脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件

脑脑静脉与静脉静脉与静脉窦窦血栓形成血栓形成的影像学研究的影像学研究临临床放射学床放射学杂杂志志 年第年第27卷第卷第2期期-中枢中枢神神经经放射学放射学南京南京军军区福州区福州总总医院医学影像科医院医学影像科读书报读书报告告脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究临床放射学杂志 年第271定定义义脑脑静脉系静脉系统统血栓形成是血栓形成是脑脑血管疾病的一种特血管疾病的一种特殊殊临临床床类类型型,可分可分为脑为脑静脉和静脉静脉和静脉窦窦血栓形成血栓形成两种两种,通常是指通常是指脑脑静脉静脉窦窦血栓形成血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)。定义脑静脉系统血栓形成是脑血管疾病的一种特殊临床类型,可分为2CVST影像学表影像学表现现分分直接直接征象与征象与间间接接征象；征象；直接征象即血栓本身的征象；直接征象即血栓本身的征象；间间接征象即血栓接征象即血栓继发继发的的脑实质损脑实质损害害,包括包括脑脑水水肿肿、静脉性、静脉性脑脑梗死和梗死和脑脑内出血。内出血。CVST影像学表现分直接征象与间接征象；3既往既往对对于于CVST的影像学研究已有的影像学研究已有较较多的多的报报道道,然而在然而在CVST的起源及其的起源及其发发展延伸和分布情况、展延伸和分布情况、CVST直接征象和直接征象和间间接征象的接征象的联联系方面研究系方面研究较较少。少。既往对于CVST的影像学研究已有较多的报道,然而在CVST的4目的目的探探讨讨CVST的起源部位；的起源部位；发发展延伸和分布展延伸和分布规规律；律；血栓与血栓与脑实质脑实质病病变变之之间间的的联联系。系。目的探讨5脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件6脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件7诊诊断断标标准准符合下列条件之一者即可符合下列条件之一者即可诊诊断断CVST:(1)增增强强CT或或MR I:病病变变静脉静脉窦连续窦连续多个多个层层面面显显示示“空三角征空三角征”;诊断标准符合下列条件之一者即可诊断CVST:8(2)MR I平平扫扫:至少两个不同的方位至少两个不同的方位T1W I显显示流空信号消失示流空信号消失,代之以高信号或等信号代之以高信号或等信号,其他序列其他序列显显示相示相应应的信号异常的信号异常(因因发发病病时间时间不同而异不同而异);(2)MR I平扫:至少两个不同的方位T1W I显示流空信号9(3)MRV:显显示静脉示静脉窦窦信号缺失信号缺失,伴局部伴局部脑脑静静脉异常脉异常(局部静脉稀疏减少或不局部静脉稀疏减少或不规则规则增粗增粗,侧侧支循支循环环形成形成);(4)DSA显显示静脉示静脉窦闭窦闭塞塞,引流区引流区脑脑静脉异静脉异常常(血流速度减慢血流速度减慢,侧侧支循支循环环形成及形成及脑脑静脉静脉闭闭塞等塞等)。(3)MRV:显示静脉窦信号缺失,伴局部脑静脉异常(局部静脉10结结果与果与讨论讨论一、一、CVST的累及部位及其分布的累及部位及其分布二、二、CVST的信号差异的信号差异三、血栓累及上矢状三、血栓累及上矢状窦窦和和侧窦时侧窦时与与单纯侧窦单纯侧窦血栓血栓时脑实质时脑实质病病变发变发生率的比生率的比较较结果与讨论一、CVST的累及部位及其分布11CVST的累及部位的累及部位CVST的累及部位12该组资该组资料料显显示示,静脉静脉窦窦血栓多血栓多为连续为连续性分布性分布(33/34)累及多个静脉累及多个静脉窦窦(32/34)或在一个静脉或在一个静脉窦窦内呈空内呈空间连续间连续性分布性分布(1/34),尤其是全程上尤其是全程上矢状矢状窦经窦汇窦经窦汇与至少一与至少一侧侧窦侧侧窦同同时时受累受累(伴或伴或不伴其他静脉不伴其他静脉窦窦或大或大脑脑深静脉受累深静脉受累)的比例的比例较较大大(19/34)；该组资料显示,静脉窦血栓多为连续性分布(33/34)累及多个13提示若提示若发现发现上矢状上矢状窦窦血栓血栓应积应积极极寻寻找找侧窦侧窦受受累的累的证证据以免漏据以免漏诊诊。