脑血管解剖脑静脉系课件

脑血管解剖脑静脉系脑血管解剖脑静脉系脑血管解剖脑静脉系脑血管解剖脑静脉系脑静脉1脑静脉系脑静脉系n n特点：特点：n n星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。n n脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径0.21mm0.21mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦硬膜静脉窦硬膜静脉窦硬膜静脉窦（简称硬膜窦）（简称硬膜窦）（简称硬膜窦）（简称硬膜窦）cranial dural venous sinusescranial dural venous sinuses。n n脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。脑静脉系特点：2脑静脉系脑静脉系n n大脑浅静脉大脑浅静脉n n大脑深静脉大脑深静脉n n间脑、丘脑静脉间脑、丘脑静脉n n延髓、脑桥、中脑的静脉延髓、脑桥、中脑的静脉n n小脑静脉小脑静脉n n硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦脑静脉系大脑浅静脉3大脑静脉大脑静脉 n n大脑浅静脉大脑浅静脉 superficial cerebral veinn n位于大脑半球表面。位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻质，在软膜内自由吻合，形成软膜静脉丛，合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集各静脉窦。主要收集大脑皮质以及临近髓大脑皮质以及临近髓质的静脉血。质的静脉血。大脑静脉 大脑浅静脉 superficial cerebra4大脑浅静脉大脑浅静脉n n根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。n n起始段：起始段：起始段：起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管位于灰、白质内，起自毛细血管n n软膜段：软膜段：软膜段：软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜静脉丛。静脉丛。n n蛛网膜下腔段：蛛网膜下腔段：蛛网膜下腔段：蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，此段静脉没有属支注入此段静脉没有属支注入n n硬膜下腔段：硬膜下腔段：硬膜下腔段：硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。n n硬膜段：硬膜段：硬膜段：硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。大脑浅静脉根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬5大脑浅静脉大脑浅静脉n n根据浅静脉在大脑表面的位置，分为n n大脑背外侧面浅静脉n n大脑内侧面浅静脉n n大脑底面浅静脉。大脑浅静脉根据浅静脉在大脑表面的位置，分为6大脑浅静脉大脑浅静脉n n大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉n n 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。n n大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉 n nsuperior cerebral veinsuperior cerebral veinn n大脑中静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑中静脉 n nmiddle cerebral veinmiddle cerebral veinn n大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑下静脉 n n inferior cerebral vein inferior cerebral vein大脑浅静脉大脑外侧面的浅静脉大脑上静脉 大脑中静脉 大脑7大脑上静脉大脑上静脉n n由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。n n大脑上静脉中主要的一条为大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（中央静脉（中央静脉（中央静脉（RolandoRolando静脉），静脉），静脉），静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。收集中央沟两岸中央前、后回的血液。n n额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦的后部。的后部。n n额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。大脑上静脉由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外8大脑上静脉大脑上静脉额前静脉中央沟静脉（Rolando静脉）顶静脉大脑上静脉额前静脉中央沟静脉顶静脉9大脑中静脉大脑中静脉 n n大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉大脑中浅静脉，或Sylvius浅静脉浅静脉。n n由岛盖和岛叶的浅静脉由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧沟网汇合而成。沿外侧沟向前下走行，行至颞极向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝至大附近绕过外侧沟窝至大脑底面，于蝶骨小翼附脑底面，于蝶骨小翼附近到蝶近到蝶顶顶窦，后汇入海窦，后汇入海绵窦。绵窦。SylviusSylvius浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉大脑中静脉 大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相10大脑中静脉大脑中静脉n n大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：n n大脑中静脉后端通过大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（前大吻合静脉（前大吻合静脉（前大吻合静脉（TrolardTrolard静脉）静脉）静脉）静脉）与上矢状窦相连接。与上矢状窦相连接。n n通过位于中央沟内的中央静脉（通过位于中央沟内的中央静脉（RolandoRolando静脉静脉静脉静脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。，将大脑中静脉与上矢状窦相连接。n n大脑中静脉后端通过大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（后大吻合静脉（后大吻合静脉（后大吻合静脉（LabbeLabbe静静静静脉）脉）脉）脉）与横窦相连接。与横窦相连接。n n通过与大脑中深静脉（通过与大脑中深静脉（SylviusSylvius深静脉深静脉深静脉深静脉）的吻合）的吻合将大脑中静脉与基底静脉相连接。将大脑中静脉与基底静脉相连接。大脑中静脉大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：11大脑中静脉的吻合大脑中静脉的吻合TrolardTrolardTrolardTrolard静脉静脉静脉静脉LabbeLabbeLabbeLabbe静脉静脉静脉静脉RolandoRolandoRolandoRolando静脉静脉静脉静脉大脑中静脉的吻合Trolard静脉Labbe静脉Roland12大脑下静脉大脑下静脉 n n位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，汇入硬膜窦。汇入硬膜窦。n n颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。n n额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。n n颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。n n枕叶底面和部分内侧面包括纹状区枕叶底面和部分内侧面包括纹状区1717、1818区血液，先区血液，先注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。大脑下静脉 位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小13大脑外侧面静脉的吻合大脑外侧面静脉的吻合 n n大脑上和中静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合n n大脑中和下静脉间的吻合大脑中和下静脉间的吻合n n大脑上和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合n n大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合n n大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合下静脉间的吻合大脑外侧面静脉的吻合 大脑上和中静脉间的吻合14大脑上和中静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合 n n位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合，因位置靠上也叫上吻合静脉，上吻合静脉，或Trolard静脉静脉。n n定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方，并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中静脉的吻合称为Trolard静脉静脉，其余位置的吻合称为Trolard吻合吻合，相比而言，Trolard吻合吻合多见。大脑上和中静脉间的吻合 位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状15大脑上和中静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合TrolardTrolardTrolardTrolard静脉静脉静脉静脉TrolardTrolardTrolardTrolard吻合吻合吻合吻合大脑上和中静脉间的吻合Trolard静脉Trolard吻合16大脑中和下静脉间的吻合大脑中和下静脉间的吻合 n n：位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接横窦和颅底诸窦的一种静脉吻合。多为干间吻合，走行自前上走向后下。可以为起于外侧沟后支向后下方行的大脑中静脉与大脑下静脉吻合（I型），也可以为大脑中静脉的属支在颞上沟前1/3处与大脑下静脉吻合（II型），相比后者多见。大脑中和下静脉间的吻合：位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接17大脑上和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合 n n定义：凡位于外侧裂后定义：凡位于外侧裂后方、大脑半球外侧面枕方、大脑半球外侧面枕叶附近的、上矢状窦和叶附近的、上矢状窦和横窦之间的直接交通，横窦之间的直接交通，称为称为LabbeLabbe吻合吻合吻合吻合，而自，而自TrolardTrolard静脉吻合点向后静脉吻合点向后下方斜行汇入横窦的吻下方斜行汇入横窦的吻合静脉称为合静脉称为LabbeLabbe静脉静脉静脉静脉。