睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总培训ppt课件

2024/6/301内容SAHSSAHS概述概述1 1发病机制发病机制2 2临床表现临床表现3 3SAHSSAHS治疗治疗4 41睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/111内容SAHS概述1发病机制2临床表现3S12024/6/302 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括：鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）上气道阻力综合征（UARA）肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。SAHSSAHS概述概述1 12睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/112睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上22024/6/303v夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次v睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome,sleep apnea syndrome,SASSAS）定义）定义呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停：呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降弱（较基线值下降弱（较基线值下降弱（较基线值下降90%90%90%90%），持续），持续），持续），持续10101010秒以上秒以上秒以上秒以上低通气：低通气：低通气：低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平下降下降下降下降30%30%30%30%以上，伴有以上，伴有以上，伴有以上，伴有SaO2SaO2SaO2SaO2下降下降下降下降4%4%4%4%以上；或呼吸气流强以上；或呼吸气流强以上；或呼吸气流强以上；或呼吸气流强度较基础水平降度较基础水平降度较基础水平降度较基础水平降50505050以上，伴以上，伴以上，伴以上，伴SaO2SaO2SaO2SaO2降低降低降低降低3 3 3 3以上。持以上。持以上。持以上。持续续续续10101010秒以上秒以上秒以上秒以上呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)(apnea-hypopnea index,AHI)(apnea-hypopnea index,AHI)(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数呼吸暂停次数呼吸暂停次数呼吸暂停次数/小时小时小时小时+低通气次数低通气次数低通气次数低通气次数/小时小时小时小时3睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/113夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气3032024/6/304 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,MSAHS）睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停分型分型4睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/114阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸42024/6/3055SAS/SAHS的分类n阻塞性n中枢性n混合性5睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1155SAS/SAHS的分类阻塞性5睡眠呼吸52024/6/306对对OSAHS的认识的认识 局限性疾病局限性疾病 系统性疾病系统性疾病 6睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/116对OSAHS的认识6易患人群肥胖、颈围粗短、颌面骨性结构异常小下颌7睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/2024易患人群肥胖、颈围粗短、颌面骨性结构异常小下颌7睡眠呼吸暂72024/6/308BMI体重指数计算v计算公式为：体重指数(BMI)=体重（公斤）/身高（米）平方。v其BMI 指数对应的关系是：v BMI 在 18.5-25体重在正常范围v BMI 在 25-30 体重状况为超重v BMI 大于 30体重状况为较肥胖v BMI 小于 18.5体重状况为偏瘦8睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/118BMI体重指数计算计算公式为：体重指数(82024/6/309 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志的潜在标志v对于对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度、平均鼾声强度 38分贝的男性，分贝的男性，SAS发生概率增加发生概率增加4倍。倍。v 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是的几率是65%。Wilson K,et al.chest,1999,115:762-770.打鼾与打鼾与SAHS的关系的关系9睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/119打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS92024/6/3010内容SAHSSAHS概述概述1 1发病机制发病机制2 2临床表现临床表现3 3SAHSSAHS治疗治疗4 4发病机制发病机制2 210睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1110内容SAHS概述1发病机制2临床表现3102024/6/3011CSAHS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAHS少见。主要由呼吸调节紊乱所致。脑血管意外、神经系统病变、脊髓病变、糖尿病、脑炎、肌肉疾患等。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2,PCO2，PH 醒觉 气流恢复 睡眠发病机制发病机制2 211睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1111CSAHS：神经系统或运动系统病变，心112024/6/3012SAS危险因子危险因子v性别：男性得病的机会约为女性的性别：男性得病的机会约为女性的28倍；倍；v肥胖：超过理想体重的肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；以上者，较有危险性；v颈围：男大于颈围：男大于43cm，女性大于，女性大于38cm者；者；v扁桃体肥大；扁桃体肥大；v鼻中隔弯曲；鼻中隔弯曲；v下颚后缩或下颚过小；下颚后缩或下颚过小；v特殊基因疾病：例如特殊基因疾病：例如Treacher Collins,Down syndrome,Aperts syndrome,achondrophasia；v內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；v酒精、镇定剂及安眠药等。酒精、镇定剂及安眠药等。12睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1112SAS危险因子性别：男性得病的机会约为122024/6/3013OSAHS的病理生理改变的病理生理改变睡眠片段化、睡眠片段化、睡眠剥夺睡眠剥夺夜间反复间夜间反复间歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSAHSOSAHS13睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1113OSAHS的病理生理改变夜间反复间歇性132024/6/3014内容SAHSSAHS概述概述1 1发病机制发病机制2 2临床表现临床表现3 3SAHSSAHS治疗治疗4 4临床表现临床表现3 314睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1114内容SAHS概述1发病机制2临床表现3142024/6/3015夜间打鼾 临床表现临床表现3 315睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1115夜间打鼾临床表现315睡眠呼吸暂停诊疗152024/6/3016v白天嗜睡 发生率 80%程 度 睡眠结构 深睡眠 浅睡眠 16睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1116白天嗜睡16睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总162024/6/3017v晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等 产生的原因：睡眠不足 PaO2 PaCO2 脑血管扩张 缺氧损害中枢神经系统 17睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1117晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应172024/6/3018SAHS的临床表现的临床表现18睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1118SAHS的临床表现18睡眠呼吸暂停诊182024/6/3019呼吸系统表现 呼吸衰竭 肺动脉高压 慢性肺心病 夜间哮喘 重叠综合征（overlap syndrome）19睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1119呼吸系统表现呼吸衰竭19睡眠呼吸暂192024/6/3020SAHS与心血管疾病高血压冠心病心力衰竭心律失常心性猝死 20睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1120SAHS与心血管疾病高血压20睡眠呼吸202024/6/3021美国心脏协会/心脏学会基金会v大约50%的OSA患者有高血压。v大约30%的高血压患者存在OSA21睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1121美国心脏协会/心脏学会基金会大约50%212024/6/3022 20032003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。病因。.Chobanian AV,et al.the JNC 7 reportJ.JAMA,200322睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1122.ChobanianAV,222024/6/3023v发病率30.5%发生机理：血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素 q冠心病冠心病 23睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1123发病率30.5%发生机理：232024/6/3024v心力衰竭 SAHS患者心衰增多，尤其是与许多原因不明的左右心力衰竭有关。v心律失常 窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏 心率变异性24睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1124心力衰竭24睡眠呼吸暂停诊疗和242024/6/3025OSAHS与神经疾病脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素。脑卒中患者中61%96%合并OSAHS。OSAHS增加脑卒中312个月的病死率，并与脑卒中再发有关。老年痴呆症25睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1125OSAHS与神经疾病脑卒中:OSAHS252024/6/3026SAHS与消化疾病 50%50%有有GERGER症状症状机制：呼吸暂停时产生的机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而液容易反流到食管，而反流的胃液对咽腔的刺反流的胃液对咽腔的刺激，导致咽部充血水肿，激，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停。从而加重睡眠呼吸暂停。胃食管反流疾病（GERD）26睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1126SAHS与消化疾病胃食管反流疾病（GE262024/6/3027SAHS与内分泌（代谢）紊乱 甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症糖尿病糖尿病性激素紊乱性激素紊乱脂代谢脂代谢尿酸代谢尿酸代谢水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱细胞因子异常细胞因子异常27睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1127SAHS与内分泌（代谢）紊乱甲状腺机272024/6/3028SAHS与肾脏功能及其他 肌酐清除率肌酐清除率肾浓缩功能肾浓缩功能肾病综合征肾病综合征红细胞增多症红细胞增多症听力减退听力减退28睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1128SAHS与肾脏功能及其他282024/6/3029 临床诊断 根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断。29睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1129临床诊断29睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇292024/6/3030睡眠呼吸暂停综合征的诊断 诊断目标：是不是 是什么 重不重 治不治 如何治30睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1130睡眠呼吸暂停综合征的诊断30睡眠呼吸暂302024/6/3031诊断依据诊断依据 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打 鼾和反复的呼吸暂停现象鼾和反复的呼吸暂停现象 体征：检查有上气道狭窄因素体征：检查有上气道狭窄因素 影像学检查：显示上气道结构异常影像学检查：显示上气道结构异常 PSGPSG监测：诊断监测：诊断SASSAS的的“金标准金标准”。7070年代年代 美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（ApneaApnea Index Index，AIAI），），AI5AI5可诊断为可诊断为SASSAS 目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停-低通气低通气 指数（指数（Apnea Hypopnea IndexApnea Hypopnea Index，AHIAHI）代替）代替 AIAI作为诊断标准，作为诊断标准，AHI5AHI5是诊断是诊断SASSAS的国际的国际 标准标准31睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1131诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡312024/6/3032常用术语常用术语AHIAHI即睡眠呼吸暂停低通气指数即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称，又称RDI，等于等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%TS90%即血氧饱和度即血氧饱和度3080中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组 (2011)(2011)类型：阻塞、中枢、混合类型：阻塞、中枢、混合33睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1133AHISaO2轻度51585332024/6/3034v病因诊断耳鼻咽喉及口腔检查头颅颈 X 线、CT 和MRI纤维内窥镜检查体检及实验室检查34睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1134病因诊断34睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总342024/6/3035v血液学：HB ,RBCv动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,pHv胸片v肺功能v心电图实验室和辅助检查35睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1135血液学：HB,RBC实验室和辅助352024/6/3036汇报内容SAHSSAHS概述概述1 1发病机制发病机制2 2临床表现临床表现3 3SAHSSAHS治疗治疗4 4SAHSSAHS治疗治疗4 436睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1136汇报内容SAHS概述1发病机制2临床表362024/6/3037l 为何呼吸暂停只在睡眠时发生？