脑血管疾病宣讲培训ppt课件

脑脑血管疾病宣血管疾病宣讲讲脑血管疾病宣讲1脑血管疾病脑血管疾病n n短暂性脑缺血发作n n脑血栓形成n n脑栓塞n n脑出血n n蛛网膜下腔出血脑血管疾病宣讲2脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑血管疾病宣讲2脑血管病的危险因素 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒吸烟及酗酒 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 TIATIA和脑卒中史和脑卒中史和脑卒中史和脑卒中史 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其他其他其他其他脑血管疾病宣讲3脑血管病的危险因素高血压脑血管疾病宣讲3脑部血液供应脑部血液供应脑血管疾病宣讲4脑部血液供应脑血管疾病宣讲4脑部血液供应脑部血液供应n n颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应供应眼部及大脑半球脉和大脑前动脉供应供应眼部及大脑半球前前3/53/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液。血液。n n椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/52/5（枕（枕叶及颞叶内侧）、内囊后肢后叶及颞叶内侧）、内囊后肢后1/31/3、全部脑、全部脑干和小脑。干和小脑。脑血管疾病宣讲5脑部血液供应颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脑动脉系统的侧支循环脑底动脉环脑底动脉环(Willis(Willis环环)的构成的构成 由双侧大脑由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。供血动脉系统间的血供相互代偿。侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构，侧枝循环是脑部血液供应代偿的重要结构，脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身，而且与侧枝循环代偿状况密切相关，本身，而且与侧枝循环代偿状况密切相关，因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及个体差异性。及个体差异性。脑血管疾病宣讲6脑动脉系统的侧支循环脑底动脉环(Willis 环)的构成 短暂性脑缺血发作脑血管疾病宣讲7短暂性脑缺血发作脑血管疾病宣讲7一、一、概念概念:局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。脑血管疾病宣讲8一、概念:脑血管疾病宣讲8二、病因与发病机制n n病因动脉粥样硬化（最重要）n n发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。脑血管疾病宣讲9二、病因与发病机制病因脑血管疾病宣讲9三、临床表现三、临床表现n n临床特点临床特点n n多见于多见于50-7050-70岁中老年人，男性较多。岁中老年人，男性较多。n n安静或活动时突然发病；安静或活动时突然发病；n n症状于数分钟达高峰，持续时间短暂，症状于数分钟达高峰，持续时间短暂，2424小时内完全小时内完全 恢复，不留后遗症状；恢复，不留后遗症状；n n常反复发作，每次发作症状相似。常反复发作，每次发作症状相似。脑血管疾病宣讲10三、临床表现临床特点脑血管疾病宣讲10三、临床表现n n颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA：较多进展为脑梗死。：较多进展为脑梗死。常见症状：常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。对侧单肢无力或轻偏瘫。特特征征性性症症状状：眼眼动动脉脉和和HornerHorner征征交交叉叉瘫瘫，主主侧侧半半球球受受累累出出现失语症。现失语症。可可能能出出现现症症状状：对对侧侧偏偏身身麻麻木木或或感感觉觉减减退退，对对侧侧同同向向性性偏偏盲盲。脑血管疾病宣讲11三、临床表现颈内动脉系统TIA：较多进展为脑梗死。脑血管疾三、临床表现n n椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA常见症状：常见症状：眩晕及平衡障碍眩晕及平衡障碍,大多不伴有耳鸣。大多不伴有耳鸣。特征性症状：特征性症状：跌倒发作和短暂性全面性遗忘症，双眼视力跌倒发作和短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍。障碍。可能出现症状：可能出现症状：吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性共剂失调；意识障碍及交叉性瘫痪等。共剂失调；意识障碍及交叉性瘫痪等。脑血管疾病宣讲12三、临床表现椎基底动脉系统TIA脑血管疾病宣讲12四、诊断要点n n高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。n n相关病史TIA发作史。发作史。n n辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。血脂、血糖、心电图、血流变。脑血管疾病宣讲13四、诊断要点高危因素脑血管疾病宣讲13五、治疗要点五、治疗要点n n病因治疗病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。脑血管疾病宣讲14五、治疗要点病因治疗脑血管疾病宣讲14五、治疗要点五、治疗要点n n药物治疗药物治疗抗血小板聚集抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝抗凝：肝素、华法令。肝素、华法令。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。脑血管疾病宣讲15五、治疗要点药物治疗脑血管疾病宣讲15五、治疗要点五、治疗要点n n手术治疗手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内颅外血管吻合术。脑血管疾病宣讲16五、治疗要点手术治疗脑血管疾病宣讲16脑血栓形成脑血栓形成n n一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。n n二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：n n1 1）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化n n2 2）其他可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微）其他可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、异常、抗凝血酶抗凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。高凝状态等。脑血管疾病宣讲17脑血栓形成一、定义：是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管脑血栓形成脑血栓形成n n三、临床类型n n1 1、依据症状体征演进过程分、依据症状体征演进过程分n n（1 1）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺）完全性卒中：发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于失症状体征较严重，较完全，进展较迅速，常于数小时内（数小时内（6h6h）达到高峰。）达到高峰。n n（2 2）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺）进展性卒中：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在失症状较轻微，但呈渐进性加重，在4848小时内仍小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。n n（3 3）可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发）可逆性缺血性神经功能缺失：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3 3周内恢复。周内恢复。脑血管疾病宣讲18脑血栓形成三、临床类型脑血管疾病宣讲18脑血栓形成脑血栓形成n n2、依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分n n1）大面积脑梗死n n2）分水岭脑梗死n n3）出血性脑梗死n n4）多发性脑梗死脑血管疾病宣讲19脑血栓形成2、依据临床表现，特别是神经影像学检查证据分脑血管脑血栓形成脑血栓形成n n四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年多见。常在安静或睡眠中发病，部分人有多见。常在安静或睡眠中发病，部分人有TIATIA前驱前驱症状，局灶性体征多在发病后症状，局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2天达天达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：的脑梗死临床综合征包括：n n1 1）颈内动脉闭塞综合征颈内动脉闭塞综合征n n2 2）大脑中动脉闭塞综合征）大脑中动脉闭塞综合征n n3 3）大脑前动脉闭塞综合征）大脑前动脉闭塞综合征n n4 4）大脑后动脉闭塞综合征）大脑后动脉闭塞综合征n n5 5）椎）椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉闭塞综合征n n6 6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征脑血管疾病宣讲20脑血栓形成四、临床表现：多见于中老年，动脉炎以中青年多见。常脑血栓形成n n五、辅助检查五、辅助检查五、辅助检查五、辅助检查n n目前主要为神经影像学检查目前主要为神经影像学检查 多多数病例发病数病例发病2424小时后逐渐显示小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后低密度梗死灶，发病后2-152-15日日可见均匀片状或楔形的明显低可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。但有时混杂密度。但有时CTCT不能显示不能显示脑干、小脑较小梗死灶。脑干、小脑较小梗死灶。MRIMRI可可清晰显示早期缺血性梗死、脑清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死及小脑梗死、静干及小脑梗死及小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现时即出现T1T1低信号、低信号、T2T2高信号高信号病灶，出血性梗死显示其中混病灶，出血性梗死显示其中混杂信号。杂信号。DWIDWI可早期诊断缺血性可早期诊断缺血性卒中，发病卒中，发病2 2小时内即显示缺血小时内即显示缺血病变，为早期治疗提供重要信病变，为早期治疗提供重要信息。息。脑血管疾病宣讲21脑血栓形成五、辅助检查脑血管疾病宣讲21脑血栓形成脑血栓形成n n六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断n n1 1）中年以上高血压及动脉硬化患者突）中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一到数日出现局灶性损害症然发病，一到数日出现局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，综合征，临床应考虑急性脑梗死可能，CTCT或或MRI MRI 检查发现梗死灶可以确诊。检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻人有明显感染或炎症性疾病史的年轻人需考虑动脉炎可能。需考虑动脉炎可能。n n2 2）鉴别诊断）鉴别诊断n n（1 1）脑出血）脑出血n n（2 2）脑栓塞）脑栓塞n n（3 3）颅内占位病变）颅内占位病变脑血管疾病宣讲22脑血栓形成六、诊断及鉴别诊断脑血管疾病宣讲22脑血栓形成脑血栓形成n n七、治疗：七、治疗：七、治疗：七、治疗：n n1 1）急性期治疗原则）急性期治疗原则超早期治疗超早期治疗个体化治疗个体化治疗防治防治并发症并发症整体化治疗整体化治疗n n2 2）治疗方法）治疗方法n n（1 1）对症治疗）对症治疗血压的控制；血压的控制；意识障碍和呼吸道感染意识障碍和呼吸道感染的处理；的处理；关于脱水的问题；关于脱水的问题；卧床病人可用低分子肝卧床病人可用低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成；素皮下注射，防止静脉血栓形成；发病发病3 3日内进行心电日内进行心电监护，预防致死性心律失常；监护，预防致死性心律失常；血糖的问题；血糖的问题；及时控及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。n n（2 2）超早期溶栓超早期溶栓n n临床常见为静脉溶栓临床常见为静脉溶栓脑血管疾病宣讲23脑血栓形成七、治疗：脑血管疾病宣讲23脑血栓形成脑血栓形成适应证适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；急性缺血性卒中，无昏迷；发病发病3 3小时内，在小时内，在MRIMRI指指导下可延长到导下可延长到6 6小时；小时；年龄年龄1818岁；岁；CTCT未显示低密度病灶，已未显示低密度病灶，已排除颅内出血；排除颅内出血；患者本人和家属同意。患者本人和家属同意。绝对禁忌证绝对禁忌证：TIATIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合病史和体检符合SAHSAH；两次降压治疗后血压仍两次降压治疗后血压仍185/110185/110HgHg；CTCT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者患者1414日内做过大手术或有创伤，日内做过大手术或有创伤，7 7日内做过动脉穿刺，有活动日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；性内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前正在应用抗凝剂或卒中前8 8小时曾用肝素治疗；小时曾用肝素治疗；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史（病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史（PTPT15SAPTT15SAPTT40S40S，INRINR1.41.4，血小板记数，血小板记数10010100109 9/L/L）。）。溶栓并发症溶栓并发症：梗死灶继发出血；梗死灶继发出血；溶栓也可导致致命的再灌注溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；损伤和脑水肿；溶栓再闭。溶栓再闭。脑血管疾病宣讲24脑血栓形成适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3小时内，脑血栓形成脑血栓形成n n（3 3）脑保护治疗）脑保护治疗 胞二磷胆碱胞二磷胆碱n n（4 4）抗凝治疗）抗凝治疗n n（5 5）降纤治疗）降纤治疗n n（6 6）抗血小板治疗）抗血小板治疗ASPASP在在4848小时内小时内100-300mg/d,100-300mg/d,降低死亡率和复发率。降低死亡率和复发率。溶栓或抗凝治疗时不能同溶栓或抗凝治疗时不能同时应用时应用.n n（7 7）卒中单元卒中单元n n（8 8）其它治疗：外科治疗，预防治疗，康复治疗）其它治疗：外科治疗，预防治疗，康复治疗等。等。脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂脑梗死急性期不宜使用或慎用血管扩张剂,不不宜使用脑细胞营养剂。宜使用脑细胞营养剂。脑血管疾病宣讲25脑血栓形成（3）脑保护治疗 胞二磷胆碱脑血管疾病宣讲25循证医学显示对急性缺血性卒中治疗的有效手段OR=0.71OR=0.83OR=0.95OR=0.99脑血管疾病宣讲26卒中单元溶栓治疗抗血小板治疗抗 凝 治 疗循证医脑血管疾病宣讲培训ppt课件27脑栓塞脑栓塞n n四、辅助检查四、辅助检查n n1 1）CTCT及及MRIMRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死，检查可显示缺血性梗死或出血性梗死，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。合并出血性梗死高度支持脑栓塞。n n2 2）心电图及心脏超声对临床有指导意义。）心电图及心脏超声对临床有指导意义。n n五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断n n1 1）诊断：根据突然卒中起病，出现局灶性体征，）诊断：根据突然卒中起病，出现局灶性体征，可伴癫痫发作，在数秒至数分钟达到高峰，有心可伴癫痫发作，在数秒至数分钟达到高峰，有心源性等子来源，可以临床诊断，如合并其他脏器源性等子来源，可以临床诊断，如合并其他脏器栓塞更支持诊断，栓塞更支持诊断，CTCT、MRIMRI可以确定部位、数目可以确定部位、数目及伴发出血等。及伴发出血等。n n2 2）鉴别诊断：脑出血、脑血栓）鉴别诊断：脑出血、脑血栓脑血管疾病宣讲28脑栓塞四、辅助检查脑血管疾病宣讲28脑栓塞脑栓塞n n五、治疗n n1）一般治疗同脑血栓，注意治疗原发病；n n2）主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓；n n3）脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠，气栓、感染性栓子的处理；n n4）出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。脑血管疾病宣讲29脑栓塞五、治疗脑血管疾病宣讲29腔隙性梗死腔隙性梗死n n定义：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，引起缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。n n发病机制：（1）类纤维素性改变。（2）脂肪玻璃样变性。（3）小动脉粥样硬化。（4）微动脉瘤。脑血管疾病宣讲30腔隙性梗死定义：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和腔隙性梗死腔隙性梗死n n临床表现n n（1）纯运动性轻偏瘫n n（2）纯感觉性卒中n n（3）共济失调性轻偏瘫n n（4）构音障碍-手笨拙综合征n n（5）其它：感觉运动性卒中n n治疗：目前尚无有效的治疗方法。脑血管疾病宣讲31腔隙性梗死临床表现脑血管疾病宣讲31脑出血脑出血n n一、定义：原发性脑实质出血。n n二、病因及发病机制n n1）高血压最常见，其他包括脑动脉粥样硬化,血液病,脑淀粉样血管病,动脉瘤等。n n2）发病机制：长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。目前普遍认为微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂是脑出血的原因。脑血管疾病宣讲32脑出血一、定义：原发性脑实质出血。脑血管疾病宣讲32脑出血脑出血n n三、临床表现三、临床表现n n1 1）高血压性脑出血常发生在）高血压性脑出血常发生在50-7050-70岁，通常在活动及情绪岁，通常在活动及情绪激动时发病，出血前无预兆，多数病人出现头痛并很剧烈，激动时发病，出血前无预兆，多数病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟到常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟到数小时达高峰。数小时达高峰。n n2 2）常见临床类型：基底节区出血、脑叶、脑桥出血、小）常见临床类型：基底节区出血、脑叶、脑桥出血、小脑出血、原发性脑室出血。脑出血、原发性脑室出血。n n四、辅助检查四、辅助检查n n1 1）CTCT检查：高密度影。检查：高密度影。n n2 2）MRIMRI检查：可以发现检查：可以发现CTCT不能辨认的脑干或小脑小量出不能辨认的脑干或小脑小量出血，能分辨病程血，能分辨病程4-54-5周周CTCT不能辨认的脑出血。不能辨认的脑出血。n n3 3）DSADSA脑血管疾病宣讲33脑出血三、临床表现脑血管疾病宣讲33脑出血脑出血n n五、五、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n1 1）诊断：中老年高血压病）诊断：中老年高血压病患者在活动或情绪激动时患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，度提示脑出血可能，CTCT检检查可以确诊。查可以确诊。n n2 2）鉴别诊断：脑梗塞、外）鉴别诊断：脑梗塞、外伤性脑出血、其他原因引伤性脑出血、其他原因引起的脑出血、其他原因引起的脑出血、其他原因引起的昏迷。起的昏迷。脑血管疾病宣讲34脑出血五、诊断及鉴别诊断脑血管疾病宣讲34脑出血脑出血n n六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗 卧床，保持安静。重症患者给予吸氧，对生卧床，保持安静。重症患者给予吸氧，对生命体征进行监测，意识障碍或上消化道出血者宜禁食命体征进行监测，意识障碍或上消化道出血者宜禁食24-24-4848小时，之后放置胃管。小时，之后放置胃管。n n（1 1）血压的处理：急性舒张压控制在）血压的处理：急性舒张压控制在100mmHg100mmHg，急性期，急性期后可常规控制血压。后可常规控制血压。n n（2 2）控制血管源性脑水肿）控制血管源性脑水肿n n（3 3）抗纤溶药物的使用：不推荐，要用就在早期）抗纤溶药物的使用：不推荐，要用就在早期n n（4 4）保证营养和维持水电解质平衡）保证营养和维持水电解质平衡n n（5 5）并发症的防治）并发症的防治感染感染应激性溃疡应激性溃疡稀释性低钠稀释性低钠血症血症脑耗盐综合征脑耗盐综合征痫性发作痫性发作中枢性高热中枢性高热下肢下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成脑血管疾病宣讲35脑出血六、治疗脑血管疾病宣讲35脑出血脑出血n n2 2）外科治疗：手术宜在发病后）外科治疗：手术宜在发病后6-246-24小时内进行小时内进行n n手术适应证：手术适应证：颅内压增高伴脑干受压，小脑半球颅内压增高伴脑干受压，小脑半球血肿量血肿量 10ml,10ml,，或蚓部，或蚓部6ml6ml，血肿破入第四脑，血肿破入第四脑室出血导致梗阻性脑积水，脑叶出血，特别是室出血导致梗阻性脑积水，脑叶出血，特别是AVMAVM所致和占位效应明显者。所致和占位效应明显者。n n手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样手术禁忌证：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。n n3 3）康复治疗）康复治疗脑血管疾病宣讲36脑出血2）外科治疗：手术宜在发病后6-24小时内进行脑血管疾蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n一、定义：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形一、定义：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性性SAHSAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAHSAH。n n二、病因及发病机制二、病因及发病机制n n病因：粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、病因：粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底异常血管网、其他。脑底异常血管网、其他。n n发病机制：发病机制：遗传及先天发育异常遗传及先天发育异常血管壁病变血管壁病变。脑血管疾病宣讲37蛛网膜下腔出血一、定义：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n三、临床表现：n n1）脑膜刺激征，神经局灶损害体征，老年人临床表现常不典型n n2)常见并发症：再出血（10-14日）、脑血管痉挛（10-14日）、扩展至脑实质的出血、急性或亚急性脑积水、癫痫发作、低钠血症。脑血管疾病宣讲38蛛网膜下腔出血三、临床表现：脑血管疾病宣讲38蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n四、辅助检查四、辅助检查n n1 1）CTCT：当日检出率：当日检出率90%90%，MRIMRI检查在检查在SAHSAH急性期可能诱发再出急性期可能诱发再出血。血。n n2 2）CSFCSF检查：均匀一检查：均匀一致血性脑脊液致血性脑脊液n nDSADSAn nTCDTCD脑血管疾病宣讲39蛛网膜下腔出血四、辅助检查脑血管疾病宣讲39蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n1 1）诊断：突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识）诊断：突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊、反应迟钝，检查无局灶神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。模糊、反应迟钝，检查无局灶神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。如如CTCT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，腰穿压力明显增高和血性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可在临床确诊。性脑脊液，眼底检查玻璃体下片块状出血等可在临床确诊。n n2 2）鉴别诊断：高血压性脑出血、原发性脑室出血、小脑出血、尾状）鉴别诊断：高血压性脑出血、原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血、颅内感染、脑瘤卒中。核头出血、颅内感染、脑瘤卒中。n n治疗治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗n n（1 1）一般处理：绝对卧床）一般处理：绝对卧床4-64-6周，降压周，降压160/100mmHg160/100mmHg，避免使用损伤，避免使用损伤血小板功能药物血小板功能药物n n（2 2）降低颅内压）降低颅内压n n（3 3）预防再出血：）预防再出血：EACAEACAn n（4 4）预防性应用钙通道拮抗剂：口服）预防性应用钙通道拮抗剂：口服2121天，静脉天，静脉7-147-14天天n n（5 5）放脑脊液疗法）放脑脊液疗法脑血管疾病宣讲40蛛网膜下腔出血诊断及鉴别诊断脑血管疾病宣讲40蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n治疗治疗n n1 1）内科治疗）内科治疗n n（1 1）一般处理：绝对卧床）一般处理：绝对卧床4-64-6周，降压周，降压160/100mmHg160/100mmHg，避免使用损伤血小板功能药物，避免使用损伤血小板功能药物n n（2 2）降低颅内压）降低颅内压n n（3 3）预防再出血：）预防再出血：EACAEACAn n（4 4）预防性应用钙通道拮抗剂：口服）预防性应用钙通道拮抗剂：口服2121天，静脉天，静脉7-147-14天天n n（5 5）放脑脊液疗法）放脑脊液疗法n n2 2）手术治疗）手术治疗脑血管疾病宣讲41蛛网膜下腔出血治疗脑血管疾病宣讲41脑脑血栓血栓血栓血栓脑脑栓塞栓塞栓塞栓塞脑脑出血出血出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常常常常见见病因病因病因病因动动脉硬死脉硬死脉硬死脉硬死心心心心脏脏病病病病高血高血高血高血压动压动脉硬死脉硬死脉硬死脉硬死动动脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形脉瘤、血管畸形发发病病病病缓缓急急急急较缓较缓（小（小（小（小时时）最急（秒最急（秒最急（秒最急（秒 分）分）分）分）急（分急（分急（分急（分 小小小小时时）急（分）急（分）急（分）急（分）意意意意识识障碍障碍障碍障碍较较少少少少较较少少少少多多多多见见常一常一常一常一过过性性性性偏偏偏偏瘫瘫有，有，有，有，轻轻重重重重不一不一不一不一有有有有有有有有少少少少见见脑脑膜刺激膜刺激膜刺激膜刺激征征征征多无多无多无多无多无多无多无多无偶有偶有偶有偶有明明明明显显脑脑脊液脊液脊液脊液清清清清清清清清压压力度，血性力度，血性力度，血性力度，血性压压力高，血性力高，血性力高，血性力高，血性CTCT脑脑内低密内低密内低密内低密度区度区度区度区脑脑内低密度内低密度内低密度内低密度区区区区脑脑内低密度区内低密度区内低密度区内低密度区蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或蛛网膜下腔或脑脑室室室室内高密度区内高密度区内高密度区内高密度区脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表脑血管疾病宣讲42脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬死心脏病高血压