脑梗塞分类与治疗课件

脑梗塞分类与治疗脑梗塞分类与治疗脑梗塞分类与治疗脑梗塞分类与治疗脑梗塞的定义1脑梗塞的定义脑梗塞（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗塞分类与治疗脑梗塞的定义脑梗塞（cerebral infarction）2 临床分类(TOAST分类)心源性脑栓塞心源性脑栓塞 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 小血管闭塞小血管闭塞 其他原因确定的脑梗死其他原因确定的脑梗死 病因不明确定的脑梗死病因不明确定的脑梗死脑梗塞分类与治疗 临床分类(TOAST分类)3一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“反复头晕1周”入院。查体：左侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑梗塞（桥脑偏右急性）2、基底动脉重度狭窄脑梗塞分类与治疗一、大动脉（基底动脉重度狭窄95%）朱某某 男 48岁 因“4治疗前中后影像对比脑梗塞分类与治疗治疗前中后影像对比脑梗塞分类与治疗5 缺血性卒中二级预防的基石他汀他汀类药物类药物降压降糖药物抗血小板聚集药脑梗塞分类与治疗 缺血性卒中二级预防的基石他汀降压6二、心源性栓塞陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时”入院。查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）2、风心并中度二狭 3、心功能不全脑梗塞分类与治疗二、心源性栓塞陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语7头颅MRI+SWI+MRA脑梗塞分类与治疗头颅MRI+SWI+MRA脑梗塞分类与治疗8 心源性栓塞的治疗他汀他汀类药物类药物心脏手术抗凝药脑梗塞分类与治疗 心源性栓塞的治疗他汀心脏手术抗凝9三、小血管闭塞（Binswanger病）陈名某 男 74岁 因“右侧肢体乏力、智能下降2年余”入院。查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均阳性。MMSE：9分。脑梗塞分类与治疗三、小血管闭塞（Binswanger病）陈名某 男 74岁 10头颅MRI+SWI+MRA脑梗塞分类与治疗头颅MRI+SWI+MRA脑梗塞分类与治疗11诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）2、Binswanger病 3、高血压病（2级，极高危组）治疗：他汀类+尼莫同+美金刚或多萘哌齐脑梗塞分类与治疗诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧顶叶急性）脑梗塞分类与治疗12四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突发右侧肢体无力13天”入院。查体：完全性混合性失语，右侧肢体肌力0-1级，肌张力稍高，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。脑梗塞分类与治疗四、病因不能确定的脑梗死（烟雾病）龙世某 男 54岁 因“突13头颅MRI脑梗塞分类与治疗头颅MRI脑梗塞分类与治疗14头颅MRA脑梗塞分类与治疗头颅MRA脑梗塞分类与治疗15诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）2、烟雾病（moyamoya）3、高血压病（3级，极高危组）治疗：ASA,但降压不宜过度脑梗塞分类与治疗诊断与治疗诊断：1、脑梗塞（左侧基底节）脑梗塞分类与治疗16五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因“反复头痛,反应迟钝1月余”入院。查体：智能下降，理解力、计算力、判断力及自知力均下降，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征均阴性。线粒体相关基因检查：MELAS测序阳 m.3243AG，突变G峰占比例56%。符合MELAS诊断。脑梗塞分类与治疗五、其他原因确定的脑梗死（线粒体脑病）梁汝某 男 14岁 因17头颅MRI脑梗塞分类与治疗头颅MRI脑梗塞分类与治疗18头颅MRS脑梗塞分类与治疗头颅MRS脑梗塞分类与治疗19诊断与治疗诊断：线粒体脑病（MELAS）治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊脑梗塞分类与治疗诊断与治疗诊断：线粒体脑病（MELAS）脑梗塞分类与治疗20五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院。查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳性。血常规示血小板(PLT)1152*109/L，红细胞(RBC)7.31*1012/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞(WBC)17.18*109/L，脑梗塞分类与治疗五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）陈仕某 女 41岁 21头颅MRI脑梗塞分类与治疗头颅MRI脑梗塞分类与治疗22头颅MRA+MRV脑梗塞分类与治疗头颅MRA+MRV脑梗塞分类与治疗23诊断与治疗诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET）治疗：中低危：终身阿司匹林 高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林 注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险因素1.2 1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaAJ.Leuk Res,2009,33:67-73.2.Lussana F,Caberlon S,Pagani C,et al.Association of V167F JAK2 mutation with the risk of thrombosis among patients with essential thrombocythaemia or idiopathic myelofibrosis:a systematic reviewJ.Thromb Res,2009,124:409-417.脑梗塞分类与治疗诊断与治疗诊断：1、脑梗塞脑梗塞分类与治疗24五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女 35岁 因“头痛7天，加重伴右侧肢体麻木无力3天”于2012年12月7日入院。查体：体温38。浅中度昏迷，右侧肢体肌力0-1级，右下肢Babinski征、Chaddock征均阳性。颈项强直，Kernig征、Brudzinski征均阳性。既往史：2年前妊娠后月经增多，行妇科检查发现子宫肌腺给予孕激素治疗2年。脑梗塞分类与治疗五、其他原因确定的脑梗死（静脉窦血栓形成）肖先某 女 35岁25头颅CT+MRV+DSA脑梗塞分类与治疗头颅CT+MRV+DSA脑梗塞分类与治疗诊断依据1口服避孕药史2腰穿颅压高，D-二聚体（二聚体（D-dimer)2.7mg/L3DSA检查显示：左侧横窦、乙状窦血栓形成脑梗塞分类与治疗诊断依据1口服避27诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST)2、脑出血 3、子宫肌瘤治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。注意：蛋白蛋白S S、蛋白、蛋白C C减少、减少、JAK2V617F突变、服用避孕药等是静脉血栓形成的危险因素.脑梗塞分类与治疗诊断与治疗诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST)脑梗塞分类与28 小结 二、心源性脑栓塞抗凝治疗二、心源性脑栓塞抗凝治疗 一、动脉硬化脑梗死分层治疗一、动脉硬化脑梗死分层治疗 三、小血管闭塞差异化治疗三、小血管闭塞差异化治疗 四、烟雾病谨慎降压四、烟雾病谨慎降压 五、五、CVSTCVST无论出血还是缺血均应抗凝无论出血还是缺血均应抗凝脑梗塞分类与治疗 29谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏30