眩晕的诊断与鉴别诊断培训培训ppt课件

眩眩晕晕的的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断培断培训训眩晕的诊断与鉴别诊断培训1主要内容主要内容n n一、定义n n二、发病机理n n三、临床分类n n四、病因n n五、常见引起眩晕的疾患n n六、治疗眩晕的诊断与鉴别诊断培训2主要内容一、定义眩晕的诊断与鉴别诊断培训2一、定义一、定义n n眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体会错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。n n根据各地方言老百姓称“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“脚步不稳”、“像坐轮船、头重脚轻”、“向一边歪”等。眩晕的诊断与鉴别诊断培训3一、定义眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体会错误，即运动幻一、定义一、定义n n按机理和性质分两类：n n真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。变。眩晕的诊断与鉴别诊断培训4一、定义按机理和性质分两类：眩晕的诊断与鉴别诊断培训4一、定义一、定义n n按机理和性质分两类：n假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。眩晕的诊断与鉴别诊断培训5一、定义按机理和性质分两类：眩晕的诊断与鉴别诊断培训5二、眩晕的发病机理二、眩晕的发病机理n n前庭系统以内耳门为界，分为：周围性眩晕周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭神经：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相拌而行；面神经相拌而行；中枢性眩晕中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内部分：中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其脑干前庭核及其眩晕的诊断与鉴别诊断培训6二、眩晕的发病机理前庭系统以内耳门为界，分为：眩晕的诊断与鉴二、眩晕的发病机理二、眩晕的发病机理n n前前庭庭核核通通过过内内侧侧纵纵束束与与动动眼眼神神经经核核间间密密切切联联系系，当当前前者者受受刺刺激激时时出出现现眼眼球球震震颤颤，为为一一快快相相和和一一慢慢相相交交替替有有规规律律的的来来回回摆摆动动。慢慢相相侧侧是是迷迷路路受受刺刺激激，快快相相侧侧为为皮皮层层下下中中枢枢病病变变，与与眩眩晕晕感感觉觉方方向向一一致致。前前庭庭核核是是通通过过内内侧侧纵纵束束，前前庭庭脊脊髓髓束束与与脊脊髓髓中中的的前前角角细细胞胞相相连连结结，所以前庭核刺激时出现躯体向所以前庭核刺激时出现躯体向 侧倾斜。侧倾斜。n n前前庭庭核核与与脑脑干干网网状状结结构构中中的的血血管管运运动动中中枢枢、迷迷走走神神经经核核等等连连接接，前前庭庭核核刺刺激激时时出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，出出汗汗，面面色苍白，色苍白，T T、P P、R R、BPBP均改变，均改变，CPCP下降，血压下降。下降，血压下降。n n所所以以前前庭庭性性眩眩晕晕有有“平平衡衡三三联联症症”，即即：眼眼球球震震颤颤、眩晕、身体向一侧倾斜。眩晕、身体向一侧倾斜。眩晕的诊断与鉴别诊断培训7二、眩晕的发病机理前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，三、眩晕的临床分类三、眩晕的临床分类（一）周围性眩晕（一）周围性眩晕 起起病病急急，常常呈呈发发作作性性，程程度度重重，持持续续时时间间自自数数分分钟钟到到几几小小时时至至几几天天不不等等，运运动动幻幻觉觉明明显显，眼眼震震颤颤程程度度与与眩眩晕晕程程度度一一致致，恶恶心心呕呕吐吐、面面色色苍苍白白，BPBP下下降降，P P下下降降，耳耳聋聋耳耳鸣鸣，倾倾斜斜侧侧与与慢慢震震方方向向一一致致。病病因因常常见见美美尼尼尔尔氏氏病病、中中耳耳感感染染、乳乳突突及及迷迷路路炎炎、前前庭庭神神经经炎炎、耳耳咽咽管管阻阻塞塞，外外耳耳道道耵耵聍聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。症等。前庭功能试验无反应或者降低。眩晕的诊断与鉴别诊断培训8三、眩晕的临床分类（一）周围性眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断培训8三、眩晕的临床分类三、眩晕的临床分类（二）（二）中枢性眩晕中枢性眩晕n n眩眩晕晕较较轻轻，可可忍忍受受，发发作作时时间间持持续续数数周周数数月月，多多有有意意识识不不同同程程度度障障碍碍，植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、症症状状少少，即即使使有有症症状状，也也较较轻轻，常常不不伴伴有有耳耳鸣鸣的的症症状状，伴伴有有脑脑干干其其他他神神经经受受累累的的表表现现，延延髓髓脑脑桥桥小小脑脑病病变变的的眼眼球球震震颤颤为为水水平平或或者者水水平平旋旋转转型型，中中脑脑为为垂垂直直性性震震颤颤，中中脑脑以以上上病病变变很很少少有有眼眼震震颤颤，眼眼震震颤颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；n n其其常常见见的的病病因因是是：颅颅内内高高压压、TIATIA、脑脑外外伤伤、小小脑脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。眩晕的诊断与鉴别诊断培训9三、眩晕的临床分类（二）中枢性眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断三、眩晕的临床分类三、眩晕的临床分类n n附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表眩晕的诊断与鉴别诊断培训10三、眩晕的临床分类附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表眩晕的诊断四、眩晕的病因四、眩晕的病因（一）（一）前庭周围性病变前庭周围性病变n n1 1、迷路类、迷路类化脓性迷路炎、中毒性迷路炎化脓性迷路炎、中毒性迷路炎n n2 2、药药物物中中毒毒 链链霉霉素素、新新霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、奎奎宁宁、大大伦伦丁丁、水水杨杨酸酸钠钠、苯苯中中毒毒、砷砷中中毒毒、COCO中中毒，某写头发染料中毒毒，某写头发染料中毒n n3 3、迷路外伤，手术后遗症、迷路外伤，手术后遗症n n4 4、耳部带状疱疹及前庭神经炎、耳部带状疱疹及前庭神经炎n n5 5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症n n6 6、位置性眩晕、位置性眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断培训11四、眩晕的病因（一）前庭周围性病变眩晕的诊断与鉴别诊断四、眩晕的病因四、眩晕的病因（二）（二）脑干性病变脑干性病变n n1 1、肿瘤肿瘤n n2 2、椎基底动脉血液循环障碍椎基底动脉血液循环障碍n n3 3、炎症及变态反应炎症及变态反应n n4 4、脑干外伤、颅底凹陷症脑干外伤、颅底凹陷症（三）（三）皮质性病变皮质性病变n n1 1、颞页肿瘤或局限性炎症、缺血颞页肿瘤或局限性炎症、缺血n n2 2、癫痫（眩晕性癫痫）癫痫（眩晕性癫痫）n n3 3、偏头痛合并症偏头痛合并症眩晕的诊断与鉴别诊断培训12四、眩晕的病因（二）脑干性病变眩晕的诊断与鉴别诊断培训五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（一）耳部炎症引起的眩晕（一）耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型1 1、迷迷路路周周围围炎炎:轻轻度度眩眩晕晕、眼眼球球震震颤颤、乳乳突突部部疼疼痛痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；2 2、局局限限性性迷迷路路炎炎:多多见见于于慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎和和乳乳突突炎炎，常常见见的的是是胆胆脂脂瘤瘤侵侵蚀蚀水水平平半半规规管管的的前前壁壁，引引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震眩晕的诊断与鉴别诊断培训13五、常见的引起眩晕的疾患（一）耳部炎症引起的眩晕眩晕五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋；4、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌或肺炎球菌眩晕的诊断与鉴别诊断培训14五、常见的引起眩晕的疾患3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（二）（二）药物中毒引起的眩晕药物中毒引起的眩晕 如如SMSM、新新霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、奎奎宁宁、大大伦伦丁丁、水水杨杨酸酸钠钠等等。