脑血管病变的CT表现ppt课件

颅脑血管病变的颅脑血管病变的CT表现表现脑血管病变的CT表现颅脑血管病变的CT表现脑血管病变的CT表现1n n脑梗塞n n脑出血n n海绵状血管瘤n n动脉瘤n n动静脉畸形脑血管病变的CT表现脑梗塞脑血管病变的CT表现2脑梗塞脑梗塞 n n原因原因：血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体 及脂肪 等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足。n n分类分类：缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位 置较深，多位于双侧基底节、脑干及 双侧侧脑室旁部位，直径小于1或 1.5cm）。脑血管病变的CT表现脑梗塞 原因：血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体 3n nCTCT表现：表现：平扫时可为低密度、等密度和混和密度，这主要与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度。脑血管病变的CT表现CT表现：平扫时可为低密度、等密度和混和密度，这主要与病程有4n n脑梗塞分三期：a、急性期 b、亚急性期 c、慢性期脑血管病变的CT表现脑梗塞分三期：脑血管病变的CT表现5n n急性期：等或低 急性期24h以内，脑梗塞在CT上可 能为无异常影像表现或表现为稍低密 度影（建议随访）脑血管病变的CT表现急性期：等或低脑血管病变的CT表现6右侧额颞顶叶大面积脑梗塞右侧额颞顶叶大面积脑梗塞2424小时内为正常小时内为正常脑血管病变的CT表现右侧额颞顶叶大面积脑梗塞24小时内为正常脑血管病变的CT表现7多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞脑血管病变的CT表现多发腔隙性脑梗塞脑血管病变的CT表现8急性期脑梗塞：部位？急性期脑梗塞：部位？男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时脑血管病变的CT表现急性期脑梗塞：部位？男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时9同前病例：发病后4天脑血管病变的CT表现同前病例：发病后4天脑血管病变的CT表现10梗塞后小时梗塞后小时T1WIT2WIFLAIRDWI脑血管病变的CT表现梗塞后小时T1WIT2WIFLAIRDWI脑血管病变的CT11n n亚急性期：低密度，在23周时由于“模糊效应”的存在，可导致梗塞区表现为近似等密度。因血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强。脑血管病变的CT表现亚急性期：脑血管病变的CT表现12亚急性期梗塞：稍低密度亚急性期梗塞：稍低密度脑血管病变的CT表现亚急性期梗塞：稍低密度脑血管病变的CT表现13梗塞后出血梗塞后出血发病后5天CT图片发病后9天CT图片脑血管病变的CT表现梗塞后出血发病后5天CT图片发病后9天CT图片脑血管病变的C14右侧颞顶叶大面积脑梗塞右侧颞顶叶大面积脑梗塞脑血管病变的CT表现右侧颞顶叶大面积脑梗塞脑血管病变的CT表现15突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？脑血管病变的CT表现突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？脑血管病变的CT表现16桥脑梗死（同前病例）桥脑梗死（同前病例）n nT1WI T2WI脑血管病变的CT表现桥脑梗死（同前病例）T1WI 17双侧半卵圆中心腔梗双侧半卵圆中心腔梗脑血管病变的CT表现双侧半卵圆中心腔梗脑血管病变的CT表现18右侧脑室旁小梗塞右侧脑室旁小梗塞脑血管病变的CT表现右侧脑室旁小梗塞脑血管病变的CT表现19右侧额、颞、顶叶脑梗塞右侧额、颞、顶叶脑梗塞n n低密度区n n水肿n n占位效应脑血管病变的CT表现右侧额、颞、顶叶脑梗塞低密度区脑血管病变的CT表现20n n慢性期：密度进一步降低，病灶后期可消失，或局限性脑萎缩，或软化灶形成。脑血管病变的CT表现慢性期：脑血管病变的CT表现21慢性期脑梗塞慢性期脑梗塞脑血管病变的CT表现慢性期脑梗塞脑血管病变的CT表现22脑血管病变的CT表现脑血管病变的CT表现23脑血管病变的CT表现脑血管病变的CT表现24多发腔隙性梗塞伴白质疏松多发腔隙性梗塞伴白质疏松脑血管病变的CT表现多发腔隙性梗塞伴白质疏松脑血管病变的CT表现25脑出血脑出血n n原因：原因：高血压病（常见）、血管畸形、动脉 瘤、外伤及肿瘤等。