眼科教程ppt课件

进行综合眼科评估的理由在不知道是否有眼病或发生眼病的危险因素的成人中，定期进行综合眼科评估的理由是发现在成人中常见的眼部疾病，以便提供早期治疗，保存视功能，以及发现导致患病或早死的全身疾病的体征。定期的成人综合眼科评估也可以对曾患过眼病或有危险因素的人评价是否出现新的症状和监察患者的病情。通过有效的眼保健和眼病的治疗可以保存视力，提高生活质量和身体的机能。改善眼保健是预防残疾和增强那些处于残疾危险状态者的功能的有效方法。眼科教程1进行综合眼科评估的理由在不知道是否有眼病或发生眼病的危险因眼部和全身的疾病及情况(1)几种常见的眼病和情况可以发生在患者毫无察觉时。这些眼病和情况包括原发性开角型青光眼(POAG)、慢性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性。眼科教程2眼部和全身的疾病及情况(1)几种常见的眼病和情况可以发生在糖尿病糖尿病患者发生盲的机率是一般人群的25倍。糖尿病患者的常规眼部检查和随诊，以及根据需要进行激光治疗是具有很高成本效益的。这种监控和治疗措施的花费比不予治疗导致失明后所发付的残废补贴的费用要低。眼科教程3糖尿病眼科教程3检查(1)综合眼部检查包括眼部、视觉系统和相关结构的生理功能和解剖状态的检查。一般地说，它包括以下部分：当前矫正的远距离和适当近距离检查的视力（记录当前的矫正屈光度）。A:III 测量最好矫正视力（必要时进行验光矫正）。A:III 外眼检查A:III(例如眼睑、睫毛、泪器、眼眶、相关面部特征)。眼位和眼球运动。A:III 瞳孔功能。A:III 对照法粗测视野。A:III眼科教程4检查(1)综合眼部检查包括眼部、视觉系统和相关结构的生理功检查（2）裂隙灯活体显微镜检查：睑缘和睫毛、泪膜、睑结膜和球结膜、巩膜、角膜、前房、周边前房深度的评价、虹膜、晶状体、和前部玻璃体。A:III 眼压测量，最好应用接触式的压平计测量法（典型地采用Goldmann压平眼压计）。A:III 眼底检查：玻璃体、视网膜（包括后极部和周边部）、血管和视神经。A:III 评价患者相关的精神和体能状态。B:III眼科教程5检查（2）眼科教程5检查(3)眼前节结构的常规检查包括散瞳前后分别进行肉眼和活体显微镜检查。观察虹膜后的结构需要散大瞳孔。A:III周边视网膜检查的最佳方法是应用间接眼底镜或裂隙灯眼底活体显微镜。A:III检查黄斑和视乳头的最佳方法是应用裂隙灯活体显微匀和辅助的诊断透镜。A:III根据患者病史和检查所见，可以建议其进行其它检查，以便进一步评估特定的结构或功能。眼科教程6检查(3)眼前节结构的常规检查包括散瞳前后分别进行肉眼和活非常规项目(1)单眼近视力检查立体视觉和融合功能检查。色觉筛查。应用视野计进行视野检查。中央视野检查（Amsler方格表检查）。眼球运动和多个方向注视下的眼位进一步检查。角膜形状分析（例如角膜典率测量和/或角膜地形图检查）。眼科教程7非常规项目(1)眼科教程7非常规项目(2)角膜厚度测量。角膜内皮细胞分析。前房角镜检查。应用相干光断层扫描或高分辨超声进行眼前节的影像学检查。外眼照像，取得作为医学记录的保存资料。泪道系统功能评估。眼部超声检查。视神经乳头、视网膜神经纤维层或黄斑部的立体照像或以计算机为基础的图像分析。眼科教程8非常规项目(2)眼科教程8非常规项目(3)顶压巩膜下间接眼底镜检查。接触镜立体活体显微镜检查（例如Goldmann三面镜检查）。眼底照像。荧光素或吲哚青绿眼底血管造影。电生理检查。放射影像学检查。微生物和细胞学检查。全身疾病的实验室检查。眼科教程9非常规项目(3)眼科教程9眼眼 球球视网膜：“照相机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调节入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成分晶体：实现对焦 （调节）玻璃体玻璃体:一种通透的、胶冻样物质，填充在眼球中间眼科教程10眼球视网膜：“照相机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营营养来源于三方面：养来源于三方面：角膜角膜缘缘毛毛细细血管网血管网泪液泪液房水：主要来源房水：主要来源 角膜角膜眼科教程11横径11.512mm，角膜眼科教程11质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜巩膜眼科教程12质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 巩膜眼科教程12房水循环房水循环眼科教程13房水循环眼科教程13从从视视网膜光感受器起，到大网膜光感受器起，到大脑脑枕叶皮枕叶皮质视觉质视觉中枢中枢为为止的全部止的全部视觉视觉神神经经冲冲动动传递传递的径路。的径路。视视神神经经（optic nerveoptic nerve）视视交叉（交叉（optic chiasmoptic chiasm）视视束（束（optic tractoptic tract）外外侧侧膝状体膝状体（lateral geniculate bodylateral geniculate body）视视放射（放射（optic radiationoptic radiation）视视皮皮质质（visual cortexvisual cortex）视路视路眼科教程14从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经眼附属器 眼睑结膜眼眶眼外肌泪器眼科教程15眼附属器 眼睑眼科教程15睑结膜睑结膜 (palpebralconjunctiva)穹隆结膜穹隆结膜(fornicalconjunctiva)球结膜球结膜(bulbarconjunctiva)结膜眼科教程16 睑结膜 (palpebral conjunctiv泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛疼痛,情感情感)泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：泪膜：脂脂质层质层（麦氏腺）（麦氏腺）;水水质层质层（副泪腺）（副泪腺）;粘液粘液层层（杯状（杯状细细胞）胞）眼眼睑睑运运动润动润滑滑;提高角膜光学提高角膜光学质质量量,清清洁杀洁杀菌菌(溶菌溶菌酶酶等等)泪器眼科教程17泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛,情感)泪器眼科教 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N:上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌眼外肌眼科教程18 主要作用 次要作用眼外肌眼科教程18角膜炎 keratitisv病因v外源性 （外伤、感染）v内源性vVitA缺乏（角膜干燥及软化）v自身免疫病（干燥综合征）v局部蔓延（邻近组织炎症）眼科教程19角膜炎 keratitis病因眼科教程19keratitis diagnosis病史v 症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛v 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等v 实验室检查 涂片、培养、药敏眼科教程20keratitis diagnosis病史眼科教程20准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术（LASIKLASIK）手手术术方方法法:首首先先用用自自动动板板层层角角膜膜刀刀切切一一个个包包括括角角膜膜上上皮皮层层、前前弹弹力力层层和和浅浅基基质质层层的的带带蒂蒂角角膜膜瓣瓣,再再用用准准分分子子激激光光在在角角膜膜基基质质内内切切削，切削后复位角膜瓣。