相比而言，相比而言，LabbeLabbe静脉静脉多见。多见。n n位于大脑半球背侧面的后部，为上矢状窦和横窦之间的交通静脉。因其位置靠下亦称下吻合静脉下吻合静脉，或Labbe静脉。静脉。大脑上和下静脉间的吻合 定义：凡位于外侧裂后方、大脑半球外侧18大脑上和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合上矢状窦上矢状窦大脑中浅静脉大脑中浅静脉Rolando静脉静脉Trolard静脉静脉Labbe吻合吻合横窦横窦Labbe静脉静脉大脑上和下静脉间的吻合上矢状窦大脑中浅静脉Rolando静脉19Labbe静脉横窦横窦LabbeLabbe静脉横窦Labbe20大脑外侧面静脉的吻合大脑外侧面静脉的吻合n nTrolard静脉n nTrolard吻合n nLabbe静脉n nLabbe吻合大脑外侧面静脉的吻合Trolard静脉Labbe静脉21大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合 n n在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉吻合构成。大脑上、中、下静脉间的吻合 在外侧裂后支处，Trolard静22大脑各组静脉间的吻合大脑各组静脉间的吻合 n n上上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。大脑各组静脉间的吻合 上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉23大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉n n临床：临床：n n因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。样，诊断困难。n n大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/32/3和窦后段的前和窦后段的前1/31/3，在前段的后，在前段的后1/31/3和窦后段和窦后段的后的后2/32/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。相对安全部位。n n大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势到中后段，有由高位变低位的趋势 大脑外侧面的浅静脉临床：24大脑外侧面的浅静脉大脑外侧面的浅静脉n n临床：临床：n nRolandoRolando静脉闭塞临床特点：静脉闭塞临床特点：静脉闭塞临床特点：静脉闭塞临床特点：n n对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。n n偏瘫肢体早期出现肌强直。偏瘫肢体早期出现肌强直。偏瘫肢体早期出现肌强直。偏瘫肢体早期出现肌强直。n n受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。大脑外侧面的浅静脉临床：25大脑内侧面的浅静脉大脑内侧面的浅静脉 n n额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉 internal frontal vein internal frontal vein n n收集额叶内侧面，主收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。n n中央内侧静脉中央内侧静脉中央内侧静脉中央内侧静脉 internal median vein internal median vein n n收集旁中央小叶的收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。静脉血，汇入上矢状窦。n n顶内侧静脉顶内侧静脉顶内侧静脉顶内侧静脉 internal parietal vein internal parietal vein n n收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。n n顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein internal parietal occipital vein n n收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。n n枕内侧静脉枕内侧静脉枕内侧静脉枕内侧静脉 internal occipital vein internal occipital vein n n收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉静脉n n大脑前静脉大脑前静脉大脑前静脉大脑前静脉 anterior cerebral vein anterior cerebral vein n n收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。大脑内侧面的浅静脉 额内侧静脉 internal front26大脑内侧面的浅静脉大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉顶枕内侧静脉顶内侧静脉顶内侧静脉顶内侧静脉顶内侧静脉中央内侧静脉中央内侧静脉中央内侧静脉中央内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉额内侧静脉大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉顶枕内侧静脉顶内侧静脉中央内侧静27大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉n n额下静脉额下静脉 inferior frontal veins n n收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。