为何呼吸暂停只在睡眠时发生？l 许多患者在解除解剖狭窄后许多患者在解除解剖狭窄后,SA,SA仍存在仍存在 提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用37睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1137为何呼吸暂停只在睡眠时发生？372024/6/3038 治疗目的：消除呼吸暂停，恢复呼吸节律；预防和治疗并发症；改善临床表现，降低死亡率 治疗原则：原因、类型及病情轻重SAHSSAHS治疗治疗4 438睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1138治疗目的：SAHS治疗438382024/6/3039 减肥 戒烟酒 侧卧位 氧疗?一一 般般 治治 疗疗 内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗39睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1139一般治疗内科治疗39睡392024/6/3040 呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：乙酰唑胺、安宫黄体酮、普罗替林 茶碱，血管紧张素转换酶抑制剂 甲状腺素 中药治疗 局部：滴鼻净、麻黄素等qq药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗40睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1140呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：402024/6/3041口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是下颌后移者禁忌证禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：优点：无创伤、简便、舒适、经济、携带方便缺点：缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。41睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1141口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的OS412024/6/304242口腔矫治器的疗效v对轻中度患者有效v疗效决定于治疗前AHI的大小，AHI60h者仅为22，总的日间症状改善率达85v亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口腔矫治器治疗v口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用42睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/114242口腔矫治器的疗效对轻中度患者有效4422024/6/30434343睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/11434343睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/432024/6/3044治疗 OSAHS 的有效方法鼻部手术舌部手术颌面部手术气管切开术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗44睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1144治疗OSAHS的有效方法手术治疗4442024/6/3045手术治疗基本原则v对OSAHS强调综合治疗v解除上气道存在的结构性狭窄因素v根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术v建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU45睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1145手术治疗基本原则对OSAHS强调综合治452024/6/3046悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPP46睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1146悬雍垂腭咽成形术462024/6/3047v近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。v该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，v可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。v工作温度低（5262），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，v患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。v可部分取代传统手术方式。低温等离子射频治疗47睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1147低温等离子射频治疗47睡眠呼47悬雍垂软腭成形术视频48睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/2024悬雍垂软腭成形术视频48睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/482024/6/3049无创正压通气治疗 原理：在睡原理：在睡原理：在睡原理：在睡眠中提供一眠中提供一眠中提供一眠中提供一个生理性压个生理性压个生理性压个生理性压力作用于上力作用于上力作用于上力作用于上气道，使之气道，使之气道，使之气道，使之保持开放保持开放保持开放保持开放 49睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1149无创正压通气治疗原理：在睡眠中提供一个492024/6/3050v提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放CPAP50睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1150提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放502024/6/305151睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/115151睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11512024/6/3052持续气道内正压通气（CPAP）（输送2-20cm正压空气）双水平气道内正压通气（BiPAP）（压力支持+PEEP）自动型持续正压通气（Auto-CPAP）无创正压通气治疗无创正压通气治疗无创正压通气治疗无创正压通气治疗52睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1152持续气道内正压通气（CPAP）（输522024/6/3053持续气道正压通气(CPAP)适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）：中度以上OSAHS患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。53睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1153持续气道正压通气(CPAP)适应证（532024/6/3054持续气道正压通气(CPAP)CPAP压力调定：首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，压力达1820cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。54睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1154持续气道正压通气(CPAP)CPA542024/6/3055呼吸机治疗的注意事项vOSAHS需要长期治疗；v保持有效的治疗压力；v保持鼻腔通畅；v正确选择和使用面罩；v使用湿化器或加温湿化器。55睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1155呼吸机治疗的注意事项OSAHS需要长期552024/6/305656CPAPCPAP治疗的依从性v提高治疗依从性对保证疗效至关重要v依从性主要决定于患者对CPAP治疗的意愿和疗效v噪音低、鼻罩柔软、密闭和湿化性能好、价格适宜等条件都会增加依从性vCPAP压力812cmH2O很少有患者感到不适，15 cmH2O时感到不适的患者比例明显增高v患者教育、首夜压力调定充分解释、必要技术指导、随访等是保证长期依从性的必要措施56睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/115656CPAP治疗的依从性提高治疗依从性562024/6/3057治疗失败的主要原因v面罩或机型选择不适当。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔压力过大，可利用延迟设置或改用BiPAPvCPAP压力设定不合适或气流不同步。OSAHS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种睡眠体位不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用auto-CPAP则可能避免这一弊端。对使用BiPAP治疗的患者，若所用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败，此时应该用同步触发灵敏度佳的机型v发生CPAP治疗的相关不良反应或并发症。气道正压通气治疗的不良反应除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关。包括面罩压迫、鼻腔干燥、口干等。5757睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1157治疗失败的主要原因面罩或机型选择不适当572024/6/3058面罩压迫痕迹的处理v选用最合适的面罩v开机时卧位进行调节v面罩大小矫正v调节或更新角度调节器或面罩v于面罩下加硅胶膜垫v交替使用两种不同的面罩v局部涂油膏或其他皮肤创伤愈合剂v用塑形面罩5858睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1158面罩压迫痕迹的处理选用最合适的面罩58582024/6/3059鼻腔干燥的处理v鼻腔内油膏或油剂滴入v用0.9的氯化钠溶液润湿鼻腔v用加温湿化器v鼻腔气雾剂使用5959睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1159鼻腔干燥的处理鼻腔内油膏或油剂滴入59592024/6/3060张口呼吸和口腔干燥的处理v使用下颌吊带v换成全面罩v口腔科就诊6060睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1160张口呼吸和口腔干燥的处理使用下颌吊带6602024/6/3061鼻炎、鼻窦炎的处理v鼻腔内油膏或油剂滴入v用加温湿化器v每日清洁面罩和湿化器v吸入湿化剂v使用抗菌药物、手术治疗、使用鼻腔气雾剂等6161睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1161鼻炎、鼻窦炎的处理鼻腔内油膏或油剂滴入612024/6/3062OSAHS的合理治疗v重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗；v需要治疗的患者包括有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群；v对OSAHS应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。62睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1162OSAHS的合理治疗重度患者必须治疗622024/6/306363OSAHSOSAHS的治疗原则vCPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选v对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗v无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术63睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/116363OSAHS的治疗原则CPAP疗效明632024/6/3064疗效评价v无论采用何种疗法，必须取得症状改善vEpworth嗜睡量表(ESS)评分恢复正常，ESS的正常值约为7v患者在CPAP治疗中有明显的嗜睡症状需做全面的PSG复查6464睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1164疗效评价无论采用何种疗法，必须取得症状642024/6/3065治疗后残余嗜睡的原因及处理vCPAP治疗压力不适当。过低为主，波动大者，选用Auto-CPAPv患者对CPAP耐受差:延长CPAP治疗时间;auto-CPAP或BiPAP。张口呼吸者，采用下颌吊带或全面罩纠正v合并其他致嗜睡潜在原因，如发作性睡病、周期性腿动v对OSAHS治疗后残余嗜睡原因仍不明者，可考虑使用莫达菲尼。6565睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1165治疗后残余嗜睡的原因及处理CPAP治疗652024/6/3066 打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！66睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1166打鼾是我们身边的常事，也是66科室简介v南阳市中心医院耳鼻喉一病区成立南阳市呼吸睡眠研究中心十余年来，通过不断完善有关呼吸睡眠疾病的检测、治疗设备，通过进修学习有关呼吸睡眠疾病诊疗技术，目前已经拥有完善规范的诊疗流程，诊断及治疗已经达省内先进水平。v目前开展有常规手术扁桃体切除及腭咽成型、鼻甲低温等离子消融、舌根低温等离子消融术等。v拥有：多导睡眠监测仪、双水平正压呼吸机、纤维鼻咽镜、低温等离子等手术设备.67睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/2024科室简介南阳市中心医院耳鼻喉一病区成立南阳市呼吸睡眠研究中心6768睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202468睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/20236869睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202469睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/20236970睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202470睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/20237071睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202471睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/20237172睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202472睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/20237273睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/202473睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总8/11/2023732024/6/307474睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总6/30/20242023/8/1174谢谢大家！74睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇74