眼底病的激光治疗培训ppt课件

u 神经上皮与色素上皮u 两个屏障 血视网膜屏障血视网膜屏障 脉络膜视网膜屏障脉络膜视网膜屏障u 两个血管系统视网膜中央动脉视网膜中央动脉内核层以内内核层以内脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管内核层以外内核层以外1眼底病的激光治疗6/30/2024 神经上皮与色素上皮视网膜解剖特点1眼底病的激光治疗8/111 正常眼底 视盘视盘 视网膜血管视网膜血管 视网膜视网膜 黄斑区黄斑区2眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜解剖特点2眼底病的激光治疗8/11/20232 视网膜水肿视网膜水肿细胞性细胞外 视网膜渗出视网膜渗出硬性渗出软性渗出 视网膜出血视网膜出血 视网膜内浅层深层视网膜前视网膜下 其它其它 新生血管增殖膜色素改变3眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜病理特点3眼底病的激光治疗8/11/20233 u 视网膜血管病视网膜血管病u 黄斑疾病黄斑疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年黄斑变性老年黄斑变性u 视网膜脱离视网膜脱离u 视网膜肿瘤视网膜肿瘤u 视网膜变性视网膜变性 视网膜色素变性视网膜色素变性4眼底病的激光治疗6/30/2024 分 类4眼底病的激光治疗8/11/202345眼底病的激光治疗6/30/20245眼底病的激光治疗8/11/20235 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞6眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞6眼底病的激光治6 多因素多因素、多伴全身疾病、多有诱因、多伴全身疾病、多有诱因 血管栓子血管栓子血管栓子血管栓子胆固醇栓子 血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子 血管壁的改变和血栓形成血管壁的改变和血栓形成血管壁的改变和血栓形成血管壁的改变和血栓形成动脉硬化、动脉炎、血管痉挛 血管受压血管受压血管受压血管受压视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞7眼底病的激光治疗6/30/2024病因视网膜中央动脉阻塞7眼底病的激光治疗8/11/20237 阻塞程度阻塞程度阻塞程度阻塞程度完全性完全性完全性完全性 /不完全性不完全性不完全性不完全性 症状症状症状症状无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失 先兆症状一过性黑蒙先兆症状一过性黑蒙先兆症状一过性黑蒙先兆症状一过性黑蒙 体征体征体征体征瞳孔传入受阻瞳孔传入受阻瞳孔传入受阻瞳孔传入受阻 后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊 黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不匀动脉管径狭窄或粗细不匀动脉管径狭窄或粗细不匀动脉管径狭窄或粗细不匀 视盘色淡视盘色淡视盘色淡视盘色淡、边界模糊、轻度水肿、边界模糊、轻度水肿、边界模糊、轻度水肿、边界模糊、轻度水肿视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞8眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现视网膜中央动脉阻塞8眼底病的激光治疗8/11/2028 眼底荧光造影眼底荧光造影眼底荧光造影眼底荧光造影 动脉充盈延迟动脉充盈延迟动脉充盈延迟动脉充盈延迟 静脉回流时间延长静脉回流时间延长静脉回流时间延长静脉回流时间延长 动脉细或串珠状动脉细或串珠状动脉细或串珠状动脉细或串珠状 毛细血管无充盈毛细血管无充盈毛细血管无充盈毛细血管无充盈视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞9眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现视网膜中央动脉阻塞9眼底病的激光治疗8/11/2029CRAO CRAO 动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区呈樱桃红斑黄斑区呈樱桃红斑10眼底病的激光治疗6/30/2024CRAO 动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿10眼底病的10CRAO CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈11眼底病的激光治疗6/30/2024CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈11眼11 诊断诊断诊断诊断症状、体征、全身病史症状、体征、全身病史症状、体征、全身病史症状、体征、全身病史 预后预后预后预后一般较差一般较差一般较差一般较差.与阻塞原因、程度、持续时间有关与阻塞原因、程度、持续时间有关与阻塞原因、程度、持续时间有关与阻塞原因、程度、持续时间有关视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞12眼底病的激光治疗6/30/2024诊断与预后视网膜中央动脉阻塞12眼底病的激光治疗8/11/212急急急急 症症症症 ！降低眼压前房穿刺、压迫眼球、降低眼压前房穿刺、压迫眼球、降低眼压前房穿刺、压迫眼球、降低眼压前房穿刺、压迫眼球、DiamoxDiamoxDiamoxDiamox 吸氧吸氧吸氧吸氧 血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷 纤溶制剂纤溶制剂纤溶制剂纤溶制剂 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞13眼底病的激光治疗6/30/2024治 疗视网膜中央动脉阻塞13眼底病的激光治疗8/11/2013病因病因病因病因同同同同 CRAO CRAO CRAO CRAO，以血管栓子栓塞及炎症为多见，以血管栓子栓塞及炎症为多见，以血管栓子栓塞及炎症为多见，以血管栓子栓塞及炎症为多见 临床表现临床表现临床表现临床表现症状症状自觉阻塞部位视野缺损自觉阻塞部位视野缺损自觉阻塞部位视野缺损自觉阻塞部位视野缺损 体征体征阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿 预后预后预后预后遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损 治疗治疗治疗治疗同同同同 CRAOCRAOCRAOCRAO视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞14眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜分支动脉阻塞14眼底病的激光治疗8/11/202314BRAO BRAO 颞下支视网膜动脉细，其供应区颞下支视网膜动脉细，其供应区 视网膜乳白色混浊水肿视网膜乳白色混浊水肿15眼底病的激光治疗6/30/2024BRAO 颞下支视网膜动脉细，其供应区15眼底病的激光治15 血液流变性的改变血液流变性的改变 血小板数量增高、聚集性增强血小板数量增高、聚集性增强血小板数量增高、聚集性增强血小板数量增高、聚集性增强全血粘度和血浆粘度增高全血粘度和血浆粘度增高全血粘度和血浆粘度增高全血粘度和血浆粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常凝血因子和抗凝血因子异常凝血因子和抗凝血因子异常凝血因子和抗凝血因子异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原激活剂：纤溶酶原激活剂：纤溶酶原激活剂：纤溶酶原激活剂：t-PAt-PAt-PAt-PA纤溶酶原抑制剂：纤溶酶原抑制剂：纤溶酶原抑制剂：纤溶酶原抑制剂：PAIPAIPAIPAI视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞16眼底病的激光治疗6/30/2024病 因视网膜静脉阻塞16眼底病的激光治疗8/11/202316 血流动力学的改变血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足视网膜动脉灌流不足视网膜动脉灌流不足视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻视网膜静脉回流受阻视网膜静脉回流受阻视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常全身：心脏和大动脉功能异常全身：心脏和大动脉功能异常全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压局部：眼压和眶压局部：眼压和眶压局部：眼压和眶压 其他因素 外伤眼挫伤外伤眼挫伤外伤眼挫伤外伤眼挫伤 偏头痛青年偏头痛青年偏头痛青年偏头痛青年 口服避孕药血管壁受损、血粘度增高口服避孕药血管壁受损、血粘度增高口服避孕药血管壁受损、血粘度增高口服避孕药血管壁受损、血粘度增高视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞17眼底病的激光治疗6/30/2024病 因视网膜静脉阻塞17眼底病的激光治疗8/11/202317 类类 型型 程度缺血型、非缺血型（）程度缺血型、非缺血型（）程度缺血型、非缺血型（）程度缺血型、非缺血型（）部位总干、半侧、分支部位总干、半侧、分支部位总干、半侧、分支部位总干、半侧、分支视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞18眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现视网膜静脉阻塞18眼底病的激光治疗8/11/202318 临床特征临床特征 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 视网膜火焰状和斑片状出血视网膜火焰状和斑片状出血视网膜火焰状和斑片状出血视网膜火焰状和斑片状出血 视网膜水肿、棉絮斑视网膜水肿、棉絮斑视网膜水肿、棉絮斑视网膜水肿、棉絮斑 视乳头水肿、充血、边界不清视乳头水肿、充血、边界不清视乳头水肿、充血、边界不清视乳头水肿、充血、边界不清视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞19眼底病的激光治疗6/30/2024 临床特征临床表现视网膜静脉阻塞19眼底病的激光治疗8/1119CRVOCRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张视网膜静脉迂曲扩张20眼底病的激光治疗6/30/2024CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿20眼底病的激光治20CRVOCRVO 视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿21眼底病的激光治疗6/30/2024CRVO 视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿21眼底病的激21BRVOBRVO 颞下方后极部视网膜内火焰状出血颞下方后极部视网膜内火焰状出血 颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓22眼底病的激光治疗6/30/2024BRVO 颞下方后极部视网膜内火焰状出血22眼底病的激光22视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞23眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜静脉阻塞23眼底病的激光治疗8/11/202323并发症并发症 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 新生血管新生血管 相关因素相关因素视网膜无灌注区大小 视网膜受累范围 有无侧支循环 病程 新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼最严重视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞24眼底病的激光治疗6/30/2024并发症临床表现视网膜静脉阻塞24眼底病的激光治疗8/11/224 诊断诊断诊断诊断症状、体征、症状、体征、症状、体征、症状、体征、FFAFFAFFAFFA 预后预后预后预后缺血型：预后差缺血型：预后差缺血型：预后差缺血型：预后差非缺血型：预后好，但可转为缺血型非缺血型：预后好，但可转为缺血型非缺血型：预后好，但可转为缺血型非缺血型：预后好，但可转为缺血型视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞25眼底病的激光治疗6/30/2024诊断与预后视网膜静脉阻塞25眼底病的激光治疗8/11/20225 缩短病程、挽救部分视力、减少并发症缩短病程、挽救部分视力、减少并发症缩短病程、挽救部分视力、减少并发症缩短病程、挽救部分视力、减少并发症活血化於中药活血化於中药扩张血管、降低血管阻力、降 低血管通透性、改善血液流变性血栓通血栓通、川芎嗪、丹参川芎嗪、丹参纤溶制剂纤溶制剂去纤酶、尿激酶去纤酶、尿激酶视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞26眼底病的激光治疗6/30/2024治 疗视网膜静脉阻塞26眼底病的激光治疗8/11/202326血液稀释疗法血液稀释疗法抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂Aspirin,Pansantin 激光治疗激光治疗早期治疗黄斑水肿晚期预防和治疗新生血管手术治疗手术治疗玻璃体积血视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞27眼底病的激光治疗6/30/2024治 疗视网膜静脉阻塞27眼底病的激光治疗8/11/202327 发病率发病率I I I I型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 DRDRDRDR患病率达患病率达患病率达患病率达71%71%71%71%，PDRPDRPDRPDR患病率为患病率为患病率为患病率为23%23%23%23%，有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为6%6%6%6%；II II II II型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病DRDRDRDR患病率为患病率为患病率为患病率为3939393970%70%70%70%，PDRPDRPDRPDR患病率为患病率为患病率为患病率为3 3 3 314%14%14%14%，有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为4 4 4 411%11%11%11%-糖尿病主要致盲并发症糖尿病主要致盲并发症28眼底病的激光治疗6/30/2024糖尿病视网膜病变-糖尿病主要致盲并发症28眼底病的激光治28 病 程与与与与DRDRDRDR的发病率和严重程度直接相关的发病率和严重程度直接相关的发病率和严重程度直接相关的发病率和严重程度直接相关 血糖控制 血压收缩压收缩压收缩压收缩压 基因HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR抗原抗原抗原抗原 妊娠糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变29眼底病的激光治疗6/30/2024发病因素糖尿病视网膜病变29眼底病的激光治疗8/11/20229糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变30眼底病的激光治疗6/30/2024疾病分期糖尿病视网膜病变30眼底病的激光治疗8/11/20230 单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤 最早出现最早出现最早出现最早出现 针尖大的小红点针尖大的小红点针尖大的小红点针尖大的小红点FFAFFAFFAFFA边界清楚的高荧光点边界清楚的高荧光点边界清楚的高荧光点边界清楚的高荧光点静脉异常静脉异常静脉异常静脉异常 扩张串珠状或腊肠状扩张串珠状或腊肠状扩张串珠状或腊肠状扩张串珠状或腊肠状视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变31眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现单纯型糖尿病视网膜病变31眼底病的激光治疗8/11/31出血出血出血出血 原因毛细血管异常或微血管瘤原因毛细血管异常或微血管瘤原因毛细血管异常或微血管瘤原因毛细血管异常或微血管瘤部位部位部位部位、形态浅层火焰状形态浅层火焰状形态浅层火焰状形态浅层火焰状深层点状或斑状深层点状或斑状深层点状或斑状深层点状或斑状水肿水肿水肿水肿 局灶性水肿微血管瘤的渗漏局灶性水肿微血管瘤的渗漏局灶性水肿微血管瘤的渗漏局灶性水肿微血管瘤的渗漏弥漫性水肿后极部毛细血管扩张弥漫性水肿后极部毛细血管扩张弥漫性水肿后极部毛细血管扩张弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗出渗出渗出渗出 硬性渗出边清，蜡黄色，点片状硬性渗出边清，蜡黄色，点片状硬性渗出边清，蜡黄色，点片状硬性渗出边清，蜡黄色，点片状 软性渗出软性渗出软性渗出软性渗出(棉絮样斑棉絮样斑棉絮样斑棉絮样斑)单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变32眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现单纯型糖尿病视网膜病变32眼底病的激光治疗8/11/32黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变 黄斑水肿黄斑部视网膜血管通透性增强黄斑水肿黄斑部视网膜血管通透性增强黄斑水肿黄斑部视网膜血管通透性增强黄斑水肿黄斑部视网膜血管通透性增强 可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔可发展为黄斑囊样变性和黄斑裂孔 黄斑缺血黄斑缺血黄斑缺血黄斑缺血 黄斑区内或周围有棉絮状斑黄斑区内或周围有棉絮状斑黄斑区内或周围有棉絮状斑黄斑区内或周围有棉絮状斑 黄斑区小动脉变白变细黄斑区小动脉变白变细黄斑区小动脉变白变细黄斑区小动脉变白变细FFAFFAFFAFFA：局部毛细血管无灌注或无血管区扩大局部毛细血管无灌注或无血管区扩大局部毛细血管无灌注或无血管区扩大局部毛细血管无灌注或无血管区扩大单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变33眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现单纯型糖尿病视网膜病变33眼底病的激光治疗8/11/33DR DR 期期 视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑34眼底病的激光治疗6/30/2024DR 期 视网膜内出血；硬性渗出；棉絮斑34眼34DR DR 期期 视网膜内出血；棉絮斑视网膜内出血；棉絮斑35眼底病的激光治疗6/30/2024DR 期 视网膜内出血；棉絮斑35眼底病的激光治疗835 增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变新生血管新生血管新生血管新生血管 视盘及视盘及视盘及视盘及454545450 0 0 0 范围的视网膜范围的视网膜范围的视网膜范围的视网膜 毛细血管闭塞毛细血管闭塞毛细血管闭塞毛细血管闭塞 袢状或网状袢状或网状袢状或网状袢状或网状玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血 新生血管的破裂新生血管的破裂新生血管的破裂新生血管的破裂 玻璃体后界膜脱离玻璃体后界膜脱离玻璃体后界膜脱离玻璃体后界膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 牵引性，形成牵引性，形成牵引性，形成牵引性，形成增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变增殖型糖尿病视网膜病变36眼底病的激光治疗6/30/2024临床表现增殖型糖尿病视网膜病变36眼底病的激光治疗8/11/36DR V DR V 期期 视盘新生血管视盘新生血管37眼底病的激光治疗6/30/2024DR V 期 视盘新生血管37眼底病的激光治疗8/11/37眼底病的激光治疗眼底病的激光治疗38眼底病的激光治疗6/30/2024眼底病的激光治疗38眼底病的激光治疗8/11/202338“光光”治疗的早期尝试治疗的早期尝试 公元前公元前400400年发现阳光导致眼睛灼伤年发现阳光导致眼睛灼伤 眼球的特殊光学结构眼球的特殊光学结构 最初的灵感来自阳光最初的灵感来自阳光 2020世纪世纪4040年代利用太阳光年代利用太阳光 能封闭黄斑裂孔能封闭黄斑裂孔39眼底病的激光治疗6/30/2024“光”治疗的早期尝试 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤3939激光在眼科的应用1）诊断方面：n激光多普勒技术n光学相干扫描成像（OCT）：n激光眼底镜（CSLO）：视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像40眼底病的激光治疗6/30/2024激光在眼科的应用1）诊断方面：40眼底病的激光治疗8/11/40 2）治疗方面：）治疗方面：激光种类激光种类n眼睑：皮肤整形、去斑 n泪道：再通手术 YAGn角膜：准分子屈光手术 ArF n虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型）YAG 虹膜切除手术n房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532n睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性）810n晶体：白内障激光乳化手术 YAG 后囊膜切开n眼底激光治疗41眼底病的激光治疗6/30/2024 2）治疗方面：41激光的生物学效应激光的生物学效应 -激光的损伤效应激光的损伤效应激光的损伤效应激光的损伤效应热效应-激光靶组织吸收光 组织温度升高 组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应：1064 (Qs-Nd:YAG)光化学效应：PRK （紫外光）PDT （与光敏剂匹配）42眼底病的激光治疗6/30/2024激光的生物学效应 -激光的损伤效应42 眼底病：1 1）视网膜光凝术）视网膜光凝术 -氪、氩、氪、氩、532532、810810 封闭裂孔封闭裂孔 血管性疾病血管性疾病 肿瘤肿瘤 RPERPE病变病变 CNVCNV 2 2）经瞳孔温热激光治疗：）经瞳孔温热激光治疗：CNV CNV 肿瘤肿瘤 810810 3 3）光动力治疗：）光动力治疗：CNV CNV 肿瘤肿瘤 690690 4 4）微脉冲激光治疗：）微脉冲激光治疗：黄斑水肿黄斑水肿 RPERPE病变病变 810810 视网膜玻璃体手术：眼内光凝：眼内光凝：氪、氩、氪、氩、532532、810810 经巩膜光凝经巩膜光凝 81081043眼底病的激光治疗6/30/2024 眼底病：43眼底病的激光治疗8/11/202343治疗的多种选择治疗的多种选择治疗的多种选择治疗的多种选择-多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底病治疗的发展方向44眼底病的激光治疗6/30/2024治疗的多种选择-44眼底病的激光治疗8/11/202344多波长激光是眼底激光发展的趋势 绿光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层45眼底病的激光治疗6/30/2024多波长激光是眼底激光发展的趋势 绿光45眼底病的激光治疗8/45多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底 不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光同一性质的对象目的不同选用不同波长激光46眼底病的激光治疗6/30/2024多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底 不同部位46眼底病46激光治疗的参数 光 斑 大 小 时 间 能 量47眼底病的激光治疗6/30/2024激光治疗的参数 光 斑 大 小47眼底病的激光治疗8/1147激光治疗的参数 -光 斑 大 小 光斑大小：100500m 避免用过小光斑 50m 血管弓外大光斑：500m 破坏缺氧 区面积大48眼底病的激光治疗6/30/2024激光治疗的参数 -光48激光治疗的参数 -时 间 作用时间：0.1 0.3秒 避免用过短时间，0.1秒，RPE层微小爆破 屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更 安全49眼底病的激光治疗6/30/2024激光治疗的参数 -时 间 49激光治疗的参数 -能 量 大 小 不同激光机，不同状态差异较大 小能量开始，逐渐加大 避 免：小光斑，短时间，高能量 RPE层爆破50眼底病的激光治疗6/30/2024激光治疗的参数 -50光斑反应分级I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的 NP 区；副作用较少III级：浓白斑，灰晕12圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用视 网膜增殖IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜51眼底病的激光治疗6/30/2024光斑反应分级I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少51眼底病51Indirect Convex LensIndirect Convex LensIndirect Convex LensIndirect Convex LensThree Mirror LensThree Mirror LensThree Mirror LensThree Mirror Lens52眼底病的激光治疗6/30/2024Indirect Convex LensThree Mirr52糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗(Grid&Focal)CME Cystoid Macular Edema CSME Clinically Significant Macular EdemaPRP(Panretinal Photocoagulation)53眼底病的激光治疗6/30/2024糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗(Grid 53CSME Clinically Significant Macular Edema距黄斑中心凹500m范围内的视网膜水肿中心凹500m范围内硬渗，伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1DD(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范围内54眼底病的激光治疗6/30/2024CSME Clinically Significant 54CSME CSME 治疗前后治疗前后治疗前后治疗前后55眼底病的激光治疗6/30/2024CSME 治疗前后55眼底病的激光治疗8/11/202355PRP(Panretinal Photocoagulation)减少视网膜新生血管生成的机会促使视网膜新生血管的消退改善视网膜的供氧状况56眼底病的激光治疗6/30/2024PRP(Panretinal Photocoagulat56PRP 治疗前后治疗前后57眼底病的激光治疗6/30/2024PRP 治疗前后57眼底病的激光治疗8/11/202357视网膜脱离的激光治疗 视网膜干性裂孔 视网膜裂孔伴有浅脱离 玻璃体视网膜手术中眼内光凝endolaser 58眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜脱离的激光治疗 视网膜干性裂孔58眼底病的激光治疗8/58视网膜马蹄孔视网膜马蹄孔59眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜马蹄孔59眼底病的激光治疗8/11/202359视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔视网膜黄斑孔60眼底病的激光治疗6/30/2024视网膜黄斑孔60眼底病的激光治疗8/11/202360KEY WORDS PRP(Panretinal Photocoagulation)TTT(Transpupillary Thermal Therapy)PDT(Photodynamic Therapy)61眼底病的激光治疗6/30/2024KEY WORDS PRP(Panretinal P61