削，切削后复位角膜瓣。眼科教程21准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术方法:首先用自动板Conjunctivitis Cause:Microorganism：病病毒、细菌、衣原体毒、细菌、衣原体Others:化学、物理、化学、物理、过敏过敏眼科教程22Conjunctivitis Cause:眼科教程22晶状体疾病disease of lens 透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation 位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia眼科教程23晶状体疾病disease of lens 透明度改变 白盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学全球(2000年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度密切相关人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！眼科教程24盲与白内障 blindness and cataract 初起期 incipient stage特点：楔形混浊，车轮样混浊，周边向中心发展眼科教程25初起期 incipient stage特点：楔形混浊，车轮样肿胀期 intumescent stage特点：虹膜投影（），前房变浅，视力下降明显眼科教程26肿胀期 intumescent stage特点：虹膜投影（成熟期 mature stage特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降眼科教程27成熟期 mature stage特点：虹膜投影（一），晶体过熟期 hypermature stage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位眼科教程28过熟期 hypermature stage特点：囊膜皱缩，手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的客观指标之一 白内障成熟后再手术的观点已不适用眼科教程29手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考的手术方式 囊内摘除眼科教程30手术方式 囊内摘除眼科教程30白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入眼科教程31白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入眼科教程31白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入眼科教程32白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入眼科教程32晶体手术与屈光矫正 透明晶体摘除与人工晶体植入 有晶体眼人工晶体植入眼科教程33晶体手术与屈光矫正 透明晶体摘除与人工晶体植入眼科教程33Chronic Dacryocystitis 慢性泪囊炎慢性泪囊炎Cause:泪液滞留伴发感染泪液滞留伴发感染Manifestation:泪溢、脓性分泌物、泪囊泪溢、脓性分泌物、泪囊扩张扩张Danger Treatment:medicine and surgery眼科教程34Chronic Dacryocystitis 慢性泪囊炎CAcute Dacryocystitis急性泪囊炎急性泪囊炎 Cause:链球菌链球菌Manifestation:流泪、红、脓性分泌物、流泪、红、脓性分泌物、泪囊红肿硬疼泪囊红肿硬疼Treatment:热敷热敷消炎消炎切开排脓切开排脓Newborn 眼科教程35Acute Dacryocystitis急性泪囊炎 Caus青青 光光 眼眼l病理性的眼压升高病理性的眼压升高l引起病理性损害引起病理性损害眼科教程36青 光 眼病理性的眼压升高眼科教程36l原发性青光眼原发性青光眼 Primary glaucomal继发性青光眼继发性青光眼 Secondary glaucomal先天性青光眼先天性青光眼 Congenital glaucomal混合性青光眼混合性青光眼 Combined-mechanism glaucoma青光眼分类青光眼分类眼科教程37青光眼分类眼科教程37 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼原发性原发性 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼青光眼青光眼 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 正常眼压青光眼正常眼压青光眼 原发性青光眼原发性青光眼眼科教程38 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼眼科教程39原发性开角型青光眼眼科教程39原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼眼科教程40原发性闭角型青光眼眼科教程40临床表现临床表现分期分期 -临床前期临床前期 -先兆期先兆期 -急性发作期急性发作期 -间歇期间歇期 -慢性期慢性期 -绝对期绝对期急性闭角型青光眼眼科教程41临床表现分期 -临床前期急性闭角型青光眼眼科教程41l症状症状 剧烈眼痛偏头痛剧烈眼痛偏头痛 恶心呕吐恶心呕吐 视力严重下降视力严重下降急性闭角型青光眼急性发作期急性发作期眼科教程42症状急性闭角型青光眼急性发作期眼科教程42急性发作期急性发作期l体征体征 -球结膜充血水肿球结膜充血水肿 -角膜水肿、后壁色素沉着物角膜水肿、后壁色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高急性闭角型青光眼眼科教程43急性发作期体征急性闭角型青光眼眼科教程43治疗治疗l基本原则基本原则 手术治疗手术治疗l术前准备术前准备 药物治疗药物治疗急性闭角型青光眼眼科教程44治疗基本原则 手术治疗急性闭角型青光眼眼科教程44症状症状l发病隐袭发病隐袭l进展缓慢进展缓慢l多无自觉症状多无自觉症状原发性开角型青光眼眼科教程45症状发病隐袭原发性开角型青光眼眼科教程45体征体征眼压眼压 升高，波动大升高，波动大前节前节 多无明显异常多无明显异常眼底眼底视功能视功能原发性开角型青光眼眼科教程46体征眼压 