腺细胞凋亡诱导甲状腺细胞凋亡氧化氧化氧化氧化抗氧化失衡抗氧化失衡抗氧化失衡抗氧化失衡具具具具AITDAITDAITDAITD遗传倾向动物补碘后可加重和诱发实验性自遗传倾向动物补碘后可加重和诱发实验性自遗传倾向动物补碘后可加重和诱发实验性自遗传倾向动物补碘后可加重和诱发实验性自身免疫性甲状腺炎身免疫性甲状腺炎身免疫性甲状腺炎身免疫性甲状腺炎5757 发病机制:？57临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点:常发生在摄入高碘后数月或数年常发生在摄入高碘后数月或数年常发生在摄入高碘后数月或数年常发生在摄入高碘后数月或数年 轻至中度弥漫性甲状腺肿大，质地较坚硬轻至中度弥漫性甲状腺肿大，质地较坚硬轻至中度弥漫性甲状腺肿大，质地较坚硬轻至中度弥漫性甲状腺肿大，质地较坚硬 多次尿碘测定，水平增高多次尿碘测定，水平增高多次尿碘测定，水平增高多次尿碘测定，水平增高 24h 24h 24h 24h摄碘率降低，常摄碘率降低，常摄碘率降低，常摄碘率降低，常10%10%10%10%过氯酸钾排泌试验阳性过氯酸钾排泌试验阳性过氯酸钾排泌试验阳性过氯酸钾排泌试验阳性 甲状腺功能正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常 停止摄碘后，尿碘、甲状腺摄碘率恢复正常停止摄碘后，尿碘、甲状腺摄碘率恢复正常停止摄碘后，尿碘、甲状腺摄碘率恢复正常停止摄碘后，尿碘、甲状腺摄碘率恢复正常 给予甲状腺激素后，给予甲状腺激素后，给予甲状腺激素后，给予甲状腺激素后，75%75%75%75%甲状腺肿可消退甲状腺肿可消退甲状腺肿可消退甲状腺肿可消退 5858临床表现特点:58碘过量与甲状腺癌碘过量与甲状腺癌n n可能导致甲状腺癌组织类型比例发生变化：乳头状可能导致甲状腺癌组织类型比例发生变化：乳头状可能导致甲状腺癌组织类型比例发生变化：乳头状可能导致甲状腺癌组织类型比例发生变化：乳头状甲状腺癌增加，滤泡状甲状腺癌减少。间变性甲癌甲状腺癌增加，滤泡状甲状腺癌减少。间变性甲癌甲状腺癌增加，滤泡状甲状腺癌减少。间变性甲癌甲状腺癌增加，滤泡状甲状腺癌减少。间变性甲癌的患病率极低。的患病率极低。的患病率极低。的患病率极低。n n目前也有更多的流行病学调查显示，在冰岛、夏威目前也有更多的流行病学调查显示，在冰岛、夏威目前也有更多的流行病学调查显示，在冰岛、夏威目前也有更多的流行病学调查显示，在冰岛、夏威夷以及中国，碘过量很可能是导致分化性甲状腺癌夷以及中国，碘过量很可能是导致分化性甲状腺癌夷以及中国，碘过量很可能是导致分化性甲状腺癌夷以及中国，碘过量很可能是导致分化性甲状腺癌患病率升高的外部因素之一。患病率升高的外部因素之一。患病率升高的外部因素之一。患病率升高的外部因素之一。n n尚无证据说明碘的摄入过多与所有甲状腺癌的总体尚无证据说明碘的摄入过多与所有甲状腺癌的总体尚无证据说明碘的摄入过多与所有甲状腺癌的总体尚无证据说明碘的摄入过多与所有甲状腺癌的总体发病率有关。发病率有关。发病率有关。发病率有关。Knobel MKnobel M,et.al.Relevance of iodine intake as a reputed,et.al.Relevance of iodine intake as a reputed predisposing factor for thyroid cancer.Arq Bras Endocrinol predisposing factor for thyroid cancer.Arq Bras Endocrinol Metabol.2007 Jul;51(5):701-12.Metabol.2007 Jul;51(5):701-12.5959碘过量与甲状腺癌可能导致甲状腺癌组织类型比例发生变化：乳头状总结：总结：n n适量而足够的碘除维持人体正常甲状腺适量而足够的碘除维持人体正常甲状腺功能非常重要，还对胎儿、婴幼儿良好功能非常重要，还对胎儿、婴幼儿良好的智力发育起着不可替代的关键的作用。的智力发育起着不可替代的关键的作用。因此，碘又有因此，碘又有“人类智慧的元素人类智慧的元素”之美之美称。称。6060总结：适量而足够的碘除维持人体正常甲状腺功能非常重要，还对胎 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX