眩晕门诊患者病因分析课件

眩眩晕门诊患者病因分患者病因分析析眩晕门诊患者病因分析眩晕门诊患者病因分析眩晕门诊患者病因分析1背景眩晕是门诊常见的临床症状之一概念上易及头晕、头昏混淆粟秀初,孔繁元,黄如训.中国神经精神疾病杂志,2010,36(12):705-7072背景眩晕是门诊常见的临床症状之一粟秀初,孔繁元,黄如训.眩晕、头晕、头昏病因复杂、发病机理甚多80患者通过详细的病史+体格检查诊断眩晕门诊（n=4864）病因及临床特征对因治疗路雅宁.医学综述,2010,16(23):3634-3636.3眩晕、头晕、头昏病因复杂、发病机理甚多路雅宁.医学综述,对象及方法眩晕门诊，n48642008年6月2012年6月，回顾性分析以“头晕”为主诉年龄1882岁，平均为52岁，5060岁是发病高峰男2002例，女2862例，男：女=1:1.434对象及方法眩晕门诊，n4864455病史采集6病史采集6下一步7下一步7诊断标准头晕的诊断流程建议眩晕诊治专家共识眩晕症的诊断及治疗中国后循环缺血专家共识头晕诊断流程建议专家组.中华内科杂志,2009,48(5):435-437.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志,2010,43(5):369-374.张素珍.北京人民军医出版社,2007:1-441.中国后循环缺血专家共识组.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.8诊断标准头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组.中华内科杂头昏、头晕、眩晕概念性症状描述9头昏、头晕、眩晕概念性症状描述9结果（眩晕组）10结果（眩晕组）10结果（头晕组）11结果（头晕组）11结果（头昏组）12结果（头昏组）12结果（持续时间）常见病因 1839岁 组 4059岁组 60岁组BPPV 186 448 174前庭神经元炎 272 184 78 慢性脑供血不足 92 673 808 后循环缺血 0 48 88梅尼埃病 8 40 120心理疾病 16 60 10 睡眠障碍 76 204 24 颈椎病 64 94 14 脑外伤综合症 28 48 8 合计 742 1799 132413结果（持续时间）常见病因 18结果（三）常见病因 合计 1min 1min1h 1h24h 数dBPPV 804 787 17 0 0梅尼埃病 168 0 38 130 0后循环缺血 136 1 75 22 38慢性脑供血不足1583 0 3 588 992前庭神经元炎 536 0 0 0 536心理疾病 86 0 0 15 71睡眠障碍 304 0 0 208 96颈椎病 172 0 12 81 79脑外伤综合征 84 0 0 0 8414结果（三）常见病因 合计 1min 1min讨论眩晕占入组病人的26%前三位病因BPPV、美尼尔病、PCI均为前庭系统疾病前二者为前庭系统周围性病变BPPV占63.63%，美尼尔病占13.29%，二者共占76.92%前庭系统周围性病变更多见。15讨论眩晕占入组病人的26%151616眩晕病变的定性诊断病因分析（2000年法国Doupet提供）5535例（成人）458例（儿童）BBPV 34.3%5%脑干及小脑病变 7%10.7%美尼尔病 6%左右 2.6%前庭神经元炎 6%左右 13.3%17眩晕病变的定性诊断病因分析（2000年法国Doupet提供）眩晕病变的定位诊断根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型：中枢性眩晕系统性眩晕 周围性眩晕非系统性眩晕18眩晕病变的定位诊断根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型：18眩晕病变的定位诊断19眩晕病变的定位诊断19头晕头晕可能为系统性眩晕，也可能为非系统性眩晕头晕的前三位病因前庭神经元炎为前庭系统周围性眩晕CCCI为前庭系统中枢性眩晕心理障碍疾病为非前庭系统疾病20头晕头晕可能为系统性眩晕，也可能为非系统性眩晕20头昏头昏的病因多为非系统性眩晕前庭系统以外的其他疾病引起最常见病因是睡眠障碍，约占35.51%，尤其容易忽略的是睡眠呼吸骤停综合症，病史采集时应引起重视颈椎病是中青年头昏常见的原因，本文约为头昏的20.09%，其中颈性颈椎病多见21头昏头昏的病因多为非系统性眩晕前庭系统以外的其他疾病引起2年龄&“晕”发病年龄看，各类疾病所致眩晕好发年龄有统计学差异（p0.01）PCI、CCCI随年龄增长发病率增加老年更多见神经症、前庭神经元炎、BPPV、颈椎病、睡眠障碍见于中青年。22年龄&“晕”发病年龄看，各类疾病所致眩晕好发年龄有统计学差异症状持续时间各种疾病眩晕显著差异（p0.01）BPPV眩晕持续时间常不超过l min梅尼埃病眩晕时间多为1h至24 h，反复发作导致患者主诉时间会延长前庭神经元炎眩晕多持续数天至数周后循环缺血中TIA多为数分至1 h，不超过24 h；后循环脑梗死、出血等持续时间较长，可达数日CCCI、神经症、颈椎病、睡眠障碍症状常时轻时重，呈间歇性或波动性。23症状持续时间各种疾病眩晕显著差异（p0.01）23不足及展望1、患者主诉不一定严谨，真晕晕假晕2、症状持续时间的客观标准？3、部分患者就诊时症状变化，追溯4、眩晕可能涉及多学科，加强合作24不足及展望1、患者主诉不一定严谨，真晕晕假晕24 诺新康全面保护心脏和血管动脉粥样硬化动脉粥样硬化心肌缺血心肌缺血心室重构心室重构抗氧化抗氧化抗炎抗炎调脂调脂扩血管扩血管改善血流变改善血流变抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌成纤维细胞增殖抑制心肌细胞肥大抑制心肌细胞肥大25 诺新康全面保护心脏和血管动脉粥样硬化心肌缺血心室重构抗氧 生物学效应生物学效应-抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化Tang FT等32以载脂蛋白E缺失（ApoE-/-）小鼠为动物模型，研究了丹参酮A对动脉粥样硬化的保护作用。结果显示丹参酮A则能够剂量依赖性地减少主动脉弓斑块面积及主动脉瓣粥样硬化病变面积，对抗主动脉粥样硬化病变。Con：对照；Mod：模型；TSA：丹参酮A；Aortic arch：主动脉弓；Aortic valve：主动脉瓣；References 32.Tang FT,Cao Y,Wang TQ,et al.Tanshinone IIA attenuates atherosclerosis in ApoE(-/-)mice through down-regulation of scavenger receptor expression.Eur J Pharmacol.2011 Jan 10;650(1):275-284 欧洲药理学杂志 SCI影响因子2.585Plaque/total area：斑块面积占总面积的百分率26 生物学效应-抗动脉粥样硬化Tang FT等32以载脂蛋小结诺新康诺新康全面保护心脏和血管全面保护心脏和血管27小结诺新康全面保护心脏和血管27用法用量（说明书）用法用量（说明书）肌注：肌注：404080mg/80mg/次，一次次，一次/日日静注：静注：404080mg/80mg/次，次，2525葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml稀释稀释静滴：静滴：404080mg/80mg/次，次，5 5葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液 250 250500ml500ml稀释，一次稀释，一次/日日 其它可用溶媒（文献报道）其它可用溶媒（文献报道）果糖、果糖氯化钠、果糖、果糖氯化钠、5%5%木糖醇、转化糖、葡萄糖氯化钠、低分子右旋糖苷木糖醇、转化糖、葡萄糖氯化钠、低分子右旋糖苷简明处方资料简明处方资料28用法用量（说明书）简明处方资料282929汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正30