脑梗塞中医护理查房ppt课件

脑梗塞中医梗塞中医护理理查房房3 3脑梗塞中医护理查房3脑梗塞中医护理查房3脑梗塞中医护理查房31病病历资料料_床床 男男 _岁 退休退休 汉族族 丧偶患者因排尿困偶患者因排尿困难伴下腹伴下腹胀痛于痛于_月月_ _日收内科治日收内科治疗。n3 3月月1414日在局麻下行膀胱穿刺造瘘日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术；n4 4月月1 1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。n4 4月月6 6日因左日因左侧肢体活肢体活动障碍加重行急障碍加重行急诊头颅CTCT示右示右侧半卵半卵圆中心梗塞中心梗塞转入我科。入我科。病历资料_床 男 _岁 退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴2n中医中医诊诊断：中断：中风风：痰阻：痰阻经络；气虚血瘀；中；气虚血瘀；中经络n中医治法：益气活血，通中医治法：益气活血，通络n西医西医诊诊断：断：1.脑脑梗塞（梗塞（再再发）n 2.高血高血压压病病3级级 极高危极高危组组 n 3.前列腺增生，膀胱造瘘前列腺增生，膀胱造瘘术后后n 4.陈旧性旧性脑梗塞梗塞n 5.冠心病冠心病中医诊断：中风：痰阻经络；气虚血瘀；中经络3既往史：既往史：n有有“前列腺增生前列腺增生”病史病史30余年余年 n有有“高血高血压”病史病史20余年余年n有有“冠心病冠心病”病史病史10余年余年n有有“脑梗塞梗塞”病史病史2年年n无外无外伤手手术输血史血史n无食物无食物药物物过敏史敏史n无无传染病史染病史n预防接种史不防接种史不详既往史：4现现病史病史n4月月6日：血日：血压 152/80mmg，脉搏，脉搏70次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，分，SPO2 96，体温，体温 38.0 神清，反神清，反应差，瞳孔等大等差，瞳孔等大等圆2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力肢体肌力3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤咳出。皮肤完整。完整。n4月月7日：左日：左侧肢体肌力肢体肌力1级。n4月月8日：尿液呈茶色日：尿液呈茶色n入我科后持入我科后持续发热。4月月11日最高体温达日最高体温达39.2,4月月15日后体温正常。日后体温正常。n4月月13日：留置胃管日：留置胃管n4月月26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可肢体可见活活动，左下肢肌力，左下肢肌力2-级，左上肢肌力左上肢肌力0级。现病史4月6日：血压 152/80mmg，脉搏70次/分，呼5辅助助检查n4月月6日日:头部部CT示：右示：右侧半卵半卵圆中心中心脑梗梗n4月月7日：胸部日：胸部CT示：支气管炎病双下肺感染示：支气管炎病双下肺感染n4月月8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染n4月月9日：日：头部部CT:右右侧半卵半卵圆中心中心脑梗梗n4月月8日：痰培养：念珠菌生日：痰培养：念珠菌生长n4月月10日：中段尿培养：念珠菌生日：中段尿培养：念珠菌生长n4月月12日：痰找霉菌：阳性日：痰找霉菌：阳性n4月月15日：痰培养：大量念珠菌生日：痰培养：大量念珠菌生长辅助检查4月6日:头部CT示：右侧半卵圆中心脑梗6个人史个人史n生于原籍，久居本地，未到生于原籍，久居本地，未到过过疫区，疫区，无吸烟无吸烟无无饮饮酒史，酒史，无毒物接触史，无毒物接触史，否否认认重大精神重大精神创伤创伤，无食物无食物药药物物过过敏史敏史。n育育2女，家人均健康。女，家人均健康。个人史7主要治主要治疗疗静脉用静脉用药口服用口服用药其他治其他治疗奥拉西坦奥拉西坦 舒血宁舒血宁 长春西丁春西丁吡拉西坦吡拉西坦 血塞通血塞通阿司匹林阿司匹林 B1+B12 B1+B12 肌注肌注哌拉西林拉西林 美美罗培南（培南（04.12-4.1704.12-4.17）头孢噻肟钠 左氧氟沙星左氧氟沙星泮托拉泮托拉唑双歧三双歧三联活菌活菌胰胰酶口腔口腔护理理会阴抹洗会阴抹洗雾化吸入化吸入还原型谷胱甘原型谷胱甘肽（4.12-4.254.12-4.25）复合复合辅酶 脂肪乳（脂肪乳（4.11-4.144.11-4.14）氨基酸（氨基酸（4.10-4.254.10-4.25）步步长脑心通心通针灸：疏通灸：疏通经络，醒，醒脑开开窍偏偏瘫肢体功能肢体功能训练：疏通：疏通经络，补益肝益肝肾甘油果糖（甘油果糖（3.13-4.213.13-4.21）左旋氨左旋氨氯地平地平中中药温服：益气养血，通温服：益气养血，通络：氟康氟康唑（4.19-4.224.19-4.22）金金荞麦麦机械深度排痰机械深度排痰细辛辛脑（4.9-4.254.9-4.25）氨溴索）氨溴索喜炎平（喜炎平（4.9-4.134.9-4.13）卧气卧气垫床床主要治疗静脉用药口服用药其他治疗奥拉西坦 舒血宁 长春8辩证施护-中经络（风痰阻络，气虚血瘀）n1、中、中经络者，神志清醒，但患者仍有者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，恐惧心理，应避免一切精神因素和外界避免一切精神因素和外界环境的境的刺激。刺激。n2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。柔和。n3、注意勿使注意勿使风直吹患者，可用屏直吹患者，可用屏风遮遮挡。n4、针刺相关穴位，刺相关穴位，针刺的穴位有刺的穴位有风池、太阳、下关、池、太阳、下关、颊车、地、地仓、阳白、阳白、鱼腰。腰。n5、如患者口角流涎不、如患者口角流涎不严重，可重，可给予一般予一般饮食，但食，但应忌食公忌食公鸡肉。因肉。因鸡属属风禽，尤其是公禽，尤其是公鸡，有有动风之之虑，故慎用。，故慎用。n6、指、指导家属家属为患者正确患者正确实施被施被动功能功能锻炼。辩证施护-中经络（风痰阻络，气虚血瘀）1、中经络者，神志清9 护护理理问题问题及及护护理措施理措施n一一.自理缺陷自理缺陷n二二.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 n三三.营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量n四四.言言语障碍障碍 n五五.皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险 n六六.有管道脱落的危有管道脱落的危险n七七.有有废用用综合征的危合征的危险 10一、自理缺陷（主要与肢体活一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关）障碍有关）预期目期目标:能能够满足生活上的基本需要。躯体活足生活上的基本需要。躯体活动能力增能力增强。（1 1）保持床）保持床单位整位整洁，干燥，无渣屑，减少，干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床皮肤的机械性刺激。抬高床头15-2015-20。n（2 2）向病人家属）向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，明翻身，拍背的重要性，协助定助定时翻身拍背，按摩关翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。，骨隆突部位。n（3 3）每日温水擦浴）每日温水擦浴2 2次，促次，促进肢体血液循肢体血液循环。n（4 4）每日行）每日行针灸，按摩。灸，按摩。n（5 5）穿棉）穿棉质衣衣裤，每日口腔，每日口腔护理理2 2次，会阴抹洗次，会阴抹洗2 2次。次。n（6 6）指）指导家属正确家属正确摆放体位放体位坚持正确的功能持正确的功能锻炼，循序，循序渐进。n（7 7）注意保暖，避免不必要的暴露，）注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。防感冒。n评价：患者生活不能自理，完全依价：患者生活不能自理，完全依赖家人。躯体活家人。躯体活动无改善。无改善。一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关）预期目标:能够11二二 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染，痰不易咳出有关n预预期目期目标标:病人病人血气血气结果无异常果无异常n护护理措施理措施 n1）保持室内空气新保持室内空气新鲜，洁净，每日开窗通，每日开窗通风2-3次。次。n2）每日每日雾化吸入化吸入2次。机械深度排痰。次。机械深度排痰。n3）每日鼻每日鼻饲温水量温水量约1000-1200ml。n4）定定时翻身拍背，正确收集痰培养翻身拍背，正确收集痰培养标本，及本，及时送送检。注意。注意观察痰液的性察痰液的性质和量，做好和量，做好记录。n5）控制感染：每日病房空气消毒一小）控制感染：每日病房空气消毒一小时，按，按规定清洗消毒定清洗消毒雾化装置，每日更化装置，每日更换吸痰，吸氧吸痰，吸氧装置。装置。n评价：患者咳嗽、咳痰好价：患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。、体温正常。二 清理呼吸道无效 与肺部感染，痰不易咳出有关预期目标:12 三三、营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量n预预期目期目标标：病人保持良好的：病人保持良好的营营养状养状态态 n（1）留置胃管，按）留置胃管，按时鼻鼻饲流流质。5-6次次/天，每次量天，每次量约200ml。n（2）主要流）主要流质：奶粉，：奶粉，鲜汤，鸡蛋，蛋，婴儿米粉，新儿米粉，新鲜蔬菜水果等。蔬菜水果等。n（3）向家属解）向家属解释营养支持治养支持治疗的重要性，取得的重要性，取得积极配合。极配合。三、营养失调：低于机体需要量13四、言四、言语障碍障碍:与与语语言中枢功能受言中枢功能受损损有关有关 n 预预期目期目标标:能用能用简简短的文字或其它方式有效的短的文字或其它方式有效的 表达基本需要，保持沟通能力。表达基本需要，保持沟通能力。n护护理措施理措施n 1）鼓励家属关系体鼓励家属关系体贴尊重病人尊重病人n2）耐心耐心询问患者，鼓励患者，鼓励发音，回答音，回答简单的的问答。答。n3）配合）配合针针刺刺哑门哑门、通里、廉泉等、通里、廉泉等 穴，穴，这这利于促利于促进语进语言功能的改善和言功能的改善和 恢复。恢复。n4）借助）借助图片，表情或手片，表情或手势等提供等提供简单的双向沟通方式。的双向沟通方式。n5）适当播放音）适当播放音乐或收音机。或收音机。n评价：患者价：患者现在能配合开口在能配合开口进行口腔行口腔护理。理。四、言语障碍:与语言中枢功能受损有关 14五、五、皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险：与：与长长期卧床有关期卧床有关 n预预期目期目标标：皮肤完整无破：皮肤完整无破损损 n护护理措施理措施 1）保持床）保持床单单位位清清洁干燥整干燥整洁洁。卧气卧气垫床。床。n 2）加）加强强翻身拍背翻身拍背q2h，适当按摩，适当按摩骨骨 隆突隆突处处。n 3）鼻鼻饲高蛋白高高蛋白高维维生素生素高高热热量食物。量食物。n 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁洁 用品用品,会阴部及臀部皮肤予以湿会阴部及臀部皮肤予以湿润烫伤膏保膏保护。n 5）静脉）静脉输输注刺激性注刺激性药药品品时时注意做好注意做好 静脉保静脉保护护。（甘油果糖）（甘油果糖）n评价：价：4月月26日右日右侧背部皮肤可背部皮肤可见皮肤一期皮肤一期压疮五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 15六、有管道脱落的危六、有管道脱落的危险n预期目期目标：管道无脱落：管道无脱落发生生n1）每日）每日检查各中管道，尤其是造瘘管，各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。格交接班。n2）患者右手有自主活）患者右手有自主活动，予棉，予棉质袜子袜子约束，右上肢予以束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。n3）造瘘管接口）造瘘管接口处容易滑脱，予容易滑脱，予细绳外固定。外固定。n4）胃管用粗）胃管用粗绳打打结后固定于耳廓外。后固定于耳廓外。n5）向家属）向家属详细介介绍各个管道，指各个管道，指导翻身，翻身，锻炼过程中正确保程中正确保护，避免，避免牵扯。扯。n评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。六、有管道脱落的危险预期目标：管道无脱落发生16七七、有有废用用综合征的危合征的危险：n护护理措施理措施n1）向病人家属向病人家属讲解患者活解患者活动的重要性。的重要性。n2）保持关保持关节功能位置：功能位置：卧位卧位时，肩关，肩关节，膝下，膝下，髋关关节 外外侧各各垫小小软枕，防止关枕，防止关节僵化僵化 足跟用足跟用钉子鞋固定，保持双足与床面成直角，防止足下垂。子鞋固定，保持双足与床面成直角，防止足下垂。n3）每日按摩。每日按摩。n 4）教会病人家属教会病人家属锻炼翻身的技巧。翻身的技巧。n5）加）加强安全保安全保护，适当，适当约束，防束，防坠床。床。七、有废用综合征的危险：17n 谢谢 谢谢脑梗塞中医护理查房ppt课件18谢谢谢谢19