提示若发现上矢状窦血栓应积极寻找侧窦受累的证据以免漏诊。14图图13例例1。第。第5天天MR I平平扫扫T1W I。血栓累及整个上矢状。血栓累及整个上矢状窦窦呈等呈等T1 信信号号(弯箭弯箭),右右侧侧窦侧侧窦血栓血栓(白箭白箭)已出已出现现短短T1 信号信号,而而对侧侧窦对侧侧窦血栓血栓(黑箭黑箭)仍仍为为等等T1 信号信号图13例1。第5天MR I平扫T1W I。血栓累及整个上15南京军区福州总医院医学影像科B组病例,脑实质损害主要发生于同侧颞叶或枕叶。延伸累及的部位不易累及脑表面静脉或当血栓顺血流方向延伸至一侧侧窦时,静脉的侧支代偿循环逐渐得到了良好的建立,作为侧窦的静脉引流属区的颞枕叶比毗邻上矢状窦的额顶叶有更充分的时间获得更好地适应；我们目前主要采用CE-MRV本组患者病程中存在血栓继发的脑实质病变共26 例,首次检查即存在脑实质病变共18例。首先发生血栓的部位容易造成脑实质损害,而延伸累及的部位不易造成脑实质损害。CVST影像学表现分直接征象与间接征象；2）Delta 征即本应正常强化的静脉窦在断面图像上出现三角形充盈缺损,形似希腊字母“”,也称空三角征。DSA 检查除可发现静脉窦充盈缺损、中断,循环时间延迟,还可显示侧支循环状况,故一直作为静脉窦血栓诊断的金标准；符合下列条件之一者即可诊断CVST:其病变范围一般较广泛,与其引流静脉闭塞的部位相一致；脑实质损害的主要病理生理学改变是静脉压力增高、血脑屏障破坏所致的细胞毒性水肿和血管源性水肿以及相继出现的静脉性脑梗死、出血。梗死多发生于大脑皮层、皮层下的脑组织或深部灰质核团,白质区发病较少；1）上矢状窦及直窦呈线状密度增高,即索条征。1）脑水肿脑水肿是最常见的间接征象。DSA 检查除可发现静脉窦充盈缺损、中断,循环时间延迟,还可显示侧支循环状况,故一直作为静脉窦血栓诊断的金标准；横窦-乙状窦闭塞所致的脑梗死多见于同侧颞叶或小脑;CVST累及的累及的发发生率而言生率而言,文献文献报报道道CVST 累累及上矢状及上矢状窦窦最常最常见见(72%),其次其次为侧窦为侧窦(70%),该组资该组资料与之一致。料与之一致。南京军区福州总医院医学影像科CVST累及的发生率而言,文献16CVST的信号差异的信号差异 图图4-6 上矢状上矢状窦窦和和窦汇窦汇首先出首先出现现T1WI高信号高信号,而而侧窦侧窦仍仍为为等信号或无异常等信号或无异常信号。信号。CVST的信号差异 图4-6 上矢状窦和窦汇首先出现T1W17CVST的的MR I信号随信号随时间变时间变化主要取决于其化主要取决于其红细红细胞胞血血红红蛋白的化学演蛋白的化学演变变,与与脑实质脑实质内血内血肿肿的演的演变变相似；相似；演演变变的的顺顺序依次是氧合血序依次是氧合血红红蛋白、脱氧血蛋白、脱氧血红红蛋白、蛋白、细细胞内正胞内正铁铁血血红红蛋白、蛋白、细细胞外正胞外正铁铁血血红红蛋白蛋白,只是不只是不形成含形成含铁铁血黄素血黄素环环。CVST的MR I信号随时间变化主要取决于其红细胞血红蛋白的18完整完整红细红细胞内的脱氧血胞内的脱氧血红红蛋白蛋白T1W I上表上表现现为为等信号、等信号、T2W I上明上明显显低信号；低信号；细细胞内正胞内正铁铁血血红红蛋白蛋白时时T1W I变为变为高信号高信号,T2W I仍呈低信号；仍呈低信号；完整红细胞内的脱氧血红蛋白T1W I上表现为等信号、T2W 19随着随着红细红细胞溶解后血胞溶解后血红红蛋白蛋白释释放出放出细细胞外胞外,T1W I及及T2W I上均上均显显示示为为高信号；高信号；23周周时时逐逐渐变为渐变为T1W I上等信号、上等信号、T2W I上上高信号高信号,其后信号逐其后信号逐渐渐降低降低为为血栓机化和再通血栓机化和再通的表的表现现。随着红细胞溶解后血红蛋白释放出细胞外,T1W I及T2W 20这这表明静脉表明静脉窦窦血栓的信号演血栓的信号演变时间变时间可稍有先后可稍有先后,以上以上矢状矢状窦窦最早出最早出现现高信号最常高信号最常见见,这这可能是因可能是因为为上矢状上矢状窦窦首先出首先出现现血栓然后向下延伸血栓然后向下延伸经窦汇经窦汇累及一累及一侧侧或双或双侧侧窦侧侧窦。提示血栓常提示血栓常顺顺血流方向血流方向这表明静脉窦血栓的信号演变时间可稍有先后,以上矢状窦最早出现21 图图4-6 上矢状上矢状窦窦和和窦汇窦汇首先出首先出现现T1WI高信号高信号,而而侧窦侧窦仍仍为为等信号或无异常等信号或无异常信号。信号。图4-6 上矢状窦和窦汇首先出现T1WI高信号,而侧窦仍22 血栓累及上矢状血栓累及上矢状窦窦和和侧窦时侧窦时(A组组)与与单纯侧窦单纯侧窦血栓血栓(B组组)时脑实质时脑实质病病变发变发生生率的比率的比较较本本组组患者病程中存在血栓患者病程中存在血栓继发继发的的脑实质脑实质病病变变共共26 例例,首次首次检查检查即即存在存在脑实质脑实质病病变变共共18例。例。血栓累及上矢状窦和侧窦时(A组)与单纯侧窦血栓(B组)时23脑实质损脑实质损害的主要病理生理学改害的主要病理生理学改变变是静脉是静脉压压力增高、血力增高、血脑脑屏障破坏所致的屏障破坏所致的细细胞毒性水胞毒性水肿肿和血管源性水和血管源性水肿肿以及相以及相继继出出现现的静脉性的静脉性脑脑梗梗死、出血。死、出血。脑实质损害的主要病理生理学改变是静脉压力增高、血脑屏障破坏所24A组组17例患者中例患者中12例出例出现脑实质现脑实质病病变变,其中其中仅仅1例位于例位于颞颞叶叶,其余其余11例均例均为单侧额为单侧额叶和叶和/或或顶顶叶叶脑实质损脑实质损害害(8例例)以及双以及双侧额顶侧额顶叶叶脑实质损脑实质损害害(3 例例)A组17例患者中12例出现脑实质病变,其中仅1例位于颞叶,25B组组11例中共例中共8例存在同例存在同侧颞侧颞叶叶(7例例)或枕叶或枕叶(1例例)的的脑实质损脑实质损害。害。B组11例中共8例存在同侧颞叶(7例)或枕叶(1例)的脑实26作者作者认为该组资认为该组资料料显显示：示：A组组病例病例,脑实质损脑实质损害主要害主要发发生于生于额额、顶顶叶叶;B组组病例病例,脑实质损脑实质损害主要害主要发发生于同生于同侧颞侧颞叶叶或枕叶。或枕叶。经统计经统计学学检验检验两种情况两种情况颞颞枕叶枕叶脑损脑损害的害的发发生生率存在着明率存在着明显显的差的差别别。作者认为该组资料显示：27提示首先提示首先发发生血栓的部位容易造成生血栓的部位容易造成脑实质损脑实质损害害,而延伸累及的部位不易造成而延伸累及的部位不易造成脑实质损脑实质损害。害。提示首先发生血栓的部位容易造成脑实质损害,而延伸累及的部位不28首先首先发发生血栓的部位易造成生血栓的部位易造成脑实质损脑实质损害原因害原因可能是可能是:血栓可以首先起源于血栓可以首先起源于脑脑静脉或静脉或脑脑静脉静脉汇汇入入静脉静脉窦处窦处附近的静脉附近的静脉窦窦内内,一方面造成一方面造成脑实脑实质损质损害害,另一方面另一方面顺顺血流血流进进入静脉入静脉窦窦并在静并在静脉脉窦窦内延伸。内延伸。首先发生血栓的部位易造成脑实质损害原因可能是:29血栓延伸累及的部位不易引起血栓延伸累及的部位不易引起脑实质损脑实质损害害,原原因可能是：因可能是：血栓延伸累及的部位不易引起脑实质损害,原因可能是：30延伸累及的部位不易累及延伸累及的部位不易累及脑脑表面静脉或当表面静脉或当血栓血栓顺顺血流方向延伸至一血流方向延伸至一侧侧窦时侧侧窦时,静脉的静脉的侧侧支代支代偿偿循循环环逐逐渐渐得到了良好的建立得到了良好的建立,作作为为侧窦侧窦的静脉引流属区的的静脉引流属区的颞颞枕叶比毗枕叶比毗邻邻上矢上矢状状窦窦的的额顶额顶叶有更充分的叶有更充分的时间获时间获得更好地得更好地适适应应；延伸累及的部位不易累及脑表面静脉或当血栓顺血流方向延伸至一侧31结论结论静脉静脉窦窦血栓多血栓多为连续为连续性分布累及多个静脉性分布累及多个静脉窦窦或在一或在一个静脉个静脉窦窦内呈空内呈空间连续间连续性分布；性分布；上矢状上矢状窦窦常最先受累，血栓常常最先受累，血栓常顺顺血流方向延伸；血流方向延伸；首先首先发发生血栓的部位容易造成生血栓的部位容易造成脑实质损脑实质损害害,而延伸累而延伸累及的部位不易造成及的部位不易造成脑实质损脑实质损害。害。结论静脉窦血栓多为连续性分布累及多个静脉窦或在一个静脉窦内呈32读读后体会后体会读后体会33病因、解剖病因、解剖影像影像诊诊断技断技术术影像学表影像学表现现及病理生理及病理生理病因、解剖34可分可分为为局部局部(与大与大脑脑静脉及静脉静脉及静脉窦窦相关的内源性因素相关的内源性因素)或全身性因素。或全身性因素。前者改前者改变变了静脉血流了静脉血流(如如窦窦外外伤伤、局部感染、局部感染、肿肿瘤侵瘤侵犯或犯或压压迫迫),从而引起血栓形成从而引起血栓形成;后者包括蛋白后者包括蛋白S、蛋、蛋白白C 功能缺乏功能缺乏,口服避孕口服避孕药药,高凝状高凝状态态等。等。大大约约有有25%的病例无明确的病例无明确诱诱因。因。病因病因可分为局部(与大脑静脉及静脉窦相关的内源性因素)或全身性35脑脑静脉静脉窦窦分成两部分；分成两部分；上部分包括上矢状上部分包括上矢状窦窦、下矢状、下矢状窦窦、直、直窦窦、横、横窦窦及及窦汇窦汇。上矢状上矢状窦窦收集收集脑脑表浅静脉的血液表浅静脉的血液,呈三角形。呈三角形。横横窦窦不不对对称称,大多数大多数为为右右侧优势侧优势,左左侧侧横横窦窦的的后内后内侧闭侧闭塞塞较较常常见见。下部分包括蝶下部分包括蝶顶窦顶窦和海和海绵窦绵窦。解剖解剖脑静脉窦分成两部分；解剖36 影像影像检查检查方法方法CTV(CT venography)、TOFMRV(time of fly MR venography)、对对比增比增强强MRV(contrast-enhanced MRV,CE-MRV)以及以及CT、MRI可可发现脑发现脑静脉及静脉及脑实质脑实质的异常。的异常。影像检查方法CTV(CT venography)、TOF37对对比比剂剂用量用量约约100 mL,注射速率注射速率34 mL/s；延延迟时间约迟时间约45 s,如果采集如果采集时间过时间过早早,静脉系静脉系统统未完未完全充盈易造成全充盈易造成伪伪影；影；需采用需采用较观较观察察脑实质宽脑实质宽的窗的窗宽宽,约约260（250-300）HU,窗位窗位约约130（100-150）HU；MIP、CTV 等重等重组组技技术术均可一定程度地均可一定程度地丢丢失信息失信息,故原始影像的故原始影像的观观察十分重要。察十分重要。CTV对比剂用量约100 mL,注射速率34 mL/s；C38我我们们目前主要采用目前主要采用CE-MRV CE-MRV(静脉内注入静脉内注入缩缩短短T1 值值的的顺顺磁性磁性对对比比剂剂)可清晰地可清晰地显显示示脑脑的小静脉的小静脉,与与TOF-MRV相比相比,由于由于消除了血管内的湍流消除了血管内的湍流,使静脉使静脉窦显窦显示得更加清晰。示得更加清晰。