脾破裂手术配合培训ppt课件

脾破裂手术配合脾破裂手术配合1脾脏脾脾脏脏是是一一个个血血供供丰丰富富而而质质脆脆的的实实质质性性器器官官，被被与与其其包包膜膜相相连连的的诸诸韧韧带带固固定定在在左左上上腹腹的的后后方方，有有下下胸胸壁壁、腹腹壁壁和和膈膈肌肌的的保保护护。外外伤伤暴暴力力很很容容易易使使其其破破裂裂引引起起内内出出血血。脾脾是是腹腹部部内内脏脏中中最最容容易易受受损损伤伤的的器器官官，发发生生率率几几乎乎占占各各种种腹腹部部损损伤伤的的20%20%40%,40%,已已有有病病理理改改变变（门门脉脉高高压压症症、血血吸吸虫虫病病、疟疟疾疾、淋淋巴巴瘤瘤等等）的的脾脏更容易损伤破裂。脾脏更容易损伤破裂。2脾破裂手术配合脾脏脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸2脾脏的解剖上端上端切迹切迹后端后端前段前段下缘下缘3脾破裂手术配合脾脏的解剖上端切迹后端前段下缘3脾破裂手术配合3脾破裂手术配合培训ppt课件4脾破裂分成两大类：脾破裂分成两大类：外外伤伤性性破破裂裂，占占绝绝大大多多数数，都都有有明明确确的的外外伤伤史史，裂裂伤伤部部位位以以脾脾脏脏的的外外侧侧凸凸面面为为多多，也也可可在在内内侧侧脾脾门门处处，主主要要取取决决于于暴暴力作用的方向和部位；力作用的方向和部位；自自发发性性破破裂裂，极极少少见见，且且主主要要发发生生在在病病理理性性肿肿大大的的脾脾脏脏；如如仔仔细细追追询询病病史史，多多数数仍仍有有一一定定的的诱诱因因，如如剧剧烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏或突然体位改变等。嚏或突然体位改变等。脾破裂5脾破裂手术配合脾破裂分成两大类：脾破裂5脾破裂手术配合5脾破裂的临床表现脾脾破破裂裂的的临临床床表表现现以以内内出出血血及及血血液液对对腹腹膜膜引引起起的的刺刺激激为为主主，病病情情与与出出血血量量和和出出血血速速度度密密切切相相关关。出出血血量量大大而而速速度度快快的的很很快快就就出出现现低低血血容容量量性性休休克克，伤伤情情危危急急；出出血血量量少少而而慢慢者者症症状状轻轻微微，除除左左上上腹腹轻轻度度疼疼痛痛外外，无无其其他他明明显显体体征征，不不易易诊诊断断。随随时时间间的的推推移移，出出血血量量越越来来越越多多，出出现现休休克克前前期期表表现现，继继而而发发生生休休克克。血血液液对对腹腹膜膜的的刺刺激激出出现现腹腹痛痛，始始于于左左上上腹腹，慢慢慢慢涉涉及及全全腹腹，仍仍以以左左上上腹腹明明显显，同同时时腹腹部部有有压压痛痛、反反跳跳痛痛和和腹腹肌肌紧紧张张。有有时时因因血血液液刺刺激激左左侧侧膈膈肌肌而而出出现现左左肩肩牵牵涉涉痛痛，深深呼呼吸吸时时疼疼痛痛加加重重，此此即即KehrKehr征征。实实验验室室检检查查发发现现红红细细胞胞、血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞胞压压积积进进行行性性降降低低，提提示示有有内内出血。出血。6脾破裂手术配合脾破裂的临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺6脾破裂的检查1.B1.B型超声检查型超声检查这这是是一一种种常常用用的的无无创创检检查查，能能显显示示破破碎碎的的脾脾脏脏，较较大大的的脾脾包包膜膜下下血血肿肿及及腹腹腔腔内积血。内积血。2.CT2.CT检查检查能能清清楚楚地地显显示示脾脾脏脏的的形形态态，对对诊诊断断脾脾脏脏实实质质裂裂伤伤或或包包膜膜下下血血肿肿的的准准确确性性很很高高。同时可发现腹腔内多脏器伤。同时可发现腹腔内多脏器伤。3.3.核素扫描核素扫描可可采采用用99m99m锝锝胶胶态态硫硫扫扫描描或或照照相相等等技技术术诊诊断断脾脾损损伤伤，方方法法安安全全，因因扫扫描描所所需需药物限制，不常用。药物限制，不常用。4.4.选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影这这是是一一种种侵侵入入性性检检查查，操操作作复复杂杂，有有一一定定危危险险性性。但但诊诊断断脾脾破破裂裂的的准准确确性性高高，能能显显示示脾脾脏脏受受损损动动脉脉和和实实质质的的部部位位。仅仅用用于于伤伤情情稳稳定定而而其其他他方方法法未未能能明明确确诊诊断的闭合性损伤。断的闭合性损伤。7脾破裂手术配合脾破裂的检查1.B型超声检查7脾破裂手术配合7脾破裂的诊断脾脾包包膜膜下下裂裂伤伤伴伴包包膜膜下下血血肿肿的的病病例例，临临床床表表现现不不典典型型，腹腹腔腔穿穿刺刺阴阴性性，诊诊断断一一时时难难以以确确定定。对对诊诊断断确确有有困困难难，伤伤情情允允许许的的患患者者，采采用用超超声声检检查查、CTCT、核核素素扫扫描描、或或选选择择性性腹腹腔动脉造影等帮助明确诊断。腔动脉造影等帮助明确诊断。脾脾破破裂裂常常合合并并有有其其他他脏脏器器损损伤伤，如如肝肝、肾肾、胰胰、胃胃、肠肠等等，在诊断和处理时切勿遗漏。在诊断和处理时切勿遗漏。8脾破裂手术配合脾破裂的诊断脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，8脾破裂的诊断。创伤性脾破创伤性脾破裂的诊断依裂的诊断依据：据：外伤外伤 病史病史临床有内临床有内出血的表现出血的表现腹腔诊断腹腔诊断性穿刺抽出性穿刺抽出不凝不凝固血液等固血液等9脾破裂手术配合脾破裂的诊断。创伤性脾破裂的诊断依据：外伤 病史临床有内9脾破裂治疗脾脾破破裂裂的的处处理理原原则则以以手手术术为为主主，但但应应根根据据损损伤伤的的程程度度和和当当时时的的条条件件，尽尽可可能能采采用用不不同同的的手手术术方方式式，全全部部或或部部分分地地保保留留脾脾脏脏；如如果果脾脾脏脏损损伤伤累累及及脾脾蒂蒂，保保脾脾手手术术成成功功的的机机会会极极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：1.1.脾修补术脾修补术2.2.部分脾切除术部分脾切除术3.3.全脾切除术全脾切除术10脾破裂手术配合脾破裂治疗脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当10脾脏切除术的适应症1.1.外伤性脾破裂。外伤性脾破裂。2.2.特发性血小板减少性紫瘢。特发性血小板减少性紫瘢。3.3.遗传性球形红细胞增多症。遗传性球形红细胞增多症。4.4.脾囊肿。脾囊肿。5.5.脾肿瘤。脾肿瘤。6.6.胃癌根治术的附加手术。胃癌根治术的附加手术。7.7.慢性淋巴细胞和粒慢性淋巴细胞和粒细胞细胞向血病。向血病。8.8.HodgkinHodgkin病的分期性剖腹探查术病的分期性剖腹探查术11脾破裂手术配合脾脏切除术的适应症11脾破裂手术配合11脾脏切除术的手术效果 脾脾切切除除术术是是手手术术根根治治脾脾外外伤伤和和脾脾疾疾病病的的一一种种常常用用有有效效手手段段。在在治治疗疗脾脾破破裂裂或或因因脾脾脏脏引引起起的的疾疾病病中中仍仍属属首首选选方方式式。一一般般术术后后对对人人体体功功能能无无大大影影响响。少少数数病病人人术术后后有有感感染染、出出血血、胰胰腺腺炎炎和和血血栓栓发发生生等等并并发发症症。注注意意发发现现和和处处理理多多能能治治愈。愈。12脾破裂手术配合脾脏切除术的手术效果 脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的12脾脏切除术的禁忌症1515岁岁以以下下的的患患儿儿或或溶溶血血倾倾向向者者，不不宜宜行行脾脾切切除术。