硫硫酸酸SMSM损损害害迷迷路路眩眩晕晕多多，双双氢氢SMSM损损害害耳耳蜗蜗的的多多，听听觉觉影影响响大大，个个体体差差异异大大，敏敏感感者者少少量量即即可可发发病病。一一般般在在连连续续注注射射3-53-5周周后后发发生生，也也可可在在注注射射停停后后几几天天出出现现。双双侧侧性性眩眩晕晕。SMSM引引起起的的损损害害常常常常呈呈永永久久性性损损害害。大大伦伦丁丁停停药药后后即即可可渐渐好好，SMSM引引起起的的眩眩晕晕、恶恶心心、行行走走不不稳稳、步步态态蹒蹒跚跚，常常无无眼眼震震颤颤。一一般般认认为为每每日日用用量量超超过过 克克或或肾肾功功能能不良者多引起。不良者多引起。眩晕的诊断与鉴别诊断培训15五、常见的引起眩晕的疾患（二）药物中毒引起的眩晕五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（三）位置性眩晕是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。眩晕的诊断与鉴别诊断培训16五、常见的引起眩晕的疾患（三）位置性眩晕眩晕的诊断n n前前庭庭周周围围性性病病变变主主要要见见于于内内耳耳的的耳耳 部部病病变变，或或外外伤伤、感感染染、血血管管堵堵塞塞，使使前前庭庭器器官官发发生生萎萎缩缩，患患者者在在最最低低点点时时常常经经数数秒秒的的潜潜伏伏期期发发生生，眩眩晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐少少，眼眼球球震震颤颤、眩眩晕晕和和眼眼震震颤颤只只持持续续很很短短的的时时间间，约约数数秒秒，在在重重复复诱诱发发位位置置时时，眼眼球球震震颤颤和和眩眩晕晕程程度度减减弱弱，有有人人称称此此为为“疲疲劳劳现象现象”。n n前前庭庭中中枢枢性性病病变变见见于于后后颅颅凹凹病病变变，如如肿肿瘤瘤、蛛蛛网网膜膜炎炎影影响响CSFCSF循循环环或或椎椎A A在在头头位位置置改改变变时时出出现现供供血血不不足足，临临床床上上头头在在很很多多方方向向位位置置变变化化都都可可以以引引起起眩眩晕晕及及眼眼震震颤颤，但但症症状状出出现现迅迅速速，没没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。眩晕的诊断与鉴别诊断培训17前庭周围性病变主要见于内耳的耳部病变，或外伤、感染、血管堵n n这这两两种种眩眩晕晕的的鉴鉴别别诊诊断断除除了了前前面面之之外外，可可做做位位置置性性眼眼球球震震颤颤诱诱发发试试验验来来鉴鉴别别，:做做法法：1 1、患患者者坐坐于于床床上上，头头偏偏向向患患侧侧，使使其其注注意意检检查查者者的的前前额额，检检查查者者双双手手托托住住患患者者头头部部迅迅速速将将患患者者推推 程程仰仰卧卧位位，头头偏偏于于床床位位呈呈4545度度，使使头头向向 侧侧转转4545度度，迅迅速速出出现现眼眼震震颤颤，有有一一定定的的潜潜伏伏期期，震震颤颤持持续续时时间间5-105-10分分钟钟，只只有有头头在在这这个个位位置置时时才才出出现现，再再重重复复这这一一试试验验时时反反映映减减弱弱，这这为为前前庭庭周周围围性性病病变变，前前庭庭中中枢枢性性无无疲疲劳劳性性，在在任任何何方方向向均可出现眼球震颤。均可出现眼球震颤。眩晕的诊断与鉴别诊断培训18这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置性眼球震颤诱发试验n n前前庭庭周周围围性性病病变变常常见见，在在眩眩晕晕中中占占18%18%，女女大大于于男男，50-6050-60岁岁的的妇妇女女多多见见，在在睁睁眼眼做做次次种种检检查查时位置性眼颤时位置性眼颤80%80%是前庭周围性。是前庭周围性。n n有有人人建建议议凡凡怀怀疑疑病病者者均均做做此此检检查查，由由于于此此病病预预后后良良好好，又又叫叫良良性性阵阵发发性性位位置置性性眩眩晕晕，位位置置性性眼眼球球震震颤颤诱诱发发试试验验（+），是是其其唯唯一一的的阳阳性性体体征征。特特点点有有三三个个：1 1、周周围围性性；2 2、位位置置性性；3 3、眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。眩晕的诊断与鉴别诊断培训19前庭周围性病变常见，在眩晕中占18%，女大于男，50-60岁五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（五）美尼尔氏病（五）美尼尔氏病 典典型型表表现现：发发作作性性眩眩晕晕，恶恶心心呕呕吐吐、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋、眼球震颤眼球震颤病病因因病病理理：尸尸解解发发现现膜膜迷迷路路水水肿肿、积积水水，内内淋淋巴巴液液分泌过多或吸收功能障碍分泌过多或吸收功能障碍1.1.末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致末梢血液循环障碍学说：血管痉挛所致2.2.代代谢谢障障碍碍学学说说：代代谢谢失失调调、组组织织水水肿肿、服服盐盐过过多多，钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引起该病钠潴留引起的组织水肿；甲减可以引起该病眩晕的诊断与鉴别诊断培训20五、常见的引起眩晕的疾患（五）美尼尔氏病眩晕的诊断与鉴别诊五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患3.3.病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本病，曾有主张摘除扁桃体可治疗本病。其他病灶如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、腮腺炎、上感。发生眩晕突发性耳聋，认为是病毒引起；4.4.植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能亢进，使血液循环障碍眩晕的诊断与鉴别诊断培训21五、常见的引起眩晕的疾患病灶及病毒感染学说：扁桃腺炎能发生本五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患5.5.迷路卒中：突发性眩晕，耳聋迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临临床床青青壮壮年年多多见见，20-4020-40岁岁，老老年年少少见见，小小孩孩及及7070岁以上罕见。岁以上罕见。a)a)眩晕眩晕b)b)眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤c)c)耳耳蜗蜗症症状状：耳耳鸣鸣、耳耳聋聋，有有时时可可存存在在数数月月之之久久，不不少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋；少病人眩晕之前就出现耳鸣耳聋；d)d)植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱症症状状：恶恶心心呕呕吐吐是是由由于于前前庭庭器器官官的的病病理理性性兴兴奋奋传传到到脑脑干干的的前前庭庭神神经经核核，由由此此扩扩展展到到迷迷走走神神经经背背核核，可可有有面面色色苍苍白白，出出冷冷汗汗，腹腹部部不不适适、腹泻；腹泻；眩晕的诊断与鉴别诊断培训22五、常见的引起眩晕的疾患迷路卒中：突发性眩晕，耳聋眩晕的诊断眩晕的诊断与鉴别诊断培训培训ppt课件23五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（五）头部外伤后眩晕实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩晕少见，常见外伤后头痛；如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。眩晕的诊断与鉴别诊断培训24五、常见的引起眩晕的疾患（五）头部外伤后眩晕眩晕的诊断与鉴五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（六）前庭神经元炎（六）前庭神经元炎一一般般认认为为是是病病毒毒感感染染引引起起，成成年年人人多多见见，20-6020-60岁岁，偶偶见见于于儿儿童童。起起病病前前先先有有病病毒毒感感染染或或胃胃肠肠道道感感染染，起起病病突突然然，常常在在睡睡醒醒后后发发作作，严严重重的的眩眩晕晕，恶恶心心呕呕吐吐，不不敢敢睁睁眼眼闭闭目目，卧卧床床动动则则症症状状加加重重，可可有有眼眼球球震震颤颤，病病程程2-32-3天天左左右右，可可6 6周周左右。左右。与与美美尼尼尔尔氏氏病病的的不不同同点点：1 1、无无耳耳蜗蜗症症状状；2 2、眩眩晕晕症症状状持持续续时时间间长长，痊痊愈愈后后很很少少复复发发，而而美美尼尼尔尔氏氏病病复复发发多多；2 2、多多有病毒感染的前期症状有病毒感染的前期症状眩晕的诊断与鉴别诊断培训25五、常见的引起眩晕的疾患（六）前庭神经元炎眩晕的诊断与五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（七）流行性眩晕（七）流行性眩晕 可可能能为为下下脑脑干干的的病病毒毒感感染染引引起起，呈呈小小流流行行，青青壮壮年年居居多多，病病毒毒感感染染，发发热热，头头痛痛、全全身身无无力力、眩眩晕晕、眼眼球球震震颤颤，而而无无耳耳蜗蜗症症状状，可可有有脑脑干干受受损损的的体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-21-2周可恢复；周可恢复；眩晕的诊断与鉴别诊断培训26五、常见的引起眩晕的疾患（七）流行性眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（八）多发性硬化以眩晕为首发症状的多发性硬化占5-12%，持续性眩晕、眼球震颤是因脱髓鞘损害了前庭核，耳蜗症状少见，常伴有视力下降、复视、椎体束征、精神症状，可多次缓解复发。眩晕的诊断与鉴别诊断培训27五、常见的引起眩晕的疾患（八）多发性硬化眩晕的诊断与五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（九）（九）颈性眩晕颈性眩晕 是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、外伤性外伤性颈性头痛。颈性头痛。n n病因病因：1.1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是是C C5/6 5/6 C C4/54/5是颈椎活动最大的部位。是颈椎活动最大的部位。眩晕的诊断与鉴别诊断培训28五、常见的引起眩晕的疾患（九）颈性眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患 有有些些患患者者颈颈椎椎并并无无骨骨刺刺，但但在在颈颈椎椎转转动动时时仍仍椎椎动动脉脉仍仍可可狭狭窄窄，另另外外一一些些患患者者的的椎椎动动脉脉畸畸形形，多多在在椎椎动动脉脉起起始始端端，它它和和锁锁骨骨下下动动脉脉都都位位于于前前斜斜角角肌肌与与颈颈筋筋膜膜之之间间，颈颈活活动动时时使使椎椎动动脉脉锁锁骨骨下下动动脉脉常常受受压压，这这时时可可能能触触及及一一侧侧桡桡动动脉脉转转动减弱或消失。动减弱或消失。2 2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；3 3、其其他他因因素素：颈颈部部外外伤伤、软软组组织织炎炎、有有眩眩晕晕和和头头痛痛的的发发作作；可可能能是是颈颈部部交交感感神神经经受受刺刺激激使使血血管管功功能能异异常常或或颈颈部部肌肌肉肉韧韧带带损损伤伤后后，反反应应性性水水肿肿，经经颈颈1 1、2 2、3 3后后根根传传导导到到小小脑脑及及前庭神经核引起眩晕。前庭神经核引起眩晕。眩晕的诊断与鉴别诊断培训29五、常见的引起眩晕的疾患有些患者颈椎并无骨刺，但在五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患n n临床表现：1.1.眩眩晕晕，摇摇晃晃，站站立立不不稳稳波波动动感感，旋旋转转感感，部部分分有耳鸣、眼震颤；有耳鸣、眼震颤；2.2.头头痛痛，60-80%60-80%出出现现率率，局局限限于于上上枕枕部部或或顶顶枕枕部部有视幻，恶心呕吐；有视幻，恶心呕吐；3.3.意识障碍，转头时突然发生；意识障碍，转头时突然发生；4.4.视力下降、复视、幻视，黑蠓视力下降、复视、幻视，黑蠓眩晕的诊断与鉴别诊断培训30五、常见的引起眩晕的疾患临床表现：眩晕的诊断与鉴别诊断培训五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫）部位在颞上回后部或颞顶交界处，此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症；眩晕的诊断与鉴别诊断培训31五、常见的引起眩晕的疾患（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫）五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十一）小脑桥脑角肿瘤以听神经肿瘤多见，国内资料统计，占小脑桥脑角肿瘤的76.8%，听神经肿瘤常发生前庭神经的鞘上，常合并5、6、7颅神经损害，多见于中年人。听神经肿瘤的早期表现：耳鸣耳聋，眩晕，继之三叉外展损害。眩晕的诊断与鉴别诊断培训32五、常见的引起眩晕的疾患（十一）小脑桥脑角肿瘤眩晕的诊断与鉴五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤 都都可可引引起起剧剧烈烈眩眩晕晕、恶恶心心呕呕吐吐/头头痛痛、视视力力障障碍碍、复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。复视，动脉瓣视乳头水肿，动脉瓣出血。n n 小小脑脑蚓蚓部部肿肿瘤瘤，轻轻度度眩眩晕晕，站站立立不不稳稳，醉醉汉汉步步态态，常常无无眼眼震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；震颤，小脑半球部的眩晕常有眼球震颤；n n 第第四四脑脑室室肿肿瘤瘤有有一一定定的的活活动动性性，尤尤其其是是带带蒂蒂的的肿肿瘤瘤或或囊囊肿肿，当当体体位位或或头头位位改改变变时时突突然然阻阻塞塞第第四四脑脑室室，而而出出现现急急性性梗梗阻阻性性脑脑积积水水，引引起起剧剧烈烈头头痛痛，呕呕吐吐眩眩晕晕，甚甚至至意意识识障障碍碍，称称为为 BrunBrun氏氏征征，因因头头位位改改变变而而发发生生眩眩晕晕常常被被误误诊诊为为位位置置性性眩眩晕，须提高警惕。晕，须提高警惕。眩晕的诊断与鉴别诊断培训33五、常见的引起眩晕的疾患（十二）第四脑室及小脑蚓部肿瘤眩晕的五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十三）椎基底动脉供血不足（十三）椎基底动脉供血不足 多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史；多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史；1.1.眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降；眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降；2.2.视力障碍，黑蠓，视野缺损；视力障碍，黑蠓，视野缺损；3.3.共济失调共济失调,Romberg(+),Romberg(+),小脑前庭受损；小脑前庭受损；4.4.头头痛痛，30-50%30-50%以以上上有有头头痛痛发发作作，位位于于后后枕枕部部和和顶顶枕枕部部，呈呈跳跳痛痛，眼眼痛痛，恶恶心心和和呕呕吐吐，出出冷冷汗汗，植植物物神神经经功功能能紊紊乱；乱；5.5.意意识识障障碍碍，脑脑干干缺缺血血。累累及及网网状状结结构构系系统统，发发生生晕晕厥厥、昏厥，四肢无力；昏厥，四肢无力；6.6.脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；眩晕的诊断与鉴别诊断培训34五、常见的引起眩晕的疾患（十三）椎基底动脉供血不足眩晕的诊五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候群1.1.锁骨下动脉盗血征候群；锁骨下动脉盗血征候群；2.2.延髓背外侧征候群（延髓背外侧征候群（WallembergWallemberg征）征）3.3.内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕内听动脉痉挛：突然听力丧失，眩晕眩晕的诊断与鉴别诊断培训35五、常见的引起眩晕的疾患（十四）椎基底动脉系统缺血性特殊征候五、常见的引起眩晕的疾患五、常见的引起眩晕的疾患（十五）植物神经功能紊乱为假性眩晕，头昏眼花，恶心呕吐，心悸出汗，失眠，双侧耳鸣，无耳聋。眩晕的诊断与鉴别诊断培训36五、常见的引起眩晕的疾患（十五）植物神经功能紊乱眩晕的诊断与六、治疗六、治疗1 1、一般处理，卧床休息，补液一般处理，卧床休息，补液2 2、病因治疗病因治疗3 3、对症治疗对症治疗东东碱碱0.30.3mgimmgim晕海宁晕海宁 阿托品阿托品眩晕停眩晕停 镇静剂镇静剂抗组织胺药、扑尔敏、苯海拉明、抗组织胺药、扑尔敏、苯海拉明、止吐药止吐药抗胆碱药抗胆碱药血管扩张剂血管扩张剂颈椎牵引颈椎牵引眩晕的诊断与鉴别诊断培训37六、治疗1、一般处理，卧床休息，补液眩晕的诊断与鉴别诊断六、治疗六、治疗4、高压氧治疗能量合剂眩晕的诊断与鉴别诊断培训38六、治疗4、高压氧治疗眩晕的诊断与鉴别诊断培训38