MRV我们目前主要采用CE-MRV MRV39脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件40影像学表影像学表现现CTMRIDSA影像学表现CT41 直接征象直接征象表表现为现为受累静脉受累静脉窦闭窦闭塞、不塞、不规则规则狭窄和充盈狭窄和充盈缺缺损损。直接征象表现为受累静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损。42MRI表表现现1）静脉）静脉窦窦流空信号消失。可表流空信号消失。可表现为现为等、稍高或高信等、稍高或高信号；不同的表号；不同的表现现与血栓的代与血栓的代谢过谢过程及信号特征有关。程及信号特征有关。2）静脉）静脉窦窦充盈缺充盈缺损损或狭窄或狭窄闭闭塞。塞。MRV可可显显示静脉示静脉窦窦血栓形成的部位、程度和范血栓形成的部位、程度和范围围,提供提供诊诊断的主要依断的主要依据；血栓据；血栓为为局限性、不完全阻塞局限性、不完全阻塞窦窦腔腔时时表表现为现为充盈充盈缺缺损损。MRI表现43脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件44CT特征表特征表现现1）上矢状）上矢状窦窦及直及直窦窦呈呈线线状密度增高状密度增高,即即索条索条征征。2）Delta 征征即本即本应应正常正常强强化的静脉化的静脉窦窦在断面在断面图图像上出像上出现现三角形充盈缺三角形充盈缺损损,形似希腊字母形似希腊字母“”,也称空三角征。也称空三角征。3）增）增强强CT 上上,栓子不栓子不强强化化,相相邻邻的硬膜明的硬膜明显显强强化化,CT特征表现45脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件46 间间接征象接征象1）脑脑水水肿肿脑脑水水肿肿是最常是最常见见的的间间接征象。当接征象。当脑脑室内室内压压力明力明显显增高增高时时,脑脑脊液通脊液通过过室管膜从室管膜从脑脑室室进进入入间质间质外外,静脉静脉压压的增高使的增高使组织间组织间液回液回流受阻流受阻,以致以致组织间过组织间过多多积积聚聚产产生生脑脑水水肿肿。间接征象1）脑水肿脑水肿是最常见的间接征象。当脑室内472）静脉性）静脉性脑脑梗死由于梗死由于脑脑静脉回流受阻静脉回流受阻,静静脉脉压压升高升高,引起引起动动脉供血减少脉供血减少导导致致脑脑梗死。梗死。DWI为为高信号高信号,是超急性期梗死的表是超急性期梗死的表现现。2）静脉性脑梗死由于脑静脉回流受阻,静脉压升高,引起动脉供483）梗死后伴出血及占位效）梗死后伴出血及占位效应应静脉静脉窦窦血栓形成血栓形成发发生生脑脑血血肿肿的机制有的机制有:一是静脉一是静脉压压升高超升高超过过静脉壁的限度静脉壁的限度而破裂而破裂;二是静脉淤血、二是静脉淤血、扩张扩张、脑脑水水肿肿、动动脉血流减脉血流减少、少、组织组织缺氧、酸性缺氧、酸性产产物物积积聚聚;在在这这些因素的些因素的综综合作合作用下用下导导致出血及血致出血及血脑脑屏障的破坏屏障的破坏,从而引起梗死后的从而引起梗死后的出血表出血表现现。3）梗死后伴出血及占位效应静脉窦血栓形成发生脑血肿的机制有49DSA 检查检查除可除可发现发现静脉静脉窦窦充盈缺充盈缺损损、中断、中断,循循环时间环时间延延迟迟,还还可可显显示示侧侧支循支循环环状况状况,故一直作故一直作为为静脉静脉窦窦血栓血栓诊诊断的金断的金标标准；准；但其存在以下缺陷：但其存在以下缺陷：DSADSA 检查除可发现静脉窦充盈缺损、中断,循环时间延迟,还可50由于静脉由于静脉窦发窦发育不全、育不全、变变异而出异而出现现假阳性假阳性;无法无法显显示示颅脑颅脑内的内的继发继发改改变变,这对临这对临床治床治疗疗是是极极为为不利的不利的;另外另外,DSA 是一种有是一种有创创性性检查检查,重复操作性差。重复操作性差。由于静脉窦发育不全、变异而出现假阳性;51指静脉指静脉窦窦的的变变异；异；变变异常异常见见于成于成对对的静脉的静脉窦窦,如横如横窦窦、乙状、乙状窦窦。可表。可表现为现为两两侧侧静脉静脉窦窦不不对对称称,弱弱势侧势侧表表现为现为管腔管腔纤细纤细、甚至、甚至显显影断影断续续,容容易易误诊为误诊为CVST。“假阳性假阳性”“假阳性”52鉴别鉴别：弱：弱势侧势侧静脉静脉窦窦一般管壁光滑一般管壁光滑,且近且近侧侧乙乙状状窦窦或或颈颈内静脉内静脉显显影良好影良好,无代无代偿偿性性侧侧支循支循环环建立建立,并且重要的是并且重要的是MRI 上同上同侧侧静脉静脉窦窦无异常无异常信号信号,脑实质脑实质无异常改无异常改变变。鉴别：弱势侧静脉窦一般管壁光滑,且近侧乙状窦或颈内静脉显影良53 与与动动脉栓塞性脉栓塞性脑脑梗死梗死其病其病变变范范围围一般一般较较广泛广泛,与其引流静脉与其引流静脉闭闭塞的塞的部位相一致；部位相一致；梗死多梗死多发发生于大生于大脑脑皮皮层层、皮、皮层层下的下的脑组织脑组织或或深部灰深部灰质质核核团团,白白质质区区发发病病较较少；少；梗死部位无梗死部位无动动脉分布区特点脉分布区特点,且多且多发发生于急性生于急性期。期。与动脉栓塞性脑梗死其病变范围一般较广泛,与其引流静脉闭塞的54上矢状上矢状窦窦血栓形成所致的血栓形成所致的脑脑梗死多梗死多见见于于额额、顶顶、枕叶、枕叶,可可为为双双侧侧多多发发病病变变；横横窦窦-乙状乙状窦闭窦闭塞所致的塞所致的脑脑梗死多梗死多见见于同于同侧颞侧颞叶或小叶或小脑脑;上矢状窦血栓形成所致的脑梗死多见于额、顶、枕叶,可为双侧多发55图4-6 上矢状窦和窦汇首先出现T1WI高信号,而侧窦仍为等信号或无异常信号。1）脑水肿脑水肿是最常见的间接征象。1）上矢状窦及直窦呈线状密度增高,即索条征。2）Delta 征即本应正常强化的静脉窦在断面图像上出现三角形充盈缺损,形似希腊字母“”,也称空三角征。1）脑水肿脑水肿是最常见的间接征象。血栓累及整个上矢状窦呈等T1 信号(弯箭),右侧侧窦血栓(白箭)已出现短T1 信号,而对侧侧窦血栓(黑箭)仍为等T1 信号DSA 检查除可发现静脉窦充盈缺损、中断,循环时间延迟,还可显示侧支循环状况,故一直作为静脉窦血栓诊断的金标准；血栓与脑实质病变之间的联系。延迟时间约45 s,如果采集时间过早,静脉系统未完全充盈易造成伪影；1）静脉窦流空信号消失。脑实质损害的主要病理生理学改变是静脉压力增高、血脑屏障破坏所致的细胞毒性水肿和血管源性水肿以及相继出现的静脉性脑梗死、出血。本组患者病程中存在血栓继发的脑实质病变共26 例,首次检查即存在脑实质病变共18例。变异常见于成对的静脉窦,如横窦、乙状窦。血栓累及整个上矢状窦呈等T1 信号(弯箭),右侧侧窦血栓(白箭)已出现短T1 信号,而对侧侧窦血栓(黑箭)仍为等T1 信号变异常见于成对的静脉窦,如横窦、乙状窦。大大脑脑大静脉大静脉-直直窦窦血栓所致的血栓所致的脑脑梗死更具特征梗死更具特征性性,常表常表现为现为双双侧侧基底基底节节区、丘区、丘脑脑及及脑脑干干对对称称性病性病变变,边边界清楚界清楚;这这种种对对称性改称性改变变在在动动脉性脉性脑脑梗死中罕梗死中罕见见。图4-6 上矢状窦和窦汇首先出现T1WI高信号,而侧窦仍为56脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件57脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件58脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件59脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件60Thank yon!61脑静脉与静脉窦血栓形成的影像学研究资料全面版课件62