脑干诱发电位临床监测课件

脑干诱发电位脑干诱发电位(BAEPBAEP)的的 临床监护作用临床监护作用重庆医科大学附属一院神经内科重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容鲁秀容1 脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用 一一、听觉诱发电位分多类：听觉诱发电位分多类：听听觉觉系系统统在在接接受受声声刺刺激激从从耳耳蜗蜗毛毛细细胞胞起起至至各各极极中中枢枢都都有有相相应应的的电电活活动动。统统称称听听觉觉诱诱发发电电位位。如如：耳耳蜗蜗电电位位、脑脑干干电电位位、原原发发听听皮皮层层的的诱诱发发电电位位、耳耳周周围围电电位位、皮皮层层慢慢反反应应等等。其其中中潜潜伏伏期期在在10ms10ms以以内内的的一一连连串串电电位位属属早早期期反反应应,称脑干电位称脑干电位（BAEPBAEP）。）。2 一、听觉诱发电位分多类：2二、二、方法学方法学3二、方法学31、电电极极安安放放：因因其其振振幅幅小小，在在0.1uv 通通常常叠叠加加千千次次以以上上（我我们们2000次次）。41、电极安放：因其振幅小，在0.1uv 通常叠加千次以上（我2、典型者典型者5个波个波：52、典型者5个波：566各波起源：发生源在脑干同侧各波起源：发生源在脑干同侧7各波起源：发生源在脑干同侧7 波：波：听神经颅外段动作电位听神经颅外段动作电位8 波：听神经颅外段动作电位8波波：耳耳蜗蜗核核神神经经元元的的突突触触后后电电位位，与与听听神神经经颅颅内内段段电电活活动动有关有关9波：耳蜗核神经元的突触后电位，与听神经颅内段电活动有关9 波波：内内上上橄橄榄榄核核及及其其场场电电位，与耳蜗核的电活动有关位，与耳蜗核的电活动有关10 波：内上橄榄核及其场电位，与耳蜗核的电活动有关10 波波：外外侧侧丘丘系系腹腹核核的的树树突突突触后电位突触后电位11 波：外侧丘系腹核的树突突触后电位11 波波：多多数数认认为为下下丘丘部部大大的的中央核团区电活动有关中央核团区电活动有关12 波：多数认为下丘部大的中央核团区电活动有关12 波波：不稳定：不稳定13 波：不稳定133、观观察察指指标标：波波形形、刺刺激激阈阈值值、潜潜伏伏期期（绝绝对对、峰峰间间）、特性分析特性分析。143、观察指标：波形、刺激阈值、潜伏期（绝对、峰间）、三三、脑干诱发电位的临床监护脑干诱发电位的临床监护15三、脑干诱发电位的临床监护15 （一）、手术监护（一）、手术监护16 （一）、手术监护161 1、麻麻醉醉与与术术中中其其它它因因素素对对BAEP影响影响171、麻醉与术中其它因素对BAEP影响17文文献献报报道道：苯苯巴巴比比妥妥血血液液浓浓度度增增高高至至脑脑电电图图呈呈等等电电位位时时BAEPBAEP正正常常。硫硫苯苯妥妥钠钠（ThiopentalThiopental）使使BAEPBAEP波波幅幅下下降降，而而潜潜伏伏期期不不影影响响。氟氟烷烷（HalothaneHalothane）。18文献报道：苯巴比妥血液浓度增高至脑电图呈等电位时BAEP正常 氟烷氟烷（HalothaneHalothane）安氟醚安氟醚（EnfluranceEnflurance）用量过大时，对用量过大时，对、IPLIPL延长。体温下降至延长。体温下降至32-32-34 BAEP-34 BAEP开始有改变，手术开始有改变，手术中一过性高碳酸血症、低碳酸血中一过性高碳酸血症、低碳酸血症、低氧血症对症、低氧血症对BAEPBAEP无明显影响。无明显影响。19 氟烷（Halothane）安氟醚（Enfluranc2 2、对后颅窝手术监护、对后颅窝手术监护202、对后颅窝手术监护20 听听神神经经瘤瘤切切出出术术：听听神神经经瘤瘤手手术术后后，听听力力保保存存率率很很低低。为为了了改改善善这这种种情情况况，可可用用BAEPBAEP监监护护。BAEPBAEP改改变变多多在在开开始始分分离离肿肿瘤瘤至至切切除除肿肿瘤瘤及及切切除除以以后后。观观察察发发现现术术中中BAEPBAEP消失者，术后听力多丧失消失者，术后听力多丧失。21 听神经瘤切出术：听神经瘤手术后，听力保存率很低。为了 其其它它后后颅颅窝窝手手术术：如如其其它它肿肿瘤瘤和和血血管管瘤瘤手手术术，小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术。发发现现BAEPBAEP变变化化主主要要发发生生于于术术中中操操作作，乳乳突突后后开开颅颅术术所所致致的的头头位位改改变变（19821982年年GrundyGrundy等等用用BAEPBAEP监监护护5454例例小小脑脑桥桥脑脑角角肿肿瘤瘤手手术术）BAEPBAEP在在术术中中可可发发生生可可逆逆变变化化，在在麻麻醉醉中中对对BAEPBAEP正正常常或或一一过过性性变变化，此类术后听力均保存。化，此类术后听力均保存。22 其它后颅窝手术：如其它肿瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿故故认认为为BAEPBAEP用用于于手手术术监监护护可可防防止止听听力力损损伤伤。用用于于监监护护相相当当于于前前1-1-2-2代的心电监测，既普遍及必要代的心电监测，既普遍及必要。23故认为BAEP用于手术监护可防止听力损伤。用于监护相当于前1（二）（二）、对药物副作用的监测对药物副作用的监测24（二）、对药物副作用的监测24 耳耳毒毒性性药药物物、抗抗癫癫痫痫药药（尤尤其其DPHDPH可可使使-波波IPLIPL延延长长，服服用用5 5年以上年以上BAEPBAEP异常达异常达76%76%）。）。25 耳毒性药物、抗癫痫药（尤其DPH可使-波IP（三）（三）、昏迷病人的监护昏迷病人的监护26（三）、昏迷病人的监护261 1、对对昏昏迷迷病病因因有有一一定定鉴鉴别别作作用用：（药药物物中中毒毒或或脑脑干干器器质质性性疾疾病病）药药物物中中毒毒BAEPBAEP正正常常；脑脑干干器器质质性性疾疾病病BAEPBAEP多多异异常常；代代谢谢性性或或中中毒毒性性昏昏迷迷，未未引引起起脑脑干干损损伤伤BAEPBAEP多多正正常常（仅仅糖糖尿尿病病酮酮症症高高渗渗性性昏昏迷迷BAEPBAEP异常）根据结合临床可判断异常）根据结合临床可判断。271、对昏迷病因有一定鉴别作用：（药物中毒或脑干器质性疾病）药2、对对昏昏迷迷病病人人预预后后判判断断：结结果果表表明明预预测测率率为为97%。多多次次BAEP异异常常者者，死死亡亡率率1/3、正常者多存活、消失者多死亡正常者多存活、消失者多死亡。282、对昏迷病人预后判断：结果表明预测率为97%。多次BAEP3、对对颅颅脑脑外外伤伤昏昏迷迷判判断断：波波、缺缺失失，预预后后不不佳佳。如如仅仅有有PL及及IPL延长，预后相对较好。延长，预后相对较好。293、对颅脑外伤昏迷判断：波、缺失，预后不佳。如仅有P4、BAEP测测试试结结合合其其它它临临床床研研究究如如EEG对对昏昏迷迷预预后后判判断断：EEG为为电电静静息息而而BAEP正正常常提提示示昏昏迷迷可可能能 药药 物物 中中 毒毒 可可 恢恢 复复，EEG、BAEP均异常提示昏迷难以逆转均异常提示昏迷难以逆转。304、BAEP测试结合其它临床研究如EEG对昏迷预后判断：EE但是BAEP对对昏昏迷迷预预后后判判断断也也有有其其它它因因素素制制约约：本本人人因因素素、外外界界因素等尽量结合临床判断。因素等尽量结合临床判断。31但是BAEP对昏迷预后判断也有其它因素制约：本人因素、外界因(四四)、脑死亡的监测、脑死亡的监测32(四)、脑死亡的监测32对临床符合脑死亡者对临床符合脑死亡者BAEP表现表现33对临床符合脑死亡者BAEP表现331、BAEP各各波波均均无无法法引引出出:多数多数341、BAEP各波均无法引出:多数342、仅见仅见波，占波，占23-41%352、仅见波，占23-41%353、有有时时可可见见、波波，因因波起于颅内段波起于颅内段363、有时可见、波，因波起于颅内段36 在在临临床床难难以以判判断断情情况况下下，例例如如治治疗疗高高颅颅内内压压而而大大量量使使用用巴巴比比妥妥时时或或全全麻麻下下手手术术，临临床床表表现现均均为为“脑脑死死亡亡”。而而EEG呈呈电电静静息息。病病人人不不是是脑脑干干疾疾患患，BAEP可可用用判判断断脑脑干干功功能能的的完完整整性性,对对病病情情发发展展提提供供监监护护。BAEP波波、SEPN13均均可可作作为为神神经经功功能能传传入入相相应应感感觉觉系系统的一项客观指标。统的一项客观指标。37 在临床难以判断情况下，例如治疗高颅内压而大量使用巴比妥时或注注意意：进进行行BAEP测测试试时时：首首先先要要除除外外外外耳耳疾疾患患，如如颅颅骨骨有有无无损损伤伤、颞颞骨骨是是否否骨骨折折。其其次次排排除除技技术术故故障障，最最后后才才作作出出BAEP是是否否异常的判断。异常的判断。38注意：进行BAEP测试时：首先要除外外耳疾患，如颅骨有无损伤结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End39结束语39感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 40感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年