腕关节MR医学宣教课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。X线正侧位X线正侧位1 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件2 2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。组成：组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节间关节；腕掌关节3 3组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MR解剖结构三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体 （triangular triangular fibrocartilage complexfibrocartilage complex，TFCCTFCC）腕管（腕管（Carpal tunnel）正中神经正中神经腕尺管（腕尺管（Guyons canal）尺神经尺神经韧带韧带MR解剖结构三角纤维软骨复合体（triangularfi4 4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体TFCCTFCC（triangular fibrocartilage complex triangular fibrocartilage complex）TFCCTFCCTFCCTFCC:由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨（TFCTFCTFCTFC）本身、半月板、）本身、半月板、）本身、半月板、）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成冠状位冠状位冠状位冠状位显示最佳显示最佳显示最佳显示最佳三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibr5 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)triangularfibrocartilagecomp6 6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件7 7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件8 8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尺桡骨远端位置关系变化GelbermanGelberman等平行线等平行线法：尺骨头关节面的法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平迹最远端关节面的平行线之间的位置距离行线之间的位置距离差；差；阳性变异：尺骨头长阳性变异：尺骨头长于桡骨远端于桡骨远端阴性变异：尺骨头短阴性变异：尺骨头短于桡骨远端于桡骨远端尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关9 9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件1010资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尺桡骨远端位置关系阳性阳性尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCC TFCC 撕裂，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击阴性阴性尺骨头短：尺骨头短：TFC TFC 增厚增厚尺桡骨远端位置关系阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂1111资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕管（Carpaltunnel）内侧：豆内侧：豆/钩骨钩骨外侧：桡侧腕屈肌外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带掌侧：屈肌支持带内部：内部：屈肌腱屈肌腱 正中神经正中神经腕管（Carpaltunnel）内侧：豆/钩骨1212资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件1313资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕尺管（Guyonscanal）尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压小的肿块即可引起严重尺神经卡压掌腱膜掌腱膜尺动脉尺动脉尺神经尺神经小指展肌小指展肌腕尺管（Guyonscanal）尺动脉和尺神经被周围支1414资料仅供参考,不当之处，请联系改正。NerveInnervationNerveInnervation1515资料仅供参考,不当之处，请联系改正。韧带韧带1616资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕管综合症腕骨骨折及并发症腕骨骨折及并发症常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤1717资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC撕裂TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失失稳等稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。有弹响。TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他1818资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC撕裂1.1.创伤性创伤性和和退化性退化性两大类两大类2.2.评价指标有评价指标有TFC TFC 整体轮廓整体轮廓损伤部位损伤部位形态特征形态特征信号强度变化信号强度变化TFCC撕裂创伤性和退化性两大类1919资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC撕裂palmer分型类类 创伤性创伤性创伤性创伤性A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折类类 退变性退变性退变性退变性A.A.TFCC TFCC 撕脱撕脱B.B.TFCC TFCC 撕脱、月骨和撕脱、月骨和/或或尺侧软骨软化尺侧软骨软化C.C.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔韧带穿孔D.D.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎韧带穿孔、尺腕关炎TFCC撕裂palmer分型类创伤性类退变性2020资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性性TFCTFC撕裂撕裂TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性2121资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC桡侧撕裂MRIMRI关节造影关节造影TFCC桡侧撕裂MRI关节造影2222资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFC桡侧撕裂MR造影TFC桡侧撕裂MR造影2323资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC尺侧撕裂TFCC尺侧撕裂2424资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TFCC尺侧撕裂TFCC尺侧撕裂2525资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尺骨撞击综合症 （UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。侧过重负荷引起的一组症候群。病因：病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：早期症状：局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛;活动受限活动受限;握力下降握力下降尺骨撞击综合症（UlnarImpaction2626资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理变化尺骨头阳性变异即长于尺骨头阳性变异即长于桡骨桡骨尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加TFCTFC退行性变退行性变穿孔、穿孔、撕裂撕裂尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死晚期坏死月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨2727资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MRI表现 三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WIT1WI、T2WIT2WI均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀MRI表现三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂2828资料仅供参考,不当之处，请联系改正。T1WI T1WI：尺骨阳性变异；尺骨阳性变异；TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨、尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长三角骨软骨及软骨下骨长T1T1信号信号T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角2929资料仅供参考,不当之处，请联系改正。T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿液囊肿T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿3030资料仅供参考,不当之处，请联系改正。