眼内屈光手术角膜屈光手术新实用版课件

眼内屈光手眼内屈光手术术角膜屈光手角膜屈光手术术新新眼内屈光手眼内屈光手术术角膜屈光手角膜屈光手术术新新1（优选）眼内屈光手术角膜屈光手术新（优选）眼内屈光手术角膜屈光手术新（优选优选）眼内屈光手）眼内屈光手术术角膜屈光手角膜屈光手术术新新2屈光手术屈光手术p对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。p理想的屈光手术1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。屈光手屈光手术对术对屈光介屈光介质质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质质，从而，从而矫矫3屈光手术种类屈光手术种类p角膜屈光手术减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）p眼内屈光手术加法手术 （无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。）p联合屈光手术（双屈光手术）屈光手屈光手术术种种类类角膜屈光手角膜屈光手术术减法手减法手术术4角膜屈光手术角膜屈光手术p重塑角膜构型p改变角膜波前像差p人眼的视觉质量下降角膜屈光手角膜屈光手术术重塑角膜构型重塑角膜构型5 角膜屈光手术角膜屈光手术p进展进展RKPRKLASIKRKPRKLASIKp EPILASIK/LASAK EPILASIK/LASAK飞秒激光飞秒激光p优点优点 手术不进入前房，眼内创伤小，手术不进入前房，眼内创伤小，p 无内眼手术感染的风险无内眼手术感染的风险 p缺点缺点 屈光预测的准确性受屈光度的限制、屈光预测的准确性受屈光度的限制、p 角膜改变的不可逆性角膜改变的不可逆性 角膜屈光手角膜屈光手术进术进展展RKPRKLASIK6角膜屈光手术面临的挑战角膜屈光手术面临的挑战p角膜厚度的限制p屈光矫正范围的限制p术后视觉质量恢复的限制 （像差、对比敏感度、调节）角膜屈光手角膜屈光手术术面面临临的挑的挑战战角膜厚度的限制角膜厚度的限制7角膜屈光手术的局限角膜屈光手术的局限p传导性角膜塑形术仅适用于低度远视。p角膜基质环矫正不伴有散光的低度近视。p准分子激光手术p 角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。p 高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。p PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。角膜屈光手角膜屈光手术术的局限的局限传导传导性角膜塑形性角膜塑形术仅术仅适用于低度适用于低度远视远视。83 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。OS 0 DS=1.ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）术后观察和进一步治疗6对眼球的波前像差几乎没有影响后房屈光晶体植入手术-ICL.无角膜愈合反应对疗效的影响1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL，此为第4代产品眼内屈光手术加法手术近150例 300眼EPILASIK/LASAK飞秒激光ICL屈光手术的适应范围扩大4 术后检查 视力 OD 0.无角膜愈合反应对疗效的影响后房屈光晶体植入手术-ICL.ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）OS 9.角膜屈光手术（如角膜屈光手术（如LASIKLASIK）并不适合所有患者）并不适合所有患者以上情况在屈光不正患者中占以上情况在屈光不正患者中占 20-30%!3 眼球眼球结结构的微构的微创伤创伤（小切口，可逆性）。角膜屈光手（小切口，可逆性）。角膜屈光手术术（如（如LA9眼内屈光手术眼内屈光手术p有晶体眼人工晶体植入p屈光性晶状体摘除术（置换）p白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体眼内屈光手眼内屈光手术术有晶体眼人工晶体植入有晶体眼人工晶体植入10眼内屈光手术的特点眼内屈光手术的特点p不改变角膜几何形状p无角膜愈合反应对疗效的影响p更好的可预测性和稳定性p对眼球的波前像差几乎没有影响p （角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心）p视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关p有晶体眼人工晶体植入优点可逆性眼内屈光手眼内屈光手术术的特点不改的特点不改变变角膜几何形状角膜几何形状11 1989年，年，Joly 和和Baikoff根据根据Kelman Multiflex 的晶体设计的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL，此为第，此为第4代产品代产品 PIOL光学部光学部PIOL袢袢 PIOL直径直径房角支撑型房角支撑型 眼内眼内屈光手术晶体的种类屈光手术晶体的种类 1989年，年，Joly 和和Baikoff根据根据Kelma12ICLICL屈光手术的适应范围扩大屈光手术的适应范围扩大p超高度近视单纯ICL联合角膜屈光手术联合巩膜屈光手术p适应症扩展圆锥角膜开角型青光眼术后ICL屈光手屈光手术术的适的适应应范范围扩围扩大超高度近大超高度近视视13p近150例 300眼p年龄33.45（2245）p等效球镜范围 12.776.37D近近150例例 300眼眼14我院我院ICLICL屈光手术结果屈光手术结果p最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。p术后屈光度1d为 1.231.02D，术后6m为 1.441.21D。p预期屈光度1m 时0.5D 为177眼，1.0D 为292眼。p并发症p ICL倒置 p 白内障 p 高眼压p 色素膜炎我院我院ICL屈光手屈光手术结术结果最佳果最佳矫矫正正视视力提高率力提高率为为100%，眩光，眩光视视力力15（切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）我院ICL屈光手术结果2 术前检查 视力OD 0.眼内屈光手术角膜屈光手术新无角膜愈合反应对疗效的影响预期屈光度1m 时0.3 手术方式 行左/右眼TICL植入术角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。（无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断双眼高度近视白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等近150例 300眼眼内屈光手术晶体的种类3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。验光OD 5.长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈光回退率分别为0%。更好的可预测性和稳定性特殊病例特殊病例 1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断双眼高度近视 2 术前检查 视力OD 0.12 OS 0.05 验光OD 5.5DS=4.0DCx10o 0.6+OS 9.0DS=3.0DCx175o0.4 3 手术方式 行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 15.0DS/+3.5DCx88o 4 术后检查 视力 OD 0.25 OS 0.5 (1d)验光 OD 8.0DS=1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS=1.0DCx155o0.8 5 术后检查 视力 OD 0.25 OS 0.5 (3d)验光 OD 8.0DS=1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS=1.0DCx155o0.8（切削角膜使之（切削角膜使之变变平平变变薄，某种角度来薄，某种角度来说说是是“减法减法”）特殊病例）特殊病例 16ICLICL屈光手术结果屈光手术结果vICL术后可预测性明显高于其它屈光手术。v长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈光回退率分别为0%。v国外多中心的研究表明ICL术后的高阶像差低于LASIK，并且ICL患者术后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患者。ICL屈光手屈光手术结术结果果17 ICLICL屈光手术与屈光手术与LasikLasik比较比较p矫正视力提高有显著性p无矫正视力下降p眩光对比视力提高（Lasik下降）p引入的球差更小p术后屈光度更稳定 ICL屈光手屈光手术术与与Lasik比比较矫较矫正正视视力提高有力提高有显显著性著性18不同手术方式的最佳屈光度矫治范围不同手术方式的最佳屈光度矫治范围 LASIK LTKPRKICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）（有前房深度限制，远视眼矫治受限）不同手不同手术术方式的最佳屈光度方式的最佳屈光度矫矫治范治范围围 19 ICLICL屈光手术术前患者选择屈光手术术前患者选择p成年患者屈光状态稳定成年患者屈光状态稳定p排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等p前房深度（前房深度（ACDACD）不低于）不低于2.8mm2.8mmACD ICL屈光手屈光手术术术术前患者前患者选择选择成年患者屈光状成年患者屈光状态稳态稳定定ACD20 ICL屈光手术不推荐用于以下患者屈光手术不推荐用于以下患者p前房浅和前房浅和/或窄房角或窄房角p瞳孔直径过大瞳孔直径过大p胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病p自身免疫紊乱自身免疫紊乱p怀孕或哺乳期怀孕或哺乳期p不符合适应症的患者不符合适应症的患者 ICL屈光手屈光手术术不推荐用于以下患者前房浅和不推荐用于以下患者前房浅和/或窄房角或窄房角21 如何准确测量如何准确测量W-WW-W的值的值OCT 前节分析系统前节分析系统规尺规尺测定的值要与测定的值要与其它测量设备其它测量设备的测量值相互参考的测量值相互参考 W-WW-W决定了决定了ICLICL晶体的长度晶体的长度OCT 前前节节分析系分析系统规统规尺尺测测定的定的值值要与其它要与其它测测量量设备设备的的测测量量值值相互相互22ICLICL屈光手术视频屈光手术视频后房屈光晶体植入手术后房屈光晶体植入手术-ICL.mpg-ICL.mpgICL屈光手屈光手术视频术视频后房屈光晶体植入手后房屈光晶体植入手术术-ICL.mpg23ICLICL屈光晶体手术可逆性视频屈光晶体手术可逆性视频ICLICL可逆性可逆性.mpg.mpgICL屈光晶体手屈光晶体手术术可逆性可逆性视频视频ICL可逆性可逆性.mpg24术后观察和进一步治疗术后观察和进一步治疗p视力恢复非常迅速p炎症反应非常轻微p视力回退无p残留度数球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正术术后后观观察和察和进进一步治一步治疗疗视视力恢复非常迅速力恢复非常迅速256EPILASIK/LASAK飞秒激光EPILASIK/LASAK飞秒激光OS TICM 11.无角膜愈合反应对疗效的影响EPILASIK/LASAK飞秒激光角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）眼内屈光手术角膜屈光手术新3 手术方式 行左/右眼TICL植入术EPILASIK/LASAK飞秒激光我院ICL屈光手术结果进展RKPRKLASIKICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）更好的可预测性和稳定性ICL屈光手术的适应范围扩大1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断双眼高度近视4 术后检查 视力 OD 0.ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心）PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。我院ICL屈光手术结果（切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）残留度数球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正后房屈光晶体植入手术-ICL.预期屈光度1m 时0.近150例 300眼1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断双眼高度近视无内眼手术感染的风险（切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型P-IOL，此为第4代产品我院ICL屈光手术结果1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。EPILASIK/LASAK飞秒激光1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。验光OD 5.EPILASIK/LASAK飞秒激光残留度数球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正（无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。一个成功的一个成功的ICLICL屈光手术屈光手术p无痛无不适无痛无不适p视力恢复迅速视力恢复迅速p完美的外观完美的外观p良好的预测性良好的预测性p手术过程手术过程510min510min6ICL （有前房深度限制，（有前房深度限制，远视远视眼眼矫矫治受限）治受限）一一26