n n部位分类：脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜外及硬 膜下出血，后两者多为外伤引此。脑血管病变的CT表现脑出血原因：脑血管病变的CT表现26n n脑出血脑出血CTCT分期：分期：a急性期 b亚急性期 c慢性期脑血管病变的CT表现脑出血CT分期：脑血管病变的CT表现27高血压性脑出血高血压性脑出血CT表现表现n n急性期：急性期：n n 新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度区区，CTCT值为值为606080Hu80Hu。n n血肿周围由低密度水肿带环绕。血肿周围由低密度水肿带环绕。n n还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。构移位等占位表现。n n约有约有5555高血压性脑出血发生在基底节区。高血压性脑出血发生在基底节区。n n急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区，大量出血可形成脑室或脑池铸型。部位的高密度区，大量出血可形成脑室或脑池铸型。脑血管病变的CT表现高血压性脑出血CT表现急性期：脑血管病变的CT表现28急性期脑出血急性期脑出血脑血管病变的CT表现急性期脑出血脑血管病变的CT表现29女、女、57岁：突发左侧肢体偏瘫岁：突发左侧肢体偏瘫脑血管病变的CT表现女、57岁：突发左侧肢体偏瘫脑血管病变的CT表现30脑出血急性期脑出血急性期MRI表现表现男、82岁，发病后4小时脑血管病变的CT表现脑出血急性期MRI表现男、82岁，发病后4小时脑血管病变的C31女、女、75岁，突发头痛后昏迷岁，突发头痛后昏迷脑血管病变的CT表现女、75岁，突发头痛后昏迷脑血管病变的CT表现32脑干出血破入四脑室脑干出血破入四脑室脑血管病变的CT表现脑干出血破入四脑室脑血管病变的CT表现33男、男、21岁：出血原因？岁：出血原因？脑血管病变的CT表现男、21岁：出血原因？脑血管病变的CT表现34正常烟雾病：又名脑基底异常血管网脑血管病变的CT表现正常烟雾病：又名脑基底异常血管网脑血管病变的CT表现35左侧尾状核出血破入脑室左侧尾状核出血破入脑室脑血管病变的CT表现左侧尾状核出血破入脑室脑血管病变的CT表现36n n亚急性期：亚急性期：发病37天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密度区缩小。脑血管病变的CT表现亚急性期：脑血管病变的CT表现37亚急性期出血亚急性期出血脑血管病变的CT表现亚急性期出血脑血管病变的CT表现38右侧颞叶出血术后右侧颞叶出血术后脑血管病变的CT表现右侧颞叶出血术后脑血管病变的CT表现39蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管病变的CT表现蛛网膜下腔出血脑血管病变的CT表现40n n慢性期：慢性期：n n1 1个月后血肿成为等密度或低密度；个月后血肿成为等密度或低密度；n n2 2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度囊腔，并具个月后血肿基本完全吸收，形成低密度囊腔，并具有负占位效应。有负占位效应。n n后遗改变：病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。后遗改变：病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。n n出血后出血后3 3天天6 6个月，增强扫描血肿周围可出现强化。个月，增强扫描血肿周围可出现强化。血肿大，吸收时间长。血肿大，吸收时间长。脑血管病变的CT表现慢性期：脑血管病变的CT表现41左侧基底节出血慢性期左侧基底节出血慢性期（软化灶并局限性脑萎缩）（软化灶并局限性脑萎缩）脑血管病变的CT表现左侧基底节出血慢性期（软化灶并局限性脑萎缩）脑血管病变的C42左侧出血术后改变伴多发腔梗左侧出血术后改变伴多发腔梗脑血管病变的CT表现左侧出血术后改变伴多发腔梗脑血管病变的CT表现43右侧基底节出血术后右侧基底节出血术后脑血管病变的CT表现右侧基底节出血术后脑血管病变的CT表现44脑干出血后遗改变：软化灶脑干出血后遗改变：软化灶脑血管病变的CT表现脑干出血后遗改变：软化灶脑血管病变的CT表现45脑外伤脑外伤 n n常见为以下几种CT表现：n n硬膜外血肿硬膜外血肿n n脑挫裂伤脑挫裂伤n n脑内血肿脑内血肿n n硬膜下血肿硬膜下血肿n n骨折骨折脑血管病变的CT表现脑外伤 常见为以下几种CT表现：脑血管病变的CT表现46n n硬膜外血肿：硬膜外血肿：表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度影区，密度可均匀或不均匀，血肿内缘多清晰，范围较局限。