脑瘫的康复ppt课件

小儿脑瘫的康复脑瘫的康复1小儿脑瘫的康复脑瘫的康复1概论定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。脑瘫的康复2概论定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）指胎儿在脑瘫定义三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。非进行性：脑瘫的病理改变是非进行脑瘫的病理改变是非进行性的。性的。永久性：永久性：不是一过性疾病，而是永久不是一过性疾病，而是永久存在的存在的中枢性运动障碍。脑瘫的康复3脑瘫定义三要素发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。脑瘫运动障碍的主要特点肌张力异常反射异常姿势异常运动发育落后脑瘫的康复4脑瘫运动障碍的主要特点肌张力异常脑瘫的康复4脑瘫的原因出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、CNS感染、营养障碍、持续抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症新生儿黄疸.脑瘫的康复5脑瘫的原因出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊脑瘫的临床分型痉挛型：以锥体系受损为主不随意运动型：以锥体外系受损为主共济失调型：以小脑受损为主肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式混合型脑瘫的康复6脑瘫的临床分型痉挛型：以锥体系受损为主脑瘫的康复6按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似脑瘫的康复7按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累脑瘫的康复7按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级：无实用性行动，需终身照顾一级10%-20%；二级30%-40%；三级30%-40%；四级10%-20%脑瘫的康复8按损伤程度分类一级：行动几乎不受限，无需照顾脑瘫的康复8神经发育学基础知识反射发育运动发育脑瘫的康复9神经发育学基础知识反射发育脑瘫的康复9紧张性迷路反射仰卧位时，伸肌张力增高；俯卧位时屈肌张力增高意义：在婴儿期短暂出现，如果持续不消失，运动与姿势必然出现异常，是形成脑瘫异常姿势的重要原因。脑瘫的康复10紧张性迷路反射仰卧位时，伸肌张力增高；俯卧位时屈肌神神经系系统发育的最高育的最高阶段，是最后出段，是最后出现的皮的皮层水平的水平的平衡反平衡反应，该反反应不不仅需要大需要大脑皮皮层的的调节，而且需要基底神，而且需要基底神经节、桥脑、小小脑、脊髓等、脊髓等综合作用才能合作用才能实现。平衡反。平衡反应一旦出一旦出现，将参与人，将参与人类的重要运的重要运动功能而功能而终身存在。身存在。多在翻正反射出多在翻正反射出现不久开始逐不久开始逐渐出出现，6 6月月1 1岁逐逐渐完善。完善。脑瘫的康复11神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反u倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的伸展动作。u坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持平衡u立位平衡反应：立位，检查法与上相似，小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避免摔倒。脑瘫的康复12倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时，小儿出现头直立，四肢伸展脑瘫的康复13脑瘫的康复13脑瘫的康复14脑瘫的康复14正常儿童原始反射的出现与消失 姿势性反射紧张性迷路反射（TLR）出生时6个月非对称性紧张性颈反射(ATNR)生后2个月4个月对称性紧张性颈反射(TNR)生后4个月10个月阳性支持反射出生时2个月脑瘫的康复15正常儿童原始反射的出现与消失姿势性反射脑瘫的康复15正常儿童原始反射的出现与消失翻正与保护性反射 颈翻正反射出生时12个月46个月迷路翻正反射生后2个月终生视觉翻正反射712个月终生躯干对躯干的翻正反射712个月终生躯干对头部的翻正反射712个月5年保护性伸展反射向前方69个月终生向两侧8个月终生向后方10个月终生Landau反射 （头、躯干、髋伸展反射）36个月12年平衡反射俯卧位6个月终生仰卧和坐位78个月终生膝手位912个月终生站立位1221个月终生脑瘫的康复16正常儿童原始反射的出现与消失翻正与保护性反射脑瘫的康复1 小儿神小儿神经反射的反射的发育是按一定育是按一定规律律进行的，若原始反射延行的，若原始反射延迟消失消失或不消失，而或不消失，而该出出现的反射不出的反射不出现，如翻正反如翻正反应和平衡反和平衡反应，常，常为儿童儿童患有患有脑瘫的佐的佐证。脑瘫的康复17小儿神经反射的发育是按一定规律进行的，若原始小儿运动功能发育头尾发育规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律连续不断地发育规律脑瘫的康复18小儿运动功能发育头尾发育规律脑瘫的康复18脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。有脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现.脑瘫的康复19脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重脑瘫的特征性临床表现出生后少动，呈无力状态，哭声微弱或持续哭闹肌张力低下，肌肉松弛，呈蛙姿位肌张力增强，好打挺，头背伸，双下肢硬性伸展易惊、抽搐、或呈烦躁不安脑瘫的康复20脑瘫的特征性临床表现出生后少动，呈无力状态，哭声微弱或持续哭脑瘫的特征性临床表现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态脑瘫的康复21脑瘫的特征性临床表现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收脑瘫的康脑瘫的康复22脑瘫的康复22脑瘫的评价神经反射发育的评价运动发育的评价（PDMS-2）肌张力的评价姿势异常的评价（GMFM）ADL能力的评价智力评价（Gesell）脑瘫的康复23脑瘫的评价神经反射发育的评价脑瘫的康复23肌张力的评价 检查项目检查项目 13月月 46月月 79月月 1012月月内收肌角内收肌角 4080 80110 100140 130150腘窝角腘窝角 80100 90120 110160 150170足跟碰耳试验足跟碰耳试验 80100 90130 120150 140170背屈角背屈角 6070 6070 6070 6070 脑瘫的康复24肌张力的评价脑瘫的康复24运动发育的评价（PDMS-2）PDMS-2PDMS-2是专门测试儿童运动发育的评价量是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。套的运动训练方案。适用范围0606岁由6个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示。脑瘫的康复25运动发育的评价（PDMS-2）PDMS-2是专门测试儿童运动PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。脑瘫的康复26PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价儿童运动常见的姿势异常仰卧位:“蛙姿位”/“W”形姿势/上肢伸展、内收、内旋、拇指内收、角弓反张姿势俯卧位：头和肩紧贴床，手压在身下，不能抬头，不能用手臂支撑上身/托腹悬空呈“”形坐位：折刀状坐姿/翼状肩/“W”形跪坐姿、骨盆前倾/骨盆后倾坐姿立位：下肢剪刀状、足尖站姿/髋关节过度伸展、骨盆前倾、后仰站姿脑瘫的康复27常见的姿势异常仰卧位:“蛙姿位”/“W”形姿势/上肢伸展、内粗大运动功能评测（GMFM量表）脑瘫评定的标准方法可用于脑瘫的疗效评估脑瘫的康复28粗大运动功能评测（GMFM量表）脑瘫评定的标准方法脑瘫的康复GMFM量表分为五个功能区：原始反射的残存，姿势反射的建立及卧位运动爬与跪位运动坐位运动及平衡反应的建立站立位运动走跑跳及攀爬脑瘫的康复29GMFM量表分为五个功能区：脑瘫的康复29轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2适宜；典型的、较重的脑瘫，大龄脑瘫儿，用GMFM合适，或结合PDMS-2使用。脑瘫的康复30轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2适宜；脑瘫的康复30智力评价用于婴幼儿的测查：有Gesell儿童发育量表、Bayley婴幼儿发育量表等。学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄前和学龄期儿童智力量表等。认知功能测查的替代工具：主要有Peabody图片词汇测查、Raven智力测查等。脑瘫的康复31智力评价用于婴幼儿的测查：有Gesell儿童发育量表、BayGesell儿童发育量表最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查适用范围0606岁包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、语言和个人社交以适应行为领域的发育商来代表总的发育商脑瘫的康复32Gesell儿童发育量表最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查Gesell儿童发育量表测查结果既可以反映儿童的整体发育水平，又不会掩盖运动、适应性行为、语言、个人-社交等各领域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了可供参考的依据。脑瘫的康复33Gesell儿童发育量表测查结果既可以反映儿童的ADL能力的评价进食更衣个人卫生（洗漱）入厕移动社会交往脑瘫的康复34ADL能力的评价进食脑瘫的康复34脑瘫的治疗脑瘫的康复35脑瘫的治疗脑瘫的康复35治疗原则三早早发现、早诊断、早治疗治疗-游戏-教育三结合充分重视家庭的作用按正常发育顺序进行综合治疗，持之以恒个体化原则脑瘫的康复36治疗原则三早早发现、早诊断、早治疗脑瘫的康复36对家长的教育使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确的认识，并和康复医师一道制定适当的长短期目标。告知康复训练的基本指导思想和常用方法及策略。学习在与患儿相处时应有的态度和沟通方法，鼓励和指导他们参与患儿的康复训练。脑瘫的康复37对家长的教育使其了解患儿功能障碍的实际情况，对其有正确的认治疗目标 总目标 痉挛型治疗目标不随意运动型治疗目标 防治各种畸形发生防治各种畸形发生使肌张力正常化使肌张力正常化鼓励对称性和双手鼓励对称性和双手活动活动促进正常活动技能促进正常活动技能和输入正确姿势和输入正确姿势早期要限制较轻侧早期要限制较轻侧的代偿，力图改善的代偿，力图改善较重的一侧较重的一侧 减轻痉挛减轻痉挛阻止异常的运动和阻止异常的运动和姿势姿势促进总体模式的分促进总体模式的分离离用最适宜水平努力用最适宜水平努力避免诱发异常反射避免诱发异常反射活动活动用抗抑制技术促进用抗抑制技术促进正常运动模式的建正常运动模式的建立立 增加头、肩胛带、增加头、肩胛带、躯干和髋的稳定躯干和髋的稳定性性鼓励保持不自主鼓励保持不自主运动最少的位置运动最少的位置上上促进分段运动促进分段运动 脑瘫的康复38治疗目标总目标痉挛型不随意运动型防治各种畸形发生减轻痉挛康复治疗方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交技能训练社交技能训练 脑瘫的康复39康复治疗方法（综合性)运动疗法脑瘫的康复39运动疗法目的恢复控制肌肉运动。恢复控制肌肉运动。抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。按人类动作发育的规律设置训练程序。按人类动作发育的规律设置训练程序。脑瘫的康复40运动疗法目的恢复控制肌肉运动。脑瘫的康复40Bobath治疗 基本的治疗原则：1 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制；2 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。脑瘫的康复41Bobath治疗基本的治疗原则：脑瘫的康复41人类动作发育的规律 卧位卧位-转体翻身转体翻身-头部控制头部控制-肘支撑肘支撑躯干控制躯干控制-手支撑躯干控制手支撑躯干控制-卧位爬卧位爬行行 跪位爬行跪位爬行-坐位平衡控制坐位平衡控制-坐位坐位转换控制转换控制-跪位平衡跪位平衡-立位平衡控制立位平衡控制-立位转换控制立位转换控制-行走行走脑瘫的康复42人类动作发育的规律卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯脑瘫的康复43脑瘫的康复43Vojta疗法通过对身体一定部位（诱发带）的压通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激迫刺激诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、反射性翻身）反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 脑瘫的康复44Vojta疗法通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激脑瘫的康引导式教育（conductive education，CE）由引导员组织，以小组形式进行设计的课题与患儿年龄相适应，与其障碍程度相适应是一种综合的、教育的方法适用于2岁以上的患儿，对中重度智力低下，不能理解引导员语言者不适宜。脑瘫的康复45引导式教育（conductiveeducation，CE理疗治疗 A功功能能性性电电刺刺激激，可可以以防防止止瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的萎萎缩缩，促促进进瘫瘫痪痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿。肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿。电电脑脑中中频频疗疗法法可可以以解解除除肌肌肉肉痉痉挛挛，恢恢复复肌肌肉肉疲疲劳劳、止止痛、消肿。痛、消肿。生生物物反反馈馈治治疗疗适适用用于于年年龄龄较较大大儿儿童童，让让其其学学会会控控制制肌肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩。电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩。脑瘫的康复46理疗治疗A功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌理疗治疗 B水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛。有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛。水中浮力减轻了身体的负重，可消除水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理其在地面上活动的紧张心理,容易矫正容易矫正患儿的异常姿势。患儿的异常姿势。脑瘫的康复47理疗治疗B水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫作业治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、坐起、爬行、行走、平衡、反射平衡、反射等运动技术。等运动技术。PTPT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。的肌群。OTOT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。练中注意视、听、触等感觉输入。脑瘫的康复48作业治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬作业治疗需解决的问题A肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题基本的手技能基本的手技能例例如如熟熟练练使使用用物物品品、持持物物、松松开开物物品品，上上肢肢活活动动的的准准确确性性如如木木块块上上插插钉钉、堆堆积积木木、抓抓握握小小物物品。品。更复杂的手技能（用剪刀、写字）更复杂的手技能（用剪刀、写字）需要眼手协调的技能（丢抓球）需要眼手协调的技能（丢抓球）负重下的上肢使用（爬行时手够取物品）负重下的上肢使用（爬行时手够取物品）穿衣、修饰和其他自我料理技能穿衣、修饰和其他自我料理技能 脑瘫的康复49作业治疗需解决的问题A肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题脑瘫作业治疗需解决的问题B进食技术、口部运动技术进食技术、口部运动技术需需要要空空间间概概念念理理解解的的本本体体技技术术（字字母母、形形状辨认）状辨认）感觉形成功能感觉形成功能感感觉觉整整合合（如如婴婴儿儿主主要要依依赖赖他他们们的的触触觉觉、运运动动觉觉和和位位置置感感觉觉发发展展平平衡衡，协协调调身身体体两两侧）侧）基本的非语言交流（做出和理解手势）和基本的非语言交流（做出和理解手势）和功能性玩耍技术（学会以各种方法玩玩具）功能性玩耍技术（学会以各种方法玩玩具）脑瘫的康复50作业治疗需解决的问题B进食技术、口部运动技术脑瘫的康复50作业治疗目标 A在运动方面在运动方面调调整整肢肢体体的的肌肌张张力力，维维持持身身体体正正常常姿姿势势，增增加肢体尤其上肢眼手协调控制能力加肢体尤其上肢眼手协调控制能力感觉方面感觉方面促促进进翻翻正正反反射射、平平衡衡反反射射和和保保护护性性反反射射整整合合，提高对感觉刺激的敏感性提高对感觉刺激的敏感性脑瘫的康复51作业治疗目标A在运动方面脑瘫的康复51作业治疗目标 B感知、认知方面感知、认知方面促促进进感感知知技技能能的的发发展展、发发展展认认知知技能技能自我料理方面自我料理方面促促进进患患儿儿日日常常生生活活活活动动实实施施能能力力的发展与独立的发展与独立脑瘫的康复52作业治疗目标B感知、认知方面脑瘫的康复52作业治疗目标 C学习能力方面学习能力方面促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生活技能的发展活技能的发展娱乐方面娱乐方面增加各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相增加各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相处处脑瘫的康复53作业治疗目标C学习能力方面脑瘫的康复53OT定计划的原则根据患儿的要求随时调整训练内容根据患儿的要求随时调整训练内容针对患儿的不足设计作业针对患儿的不足设计作业鼓励患儿的每一个进步鼓励患儿的每一个进步详细的解释与示范详细的解释与示范定期随访与观察定期随访与观察充分发挥家长的作用充分发挥家长的作用明确各型脑瘫患儿的训练目标明确各型脑瘫患儿的训练目标 脑瘫的康复54OT定计划的原则根据患儿的要求随时调整训练内容脑瘫的康复5不同分型的作业治疗痉挛型痉挛型重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形手足徐动型手足徐动型重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位共济失调型共济失调型重点改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双重点改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动手的抖动脑瘫的康复55不同分型的作业治疗痉挛型脑瘫的康复55脑瘫的康复56脑瘫的康复56感觉统合疗法 感感觉统合是指大合是指大脑将从人体各部感将从人体各部感觉输入的信息入的信息进行多次行多次组合分析、合分析、综合合处理，并理，并使个体做出适使个体做出适应性反性反应，使他，使他们与与环境接触境接触顺利。只有通利。只有通过感感觉统合，神合，神经系系统的不同的不同部分才能部分才能协调有效地工作。有效地工作。脑瘫的康复57感觉统合疗法感觉统合是指大脑将从人体各部感觉触觉最初的意义主要在于认识危险；由嘴巴传来的触觉可帮助儿童咀嚼食物以及在口中移动食物；触觉刺激与情绪的发展关系密切。脑瘫的康复58触觉最初的意义主要在于认识危险；脑瘫的康复58本体感觉本体感觉属躯体深部感觉，传递肢体的位置和运动方向的信息。脑瘫的康复59本体感觉本体感觉属躯体深部感觉，传递肢体的位置和运动方向的信 感感觉统合治合治疗可改善儿童的运可改善儿童的运动协调能力、学能力、学习能力、能力、语言和交流能言和交流能力、情力、情绪和行和行为控制能力，控制能力，为他他们进一步一步获得更高得更高级、更复、更复杂的的认知功能知功能奠定基奠定基础。脑瘫的康复60感觉统合治疗可改善儿童的运动协调能力、学习能力脑瘫的康复61谢谢脑瘫的康复61