入基底静脉。n n颞下静脉颞下静脉 inferior temporal veins n n收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。n n枕下静脉枕下静脉 inferioe occipital veins n n收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。大脑底面的浅静脉额下静脉 inferior frontal 28大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉大脑底面的浅静脉29大脑静脉大脑静脉n n大脑深静脉大脑深静脉 deep cerebral veinn n为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。n n大脑大静脉系大脑大静脉系n n基底静脉系。基底静脉系。大脑静脉大脑深静脉 deep cerebral vein30大脑静脉大脑静脉大脑静脉31大脑深静脉大脑深静脉n n大脑大静脉系（大脑大静脉系（Galen静脉系）静脉系）n n大脑半球髓质有许多细小静脉：大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉髓质深静脉髓质深静脉髓质深静脉 deep medullary veinsdeep medullary veins、髓质浅静脉、髓质浅静脉、髓质浅静脉、髓质浅静脉 superficial medullary veinssuperficial medullary veins以及脑贯穿静脉以及脑贯穿静脉以及脑贯穿静脉以及脑贯穿静脉 ttranscerebral veinsttranscerebral veins。根据血液归属分为三。根据血液归属分为三群，后分别注入相应的隔静脉称为群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静前室管膜静前室管膜静前室管膜静脉脉脉脉anterior subependymal veinanterior subependymal vein、中室管膜、中室管膜、中室管膜、中室管膜静脉静脉静脉静脉middle subependymal veinmiddle subependymal vein及后室管膜及后室管膜及后室管膜及后室管膜静脉静脉静脉静脉posterior subependymal veinposterior subependymal vein。汇入。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。大脑深静脉大脑大静脉系（Galen静脉系）32大脑大静脉系大脑大静脉系n n大脑大静脉大脑大静脉 great cerebral veinn n又称又称GalenGalen大静脉大静脉大静脉大静脉 great vein of Galen great vein of Galen，是是GalenGalen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。大脑大静脉系大脑大静脉 great cerebral ve33大脑大静脉系大脑大静脉系n n大脑内静脉大脑内静脉 internal cerebral veinn n又称又称GalenGalen小静脉小静脉小静脉小静脉 small vein of Galen small vein of Galen。位位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。丛以及丘脑等处的血液。大脑大静脉系大脑内静脉 internal cerebral 34大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉35大脑内静脉大脑内静脉n n大脑内静脉的属支：n n隔静脉隔静脉隔静脉隔静脉 septal vein septal vein n n丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein thalamostriate vein n n脉络膜静脉脉络膜静脉脉络膜静脉脉络膜静脉 choroidal vein choroidal vein 大脑内静脉大脑内静脉的属支：36大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉37大脑内静脉大脑内静脉的属支n n隔静脉隔静脉 septal vein n n又称侧室前静脉或又称侧室前静脉或额内静脉。在透明额内静脉。在透明隔两侧，侧脑室前隔两侧，侧脑室前角的内侧壁上。收角的内侧壁上。收集透明隔，胼胝体集透明隔，胼胝体嘴和额叶深部的静嘴和额叶深部的静脉血。脉血。大脑内静脉的属支隔静脉 septal vein 又称侧室前静38大脑内静脉大脑内静脉的属支n n丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein n n由由前终静脉前终静脉前终静脉前终静脉 anterior terminal vein anterior terminal vein 和和后终后终后终后终静脉静脉静脉静脉 posterior terminal vein posterior terminal vein 汇合而成，两汇合而成，两者接受者接受尾状横静脉尾状横静脉尾状横静脉尾状横静脉 transverse caudate vein transverse caudate vein 和和尾状纵静脉尾状纵静脉尾状纵静脉尾状纵静脉 longitudinal caudate vein longitudinal caudate vein 的的回流。尾状核纵静脉要接受来自回流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉纹状体上静脉纹状体上静脉纹状体上静脉 superior striate veinsuperior striate vein的回流，而纹状体下静的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支回流。