脑血管病变的CT表现硬膜外血肿：脑血管病变的CT表现47急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿脑血管病变的CT表现急性硬膜外血肿脑血管病变的CT表现48n n硬膜下血肿：硬膜下血肿：表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬膜外血肿。脑血管病变的CT表现硬膜下血肿：脑血管病变的CT表现49急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿脑血管病变的CT表现急性硬膜下血肿脑血管病变的CT表现50右额部硬膜下出血右额部硬膜下出血脑血管病变的CT表现右额部硬膜下出血脑血管病变的CT表现51男、男、39岁，右侧额颞顶硬膜下血肿岁，右侧额颞顶硬膜下血肿脑血管病变的CT表现男、39岁，右侧额颞顶硬膜下血肿脑血管病变的CT表现52男、男、62岁岁脑血管病变的CT表现男、62岁脑血管病变的CT表现53n n脑挫裂伤：脑挫裂伤：典型表为低密度脑水肿区内出现多发散在点状高密度出血灶，病变广泛则有占位表现。小的脑挫裂伤可发展为广泛的脑水肿，也可发展为脑内血肿。脑血管病变的CT表现脑挫裂伤：脑血管病变的CT表现54急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿脑血管病变的CT表现急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿脑血管病变的CT表现55急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿脑血管病变的CT表现急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿脑血管病变的CT表现56 海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n比较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦间隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹力，容易破裂。n n部位：多见于皮层下，破裂后易导致脑内以及蛛网膜下腔出血。脑血管病变的CT表现 海绵状血管瘤比较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦腔隙组57脑干血管瘤脑干血管瘤8月6日脑血管病变的CT表现脑干血管瘤8月6日脑血管病变的CT表现58多发性海绵状血管瘤多发性海绵状血管瘤脑血管病变的CT表现多发性海绵状血管瘤脑血管病变的CT表现59静脉窦血栓形成n n是一种严重的潜在危及生命的疾病是一种严重的潜在危及生命的疾病n n许多疾病和某些情况容易合并本病，如高凝状态、许多疾病和某些情况容易合并本病，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤严重的弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤严重的脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等n n由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层出血，从而导致颅内压增高和神经损害出血，从而导致颅内压增高和神经损害n n当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想到静脉窦血栓形成的可能到静脉窦血栓形成的可能脑血管病变的CT表现静脉窦血栓形成是一种严重的潜在危及生命的疾病脑血管病变的CT60静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成n n原因：感染性和非感染性:继发于头部、面部感染即化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等，后者多为颅脑外伤、消耗性疾病（晚期癌症）、高凝状态、妊辰、脱水。n n后果：侧支循环未有效建立可引起脑淤血、脑水肿，并见出血。