除术。对对血血小小板板偏偏高高者者，术术后后容容易易发发生生静静脉脉内内血血栓栓，一般视为手术禁忌症一般视为手术禁忌症晚晚期期骨骨髓髓纤纤维维化化合合并并活活动动性性肝肝病病者者，因因术术后后死死亡亡率率高高达达7.5%7.5%25.7%25.7%，亦亦不不应应考考虑虑脾脾切切除术除术存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌13脾破裂手术配合脾脏切除术的禁忌症15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除13脾破裂的手术配合巡回护士的手术配合巡回护士的手术配合1.1.物品准备物品准备：接接到到手手术术通通知知后后迅迅速速安安排排较较大大的的手手术术间间，打打开开层层流流开开关关，将将室室温温设设定定在在左左右右，准准备备个个墙墙式式吸吸引引器器并并处处于于备备用用状状态态，检检查查氩氩气气电电刀刀及及普普通通电电刀刀处处于于完完好好备备用用状状态态，准准备备常常规规的的敷敷料料包包、器器械械包包、衣衣服服包包等等，准准备备大大量量纱纱垫垫、可可吸吸收收线线、无无损损伤伤血血管管钳钳，血血管管夹夹、无无损损伤伤镊镊、精精细细持持针针器器、脾脾蒂蒂钳钳、及及、普普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。.建立足够的静脉通道建立足够的静脉通道:立立即即在在上上肢肢建建立立两两条条（至至少少一一条条为为大大管管径径）外外周周静静脉脉通通道道，并并协协助助麻麻醉醉师师建建立立一一条条中中心心静静脉脉通通道道（颈颈内内静静脉脉或或锁锁骨骨下下静静脉脉）。由由于于手手术术切切除除破破裂裂损损伤伤的的肝肝脏脏时时搬搬动动肝肝脏脏、压压迫迫肝肝脏脏或或暂暂时时阻阻断断下下腔腔静静脉脉，或或因因术术后后腹腹胀胀可可引引起起下下腔腔静静脉脉回回流流受受阻阻，并并且且用用药药时时药药物物从从上上腔腔静静脉脉区区域域回回流流能能使使药药物物作作用用起起效效快快，故故尽尽量量不不将将输输液液通通道道 建建立立在在下下肢肢。大大管管径径静静脉脉通通道道能能够够保保证证及及时时快快速速补补充充血血容容量量，另另一一外外周周静静脉脉通通道道专专用用于于全全身身麻麻醉醉持持续续泵泵入入静静脉脉麻麻醉醉药药，深深静静脉脉通通道道用用作作测测定定中中心心静静脉脉压压（）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。14脾破裂手术配合脾破裂的手术配合巡回护士的手术配合14脾破裂手术配合14脾破裂的手术配合.严密观察病情严密观察病情:术术中中密密切切观观察察动动脉脉血血压压、中中心心静静脉脉压压、尿尿量量、四四肢肢末末梢梢温温度度等等。及及时时送送检检血血标标本本，快快速速准准确确估估计计出出血血量量，根根据据术术中中出出血血量量和和检检验验报报告告指指导导合合理理的的输输血血、补补液液、纠纠酸酸，维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。4.4.手术体位的摆放手术体位的摆放:取取仰仰卧卧位位,切切除除脾脾脏脏时时使使患患者者约约向向右右倾倾斜斜，切切除除肝肝脏脏时时约约向向左左倾倾斜斜 。.扩容护理扩容护理:液液体体复复苏苏是是抢抢救救患患者者的的必必要要手手段段。平平衡衡液液可可满满足足补补充充血血容容量量和和细细胞胞外外液液的的治治疗疗要要求求，用用于于休休克克早早期期，但但易易引引起起肺肺水水肿肿和和组组织织间间隙隙水水肿肿，必必须须在在严严密密监监测测血血流流动动力力学学的的条条件件下下进进行行。胶胶体体液液能能提提高高血血浆浆胶胶体体透透压压将将组组织织间间隙隙水水分分回回吸吸入入血血管管内内，可可迅迅速速、有有效效、长长时时的的维维持持有有效效血血溶溶量量及及心心排排血血量量，降降低低血血管管阻阻力力，改改善善和和恢恢复复组组织织器器官官及及微微循循环环 的的灌灌注注和和氧氧转转运运 。因因此此，扩扩容容时时首首选选平平衡衡液液，后后输输入入全全血血或或代代血血浆浆，两两者者量量比比为为，早早期期输输入入液液体体速速度度可可达达 ，必必要要时时可可用用加加压压输输液液袋袋，以以维维持持有有效效循循环环，但但需需在在中中心心静静脉脉压压监监测测下下进进 行行，防防止止发发生生急急性性肺肺水水肿肿和和心心功功能能衰衰竭竭。及及时时联联系系血血库库，以以保保证证充充足足的的血源。血源。15脾破裂手术配合脾破裂的手术配合.严密观察病情:15脾破裂手术配合15脾破裂的手术配合.低体温的预防低体温的预防:患患者者采采用用全全身身麻麻醉醉，机机体体的的产产热热过过程程及及体体温温调调节节中中枢枢受受到到抑抑制制，这这是是导导致致患患者者体体温温变变化化的的主主要要原原因因之之一一。手手术术时时间间长长，体体腔腔长长时时间间暴暴露露于于环环境境温温度度下下；手手术术中中反反复复用用室室温温盐盐水水冲冲洗洗；大大量量输输入入环环境境温温度度下下的的液液体体或或血血液液；均均可可导导致致机机体体大大量量热热量量丢丢失失，使使体体温温降降低低。因因而而手手术术间间温温度度宜宜保保持持在在左左右右，所所有有液液体体及及血血液液制制品品加加温温至至后后再再输输入入，腹腹腔腔冲冲洗洗使使用用温温热热的的生生理理盐盐水水，手手术术中中使使用用温温热热盐盐水水纱纱布布，必必要要时时使使用用控控温温手手术术床床垫垫，将将温温度度设设置置在在，以免体温下降。以免体温下降。16脾破裂手术配合脾破裂的手术配合.低体温的预防:16脾破裂手术配合16脾破裂的手术配合洗手护士配合洗手护士配合洗洗手手护护士士提提前前1515inin上上台台，整整理理器器械械台台，与与巡巡回回护护士士一一起起清清点点器器械械物物品品。协协助助手手术术医医生生铺铺无无菌菌巾巾,将将电电刀刀线线及及吸吸引引器器固固定定妥妥当当。递递22#22#刀刀片片切切开开皮皮肤肤，进进腹腹后后迅迅速速清清除除腹腹腔腔积积血血，递递血血管管钳钳、结结扎扎线线处处理理活活动动性性出出血血点点。如如需需要要多多次次阻阻断断全全肝肝血血流流时时，每每次次阻阻断断时时通通知知巡巡回回护护士士计计时时，及及时时通通知知手手术术者者阻阻断断时时间间。如如有有大大血血管管破破裂裂，递递无无损损伤伤血血管管钳钳夹夹闭闭，并并用用普普里里灵灵线线吻吻合合。用用大大量量温温生生理理盐盐水水冲冲洗洗腹腹腔腔，妥妥善善处处理理其其余余脏脏器器的的损损伤伤，仔仔细细检检查查无无活活动动性性出出血血后后放放置置引引流流管管，与与巡巡回回护护士一起清点纱布、器械无误后关腹。士一起清点纱布、器械无误后关腹。17脾破裂手术配合脾破裂的手术配合洗手护士配合17脾破裂手术配合17小结严严重重的的肝肝脾脾破破裂裂在在急急诊诊手手术术配配合合中中，巡巡回回护护士士必必须须对对手手术术用用物物作作前前瞻瞻性性的的准准备备，才才能能迅迅速速提提供供术术中中所所需需物物品品。术术前前建建立立足足够够的的静静脉脉通通道道，才才能能迅迅速速补补充充血血容容量量。术术中中严严密密监监测测生生命命体体征征变变化化，才才能能及及时时采采取取有有效效的的抢抢救救措措施施；器器械械护护士士熟熟悉悉腹腹部部外外科科的的解解剖剖，注注意意力力高高度度集集中中，动动作作敏敏捷捷，迅迅速准确的传递各种器械物品，是手术成功的保证。速准确的传递各种器械物品，是手术成功的保证。18脾破裂手术配合小结严重的肝脾破裂在急诊手术配合中，巡回护士必须对手术用物作18