眼与眼眶疾病的影像诊断课件

眼与眼眶疾病的影像诊断眼与眼眶疾病的影像诊断1眼眶的解剖眼眶的解剖n为四边锥体形骨性深腔n开口向前、向外，尖向后、向内n由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成n成人眶深40-50mm 眼眶的解剖为四边锥体形骨性深腔2检查方法:n平片nCTnMRInB超nDSA检查方法:平片3眼眶X线平片眼眶X线平片41、眶窝密度增加2、眶壁改变3、局限性平片异常表现平片异常表现1、眶窝密度增加平片异常表现5眼眼与与眼眼眶眶的的CT表表现现眼与眼眶的CT表现6病变影像诊断n*眶内炎性假瘤n*视网膜母细胞瘤n*脉络膜黑色素瘤n*泪腺肿瘤n*海绵状血管瘤n*颈动脉海绵窦瘘n*视神经胶质瘤n*视神经脑膜瘤n神经鞘瘤n皮样囊肿n表皮样囊肿n*眼部外伤病变影像诊断*眶内炎性假瘤*视神经胶质瘤7视网膜母细胞瘤n胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医n3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤n具有遗传性，单眼或双眼发病视网膜母细胞瘤胚胎性恶性肿瘤；常因白瞳而求医8影像学表现CT:n球内实质性占位n强化n钙化特征性n侵犯：n视神经增粗n眼眶骨质破坏n远处转移n肿瘤的分期n肿瘤钙化率80-95%-重要诊断依据影像学表现CT:球内实质性占位9脉络膜黑色素瘤-增加nMRI：因含顺磁性物质nT1WI高信号，T2WI低信号特征性脉络膜黑色素瘤-增加MRI：因含顺磁性物质10眶内良性肿瘤之眶尖空虚征肿瘤边缘钙化灶 眶内良性肿瘤之眶尖空虚征肿瘤边缘钙化灶11眶内炎性假瘤*n病因未明的慢性非特异性增殖性病变n病理特点：形成肿瘤样病变n组织类型：六类n 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型n影像学表现影像学表现：表现多样，但无特：表现多样，但无特异性异性眶内炎性假瘤*病因未明的慢性非特异性增殖性病变12分型n眶隔前炎型n眼外肌型n肿块型n眼球壁型n视神经束膜型n弥漫型n泪腺型分型眶隔前炎型视神经束膜型13肿瘤钙化率80-95%-重要诊断依据T2WI-高、低信号、低信号与纤维组织相关症状重、病程短急、眶骨破坏成人眶深40-50mm肿瘤钙化率80-95%-重要诊断依据MRI：中等信号眼肌增粗视神经管骨折视神经增粗由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成不一定有甲状腺功能异常由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大MRI：T1WI低信号；开口向前、向外，尖向后、向内成人眶深40-50mmMRI信号与颅内脑膜瘤信号相似异物种类：金属类、非金属类巩膜周围炎型n眼球壁增厚肿瘤钙化率80-95%-重要诊断依据巩膜周围炎型眼球壁增14肿块型n软组织肿块；轻中度强化nMRI：T1WI低信号；T2WI-高、低信号、低信号与纤维组织相关肿块型软组织肿块；轻中度强化15泪腺炎型nCT：泪腺肿大、无局部骨质破坏nMRI：T1WI-中低信号；T2WI-中高信号泪腺炎型CT：泪腺肿大、无局部骨质破坏16弥漫型n病变弥漫：n眼外肌、泪腺、眼环、视神经、球后密度增高n眶内结构显示欠清，边界模糊弥漫型病变弥漫：17肌炎型n眼外肌粗大：多根或一根n包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大n边缘可模糊不清nMRI：等信号、等或略高信号肌炎型眼外肌粗大：多根或一根18鉴别诊断：n弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：n症状重、病程短急、眶骨破坏n肿块型V眶内真性肿瘤n泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤n肌炎型炎性假瘤V Graves眼病鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：19 Graves眼病眼病n临床表现临床表现n甲状腺相关的免疫眶内病变n无痛性突眼n不一定有甲状腺功能异常n眼型眼型Graves病病(甲功正常)nGraves眶病眶病（甲功异常）Graves眼病临床表现20影像表现影像表现CT：n眼肌增粗（内、下直肌为著），强化nMRI：中等信号眼肌增粗n鉴别鉴别：涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱影像表现CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化21视神经脑膜瘤 n成年人发病n肿块常为高密度nMRI信号与颅内脑膜瘤信号相似n增强同脑膜瘤n特征：轨道征视神经眼球肿瘤视神经脑膜瘤 成年人发病视神经眼球肿瘤22异物的位置：眼内、球壁、眶内异物MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺型、肌炎型、腺管型开口向前、向外，尖向后、向内MRI：T1WI低信号；由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块骨构成开口向前、向外，尖向后、向内症状重、病程短急、眶骨破坏具有遗传性，单眼或双眼发病开口向前、向外，尖向后、向内包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大视神经管骨折视神经增粗脑膜瘤异物的位置：眼内、球壁、眶内异物脑膜瘤23视神经胶质瘤n儿童多见n成人有恶性倾向n视力减退，眼球突出视神经胶质瘤儿童多见24视神经胶质瘤视神经胶质瘤25CT、MRI表现：n视神经条状/梭形增粗n软组织密度或信号n轻度/明显强化n可伴视神经管扩大nMRI首选CT、MRI表现：视神经条状/梭形增粗26视神经胶质瘤视神经胶质瘤27鉴别诊断n视神经脑膜瘤n视神经炎n视神经蛛网膜下腔增宽鉴别诊断视神经脑膜瘤28神经鞘瘤神经鞘瘤29眼眶和视神经管的骨折n眼眶壁骨折nCT表现：n显示骨折线n畸形和软组织损伤眼眶和视神经管的骨折眼眶壁骨折30视神经管骨折n视神经管骨折视神经增粗视神经管骨折视神经管骨折视神经增粗31眶缘骨折眶缘骨折眶缘骨折32眼眶爆裂性骨折*n概念：指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高致眼眶内部发生骨折而眶缘无骨折眼眶内侧壁及下壁容易发生眼眶爆裂性骨折*概念：33眶壁爆裂骨折1眶壁爆裂骨折134眶壁爆裂骨折2眶壁爆裂骨折235眼眶骨折的其他征象n眼肌改变n眼球改变n视神经改变n眶内其他软组织眼眶骨折的其他征象眼肌改变36眼部异物n异物的损伤：物理、化学n异物的位置：眼内、球壁、眶内异物n异物种类：金属类、非金属类n异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物n检查方法：X线、CT主要、MRI眼部异物异物的损伤：物理、化学37眶内异物眶内异物38眶内异物木块1眶内异物木块139谢谢观看谢谢观看谢谢观看40谢谢观看谢谢观看谢谢观看41