脑梗塞定位诊断课件

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断脑血管解剖及脑梗塞定位诊断脑血管解剖及脑梗塞定位诊断1脑动脉供血系统模式图脑动脉供血系统模式图2脑梗塞定位诊断课件3脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：部的范围：以小脑幕为界：以小脑幕为界：幕上部分为颈内动脉系统供血幕上部分为颈内动脉系统供血 幕下部分为椎动脉系统供血：幕下部分为椎动脉系统供血：以顶枕沟为界，以顶枕沟为界，脑前脑前3/53/5为颈内动脉供血，脑后为颈内动脉供血，脑后2/52/5为基底动脉系为基底动脉系供应供应无论是颈内动脉系、椎无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他基底动脉系还是连接他们的们的WillisWillis环环均位于脑的腹侧面，均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。的背侧面，沿途发出分支。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑部的4大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）大脑动脉环（Willis环）5WillisWillis环环n是一种代偿的潜在装置。是一种代偿的潜在装置。n连接大脑半球前循环及椎连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统基底动脉系统的大吻合的大吻合n在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源的供血来源Willis环是一种代偿的潜在装置。6脑梗塞定位诊断课件7MRA(WillisMRA(Willis环）环）MRA(Willis环）8颈内动脉颈内动脉颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈总颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈总动脉直径比平均是动脉直径比平均是0.640.64，它向后内走行，入颅后，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液颈内动脉颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈总动脉直径比9颈内动脉狭窄的临床表现颈内动脉狭窄的临床表现颈内动脉狭窄症：颈内动脉狭窄症：本本身身没没有有典典型型的的临临床床表表现现，常常不不易易发发现现，一一些些病病人人可可表表现因脑部缺血神经系统受损的症状；现因脑部缺血神经系统受损的症状；在在早早期期的的临临床床表表现现有有：突突然然发发作作的的麻麻木木、感感觉觉减减退退或或感感觉觉异异常常、上上肢肢或或下下肢肢无无力力、面面肌肌麻麻痹痹和和单单眼眼突突然然发发黑黑等等，如如发发生生在在语语言言中中枢枢侧侧大大脑脑半半球球，可可引引起起语语言言障障碍碍。这这种种症症状状出出现现仅仅数数分分钟钟，也也可可数数小小时时，但但在在2424小小时时内内完完全全消消失失，这这就就是是人人们们常常说说的的“小小中中风风”，或或称称为为一一过过性性脑脑缺缺血血症症（TIATIA）。）。严严重重者者将将出出现现脑脑梗梗塞塞的的症症状状，可可引引起起死死亡亡或或遗遗留留严严重重神神经经功功能能障障碍碍，如如偏偏瘫瘫、失失语语、偏偏盲盲、感感觉觉障障碍碍等等。反反复复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆颈内动脉狭窄的临床表现颈内动脉狭窄症：10左侧颈内动脉狭窄左侧颈内动脉狭窄左侧颈内动脉狭窄11颈内动脉分支颈内动脉分支1、眼动脉2、脉络膜前动脉3、后交通动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉颈内动脉分支1、眼动脉12脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经附近经脉络膜裂脉络膜裂进入进入侧脑室下角侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛参与侧脑室脉络丛脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后可以出现以下症状：闭塞后可以出现以下症状：1 1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲（内、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲（内囊后肢下囊后肢下2/52/5），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。手、患肢水肿等。2 2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。作、嗅幻觉和味幻觉。脉络膜前动脉脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑13脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞14后交通动脉后交通动脉后交通动脉与大脑后动脉吻合后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和，是颈内动脉系和椎椎基底动脉系的吻合支；基底动脉系的吻合支；该动脉闭塞导致：该动脉闭塞导致：静止性震颤或者意向性震颤，静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静坐不能及舞蹈性手足徐动性静坐不能和和丘脑手丘脑手（使人感使人感觉非生理性的手部挛缩觉非生理性的手部挛缩），），无感觉障碍和无疼痛无感觉障碍和无疼痛为典型征象。为典型征象。后交通动脉后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底15大脑前动脉大脑前动脉供应大脑半球内侧面的主要动脉供应大脑半球内侧面的主要动脉大脑前动脉供应大脑半球内侧面的主要动脉16大脑前动脉供血模式图大脑前动脉供血模式图17大脑前动脉闭塞后的症状大脑前动脉闭塞后的症状主干闭塞引起：主干闭塞引起：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为表现为双下肢瘫，双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。大脑前动脉闭塞后的症状主干闭塞引起：18大脑前动脉闭塞后的症状大脑前动脉闭塞后的症状分出前交通动脉分出前交通动脉前前主干闭塞主干闭塞，可因对侧代偿不出，可因对侧代偿不出现症状；现症状；分出前交通动脉分出前交通动脉后后闭塞：闭塞：导致对侧中枢性面舌瘫导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损），与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现球病变可出现BrocaBroca失语和上肢失用。失语和上肢失用。皮质支闭塞皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。脉闭塞）。深穿支闭塞深穿支闭塞引起引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。大脑前动脉闭塞后的症状分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿19大脑前动脉主干闭塞大脑前动脉主干闭塞大脑前动脉主干闭塞20大脑中动脉大脑中动脉 供应额叶、顶叶、颞供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶的出分支分布到枕叶的外侧面，其分支豆纹外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶的下面动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和至基底节、尾状核和内囊。内囊。大脑中动脉 供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结21大脑中动脉供血模式图大脑中动脉供血模式图大脑中动脉供血模式图22大脑中动脉闭塞后的症状1 1、大脑中动脉起始闭塞引起：、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障碍，对侧偏瘫和偏身感觉障碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/43/4和内囊后支）和内囊后支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。对侧同向偏盲（累及视辐射）。2 2、大脑中动脉中央支闭塞：、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/53/5锥体束，内囊后支的锥体束，内囊后支的下下2/52/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。3 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.1.对侧偏瘫和偏身感对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下3/43/4皮质，其上皮质，其上1/41/4皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。皮质和旁中央小叶由大脑前供血）。2.2.混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字有混合型失语、失写、失读、失用（优势半球于书写文字有关的中枢受累。）关的中枢受累。）大脑中动脉闭塞后的症状1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和23大脑中动脉主干闭塞大脑中动脉主干闭塞24右侧大脑中动脉狭窄右侧大脑中动脉狭窄25椎基底动脉系统及其分支解剖椎基底动脉系统及其分支解剖1.1.右椎动脉右椎动脉2.2.左椎动脉左椎动脉3.3.脊髓前动脉脊髓前动脉4.4.小脑后下动脉小脑后下动脉5.5.基底动脉基底动脉6.6.小脑前下动脉小脑前下动脉7.7.脑桥外侧支脑桥外侧支8.8.小脑上动脉小脑上动脉9.9.大脑后动脉大脑后动脉10.10.后交通动脉后交通动脉11.11.颈内动脉颈内动脉椎基底动脉系统及其分支解剖1.右椎动脉26椎基动脉狭窄或闭塞 表现为一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减退、口周麻木、短暂的意识丧失，一侧或两侧肢体麻木、无力或突然跌倒。交叉性瘫痪、四肢无力、眼球分离，步态蹒跚、共济失调，呈木僵状态或昏迷 椎基动脉狭窄或闭塞 表现为一过性眩晕或黑朦发作，耳鸣、听力减27右侧椎动脉开口处狭窄右侧椎动脉开口处狭窄28基底动脉分支基底动脉分支(1)小脑下前动脉(2)迷路动脉(3)桥脑动脉(4)小脑上动脉基底动脉分支(1)小脑下前动脉29小脑下前动脉小脑下前动脉供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。小脑下前动脉供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/30脑梗塞定位诊断课件31小脑下前动脉闭塞的临床症状小脑下前动脉闭塞的临床症状闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征是由小脑前下动脉或基底动脉闭塞引起，临床主要表现为眩晕、病变同侧共济失调、耳鸣耳聋、周围性面瘫、面部痛觉减退、Horner征、向病灶侧同向凝视麻痹、对侧肢体痛温觉减退,其中第脑神经受累是其特征性表现。小脑下前动脉闭塞的临床症状闭塞时引起小脑前下动脉闭塞综合征是32小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉区梗死小脑前下动脉区梗死33迷路动脉（内听动脉）迷路动脉（内听动脉）是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的主要动脉 。一旦闭塞可导致严重眩晕和永久性耳聋。治疗效果较差。迷路动脉（内听动脉）是供应面神经、前庭蜗神经和耳蜗与前庭器的34迷路动脉迷路动脉迷路动脉35桥脑动脉桥脑动脉桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。桥脑动脉桥脑的血供源自椎基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短36桥脑病变综合症桥脑病变综合症1 1、桥脑中部基底综合症。、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引起 表现：同侧表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向侧的同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。2 2、桥脑基底外侧综合症。、桥脑基底外侧综合症。由由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。表现：同侧表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。（面神经）。对侧对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。3 3、桥脑被盖综合症。、桥脑被盖综合症。由由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）害）同侧同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病觉障碍（三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。侧纵束）。对侧对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。桥脑病变综合症1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供37小脑上动脉小脑上动脉每侧主要分支不仅供应本侧小脑半球上面，而且发分支供应中脑和脑桥的背外侧面。小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。小脑上动脉每侧主要分支不仅供应本侧小脑半球上面，而且发分支供38大脑后动脉的供血范围大脑后动脉的供血范围皮质支皮质支：供应的范围包括海马旁回、梭状回、颞下回、舌 回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。中央支中央支：分布范围有丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及大脑中部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。大脑后动脉的供血范围皮质支：供应的范围包括海马旁回、梭状回、39大脑后动脉闭塞后的症状大脑后动脉闭塞后的症状中脑病变综合症：1、韦伯综合症：由大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞引起。病变部位：中脑的基地部大脑脚的髓内。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫。2、本尼迪特综合症：由基底动脉脚间支或大脑后动脉梗塞引起。病变部位：大脑脚后方的黑质。表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。3、帕里诺综合症：由大脑后动脉的分支四叠体动脉闭塞引起。病灶部位：位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。大脑后动脉闭塞后的症状中脑病变综合症：40谢谢！谢谢！41