升高，波动大原发性开角型青光眼眼科教程46眼睑：麦粒肿眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼晶体：白内障晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变屈光改变视神经：缺血性视神经病变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症眼科教程47眼睑：麦粒肿糖尿病眼部并发症眼科教程47丑陋的糖尿病眼底眼科教程48丑陋的糖尿病眼底眼科教程48 临床过程（一）临床过程（一）微血管瘤微血管瘤(micro-aneurysm)(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管顿挫型新生血管非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（I I I I期）期）期）期）眼科教程49 临床过程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)非 临床过程（二）临床过程（二）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIII期）期）期）期）硬性渗出环硬性渗出环眼科教程50 临床过程（二）非增殖期糖尿病硬性渗出环眼科教程50 临床过程（三）临床过程（三）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIIIIIII期）期）期）期）眼科教程51 临床过程（三）非增殖期糖尿病眼科教程51 眼底出血眼底出血4 4象限、棉絮斑增多象限、棉絮斑增多 静脉不规则静脉不规则 扩张至少扩张至少2 2象限象限 IRMA IRMA至少见于至少见于1 1象限象限 FA FA毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD 此期患者将迅速发展为增殖期，此期患者将迅速发展为增殖期，需紧密随诊需紧密随诊,可予光凝治疗可予光凝治疗增殖前期糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变眼科教程52 眼底出血4象限、棉絮斑增多增殖前期糖尿病视网膜病变眼ABA A A A 视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管 neovascularization neovascularization neovascularization neovascularization of the disc(NVD)of the disc(NVD)of the disc(NVD)of the disc(NVD)B B B B 视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管 neovascularization neovascularization elsewhere(NVE)elsewhere(NVE)临床过程（四）临床过程（四）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IVIVIVIV期）期）期）期）眼科教程53ABA 视盘新生血管 B 视网膜新生血管 临床过程 临床过程（五）临床过程（五）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（V V V V期）期）期）期）眼科教程54 临床过程（五）增殖期糖尿病眼科教程54ABB B B B 牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）临床过程（六）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（VIVIVIVI期）期）期）期）A A A A 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离眼科教程55ABB 牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）增殖期糖尿病A糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期非增殖期，背景期（非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)：I I期：微血管瘤或合并小出血斑期：微血管瘤或合并小出血斑 II II期：硬性渗出合并期：硬性渗出合并I I期病变期病变IIIIII期：棉絮斑合并期：棉絮斑合并I I或或IIII期病变期病变增殖前期增殖前期 （preproliferative DR)：毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD增殖期增殖期 （proliferative DR)：IVIV期：新生血管或合并玻璃体出血期：新生血管或合并玻璃体出血 V V期：新生血管期：新生血管+纤维增殖纤维增殖 VI VI期：新生血管期：新生血管+纤维增殖纤维增殖+牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离眼科教程56糖尿病视网膜病变分期非增殖期，背景期（nonprolifer高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗 眼科教程57高血压性视网膜病变Hypertensive Retinop妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。约有5080的患者有眼底改变。临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。眼科教程58妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity病因与发病机理分期 6 期 P216眼科教程59早产儿视网膜病变Retinopathy of Premat贫血的眼底改变贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。视网膜出血：最常见 棉絮状斑：见于严重贫血硬性渗出：不常见。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。眼科教程60贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白白血病的眼底改变白血病的眼底改变典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。眼科教程61白血病的眼底改变典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊Sjogren Syndrome 泪 液 分 泌 减 少 干 眼 症 治 疗 自 身免 疫 性 疾 病 补 充 泪 液眼科教程62Sjogren Syndrome 泪 液 分 泌 减 少眼科