尾状核等属支回流。大脑内静脉的属支丘脑纹状体静脉 thalamostriate39丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉40大脑内静脉大脑内静脉的属支n n脉络膜静脉脉络膜静脉 choroidal vein n n可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛和临近海马等部的血液。和临近海马等部的血液。n n其中其中脉络膜上静脉脉络膜上静脉脉络膜上静脉脉络膜上静脉superior choroidal vein superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而脉络膜下静脉脉络膜下静脉脉络膜下静脉脉络膜下静脉inferior choroidal vein inferior choroidal vein 位于侧位于侧脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入基底静脉。基底静脉。大脑内静脉的属支脉络膜静脉 choroidal vein 41脉络膜静脉脉络膜静脉脉络膜静脉42大脑大静脉系大脑大静脉系n n大脑大静脉的其它属支大脑大静脉的其它属支n n枕内侧静脉枕内侧静脉枕内侧静脉枕内侧静脉 n n丘脑上静脉丘脑上静脉丘脑上静脉丘脑上静脉 epithalamic vein epithalamic vein n n收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间蜗软膜静而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间蜗软膜静脉丛回流至基底静脉系。脉丛回流至基底静脉系。n n侧脑室静脉侧脑室静脉侧脑室静脉侧脑室静脉 lateral ventrical vein lateral ventrical vein n n丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内静脉的近端，或大脑大静脉的起始处。静脉的近端，或大脑大静脉的起始处。大脑大静脉系大脑大静脉的其它属支43大脑大静脉的其它属支大脑大静脉的其它属支枕内侧静脉枕内侧静脉侧脑室静脉侧脑室静脉丘脑上静脉丘脑上静脉大脑大静脉的其它属支枕内侧静脉侧脑室静脉丘脑上静脉44大脑大静脉系大脑大静脉系n n静脉角静脉角 venous angle n n由后向前的丘脑纹状体由后向前的丘脑纹状体静脉，在室间孔后缘处静脉，在室间孔后缘处急剧转弯，注入由前向急剧转弯，注入由前向后行的大脑内静脉（隔后行的大脑内静脉（隔静脉的移行支）。在两静脉的移行支）。在两静脉衔接处，形成一个静脉衔接处，形成一个向后开放的锐角，造影向后开放的锐角，造影上称为静脉角。深部中上称为静脉角。深部中线结构占位性病变时有线结构占位性病变时有意义。意义。大脑大静脉系静脉角 venous angle 由后向前的丘脑45大脑深静脉大脑深静脉n n基底静脉系（基底静脉系（Rosenthal静脉系）静脉系）n n基底静脉基底静脉基底静脉基底静脉 basilar vein basilar vein 为深静脉系中重要的主为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。脑和脑干上部的静脉血。大脑深静脉基底静脉系（Rosenthal静脉系）46基底静脉系基底静脉系基底静脉系47基底静脉基底静脉 n n基底静脉分为三部分：基底静脉分为三部分：基底静脉分为三部分：基底静脉分为三部分：n n基底静脉起始点基底静脉起始点基底静脉起始点基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。汇合处作为起始点。n n基底静脉腹侧段基底静脉腹侧段基底静脉腹侧段基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈呈“S”“S”型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。n n基底静脉背外侧段基底静脉背外侧段基底静脉背外侧段基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧经脉和中脑外属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧经脉和中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。基底静脉 基底静脉分为三部分：48基底静脉基底静脉侧脑室下静脉侧脑室下静脉侧脑室下静脉侧脑室下静脉起始点起始点起始点起始点基底静脉侧脑室下静脉起始点49基底静脉系基底静脉系n n左右基底静脉与其属支左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互之间借助细小静脉相互吻合，在脑底组成吻合，在脑底组成静脉静脉静脉静脉环环环环：由前交通静脉、大：由前交通静脉、大脑前静脉、基底静脉、脑前静脉、基底静脉、以及大脑大静脉构成。以及大脑大静脉构成。从立体角度看，环绕在从立体角度看，环绕在中脑头端和间脑尾端之中脑头端和间脑尾端之间。此处为脑静脉瘤的间。此处为脑静脉瘤的好发部位。好发部位。基底静脉系左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互吻合，在脑50间脑、丘脑静脉间脑、丘脑静脉 间脑、丘脑静脉 51延髓、脑桥、中脑的静脉延髓、脑桥、中脑的静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 52小脑静脉小脑静脉 n n位置分类：n n小脑上群静脉小脑上群静脉 n n小脑前群静脉小脑前群静脉 n n小脑后群静脉小脑后群静脉n n部位分类：n n蚓部的静脉蚓部的静脉 n n小脑半球的静脉小脑半球的静脉小脑静脉 位置分类：53小脑静脉小脑静脉小脑静脉54脑静脉系脑静脉系n n硬膜静脉窦硬膜静脉窦 dural venous sinusesn n脑静脉系统中特殊的一部脑静脉系统中特殊的一部分，在结构上与静脉不同，分，在结构上与静脉不同，是硬脑膜某些特定部位的是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，不具膜层和脑膜层之间，不具有弹性。脑的浅深静脉注有弹性。脑的浅深静脉注入硬膜窦。硬膜窦腔内无入硬膜窦。硬膜窦腔内无瓣膜，但是在脑静脉汇入瓣膜，但是在脑静脉汇入硬膜窦的入口处由半月瓣硬膜窦的入口处由半月瓣等类似装置，调解入窦血等类似装置，调解入窦血流。流。脑静脉系硬膜静脉窦 dural venous sinuse55硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n硬膜窦收集脑、脑膜、硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。汇入静脉血。n n硬膜窦是一个连续的硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。海绵窦及其乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。为颈内静脉。硬膜静脉窦硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血56硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦 superior sagittal sinus superior sagittal sinusn n下矢状窦下矢状窦下矢状窦下矢状窦 inferior sagittal sinus inferior sagittal sinusn n直窦直窦直窦直窦 rectus sinus or straight sinus rectus sinus or straight sinusn n横窦横窦横窦横窦 transverse sinus transverse sinus n n乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦 sigmoid siuns sigmoid siuns n n窦汇窦汇窦汇窦汇 confluence of sinus confluence of sinus，torcular Heophilitorcular Heophilin n枕窦枕窦枕窦枕窦 occipital sinus occipital sinusn n海面窦和海绵间窦海面窦和海绵间窦海面窦和海绵间窦海面窦和海绵间窦 cavernous sinus cavernous sinusn n颅底其它诸窦颅底其它诸窦颅底其它诸窦颅底其它诸窦n n板障静脉和导血静脉板障静脉和导血静脉板障静脉和导血静脉板障静脉和导血静脉硬膜静脉窦上矢状窦 superior sagittal s57硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n上矢状窦上矢状窦 superior sagittal sinusn n 位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。管腔呈倒三角形，后至枕内隆突附近的窦汇。管腔呈倒三角形，自前向后逐渐加宽。在窦的左右侧壁上，每侧自前向后逐渐加宽。在窦的左右侧壁上，每侧有几个静脉陷窝，每个静脉陷窝接受有几个静脉陷窝，每个静脉陷窝接受1313个大个大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。一脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。一般的，把颅骨中线两侧般的，把颅骨中线两侧2cm2cm以内的区域视为以内的区域视为“危危险区域险区域”。硬膜静脉窦上矢状窦 superior sagittal s58上矢状窦上矢状窦上矢状窦59上矢状窦上矢状窦静脉陷窝静脉陷窝上矢状窦静脉陷窝60上矢状窦上矢状窦n n上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液，部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液，窦的血流方向流向后。窦的血流方向流向后。n n 临床：临床：n n上矢状窦具有神经分布，起于三叉神经的半月节，刺上矢状窦具有神经分布，起于三叉神经的半月节，刺激或结扎上矢状窦视可以引起动静脉压和脑脊液压的激或结扎上矢状窦视可以引起动静脉压和脑脊液压的改变，甚至引起呼吸和心跳的变化，说明其对调节恒改变，甚至引起呼吸和心跳的变化，说明其对调节恒定适宜的脑内压有重要作用。定适宜的脑内压有重要作用。n n因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成后将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。后将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。n n上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。上矢状窦上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上部的血液以61硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n下矢状窦下矢状窦 inferior sagittal sinusn n 位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左右，呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与右，呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（大脑大静脉（GalenGalen静脉）汇合延为直窦。在大静脉）汇合延为直窦。在大脑镰的中后部有时可见数条小窦，自前上向后脑镰的中后部有时可见数条小窦，自前上向后下汇入下矢状窦。主要接受大脑内侧面、大脑下汇入下矢状窦。主要接受大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。硬膜静脉窦下矢状窦 inferior sagittal s62下矢状窦下矢状窦下矢状窦63硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n直窦直窦 rectus sinus or straight sinusn n 始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。硬膜静脉窦直窦 rectus sinus or strai64直窦直窦直窦65直窦直窦n n 临床：n n直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。n n后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升高高 直窦 临床：66硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n横窦横窦 transverse sinus n n 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。处急转向下，延为乙状窦。n n 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。脉的注入。硬膜静脉窦横窦 transverse sinus 67横窦横窦n n横窦横窦 n n transverse sinus transverse sinus 横窦横窦 68横窦横窦岩上窦岩上窦横窦横窦乙状窦开口部乙状窦开口部n n横窦横窦 n n transverse sinus transverse sinus 横窦岩上窦横窦乙状窦开口部横窦 69横窦横窦n n临床：n n一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。n n通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑疝。回流障碍，甚至脑疝。横窦临床：70硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n乙状窦乙状窦 sigmoid siuns n n 颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突导血管与颅外浅静脉相交通。导血管与颅外浅静脉相交通。n n通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑桥外静脉和延髓静脉的注入。桥外静脉和延髓静脉的注入。硬膜静脉窦乙状窦 sigmoid siuns 71乙状窦乙状窦n n乙状窦乙状窦 n n sigmoid sinus sigmoid sinus乙状窦乙状窦 72乙状窦乙状窦n n乙状窦乙状窦 n n sigmoid sinus sigmoid sinus岩上窦岩上窦横窦横窦乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦 岩上窦横窦乙状窦73乙状窦乙状窦n n临床：临床：n n 乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。乳病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能乳病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。做腰穿检查，行做腰穿检查，行QueckenstedtQueckenstedt试验，即压迫患试验，即压迫患侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，表明乙状窦有阻塞。表明乙状窦有阻塞。乙状窦临床：74硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n窦汇窦汇 confluence of sinus，torcular Heophilin n 是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。分。n n 变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有重要的意义。对临床有重要的意义。硬膜静脉窦窦汇 confluence of sinus，t75窦汇窦汇n n 大致分为四型：n n简单型简单型 22 22n n双分支型双分支型 26 26n n上矢状窦偏侧型上矢状窦偏侧型 32 32 （上矢状窦偏右型多见（上矢状窦偏右型多见 2828）n n直窦偏侧型直窦偏侧型 20 20 （直窦偏左型多见（直窦偏左型多见 18 18）窦汇 大致分为四型：76窦汇窦汇窦汇77上矢状窦、横窦和窦汇上矢状窦、横窦和窦汇78横窦、枕窦和窦汇横窦、枕窦和窦汇79硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n枕窦枕窦 occipital sinusn n 位于小脑镰的附着缘，枕内嵴的附近。此窦位于小脑镰的附着缘，枕内嵴的附近。此窦下端起于枕骨大孔的外侧缘，且与乙状窦交通，下端起于枕骨大孔的外侧缘，且与乙状窦交通，上端汇入横窦。主要收集脑膜静脉血，故又称上端汇入横窦。主要收集脑膜静脉血，故又称脑膜静脉。脑膜静脉。n n 临床上可见18%病人枕窦粗大，在后颅窝手术误伤时可造成致命性大出血。