早期尺骨撞击综合征早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿局限性骨髓水肿早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿3131资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尺骨撞击综合征：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊3232资料仅供参考,不当之处，请联系改正。UISUIS：TFCCTFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂液囊肿，月三角韧带撕裂UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月3333资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尺骨茎突撞击症尺骨茎突撞击症3434资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液腕管综合症腕管综合症腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤3535资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟月韧带撕裂韧带中断不连续韧带中断不连续 T T2 2WIWI或或T T2 2*可见局部高信号可见局部高信号 形态改变形态改变 完全缺如完全缺如 舟月关节可见液体舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽晚期舟月间隙增宽舟月韧带撕裂韧带中断不连续3636资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件3737资料仅供参考,不当之处，请联系改正。SL tearSLtear3838资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨骨折舟骨骨折并并断端移位明显断端移位明显，存在骨缺损或存在骨缺损或合并舟月韧带损伤合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不伴发近排腕骨背伸不稳定稳定(DISI)(DISI)腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻3939资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位正中矢状位MRIMRI：月骨背伸畸形月骨背伸畸形头状骨近端移位头状骨近端移位舟骨掌屈舟骨掌屈舟月韧带损伤舟月韧带损伤腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位MRI：4040资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常舟月骨位置异常腕关节不稳定最严重的后果之一腕关节不稳定最严重的后果之一病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：发展至整个舟骨窝；期：发展至整个舟骨窝；期：舟月骨完全分离期：舟月骨完全分离舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)病因：原发性舟月骨间韧带的松4141资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件4242资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟月骨进行性塌陷（SLAC)舟月骨进行性塌陷（SLAC)4343资料仅供参考,不当之处，请联系改正。月三角韧带撕裂MRI不常见，诊断困难不常见，诊断困难T T2 2WIWI月三角韧带见不连月三角韧带见不连续高信号续高信号韧带缺如，或形态改变韧带缺如，或形态改变MRMR关节造影能提高敏感关节造影能提高敏感性性月三角韧带撕裂MRI不常见，诊断困难4444资料仅供参考,不当之处，请联系改正。月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂4545资料仅供参考,不当之处，请联系改正。伸肌腱腱鞘囊肿伸肌腱腱鞘囊肿伸肌腱腱鞘囊肿4646资料仅供参考,不当之处，请联系改正。伸肌腱腱鞘积液伸肌腱腱鞘积液伸肌腱腱鞘积液4747资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕管综合症腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤4848资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕管综合征MRI确定正中神经受压的病因确定正中神经受压的病因MRMR表现：表现：正中神经弥漫性增粗正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平正中神经在钩骨平面变扁平 T2WIT2WI正中神经高信号、边界不清正中神经高信号、边界不清 腕管综合征MRI确定正中神经受压的病因4949资料仅供参考,不当之处，请联系改正。屈肌腱鞘炎所致屈肌腱鞘炎所致CTSCTS屈肌腱鞘炎所致CTS5050资料仅供参考,不当之处，请联系改正。屈肌腱鞘囊肿所致屈肌腱鞘囊肿所致CTSCTS屈肌腱鞘囊肿所致CTS5151资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腱鞘囊肿所致尺神经碰腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征撞综合征腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征5252资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕管综合症腕管综合症腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤5353资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症MRI发现隐性骨折（发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号骨折线均呈低信号 断端呈长断端呈长T1长长T2信号信号早期诊断并发症早期诊断并发症 腕骨骨骨折及并发症MRI5454资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨骨折舟骨骨折5555资料仅供参考,不当之处，请联系改正。桡骨茎突骨折桡骨茎突骨折桡骨茎突骨折5656资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨缺血坏死MRIT T1 1WIWI呈低信号（纤维化、硬化或水肿呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T T2 2WI/FS WI/FS、STIR:STIR:高信号高信号，代表骨髓水肿，病变早期，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，阶段，预后较好预后较好 广泛低信号广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良，代表纤维化或硬化，预后不良Gd-EDTAGd-EDTA增强增强：有助于了解残留血供情况：有助于了解残留血供情况舟骨缺血坏死MRIT1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿)5757资料仅供参考,不当之处，请联系改正。T1WIT2WI/FSGdCT1WIT2WI/FSGdC5858资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件5959资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨骨不连病因病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRIMRI：骨折处增宽，骨折处增宽，T T2 2WI/FS WI/FS 和和STIRSTIR序列见带状高信序列见带状高信号号骨折端边缘可见低信号硬化边骨折端边缘可见低信号硬化边骨折块骨折块T T1 1WIWI和和T T2 2WI/FSWI/FS及及STIRSTIR上均呈低信号上均呈低信号舟骨骨不连病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动6060资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨骨折后骨不连舟骨骨折后骨不连舟骨骨折后骨不连6161资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）6262资料仅供参考,不当之处，请联系改正。舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)6363资料仅供参考,不当之处，请联系改正。月骨缺血性坏死（KienbocksDisease)MRIMRI优势优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级MRIMRI征象：征象：T T2 2WIWI有高信号；增强后强化有高信号；增强后强化月骨缺血性坏死（KienbocksDisease)MRI优6464资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件6565资料仅供参考,不当之处，请联系改正。月骨缺血性坏死分级级：平片正常，骨扫描和级：平片正常，骨扫描和MRIMRI阳性阳性级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低期月骨高度减低级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长有舟月分离为有舟月分离为BB期期级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎月骨缺血性坏死分级级：平片正常，骨扫描和MRI阳性6666资料仅供参考,不当之处，请联系改正。级级级级级级级级级级级级6767资料仅供参考,不当之处，请联系改正。头状骨骨折腰部、颈部易发生骨折腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤血供少，易损伤亦可发生缺血坏死和骨不连亦可发生缺血坏死和骨不连头状骨骨折腰部、颈部易发生骨折6868资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腕关节MR医学宣教课件6969资料仅供参考,不当之处，请联系改正。头状骨缺血坏死头状骨缺血坏死7070资料仅供参考,不当之处，请联系改正。小结腕关节腕关节：注意骨骼的位置、排列、信号变化；注意骨骼的位置、排列、信号变化；尺侧病变（尺侧病变（TFCCTFCC）；）；注意注意神经走行神经走行的位置、信号（腕管病变；的位置、信号（腕管病变；尺管病变）尺管病变）小结腕关节：7171