脑血管病变的CT表现静脉窦血栓形成原因：感染性和非感染性:继发于头部、面部感染即61颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓脑血管病变的CT表现颅内静脉窦血栓脑血管病变的CT表现62颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓脑血管病变的CT表现颅内静脉窦血栓脑血管病变的CT表现63 动静脉畸形动静脉畸形n n由大小不一的血管巢组成，几乎都是异常血管，由大小不一的血管巢组成，几乎都是异常血管，由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接进入静由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接进入静脉。脉。n n供应动脉：一根或几根增粗的动脉供血；引流静供应动脉：一根或几根增粗的动脉供血；引流静脉：一根或几根的扩大的静脉引流脉：一根或几根的扩大的静脉引流n n因存在血液短路现象，邻近的脑组织常常缺血；因存在血液短路现象，邻近的脑组织常常缺血；另畸形血管易出血，均可导致脑萎缩另畸形血管易出血，均可导致脑萎缩n n占位效应：较大占位效应：较大AVMAVM可见占位，可见占位，n n好发部位：额、顶叶，其次中线结构如基底节、好发部位：额、顶叶，其次中线结构如基底节、丘脑丘脑脑血管病变的CT表现 动静脉畸形由大小不一的血管巢组成，几乎都是异常血管，由于缺64CT表现表现n n平平扫扫AVMAVM常常表表现现为为边边界界不不清清的的混混杂杂密密度度病病灶。灶。n n增增强强扫扫描描可可见见蜂蜂窝窝状状或或蚯蚯蚓蚓状状血血管管强强化化影影，亦亦可可显显示示粗粗大大的的供供血血动脉及引流静脉。动脉及引流静脉。脑血管病变的CT表现CT表现脑血管病变的CT表现65大脑镰旁大脑镰旁AVM脑血管病变的CT表现大脑镰旁AVM脑血管病变的CT表现66女、女、24岁岁:双侧脉络膜双侧脉络膜AVM脑血管病变的CT表现女、24岁:双侧脉络膜AVM脑血管病变的CT表现67脑血管病变的CT表现脑血管病变的CT表现68脑血管病变的CT表现脑血管病变的CT表现69动静脉畸形动静脉畸形脑血管病变的CT表现动静脉畸形脑血管病变的CT表现70 颅内动脉瘤颅内动脉瘤n n 颅颅内内动动脉脉瘤瘤是是指指颅颅内内动动脉脉的的局局灶灶性性异异常常扩扩大大，约约1/51/5的的病病例例为为多多发发。先先天天性性动动脉脉瘤瘤约约占占8080。约约9090起起自自颈颈内内动动脉脉系系统统，1010起起自自椎椎-基底动脉系统。基底动脉系统。脑血管病变的CT表现 颅内动脉瘤脑血管病变的CT表现71n n分分为为囊囊状状动动脉脉瘤瘤和和梭梭形形动动脉脉瘤瘤，以以前前者者多多见见，绝绝大大多多数数以以蒂蒂（或或称称瘤瘤颈颈）与与载载瘤瘤动动脉脉相相连连。直直径径超超过过2.5cm2.5cm的的动动脉脉瘤瘤为为巨巨大大动动脉脉瘤瘤，并并常常合合并并钙化斑钙化斑和和附壁血栓附壁血栓。脑血管病变的CT表现分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤72CT表现表现n n无无血血栓栓动动脉脉瘤瘤：平平扫扫为为圆圆形形稍稍高高密密度度影影，边边缘缘清清楚。增强有均匀强化。楚。增强有均匀强化。n n部部分分血血栓栓动动脉脉瘤瘤：平平扫扫有有血血流流的的部部分分密密度度稍稍高高，而而血血栓栓部部分分为为等等密密度度。增增强强扫扫描描，前前者者强强化化，后后者不强化。可显示者不强化。可显示“靶形征靶形征”。n n完完全全血血栓栓动动脉脉瘤瘤：平平扫扫为为等等密密度度，其其内内可可有有点点状状钙钙化化，瘤瘤壁壁可可有有弧弧形形钙钙化化。增增强强扫扫描描仅仅有有囊囊壁壁环环状强化，其内血栓不强化。状强化，其内血栓不强化。n n大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。脑血管病变的CT表现CT表现无血栓动脉瘤：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强73右大脑中动脉起始部动脉瘤右大脑中动脉起始部动脉瘤右大脑中动脉起始部动脉瘤右大脑中动脉起始部动脉瘤脑血管病变的CT表现右大脑中动脉起始部动脉瘤脑血管病变的CT表现74左后交通左后交通动脉瘤动脉瘤脑血管病变的CT表现左后交通动脉瘤脑血管病变的CT表现75左侧裂区动脉瘤左侧裂区动脉瘤左侧裂区动脉瘤左侧裂区动脉瘤Emboli脑血管病变的CT表现左侧裂区动脉瘤Emboli脑血管病变的CT表现76脑血管病变的CT表现THANK YOU FOR ATTENTION脑血管病变的C77