硬膜静脉窦枕窦 occipital sinus80枕窦枕窦n n枕窦枕窦 occipital sinus枕窦枕窦 occipital sinus81硬膜静脉窦硬膜静脉窦n n海绵窦和海绵间窦海绵窦和海绵间窦 cavernous sinusn n为成对的静脉丛结构，为成对的静脉丛结构，位于颅中窝，蝶鞍的两位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规整的宽侧，是一个不规整的宽大腔隙，内衬一层内皮，大腔隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的窦分为多数互相交通的小腔，呈海绵状，故名。小腔，呈海绵状，故名。窦的范围由眶上裂内端窦的范围由眶上裂内端窦颞骨岩尖。大小约窦颞骨岩尖。大小约2cm2cm，宽，宽1cm1cm。硬膜静脉窦海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus82海绵窦和海绵间窦海绵窦和海绵间窦n n两侧海绵窦在垂体窝前方和两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为海绵后方各有一横行支，为海绵间前窦间前窦 intercarvenous intercarvenous anterior sinus anterior sinus 和海绵间后窦和海绵间后窦 intercarvenous posterior intercarvenous posterior sinussinus。n n海绵间窦实际上是由海绵间海绵间窦实际上是由海绵间前窦（出现几率前窦（出现几率9090）、海）、海绵间下窦（绵间下窦（9090）和海绵间）和海绵间后窦组成（后窦组成（5050）。）。海绵窦海绵窦海绵窦海绵窦海绵间前窦海绵间前窦海绵间前窦海绵间前窦海绵间后窦海绵间后窦海绵间后窦海绵间后窦海绵窦和海绵间窦两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为83海绵窦海绵窦n n海绵窦的四周毗邻：n n外侧壁与大脑半球的颞外侧壁与大脑半球的颞叶相隔；内侧壁上部与叶相隔；内侧壁上部与垂体相邻，下部与蝶骨垂体相邻，下部与蝶骨体中的蝶窦相邻；上壁体中的蝶窦相邻；上壁与额叶相隔；下壁为蝶与额叶相隔；下壁为蝶骨。窦的前缘有视神经、骨。窦的前缘有视神经、颈内动脉（床突上段和颈内动脉（床突上段和虹吸部）、眼静脉和蝶虹吸部）、眼静脉和蝶顶窦；后缘有岩上窦、顶窦；后缘有岩上窦、岩下窦和基底丛。岩下窦和基底丛。海绵窦海绵窦的四周毗邻：84海绵窦海绵窦n n出入海绵窦的社神经血管很多，也很复杂。为清楚表述，临床上以前、后床突为界，将海绵窦分为三部：前床突以前的区域称为前部，前、后床突之间的部分称为中部，后床突以后的部分为后部。n n前部前部n n中部中部n n后部后部海绵窦出入海绵窦的社神经血管很多，也很复杂。为清楚表述，临床85海绵窦海绵窦n n中部：中部：n n在窦外侧壁的内面，自上向下排列有动眼神经、滑车在窦外侧壁的内面，自上向下排列有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经，上颌神经紧贴神经、三叉神经的眼神经和上颌神经，上颌神经紧贴三角形的顶内角。颈内动脉在窦内自后向前通过，展三角形的顶内角。颈内动脉在窦内自后向前通过，展神经在眼神经的内侧或颈内动脉的外下方。神经在眼神经的内侧或颈内动脉的外下方。n n前部：前部：n n大致与中部相同，但此部没有上颌神经，而且滑车神大致与中部相同，但此部没有上颌神经，而且滑车神经在此部自上经动眼神经外侧绕至其上方。颈内动脉经在此部自上经动眼神经外侧绕至其上方。颈内动脉在前床突内侧稍向前转为向上称为虹吸弯。在前床突内侧稍向前转为向上称为虹吸弯。n n后部：后部：n n在窦外侧壁的内面，上方有滑车神经，下方有眼神经。在窦外侧壁的内面，上方有滑车神经，下方有眼神经。颈内动脉自颈内动脉管内口向上继而向前行，移行为颈内动脉自颈内动脉管内口向上继而向前行，移行为海绵窦段，展神经贴在颈内动脉的外侧通过窦腔。海绵窦段，展神经贴在颈内动脉的外侧通过窦腔。海绵窦中部：86海绵窦海绵窦n n窦腔类型：n n腔梁型：左侧腔梁型：左侧84%84%右侧右侧7878n n腔隔型：左侧腔隔型：左侧1212 右侧右侧1818n n海绵型：左侧海绵型：左侧4 4 右侧右侧4 4海绵窦窦腔类型：87海绵窦海绵窦n n海绵窦的三个三角区海绵窦的三个三角区n n海绵窦顶三角海绵窦顶三角海绵窦顶三角海绵窦顶三角：前、后床突连线为内边，前床突与小：前、后床突连线为内边，前床突与小脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，脑幕分离点（附着缘和游离缘分开处）连线为外边，分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉分离点与后床突之间为后边。此三角内可见颈内动脉及其分支，和动眼神经。及其分支，和动眼神经。n n海绵窦外侧壁上三角海绵窦外侧壁上三角海绵窦外侧壁上三角海绵窦外侧壁上三角：（动眼：（动眼滑车神经三角）动眼滑车神经三角）动眼神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑神经下缘为上边，滑车神经上缘为下边，后边为小脑幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。幕游离缘的后份。此三角内可见颈内动脉及其分支。n nParkinsonParkinson三角三角三角三角：又叫：又叫海绵窦外侧壁下三海绵窦外侧壁下三海绵窦外侧壁下三海绵窦外侧壁下三角，或滑车角，或滑车三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经三角。上边为滑车神经下缘，下边为三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞三叉神经眼神经和三叉神经节上缘，后为两神经在颞骨岩部上缘的连线。此部为神经空白区，通过此区暴骨岩部上缘的连线。此部为神经空白区，通过此区暴露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。露窦内颈内动脉可不损伤脑神经。海绵窦海绵窦的