脑瘫的康复护理课件

脑瘫的康复护理脑瘫的康复护理广西区人民医院广西区人民医院 脑瘫的康复护理广西区人民医院 1概论概论定定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非因引起的非进行性行性脑损伤，表，表现为中枢性运中枢性运动障碍及姿障碍及姿势异常异常，多伴有智力低下、，多伴有智力低下、癫痫、行行为异常、中枢性异常、中枢性视听听觉障碍、障碍、语言障碍等言障碍等脑瘫不是一种不是一种单独的疾病，而是一独的疾病，而是一组由由脑损伤而而导致的致的临床床综合征。合征。概论定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在2在发达国家的发生率约为千分之二在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为左右，我国约为1.551.55左右左右在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左3脑瘫的原因脑瘫的原因出生前出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎、胎盘异常等。异常等。围产期期：胎位异常、：胎位异常、产钳分娩、分娩、颅内出血、内出血、早早产、窒息、核黄疸、分娩外、窒息、核黄疸、分娩外伤等。等。出生后出生后：头外外伤、感染、感染、营养障碍、持养障碍、持续抽搐等。抽搐等。最常最常见的原因：窒息、早的原因：窒息、早产、重症、重症新生儿黄疸新生儿黄疸.脑瘫的原因出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊4按瘫痪部位可分为以下几种按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累个肢体受累双双瘫：四肢受累，上肢：四肢受累，上肢轻、下肢重、下肢重三肢三肢瘫：三个肢体受累：三个肢体受累偏偏瘫：半：半侧肢体受累肢体受累四肢四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似：四肢受累，上下肢受累程度相似按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累5按运动障碍分类类型型发病率病率病病变部位部位临床表床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动手足徐动型型锥体外系锥体外系不自主颤抖，不自主颤抖，动作不稳定动作不稳定共济失调共济失调型型 少见少见小脑小脑肌张力过低，肌张力过低，动作不协调动作不协调按运动障碍分类类型发病率病变部位临床表现痉挛型最常见锥体束肌6痉挛型肌肉肌肉僵硬僵硬可可见见上上肢肢屈屈曲曲，下下肢肢内内收收或或交交叉叉成成剪剪刀刀姿姿势势痉挛程度痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态重度：躯干和四肢处于痉挛状态中中度度：静静止止状状态态下下痉痉挛挛状状态态有有所所改改善善，运运动动时张力增高时张力增高轻轻度度：静静止止状状态态或或容容易易完完成成的的运运动动时时，肌肌张张力基本正常或轻度增高力基本正常或轻度增高痉挛型肌肉僵硬7脑瘫的康复护理课件8弛缓型肌肉过分松软肌肉过分松软自主性运动的能力低下自主性运动的能力低下缺缺乏乏保保护护性性的的头头部部侧侧旋旋转转反反应应，容容易易发生呼吸道堵塞、窒息的危害发生呼吸道堵塞、窒息的危害2323岁岁后后有有可可能能会会转转为为手手足足徐徐动动型型或或痉挛型痉挛型弛缓型肌肉过分松软9脑瘫的康复护理课件10手足徐动型上上肢肢、手手、脚脚、面面部部经经常常有有无无法法自控的颤抖和不自主运动自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后上肢内旋，前臂旋后手足徐动型上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动11共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后往往在出生后6 6个月或个月或1 1岁以后才逐渐岁以后才逐渐显露出临床症状显露出临床症状共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差12按损伤程度分类按损伤程度分类一一级：行：行动几乎不受限，无需照几乎不受限，无需照顾二二级：行：行动轻度到中度受限，需要部分度到中度受限，需要部分协助或助或使用支具使用支具三三级：行：行动中度到重度受限，需要中度到重度受限，需要较多的帮助多的帮助四四级：无：无实用性行用性行动，需，需终身照身照顾按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾13CP严重程度分级轻度度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇CP严重程度分级轻度中度重度功 能能独立生活在14小儿运动功能发育小儿运动功能发育头尾尾发育育规律律近端到近端到远端的端的规律律总体运体运动到分离运到分离运动的的规律律由反射向随意运由反射向随意运动发育的育的规律律由粗大运由粗大运动向精向精细运运动发育的育的规律律连续不断地不断地发育育规律律小儿运动功能发育头尾发育规律15主要临床表现肢体瘫痪肢体瘫痪肌张力异常肌张力异常肌痉挛肌痉挛肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常主要临床表现肢体瘫痪16伴随症状弱智，弱智，25%25%轻度，轻度，50%50%轻中度，轻中度，25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语障碍言语障碍视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍伴随症状弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度17脑瘫的特征性临床表脑瘫的特征性临床表现现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常原始反射异常腋下扶提起小儿腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行，两下肢交叉，步行时呈剪刀呈剪刀步步态有不随意运有不随意运动，精神，精神紧张或有意或有意识动作作时明明显，安静安静时减少，入睡后消失减少，入睡后消失意向性震意向性震颤、眼球震、眼球震颤、醉、醉汉步步态脑瘫的特征性临床表现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收18脑瘫的特征性临床表脑瘫的特征性临床表现现脑瘫患者患者约2/3伴有智力低下，伴有智力低下，约半数伴半数伴有有视力障碍，听力障碍，力障碍，听力障碍，语言障碍，言障碍，癫痫发作或者情作或者情绪，行，行为障碍等障碍等脑瘫的特征性临床表现脑瘫患者约2/3伴有智力低下，约半数伴有19脑瘫的康复护理课件20新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。手握拳。新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力2113月婴儿表现1 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2 2、不注意看人，不凝视；、不注意看人，不凝视；3 3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4 4、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力肌肌的的发发育情况，正常时育情况，正常时2323个月要抬头个月要抬头45904590；5 5、肌肌张张力力低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身身发软，非对称性姿势。发软，非对称性姿势。13月婴儿表现1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2245个月婴儿表现1 1、不追视，不注意看人，眼不灵活；、不追视，不注意看人，眼不灵活；2 2、表情呆板不灵活，逗时无反应；、表情呆板不灵活，逗时无反应；3 3、不会翻身，俯卧位抬头小于、不会翻身，俯卧位抬头小于9090；4 4、身身体体逐逐渐渐变变硬硬，有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢肢交叉；交叉；5 5、坐位呈全前倾或后倾；、坐位呈全前倾或后倾；6 6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。45个月婴儿表现1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2367个月婴儿表现1 1、见不到手、口、眼协调姿势；、见不到手、口、眼协调姿势；2 2、手抓物很快松开；、手抓物很快松开；3 3、非对称性姿势；、非对称性姿势；4 4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5 5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6 6、原始反射残存。、原始反射残存。67个月婴儿表现1、见不到手、口、眼协调姿势；24姿势异常的纠正（卧、坐、站）而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；对软瘫患儿可采用强手法刺激1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。痉挛型下肢瘫患儿的抱姿指导家属多与患儿进行交流（3）坐位保持训练（3）坐位保持训练病情严重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，护理人员应帮助患儿翻身。脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等会产生以下心理协调、精细、控制活动丧失。生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6月1岁逐渐完善。或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。3、不会翻身，俯卧位抬头小于90；7、6个月以上患儿残存原始反射；穿衣时先穿患侧，后穿健侧神神经系系统发育的最高育的最高阶段，是最后出段，是最后出现的皮的皮层水平的平衡反水平的平衡反应，该反反应不不仅需要大需要大脑皮皮层的的调节，而且需要基底神，而且需要基底神经节、桥脑、小小脑、脊髓等、脊髓等综合作用才能合作用才能实现。平衡反。平衡反应一旦出一旦出现，将参与人，将参与人类的重要运的重要运动功能而功能而终身存在。身存在。多在翻正反射出多在翻正反射出现不久开始逐不久开始逐渐出出现，6月月1岁逐逐渐完善完善。姿势异常的纠正（卧、坐、站）神经系统发育的最高阶段，25小儿小儿脑瘫越早治越早治疗越好，最佳越好，最佳时机机为一一岁以前，治以前，治疗的可塑性越大，的可塑性越大，1岁左右的患儿左右的患儿相相对比半比半岁的患儿治的患儿治疗疗程要程要长一些，但一些，但也基本可以恢复正常。也基本可以恢复正常。小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时机为一岁以前，治疗的可塑性越大，26脑瘫的诊断脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄、重症新生儿黄疸、低出生体重等。疸、低出生体重等。神神经发育异常：反射异常、肌育异常：反射异常、肌张力异常、力异常、姿姿势异常、运异常、运动发育落后。育落后。有有脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现.脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重27脑瘫患者的评定脑瘫患者的评定28肌肌张力力评定定触诊触诊 肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。按压有较大抵抗。被动运动被动运动 AshworthAshworth分级法进行量化分级法进行量化 肌张力评定29肌力评定主要是徒手肌力主要是徒手肌力评定法定法MMT和机和机械肌力械肌力评定法定法肌力评定主要是徒手肌力评定法MMT和机械肌力评定法30运动能力评定运动能力评定姿姿势、运、运动发育的一般育的一般规律：律：头尾方向发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指 运动能力评定31反射评定儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。反射评定儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟呈现一定的规律，32ADLADL能力的评价能力的评价进食食更衣更衣个人个人卫生（洗漱）生（洗漱）入入厕移移动社会交往社会交往ADL能力的评价进食33CP主要康复问题一、运动发育异常一、运动发育异常1 1、主要表现为发育落后、主要表现为发育落后3 3个月以上。个月以上。2 2、运动发育与精神发育之间的解离。、运动发育与精神发育之间的解离。CP主要康复问题一、运动发育异常34二、异常的运动模式二、异常的运动模式 BobathBobath认认为为，CPCP患患儿儿不不是是不不能能运运动动，而而是是存存在在许许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：1 1、由由于于脑脑的的正正常常发发育育障障碍碍而而引引起起的的运运动动发发育育迟迟滞或停止；滞或停止；2 2、由由于于上上位位中中枢枢控控制制的的解解除除而而出出现现的的各各种种异异常常姿势和运动模式；姿势和运动模式；3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。二、异常的运动模式35CP异常运动模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异；四肢、躯干存在非对称性差异；2 2、只以某种固定的模式运动；、只以某种固定的模式运动；3 3、抗重力运动困难；、抗重力运动困难；4 4、分离运动困难；、分离运动困难；5 5、发育不均衡（四肢、左右）；、发育不均衡（四肢、左右）；6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定（异异常常姿姿势势的的肌肌紧紧张张，姿姿势势变变化时肌张力升高、低下与不定）；化时肌张力升高、低下与不定）；7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射；个月以上患儿残存原始反射；8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 CP异常运动模式1、四肢、躯干存在非对称性差异；36三、主动活动受限：三、主动活动受限：随意功能丧失；随意功能丧失；肌肌张张力力异异常常不不能能维维持持身身体体的的姿姿势势，没没有有支支撑功能；撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。三、主动活动受限：37四、感觉异常四、感觉异常1 1、深深感感觉觉异异常常：空空间间的的位位置置和和空空间间关关系系障障碍。碍。2 2、视视觉觉障障碍碍：眼眼肌肌障障碍碍（斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位位置置和和空间关系障碍。空间关系障碍。3 3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。四、感觉异常38五、高级脑功能异常五、高级脑功能异常言言语语障障碍碍：要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外部部语语言言障障碍碍，还还是是大大脑脑思思维维异异常常造成的内部语言障碍。造成的内部语言障碍。智力低下智力低下缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验：运运动动障障碍碍影影响响活活动动，难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走走动动、体体验验。如如果果合合并并智智力力低低下下时时，更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的的体体验验越越少少，对对外界了解和物品的熟悉程度就越少。外界了解和物品的熟悉程度就越少。五、高级脑功能异常39六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下肢体运动能力的障碍肢体运动能力的障碍姿势的异常姿势的异常智力的受损智力的受损社会心理异常社会心理异常包括：饮食困难、穿衣困难、体位转包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难换困难、移动困难、用厕困难六、日常生活能力低下40七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正常儿童正常儿童2 2岁以后，能对人和周围事物具有一定岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。立、意志表达或传达意见的能力差等问题。七、缺乏社会生活的体验41脑瘫的治疗脑瘫的治疗脑瘫的治疗42康复治疗目的减轻致残因素所造成的后果；减轻致残因素所造成的后果；通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。动、劳动和工作奠定基础。康复治疗目的减轻致残因素所造成的后果；43大脑皮层高位中枢的发育还不完善，大脑皮层高位中枢的发育还不完善，缺乏对低位中枢的控制；缺乏对低位中枢的控制；随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐渐成熟；渐成熟；BobathBobath技术就是按正常人体运动神经技术就是按正常人体运动神经发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体活动出现。活动出现。大脑皮层高位中枢的发育还不完善，缺乏对低位中枢的控制；44康复治疗原则三早原则：早发现、早确诊、早治疗（三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6 6月以前）；月以前）；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗原则三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6月以前）；45康复治疗方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交技能训练社交技能训练 康复治疗方法（综合性)运动疗法46运动疗法BobathBobath技术技术VojtaVojta疗法疗法理疗理疗生物反馈治疗生物反馈治疗水中运动水中运动功能性电刺激功能性电刺激 牵伸治疗牵伸治疗感觉性促进手法感觉性促进手法运动疗法Bobath技术47Bobath治疗基本的治疗原则基本的治疗原则1 1、异异常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的抑抑制制，特特别别是是对对异常紧张性姿势反射的抑制；异常紧张性姿势反射的抑制；2 2、正正常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综综合合能能力力的的直直立立反反射射和和平平衡反射的促通。衡反射的促通。Bobath治疗基本的治疗原则481、促、促进运运动功能的功能的发育育运运动功能的功能的发育的育的训练方法。方法。（1）头的控制能力的控制能力训练痉挛型：型：手足徐手足徐动型：型：弛弛缓型：型：其他：其他：（2）翻身的）翻身的训练（3）坐位保持）坐位保持训练（4）坐位平衡的）坐位平衡的训练（5）爬行）爬行训练 1、促进运动功能的发育49痉挛型：治型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿双手放在患儿头部的两部的两侧，把患儿，把患儿颈部向上方拉置部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促可促进患儿的患儿的抬起。抬起。痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手50手足徐手足徐动型：治型：治疗师将患儿置于仰卧位，将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下内旋，然后稍稍往下压，以增加，以增加稳定性。再慢慢将定性。再慢慢将患儿拉成坐位。患儿拉成坐位。这样可促可促进患儿的患儿的头保持直立抬高保持直立抬高面向前。面向前。手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用51弛弛缓型：治型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。力用以增加支持力。同同时其余四指将肩关其余四指将肩关节做内收做内收动作，作，这样可以可以给患患儿儿较大的大的稳定性以定性以协助抬助抬头，并保持在身体正中位，并保持在身体正中位。弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双52其他：若配合康复其他：若配合康复训练器械、音器械、音乐、玩、玩具等，以听、看、玩的方式具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。效果更好。让患儿以患儿以手膝位手膝位趴在高度适合的在高度适合的滚筒上，用筒上，用带声响的玩具在其声响的玩具在其前方逗引他，使患儿前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，部上下左右的看，还可可让患儿患儿趴在治在治疗球上，双手玩玩具，也能促球上，双手玩玩具，也能促进其其头的抬起的抬起。其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，53动作完成要点抑制痉挛，在活动中对抗痉挛抑制痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作发育顺序遵循动作发育顺序诱发平衡反射诱发平衡反射控制关键点控制关键点注重躯干姿势的稳定注重躯干姿势的稳定动作完成要点抑制痉挛，在活动中对抗痉挛54Vojta疗法通过对身体一定部位（诱发带）的压通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激迫刺激诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 Vojta疗法通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激55VojtaVojta法的基本原理法的基本原理VojtaVojta诱导疗法，是德国学者诱导疗法，是德国学者VojtaVojta博士总结创博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。导出反射性移动运动的促通治疗手法。通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，达到治疗目的。达到治疗目的。Vojta法的基本原理56（2）翻身的）翻身的训练反射式的翻身：先将患儿反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向向欲翻向的一的一侧，治，治疗师用一手用一手紧紧固定患儿下固定患儿下颚，另一手，另一手在患儿胸骨中部往下在患儿胸骨中部往下压，同，同时双手用力双手用力给予推向胸予推向胸前前对侧的力，的力，这样患儿的躯干旋患儿的躯干旋转带动骨盆骨盆诱发出出反射式的翻身反射式的翻身动作作。（2）翻身的训练57腿部控制式翻身：治腿部控制式翻身：治疗师双手分双手分别握住患握住患儿的踝关儿的踝关节，首先使欲翻向，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，的下肢伸展并外展，另一另一侧下肢屈曲并内收，内旋下肢屈曲并内收，内旋转到到对侧。这样由于由于双下肢的旋双下肢的旋转，带动上身翻上身翻转至至对侧，就完成了腿，就完成了腿部控制式翻身。部控制式翻身。腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿的58重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动病情严重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，护理人员应帮助患儿翻身。能独立行走，可能需要辅助物患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱法）脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等会产生以下心理OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。由反射向随意运动发育的规律5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；走路时摇晃不定，平衡性差PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。（3）坐位保持）坐位保持训练坐位坐位时，躯干的控制能力也，躯干的控制能力也较好，就可以好，就可以开始开始进行坐位保持的行坐位保持的训练。痉挛型：治型：治疗师首先使患儿首先使患儿髋关关节屈曲屈曲后再坐下，坐下后治后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促外旋，并使其躯干前弯以促进髋关关节充分屈曲，最充分屈曲，最后再将患儿膝关后再将患儿膝关节伸展。伸展。这时治治疗师要不断用要不断用语言言提示患儿学提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。独自向前弯腰，以保持坐位。重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双59（4）坐位平衡的）坐位平衡的训练坐位平衡的坐位平衡的训练，必，必须以坐位保持以坐位保持稳定定为基基础。坐位平衡的。坐位平衡的训练可可选择椅坐位，椅坐位，端坐位或端坐位或长坐位坐位进行。行。（4）坐位平衡的训练60感觉促进技术对痉挛型用抑制性手法对痉挛型用抑制性手法如如持持续续关关节节加加压压、缓缓慢慢牵牵拉拉、持持续续放放置置、缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等对软瘫患儿可采用强手法刺激对软瘫患儿可采用强手法刺激如如快快速速牵牵拉拉、挤挤压压、拍拍打打、震震动动、扣扣击击、擦刷等擦刷等 感觉促进技术对痉挛型用抑制性手法61理 疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩理 疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功62水 疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水中浮力减轻了身体的负重，可消除其水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势儿的异常姿势水 疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿63作业治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。作业治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬64不同分型的作业治疗痉挛型痉挛型重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形预防畸形手足徐动型手足徐动型重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位异常体位共济失调型共济失调型重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动定站立和行走，控制双手的抖动不同分型的作业治疗痉挛型65作业治疗的方法（神经发育治疗）增强增强上肢上肢粗大运动能力：粗大运动能力：给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会提高提高躯干躯干控制能力：控制能力：放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢作业治疗的方法（神经发育治疗）增强上肢粗大运动能力：66姿势姿势异常的纠正（卧、坐、站）异常的纠正（卧、坐、站）保持保持躯干、肩、骨盆躯干、肩、骨盆在合适、放松的位置在合适、放松的位置引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础进食打下基础不同体位下不同体位下头部头部的控制的控制翻身翻身活动训练活动训练抓握抓握和伸手取物的训练和伸手取物的训练 姿势异常的纠正（卧、坐、站）67作业治疗的方法（娱乐活动）绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等跳集体舞等作业治疗的方法（娱乐活动）绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩68脑瘫的康复护理课件69言语功能训练语言理解能力训练语言理解能力训练语音训练语音训练发音矫正训练发音矫正训练语句练习语句练习交谈式练习交谈式练习语言辅助系统语言辅助系统 言语功能训练语言理解能力训练70支具和辅助具治疗保持肢体的功能位保持肢体的功能位预防变形预防变形支持体重支持体重改善功能改善功能提高生活自理提高生活自理 支具和辅助具治疗保持肢体的功能位71环境和用具的改造无障碍设置无障碍设置宽松的衣服宽松的衣服进进食食用用的的碗碗、勺勺（把把柄柄增增粗粗有有弯弯曲弧度）进行改进曲弧度）进行改进环境和用具的改造无障碍设置72职业训练可可以以提提供供一一些些职职业业性性教教育育的的内内容容，如如学学习习电电脑脑打打字字、接接收收 、整整理理文文物物、编制、缝纫、木工、烹饪编制、缝纫、木工、烹饪职业训练可以提供一些职业性教育的内容，如学习电脑打字、接收 73社交技能训练通过人际交往，可使患儿感知觉、动作、通过人际交往，可使患儿感知觉、动作、言语能力、个性特征及智力等得到发展言语能力、个性特征及智力等得到发展社交技能训练通过人际交往，可使患儿感知觉、动作、言语能力、个74脑瘫儿童康复护理原则脑瘫儿童康复护理原则 脑瘫儿童康复护理原则 75 采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能761.家家长的参与的参与训练脑瘫的康复是的康复是长期的期的过程，家程，家长应有充有充分的思想准分的思想准备，并，并协助助护士治士治疗师共同共同训练1.家长的参与训练772.2.饮食护理饮食护理需要需要给予高予高热量，高蛋白，富含量，高蛋白，富含维生素，生素，易消化的食物易消化的食物对独立独立进食困食困难的患者的患者应给予予饮食食训练，在喂食在喂食时，切勿在患儿牙，切勿在患儿牙齿紧咬的情况咬的情况下将下将汤勺抽出，以防牙勺抽出，以防牙齿损伤喂食喂食时应保持患儿保持患儿头处于中于中线位，患儿位，患儿头后仰后仰进食可食可导致异物吸入。致异物吸入。2.饮食护理需要给予高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食783.3.皮肤护理皮肤护理病情病情严重和不能保持坐位的患儿往往重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，卧床，护理人理人员应帮助患儿翻帮助患儿翻身。及身。及时清理大小便，保持皮肤清清理大小便，保持皮肤清洁，防止防止压疮和感染和感染3.皮肤护理病情严重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，护理794.4.正确卧位正确卧位1。侧卧位卧位适合各种适合各种脑瘫患儿。如患儿。如痉挛都都患儿患儿侧卧卧时，对痉挛症状有改善，症状有改善，对有非有非对称称性反射的患儿性反射的患儿侧卧卧时，可抑制此反射，可抑制此反射侧卧位有卧位有利于抑制全身伸肌利于抑制全身伸肌痉挛和和颈肢反射作用，而改肢反射作用，而改善全身善全身痉挛状状态。，2.俯卧位俯卧位有利于患儿抬有利于患儿抬头及身体各部位保及身体各部位保持持对称，屈曲型称，屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，患儿可采用俯卧位睡姿，可在胸前部放一低枕可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，使其双臂向前伸出，当患儿当患儿头能向前抬起或能向前抬起或转动时，可以撤去枕，可以撤去枕头4.正确卧位1。侧卧位 适合各种脑瘫患儿。如痉挛都患儿侧805.5.正确的抱姿正确的抱姿痉挛型下肢型下肢瘫患儿的抱姿患儿的抱姿一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿将患儿竖直抱在直抱在怀里，将其两腿分开，分里，将其两腿分开，分别搁置在抱者两置在抱者两侧髋部，达到部，达到牵张下肢下肢痉挛内收肌的目的（面内收肌的目的（面对面抱法）面抱法）5.正确的抱姿痉挛型下肢瘫患儿的抱姿81肌张力低下的软瘫患儿抱姿患儿患儿头，躯干，躯干竖直，抱者用双手托住患直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防防发生脊柱后突或生脊柱后突或侧弯畸形，有利于弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿患儿的正确躯干立直姿势（面（面对背抱背抱法）法）肌张力低下的软瘫患儿抱姿患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿826.日常生活训练日常生活训练1.进食动作的训练进食动作的训练摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛，控制患儿的下颌，坚强患儿的咀嚼能力；把进食动作分解成几个连贯的小动作，分步训练，以后逐渐连贯起来；训练中要保证患儿的进食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和选择，最好选择硬塑料餐具，勺面要浅平，盘碗带把手，碗底有防滑设备。6.日常生活训练1.进食动作的训练832.2.穿衣训练穿衣训练根根据据类类型型、程程度度、年年龄龄的的不不同同，训训练练内内容容和和方方法要进行调整法要进行调整开始训练从简单的衣裤着手开始训练从简单的衣裤着手脱脱衣衣时时先先脱脱健健侧侧，后后脱脱患患侧侧；穿穿衣衣时时先先穿穿患患侧侧，后穿健侧后穿健侧从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣2.穿衣训练84大小便训练大小便训练从从2 2岁开始训练岁开始训练先准备前面或两侧带有把手的便盆，给先准备前面或两侧带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置患儿一个稳定的姿势和位置培养患儿定时大小便的习惯培养患儿定时大小便的习惯学会控制大小便学会控制大小便教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力移和平衡能力大小便训练857.心理护理脑瘫患儿由于肢体运患儿由于肢体运动障碍，社会活障碍，社会活动受限等会受限等会产生以下心理生以下心理1.情情绪障碍障碍2.行行为异常异常3.认知知损害害4.依依赖心理心理7.心理护理脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等会产生以86心理干预心理干预1.与患儿建立良好的与患儿建立良好的护患关心，定患关心，定专人人进行行护理，了解患儿的心理理，了解患儿的心理问题，积极配合治极配合治疗2护理人理人员可采用交可采用交谈，问答及特定有效的量答及特定有效的量表或者表或者问卷，卷，对患儿及其患儿及其亲属属进行行测试，了，了解其心理，根据存在的解其心理，根据存在的问题采取相采取相应的的护理理措施措施3.护士士应该多巡房，多于患儿多巡房，多于患儿进行沟通，鼓行沟通，鼓励患儿多于他人交往，消除恐惧心理，励患儿多于他人交往，消除恐惧心理，锻炼社交能力社交能力心理干预1.与患儿建立良好的护患关心，定专人进行护理，了解患874.指指导家属帮助患儿克服恐惧心理，不家属帮助患儿克服恐惧心理，不要什么事都帮患儿去做，患儿自己能做要什么事都帮患儿去做，患儿自己能做的事尽量的事尽量让患者自己做，培养患儿独立患者自己做，培养患儿独立意意识5.与患儿交流要耐心，与患儿交流要耐心，细心，心，语调轻柔，柔，语速放慢，使用速放慢，使用简单明确的明确的语言及耐心言及耐心6.多安慰和鼓励患儿，少批多安慰和鼓励患儿，少批评。患儿有。患儿有了了进步要步要给予表予表扬鼓励，增加其自信心鼓励，增加其自信心7。指。指导家属多与患儿家属多与患儿进行交流行交流4.指导家属帮助患儿克服恐惧心理，不要什么事都帮患儿去做，患88小儿脑瘫的预防小儿脑瘫的预防一一级预防防是是脑瘫防御的重点，主要目的是防止防御的重点，主要目的是防止脑瘫的的发生，即研究生，即研究预防能防能够导致致脑瘫的各种原因，采的各种原因，采取干取干预措施措施二二级预防防是是对已已经造成造成脑损伤的患儿，采取各种措施防的患儿，采取各种措施防止其止其发生残疾，早期生残疾，早期发现异常，早期干异常，早期干预，和，和康复治康复治疗。可以最大程度的减。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。小儿脑瘫的预防一级预防89三三级预防防是已是已经发生残疾的生残疾的脑瘫，应该通通过各种各种措施，措施，预防残障的防残障的发生，尽可能保存生，尽可能保存现有的功能，通有的功能，通过各种康复治各种康复治疗方法，和方法，和途径，途径，积极极预防畸形，防畸形，挛缩的的发生生三级预防90谢谢91脑瘫的康复护理课件92